Trajeto do Nervo Facial e Paralisia Facial

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A N ATO M IA D O
1 N ERVO FA CIA L
J
q
' \ \
1
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1
. 
I N e r v o fa c ia l
O n e r v o fa c i a l
, 
u m d o s 12 n e r v o s c r a n ia n o s
, 
é m u i t o i
-
n t e
,
p o i s a p r e s e n t a f u n çõ e s m o t o r a s
, 
s e n s i t i v a s e a u t ôn o m a s po r i sso
, 
o 
n h e c im e n t o d a a n a t o m i a d e s s e n e r v o fa z o l e i t o r c o m p r e e n d e r p o r q u e 
gu n s i n di v id u o s c o m l esi o d o n e r v o fa c i a l (t a m bém c o n h e c i d o c o m o \ 10
p a r c r a n i a n o ) p o d e m a p r e s e n t a r m a n i fe s t a çð e s c l i n i c a s d i s t in t a s N e ss e
se n t i d o
, 
o di a gn d s t i c o t o p o g r áf ic o
, 
i s t o é
, 
d o l o c a l d e l e s ão n o n e r v o W
d e t e r m i n a r á o s sin a i s e s in t o m a s p r e s e n t e s n e s s e s p a c ie n t e s
N a F igu r a 1 1
, p o d e m o s o b s e r v a r u m a r e p r e s e n t a çã o d o s c o m
n e n t e s d o n e r v o fa c i a 0 e s u a s lo c a l i z a çõ e s = m a v i s ão g e r a l d a s r e l a çõ e sfu n c i o n a i s d o n e r v o fa c i a l é fo r n e c i d a n o Qu a d r o 1 1 A s û b r a s d o r a ï n o
mo t o q u e c o n s t i t u e m a m a i o r p a r t e d o n e r v o f a c i a l
, 
e s t ão a q a c e n æ s
às fi b r a s m e d i a i s
, 
m a s s e p a r a d a s d e s t a s A s f i b r a s n e r v o s a s m e d i a i s c
d u z e m i n fo r m a çõ e s s e n s o r i a l e sp e c ia l
, ge r a l e v i s c e r a l m o t o r a
, 
s e n d o
d e n o m i n a d a s d e n e r u o zntermétzo o u n e ï ü o i n ter m édi o d wi sberg
q u a d r o 1 1 C o m p o n e n t e s d o n e r v o f a c i a .
C o m p o n e n t e s I " n ç ã o
Po r ção m o t o r a I n e r v a r o s m ú s c u l o s e s t a p d i o
, 
e s t ilo M o i d e
, 
m ú s c u l o (e fe r e n t e v i s c e r a l gás t r i c o
, 
m ú s c u l o s d a m i m i c a fa c i a l
e sp e c i a l) p la t i s m a e o c c ip i t a l
, 
i n c l u i n d o buci nado
M o t o r v i s c e r a l E s t i m u l a r a s g lâ n d u l a s .a c r i m a l
e fe r e n t e v i s c e r a l
, 
s u b m a n d i b u la r
, 
s ubl
ge r a 0)
gu a i
, 
b e m c o m o a m e m b r a n a m u c o s a d o n a r i z e p a Ba t o s
m o l e e d u r o
c o n 1n i : 
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c o n t i n u a ç o
C o m p o n e n t e s =
Se n s o r i a l ge r a l I nenu a 1 gi£io c 1 l tzln e a c la c o n c ha a u rí c u la i
(a fe r e n t e ì í c u la > e
, p o ssiv e lm e n te , p Bu n c o m p le m e n ta r V 3
, qu e su p r = a
s o m a t i c o g e ) p a i ì ede do m e a t o a c t i s tic o e m e m b r m l a t :mpul i ca w te r n a
Se n s o D a l 
e p a l a t o s Ln o le e d u r o
ï n e 1T a r o s do i s t e r qo s a n t e r io r e s d a l in g u a p a r a gu s t a çâo
a i "
Gi ngl i o s t 1bl i n g u a l
F I G L R A 1 B C o m p o n e n t e s d o n e r v o fa c i a l
A d a p t a d o d e W i l s o n Pa u w e 1s L
, 
A ke s so n E J
, 
s t e w a r t p A c r a n i a l n e r v e s A n a t o m y a n dC l i n i c a l C o m m e n t s T o r o n t o : BC D e c ke r I n c
