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Aula 1 - Introdução à anatomia patológica

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03/08
Anatomia Patológica I
1. Introdução à Anatomia Patológica
 A patologia estuda as doenças no indivíduo ou em partes do corpo do indivíduo por métodos científicos. 
Neste âmbito, o conceito de doença é a variação anormal na estrutura ou função de qualquer parte do corpo. A patologia, por sua vez, estuda as causas e efeitos das doenças.
1.1 Aspectos dos processos patológicos
a) Etiologia
- Intrínseca ou genética
- Adquirida (infecção, nutricional, quimica ou física)
b) Patogênese
- Sequência de eventos da resposta celular ou tecidual mediante a um agente etiológica (são os mecanismos de instalação das doenças/lesões)
c) Alterações morfológicas 
- Alterações estruturais nas células (microscopicamente) ou tecidos (macroscopicamente) que são características da doença ou diagnósticas do processo etiológico
d) Significado clínico
A natureza das alterações morfológicas e sua distribuição nos diversos órgãos e tecidos influencia a função normal e determina as características clínicas, curso e prognóstico da doença
A isso se chama fisiopatologia. É a expressão clínica de tudo que o paciente teve a partir da patogênese e das alterações morfológicas desencadeadas pelo agente etiológico. É o sintoma ou sinal expresso por aquele agente etiológico propriamente dito.
***
A patologia geral estuda os processos patológicos gerais comuns às diferentes doenças, dando ênfase a lesão em si, suas causas e efeitos nas células e tecidos
A patologia especial estudas essas lesões nos diferentes aparelhos e sistemas
1.2 Processos patológicos básicos	
Classificamos em 5 os processos patológicos básicos:
a) Adaptações
b) Lesão celular
c) Inflamação
d) Distúrbios hemodinâmicos
e) Neoplasias
Todos as progressões lesivas tem algo em comum: o processo patológico básico. NÃO CONFUNDIR COM CAUSA!!!
P.e.: um abcesso hepático e um edema de perna. Qual o processo patológico básico? Inflamação, apesar das causas serem por motivos diferentes.
1.3 Métodos de estudos do patologista
a) Biópsia ou peça cirúrgica: são materias obtidos através de procedimentos cirúrgicos e que serão examinados de forma macro e microscópica após procedimentos técnicos específicos de preparo. 
Ou seja, ou se retira um fragmento da lesão (biópsia) ou então se retira a peça inteira para análise (peça cirúrgica). 
A patologia cirúrgica é o estudo anatomopatológico de órgãos ou partes deles retiradas cirurgicamente através:
- Biópsia incisional: retira uma fração da lesão, sem retirada de tecido normal perilocal
- Biópsia excisional: retira a lesão toda, inclusive com tecido normal perilocalizado, o que chamamos de margem de segurança (ex.: um carcinoma de mama que é retirado junto com o músculo peitoral maior não afetado adjacente)
- Retirada parcial ou total de um órgão.
b) Necropsia ou autopsias
Visa analisar as alterações orgânicas após a morte
Pode ser subdivida em três tipos: forense (médico-legal), verificação de óbito e hospitalar
Os de maior interesse são as de cunho médico legal ou hospitalar. No ambiente hospitalar é uma necrópsia muito detalhada, vai desde o cérebro até a retirada da panturrilha. Todos os órgãos são retirados para estudos. 
Objetivos:
- Identificar a causa do óbito
- Fonte de informação pra a Secretaria de Saúde
- Material para ensino
- Controle de qualidade do diagnóstico e tratamento do hospital em questão
- Material para pesquisa científica
- Reconhecimento de novas doenças e padrões de lesoes
- Reconhecimento do efeito do tratamento na evolução da doença
- Esclarecimento de casos sem diagnóstico
c) Citopatologia
É o nome dado ao exame do material obtido por uma das seguintes formas:
- Colheita de secreções contendo células naturalmente esfoliadas
- Raspagem ou escoriação de superfícies
- Lavagem e coleta de líquido
- Aspiração por agulha de cavidades naturais ou neoformadas
- Aspiração por agulha fina de órgaos sólidos
- Líquidos eliminados naturalmente (urina)
- Imprint (quando se pega a superfície de um tecido e a encosta em uma lâmina: as células que ficam ali grudadas são analisadas), squash (faz-se um sanduíche do tecido com duas lâminas e arrasta, fazendo um perfil celular também preso a superfície da lâmina)
Tipos:
Citopatologia esfoliativa
 Citopatologia aspirativa
Roteiro:
1) Esfregaços fixados em álcool a 50% e corados com papanicolau
2) Líquidos são centrifugados, pega-se o sedimento e são feitos esfregaços
3) Parte do sedimento é colocado no fixador e feito cell-block (coloca o material dentro do formol, fixa) processa como biópsia e faz-se como coloração HE
4) Sobra do material é mantida na geladeira ou acrescida de fixador por determinado tempo
Importância
- Método rápido, barato e em mãos experientes tem alta acurácia
- Citologia cérvico vaginal – prevenção de CA de colo uterino
d) Congelação
Nesse método de estudo o patologista trabalha dentro do CC e durante a cirurgia o fragmento retirado da lesão no ato cirúrgico é entregue para a patologia, para que o material seja rapidamente analisado macroscopicamente, congelado, cortado, montado, analisado e tenha o laudo emitido. Isso tudo com o cirurgião ainda em sala e aguardando o laudo para determinar qual o procedimento a ser seguido; ou seja, é inter-operatório).
Indicações:
1) Estabelecer a natureza da lesão (benigno ou maligno)
2) Análise das margens cirúrgicas (precisar se todo o tumor foi ou não retirado)
3) Verificar se o tecido é representativo da lesão a ser examinada (ver se o material retirado é suficiente para análise histopatológica posterior)
A congelação não serve para congelar ou preservar o material!! O exame de congelação é inter-operatório, com os objetivos já descritos.
1.4 Roteiro para análise histopatológica
a) Preenchimento adequado da requisição com nome, sexo, idade, material, dados clínicos e laboratoriais completos e hipóteses diagnósticas
- Amostragem do material: deve ser uma quantidade de material razoável para análise
b) Fixaçao do material em formol a 10%, tamponado ou não.. Outros fixadores: Bowin, Carnoy, glutaraldeído (para material congelado)
c) Identificação do frasco com o nome e o número de registro do laboratório
d) Exame macroscópico com descrição, medidas e peso do material. É feita a clivagem em pequenos fragmentos que são colocados em cassetes.
e) O tecido é incluido em parafina e realizados cortes para análise microscópica, pós-coloração. As lâminas prontas são analisadas pelo patologistas, que emitem os laudos histopatológicos.
1.5 Métodos empregados no estudo da biópsia e peças cirúrgicas
a) Imunohistoquímica (pesquisa de antígenos do tecido por banho com anticorpos específicos): é importante em casos de linfoma, ou para determinar a origem do tumor. Não é técnica diagnóstica, é um adjuvante para um diagnóstico previamente estabelecido.
b) Microscopia eletrônica
c) Biologia molecular
d) Genética
e) Imunofluorescência: similiar a imunohistoquímica, mas a revelação é fluorescente.

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