, 
198 8
I A fe r e n t e s v i sc e r a i s e sp e c i a i s : g u s t a çii o n o s d o i s t e r ço s a n t e r io r e s d a l i n g u a
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PAc> a q u e Po s s a m o s PC r c « b e r O S d iv e r so s s a b o r e s a p a r t i r d o c
t a t o d o a l i m e m o n a l ín g LI a , s e g u e a l5 a i x o u m r e s u m o d a a f e r n c i a a t é o
c ó r t e x c e r e b r a l
I m p u l s o s gu s t a t iv o s + n e r v o l i n gu a l (r a m o c0o n e r v o m a n d i bu l a r )
Lì e > v o c o r d a cl o t í m p a n o (r a m o fa c i a l) + n e r v o fa c i a l gi ngl i o g e
c u l a d o + p r o l o n g a m e n t o s a x o n a i s + p e n e t r a n o t r o n c o e n c e fä0i c o +
t r a t o sol i t i r i o (b u lb o ) + n ú c l e o v e n t r a l p o s t e r o m e d i a l d o t ál a m o c
t r a l a t e r a l gi r o p «i s c e n t r a l
1
. 
2 T r a 0e t o do n e r v o fa c ia l
O n e r v o f a c i a l t e m o r i ge m a p a r e n t e n o t r o n c o e n c e fá l i c o e s e g u e
e m d i r e ç ã o a o m e a t o a u d i t i v o i n t e r n o E m s e u t r a j e t o a t r a v és d o o s s o
p e t r o s o t e m p o r a l , o n e r v o f a c i a l e x i b e u m 
i n t u m e s c i m e n t o
, 
o gâ n g l i o
g e n i c u l a d o (P r e se n ç a d e c o r p o s c e l u l a r e s d a s fi b r a s g u s t a t i v a s d a B
g u a ), e a p a r t i r d e l e é fo r m a d o o n e r v o p e t r o s o m a i o r (p o r ç ã o p a r
s i m p á t i c a ) q u e t e m p r o j e çã o p a r a o gân g l i o p t e r i go p a l a t i n o O n e r v o ,
e n t ã o
, 
c o n t i n u a a o l o n go d o c a n a l fa c i a l e fo r m a o n e r v o d a c o r d a d o
t :m p a n o , l e v a n d o i n fo r m a ç
õ e s a fe r e n t e s g u s t a t i v a s O n e r v o f a c i a l f i n
m e n t e e m e r ge d o c r ân i o p e l o fo r
âm e n e s t i l o m a s t ó i d e o p a r a p a ss a r p e l a
g l ân d u l a p a r ó t id a e i ner v a 
f i n a l m e n t e
, 
o s m ú s c u l o s d a m ím i c a fa c i a l
1 3 C o m po n e n t e m o t o r
O s s i n a i s n e u r a i s p a r a o m o v im e n t o v o l u n t á r i o d o s m ú s c u l o s
f a c i a i s s ão c o n d u z id o s a o n ú c l e o m o t o r d o n e r v o f a c i a l n o t e gm e n t o
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p o n t i n o
, 
\ í a a x ô n i o s c o r t i c o bc1l b a r e s q u e s L1rg e m «lo c ó r t e x m o t o r d o s
he m i s fé1í o s c e r e b r a i s A s i n fo r m a çõe s o c o r r e m n o c ó r t e x m o t o r e m 
s o c ia ção c o 1T1 o u t r a s á r e a s
, 
t a i s c o m o c ó r t e x p r é m o t o r e o u t r a s r e g iõ e s
c o r t i c a i s E s s e s a x ôn i o s c o n s t i t u e m a v i a t r a t o cor t i cobul ba a t r a v e s s a m
a p e r n a p o s t e r i o r d a c áp s u la i n t e r n a p a r a a l c a n ça r o s n ú c l e o s m o t o r e s
ip s i la t e r a B e c o n t r a 1a t e r a l d o V I I n e r v o c r a n ía n o n o t e gm e n t o p o n t in o
0 c o m p o n e n t e m o t o r é i l u s t r a d o n a F ig u r a 1 2
»- ï
. .
$ c t m 1 2 D i v i são do c o m p o n e n t e m o t o r do n e r v o fa c ia l
A d a p ta d o ó W ilso n Pa u w e ls L
, 
A ke sso n } , s t e w a t pA c r a n ia l n e r v e s A n a t o m y a n d cic a l c o m m e n t s Fo « »n t o BC D e c ke r I n c
, 
1 988
I Hc -
: 
di t r 
: 
N
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p o n t i n o , v ia a x ôn i o s c o r t i c o bu l ba r e s q u e s u r ge m clo c ó r t e x M o to r do s
h e m i s fér io s c e r e b > a i s A s in fo r m a çõc s o c o r r e m n o c ó r t e x m o t o r em 
so c i a ç o c o 1T1 o u t r a s ár e a s , t ri s c o m o c ó r l e x p r m o t o r e o u t r a s r egiõe s
c o r t i c a i s E s se s a x ô n io s c o n s t i t u e m a v i a t r a t o c o r t i c o bu lba r
, 
a t r a v essa m
a p e r n a p o s t e l io r c la c áp s u la i n t e r n a p a r a a l c a n ça r o s n úc le o s m o t o r es
ip s i l a t e r a l e c o n t r a l a t e r a l c lo \
' l l n e r vo c r a n ia n o n o t e gm e n t o p o n t in o
$ G L M 1 2 D i v i são d o c o m p o n e n t e m o t o r d o n e m o fa c i a lda p t ad o d e w i lso n Pä u w c ls L
, 
A k e s s o n u
, 
s t e w a r t r c r a n ia l n e r v e s A n a t o m y a n d cl i
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A s l i b r a s n e r v o s a s
, q u e c h e g a m L1 a p a r t e d o n ú c l e o m o
t o r d o n
V O f a c i a l q u e i n e r v a 0 LT 1ú s c u l o f r o n t a l , p r o j e t a m s e b i l a t e r a l m e n l e , 
q u a n t o a s û b r a s n e r v o s a s
, q u e c h e g a m n a p a r t e d o n
ú c l e o m o t o r d o
n e r v o f a c i a l q u e i n e r v a o s d e m a i s m {1s c u lo s , t êm proj eçi o s o m e n t e p a r a
o l a d o o p o s t o d a f a c e (F i gu r a 1 3)
F I G U R A 1 3 P r o je ção ip s i l a t c r a l e c o n t r a l a t e r a l d o n e r v o f a c ia l
A da p t a d o d e 
BN E 329 : 553 7
, 
2004
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A s fib r a s n e n î o s a s , q u e c h e g a m n a p a r t e d o n ú c l e o m o t o r d o n
v o fa c i a l q u e i n e r va 0 m ú s c u l o f r o n t a l , p r o j e t a m s e b i l a t e r a lm e n t e , 
q u a n t o a s fib l a s n e v o s a s , q u e c h e g a m n a p a r t e d o n
ú c l e o m o t o r d o
n e r v o fa c i a . q u e i n e n î a o s d e m a i s m ú s c u l o s , t êm p r o je çã o s o m e n t e p a r a
o l a d o o p o s t o d a fa c e (F ig u r a B 3)
. 
r i . .
X
$ G = R A 1 3 P r o je ç o i p s i l a t e r a 1 e c o n t r a la t e r a l d o n e r v o f a c i a l
A d a p t a d o d e B b F 32 9 Þ5 5 3 7
, 
2004
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O s m ú sc u lo s da e x p r e s são fa R i a l t a r r 1bém p a r t ic ip a m d e a l gu n s r e f le x o s
in i c i a d o s p o r im p u l so e m o c i o n a l , t át il , so n o r o o u óp t i c o Po r e x e m p lo
, 
c h a n d o o s o lh o s e m r e sp o s t a a u m e s t im u l o n a cór nea (r e f le x o c o m e a n o ) o u
à Iu z in t e n s a c o n t r a ção o u r e _ e n t o do m ú sc u l o e s t a p édi o e m r e sp o s t a
a o so m in t e n so (r e f le x o e s t a pédi o ) ; e s u c ção e m r e sp o s t a à se n s a ção d e t o qu e
n a b o c a A s e x p r e ssMe s - c a r a c t e Ds t i c a s e m r e sp o st a às fo r t e s e m o çõe s
,
t a i s c o m o r a i v a e a l e gDa , s o b e m c o n h e c id a s d e t o d o s n ós O n ú c le o fa c ia l
,
e n t o
, 
r e c e b e in fo r m a çõ e s a fe r e n t e s de di v e r s o s lo c a i s , a lém da s in fo r m a çôe s
p r o v e n i e n t e s do si s t e m a p i r a m i da l , m a s o s c a m in h o s p e lo s b a i s o s sin a is
n e u r a i s a t in ge m o n ú c l e o d o n e r v o fa c ia l a i n da são d e sc o n h e c i d o s
A p ó s a s in a p s e n o n ú c l e o m o t o r do fa c i a l , a s fi b r a s n e r v o s a s ap
s e n t a m u m a p r o je ç o e m di r e ç o a o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t D c u l o e c
t o r n a m o n ú c l e o a bd u c e n t e p a r a fo r m a r u m a le v e s a l i ên c i a n o a s so a lh o
d o q o v e n t D c u l o , o c o 1íc u l o f a c i a l (Fi gu r a 1 4 ) ; o p r óp Do c o n t o r n o é o
j o e lh o in t e r n o d o n e r v o fa c i a l E s s a s fi b r a s n e r v o s a s a s s u m e m
, 
e n t ão
, 
u m a
p r o je ç ão v e n t r a l p a r a e m e r gi r n o t r o n c o e n c e fál i c o
, 
e sp e c i f ic a m e n t e n a
Po n t e , e n t r e o s V I (n e r v o a b d u c e n t e ) e V I I I (n e r v o v e s t ib u l o c o c l e a r ) n
v o s c r a n i a n o s e p e r m a n e c e r m e di a l a o n e r v o i n t e r m édi o p o r ç o d o v n
p a r a c r a n i a n o (F i g i 1r a 1 5) N e s s e l o c a l
, 
u m a l e são d o v n p a r c r a n i a n o
po d e e s t a r a s s o c i a d a às l e sôe s do V I e v m p a r e s c r a n i a n o s
A x ô n i o s d e o r i ge m do V I I n e r v o c r a n i a n o a c o m p a n h a m o V I I I
n e r v o c r a n i a n o n o m e a t o a u di t i v o in t e r n o p a r a e n t r a r n a p a r t e p e t r o sa
d o o s s o t e m p o r a B A s f ib r a s r e p o u s a m n o c a n a l fa c i a l d o o s so t e m p o r a l
e n t r e o s órgão s d a a u d i ção e d o e q u i líb r i o e
, 
e n t o
, 
c o n t o r n a m la t e r a l
e c a u d a lm e n t e n o c a n a l fa c i a l (F igu r a 1 5) O n e r v o p a r a o e s t a p éd i o é
c o n s t i t u ído n o c a n a l A s f ib r a s m o t o r a s s a e m d o c a n a l f a c i a l n o fo r âm e n
e s t i lo m a s t óid e o e i m e d i a t a m e n t e o r igin a m di v i sõe s p a r a o s m ú s c u l o s
e s t i lo hi o i de e digás t D c o p o s t e r i o f e e s s a s f ib r a s f o r m a m o n e r v o aur i
la r p o s t e r i o r r e sp o n sáv e l p e la in e r v a ção d o m ú s c u l o o c c ip i t a l
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A s Db 1& s y m a n e s ( m l e s do 1 1 e n lhc i u p c n e m u 11 c 1v p
o u s m 11 11 1 M
l b s 
tância da g lâna Da p a HM da N e sse po n m , o n c r w sc 
ó %þ e H t n u w > o Nu
p a n es p a r a su w · o s n r úsc u lo s do c o u m c
M× l u d o
, 
da thc e c ó p > o w 
C o 1í> u lo $\ ç i t l
' G= Bu 1 4 N ú c l e o m o t o r fa c ia l n a p o n t e
A d a p t a d o d e w i l s o n p a u \ ° e l s 
L
, 
A k e sso n U , s t c \ l a r t P C 1 a n ia l n e m e s : a n a t o m y a n
d c l i n i c a B
c o m m e n t s T o r o n t o : BC D e c k e r I n c , 
1988
H c m 1 5 L e s ão n a p o n t e e le são n o m e a t o a u di t iv o i nt erno
 
t a do de W i l s o n Pa u w e l s L , A ke sso n , St e w a r t TA C r a n i a l N e 1v e s : A n a t o m y a t 1dC l i n i c a l C o m m e n t s T o r o n t o BC D e c ke r I n c
, 
1 988
0
\
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1 4 Co m po n e n t e m o t o r v is c e r a l
U m a i m p o r t a n t e p a r t e d o \
' l l n e 1Y o c r a n i a n o é a Po r ç o 
r a s s i m p á t i c a q u e é r e sp o n s áv e l p e l o c o n t r o l e d a s gl ân d u la s 1a c r im a l
,
SUbmandi bul a s u b l i n gu a l ; 91âln d u l a m u c o s a d o nat z ; s e i o p a ] a n a s a l
p a l a t o m o l e e d u r o (o u s e ja
, 
t o d a s a s i m p o r t a n t e s g0ân d t 1l a s cla c a b e ça
e x c e t o a s g lân d u l a s i n t e g u m e n t á r i a s e a p a r ó t i d a ) O s c o r p o s c e lu l a r e s
(n e u r ô n i o s m o t o r e s a u t o n ôm i c o s p r é ga n g l i o n a r e s) e s t ão d i sp e r s o s n o
ce gm e n t o p o n t i n o e , c o n ju n t a m e n t e , s ão d e n o m i n a d o s d e n ú c l e o s a l iv a r
s u p e r i o r (a .g i 1m a s v e z e s c h a m a d o d e n ú c l e o l a c r i m a l)
o n ú c l e o s a l i v a r s u p e r i o r t e m i n f l u ên c i a p r i m á r i a p e lo h ip o t á1
m o O h i p o t á1a i >1o é u m i m p o r t a n t e c e n ° o d e c o n t r o l e e in t e g r a ção do
s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o O s i m p u l s o s n e r v o s o s d o s i s t e m a l ím b i c o
(c o m p o r t a m e n t o e m o c i o n a l) e á r e a o l f a t i v a (á r e a s e n s o r i a l e sp e c i a l p a r a
o o l f a t o ) e n t r a m n o h i p o t á1a m o , e e s s e s i m p u l s o s s ão r e t r a n s m i t i d o s v ia
f as c íc u Bo l o n g i t u d i n a l d o r s a l a o n ú c l e o s a l i v a r s u p e r i o r pa c r i m a l) E s sa s
\ a s i n f l u e n c i a m o s r e f l e x o s v is c e r a i s
, 
t a i s c o m o : s a l i v a ção e m r e sp o s t a
a o o d or (p o r e x e m p lo , c h e i r o d e c o m i d a ), o u c h o r o e m r e sp o s t a a o 
ca d o e m o c i o n a l
O n ú c l e o s a l i v a r s u p e D o r t a m b ém é i n f l u e n c i a d o p o r o u t r a s ár e a s
d o c é r e b r o Po r e x e m p l o , q u a n d o o o l h o e s t á i r r i t a d o
, 
fi b r a s s e n s o r i a i s
p e r c o r r e m o n ú c l e o t r i g e m i n a l e sp i n h a l
, 
n o t r o n c o e n c e fál i c o
, q u e , p o r
s u A v e z
, 
e s t im u l a o n ú c Be o s a l i v a r s u p e r i o r p a r a e s t im u l a i a s e c r e ç o
d a g lân d u l a Ba c r im a l T a m bém
, q u a n d o ó b r a s e sp e c i a i s d a g u s t a ção n a
b o c a s ã o a t i \ a d a s
, 
o n ú c l e o g u s t a t ó r i o (o u n ú c l e o sol i t i o ) e s t i m u l a o
n ú c l e o s a l i v a r s u p e Do r p a r a i n d u z i r a s e c r e çã o d a s g lân d u la s d a c a
d a d e o r a i
A s l i b r a s e fe r e n t e s d o n ú c l e o s a l i v a ) s u p e D o r p e r c o r r e m a t é o n
v o i n t e r m d i o , o n d e se b i f u r m n o c a n a l $ c ia l e m d o i s g r u p o s p a r a
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lb r - o 1 1 e 1 1 p e t r o s o m a i o r \ g0Jdul as n a s a l e Ba c r i m aJ) e a c o r d a d o
u m p a 1r o \g l i in d u l a s s u b m a n dib u l a r e su b l i n gu a l)
O n e m o p e ù 1o s o m a i o r s a i n a por çi o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l , v i a
f o i men p e u 1o s o m a i o = p a > a e n t ] a r L1 a fo ss a c r a n i a l m édia E1e p a s s a
p p Òx Im o a o gì gBi o t r ige m i n a l p a r a a t in gi l o fo r âm e n la er u m O n e r v o
p e t 1\ o s o m a i o > j u m a l n e n t e c o m o fo r åm e n l aceTu?n fo r m a m u m a f i gu r a
s Æ n e 1h a n t e a u m a p e q u e n a " c h a m in é
" O n e r v o p e t > o s o m a i o r a t r a v
s a a p a r e d e l a t e r a l d e s s a " c h a m i n é" p a r a a t i n gi , o c a n a l pteri gj j deo
A q u i . E l e s e u l l e c o m o n e i t o p e t r o s o p >o fu n d o (f ib r a s s i m p á t i c a s q u e
c i r c u n d a m a a > cé1í a c a 1 ó t i d a i nt e] n p a r a c o n s t i t u i r o n e r v o d o c a n a l
p t e D gó ìd e o \F i gu r a 1 6)
o s a x ô n i o s d o s n e u r ô n i o s p a > a s s i m p á t i c o s d o n e r v o p t
er i g
d e o f a z e m s in a p s e s n o gi ngl i o p t e r i go p a l a t i n o p a r a s s i m p á t i c o
A s
:ib r a s p ó s g a n g l i o n a r e s c o n t i n u a m v
i a 2 p a r a a t i n g i r a gl l ndul a
Ba c r i m a l e a m u c o s a d a s c a v
i d a d e s Lì a s a l e o r a l , o n d e e l a s e s t i m u l a m
a s e c r e ç å o g l a n d u l a r
O n e v o c o r d a d o t ím p a n o p a s s a a t r a v
és d a Ds su r a p e t r o t i m p ån i c a
p a r a s e u n
i r à d i v i s zio l i n g u a l d o n e m o m a n dib u l a r (V 3), p a r a , pos t er i
m e n t e , p a s s a r p
e l o fo r âm e n o v a l E s s e s d o i s fe i x e s d e n e r v o s p e r c o r r e m
j u n t o s e m d i r e çã o à 
b o >d a l a t e r a l d o a s s o a lh o d a c a v id a d e o r a l
, 
o n d e
a s f i b r a s p a r
a s s i m p á t i c a s d o V I I n e m o c r a n i a n o c o n e c t a m s e a o s n
r ô n i o s d o gân g
l i o submandi bul a q u e e s t á su sp e n so a p a r t i r d o n e r v o
l i n g i 1a l A s 
: ib r a s p ó s ga n gl i o n a r e s i n e r v a m a s glân du l a s s u b m a n d ib u l a r
e s u
b l i n g u a l e a gl ån d u l a m e n o r n o a s s o a lh o d a b o c a , o n d e e s t i m u l a m
ZL s e c r e çã o
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F i G c R A 1 6 N e n r o d o c a n a l p t e r i gó i d e o
A d a p t a d o d e \ M 1so n Pa u w e l s L
, 
A k e s s o n U
, 
St e w a r t R C r a n i a l n e r v e s a n a t o m y a n d c l i n i c a l
c o m m e n t s T o r o n t o B C D e c k e r I n c
, 
19 88
1 5 Co m po n e n t e s e n s o r ia l ge r a l
O n e r v o fa c i a l t e m u m p e q u e n o c o m p o n e n t e se n s o r ia l c u t â n e o
q u e e s t á n o n e r v o i n t e r m écüo (F i g u r a 1 7) A t e r m i n a ç ã o n e r v o s a cu
n e a p o d e s e r lo c a l i z a d a a o r e d o r d a p e l e , n a c o n c h a d o o u v i d o e x t e r n o
,
e e m m a p e q u e n a á r e a a t r ás d a o r e lh a
, 
c o n h e c id a c o m o r e gi ão r e t r o aur i
l a r E s s e n e r v o
, p o s s i v e lm e n t e , c o m p l e m e n t a o n e r v o m a n d i b u l a r (V 3)
,
fo r n e c e n d o s e n si b i l id a d e n a p a r e d e d o m e a t o a c ú s t i c o e n a s u p e t ß c i e
e x t e r n a d a m e m b r a n a t i m p Éu ì i c a
O s c o r p o s c e l u l a r e s d e s s a s f ib r a s se n s o r i a i s e s t ã o l o c a l i z a d o s n o
gân g l i o g e n i c u l a d o
, 
n o o s s o p e t r o s o t e m p o r a l A s l ib r a s n e r v o s a s d o
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gi ngl i o g e n i c u l a d o c h e g a m a o t r o n c o e n c e fál i c o
, 
v i a n e r v o i n t e r m éd i o
,
e d e s c e n d e n o t ] a t o e sp i n h a l d o n e n ï o t r ige m i n a . p a r a fa z e r s i n a p s e n a
P o r çã o e sp i n h a < d o n ú c le o t r ige m i n a l n o b u lb o A p a r t i r d e s s e n ú c l e o ,
a s f i b r a s ï 1e r v o s a s si o p r o je t a d a s a o n ú c l e o v e n t r o p o s t e r i o r c o n t r a l a t e r a l
d o t á1a Ln o
, 
e
, 
d e s s e n ú c l e o
, 
n e u r ôn i o s s e n s o r i a i s t e r c i á r i o s p r o j e t a m s e u s
p r o l o n g a 1n e n t o s n e r v o s o s p a r a o c ej r l e x s e n s o r ia l d o g i r o pj s-central
(r e g i ão d a c a b e ça )
F +c t R A 1 7 C o m p o n e n t e se n s o ri a l ge r a l d o n e ï v o fa c i a l
A d a p t a d o d e W ila o n Pa u w c ls L
, 
A ke sso n
c o a 1m ( m § T o r o n t o Bc D e c ke r i n c XP, S e w a r t R C r a n i a l n e r v e s a n a t o m v a n d ç 1in i ç l l
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1
. 
6 Co m po n e n t e s e n s o r ia l e s pe c ia l
A s %b r a s se n sm ia%< e sp c ci n is d o ' H m · 1' v o c l a n hm o eonhueni i n
ó r m a çMe s gu s t a d v a s d o s d o i s w >qo s a m e > iñ ' s d a Hn g m , p a la t a d u r o c
m o l e \ Figu r a 1 81 O s p tc ) c e s s o s Pt r i t¢ >ic o s «l> s s a s c l u l a s p a r i \ a j us
Ç o c o n s t it u e m o n e r v o hn gu M c . c n ó , s e p a r a n ì M p a m u n i r a o n e r v o
d a c o l h a d o t í m p a n o
- x//$ '" "
d ib t ü i u 
& c m 1 8 C o m p o n e n t e se n s o r i a l e s p e c i a l d o L1e r v o fa c i a l
A d a p t a do d e w i ljw»n ph u w e ls L , A ke s so n , s t e w a r t R c r a n i a l n e r v e s a n a t o m y a n d c
l in ic a l
c o m m e n t s T o r o n t o BC D e c ke r I n c , 19 88
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Z
'
,
d i bu la r
F I G u R A 1 8 C o m p o n e n t e s e n s o r i a l e sp e c ia l d o n e r v o fa c i a lA d a p t a d o d e W i ls o n Pa u w e ls L
, 
A k e s s o n ï
, 
S t e w a r t R C r a n i a lc o m m e n t s T o r o n t o B C D e c k e r I n c
, 
1988
N e r v e s : a n a t o m y a n d c l i n i c a l
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A n a to ??1ia do n er u o j a c i a l 29
n e n ï o c o r d a d o t ím p a n o e m r a n a û s su r a p e t r o t i m p ân i c a e s e
j u n t a a o n e r v o fa c i a l n o o s s o p e t r o s o t e mp o r a l O s c o r p o s c e l u 0a r e s d o s
n e u r ôn i o s p a r a a gu s t a ç o est : o l o c a l i z a do s n o gân g0i o ge n i c u l a d o n a
pa ] e de m e d i a l d a c a v id a d e t i mpl ni ca A s f ib r a s n e r v o s a s q u e d e i x a m o
gån gl io ge n i c u l a d o c h e ga m a o t r o n c o encef i co n a p o r ção c a u d a
l d a
po n t e c o m o u t r a s fi b r a s d o n e r v o i n t e r m édi o E l a s c o n s t i t u e m o t r a t o
so l i t ár i o n o t r o n c o e n c e fál i c o e t êm c o n e x ão n a p o r ç o r o s t r a l d o n ú c l e o
so li t á>i o
, qu e , a l gu m a s v e z e s , é id e n t i f i c a d o c o m o n ú c l e o gu s t a t i v o
A s Db r a s a s c e n d e n t e s (s e c u n d á r i a s) d o n ú c l e o s o l i t á r i o t êm p ro
ç o b il a t e r a l , \ í a t r a t o t e gm e n t a l c e n t r a l , p a r a c h e ga r a o n ú c l e o ta l â
c o v e n t r o p o s t e r i o r ip s i l a t e r a l e c o n t r a l a t e r a l A s fib r a s n e r v o s a s d o tå
m o (t e r c i á r i o ) t êm p r o j e ç o p a r a a p e r n a p o s t e r i o r d a c áp s u l a i n t e r n a
a t é a ár e a c o r t i c a l p a r a a gu s t a ç o , q u e e s t á l o c a h z a d a n a p a r t e m a i s 
fe r i o r d o c ô r t e x s e n s o r i a l n o gi r o p ó s c e n t r a B, e s t e n d e n d o s e a t é a ín s u l a
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O n e r v o c o r d a d o t ím p a n o e n t r a n a fis s u r a p e t r o t im p ân i c a e s e
j u n t a a o n e 1v o fa c i a l n o o ss o p e t r o so t e m p o r a l O s c o r p o s c e l u la r e s do s
n e u r ô n i o s p a r a a gu s t a ção est i o lo c a li z a do s n o gân gìi o ge n i c u la do n a
Pa r e d e m e d i a l d a c a v id a d e t i m p ân i c a A s %b r a s n e r v o sa s q u e d e i x a m o
gân g l i o g e n i c u l a d o c h e ga m a o t r o n c o e n c e fálic o n a p o r ção c a u d a l d a
Po n t e c o m o u t r a s fi b r a s d o n e r v o i n t e r m écüo El a s c o n s t i t u e m o t r a t o
s o l i t á r i o n o t r o n c o e n c e fá l i c o e t êm c o n e x ão n a porçi o r o s t r a l d o n ú c le o
s o l i t zl T i o
, q u e , a lgu m a s v e z e s , é id e n t i fi c a d o c o m o n ú c le o g u s t a t i v o
A s fi b r a s a s c e n d e n t e s (se c u n dá r ia s) d o n úc le o s o l i t á r i o t êm p ro
ç o b i l a t e r a l , v i a t r a t o t e gm e n t a l c e n t r a l , p a r a c h e ga r a o n ú c l e o ta l â
c o v e n t r o p o s t e r i o r ip s i l a t e r a l e c o n t r a la t e r a l A s %b r a s n e r v o s a s d o t á1
m o (t e r c i á r i o ) t êm p r o j e ç o p a r a a p e r n a p o s t e r i o r d a c áp su la i n t e r n a
a t é a á r e a c o r t i c a l p a r a a gust açi o, q u e e s t á lo c a l i z a d a n a p a r t e m a i s 
f e r i o r d o c ó r t e x s e n s o r i a l n o gi r o p ós c e n t r a l , e s t e n cle n do se a t é a ín s u l a
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A NA TO M IA
D OS M úsc U LOS
DA FA C E
. 
: + Æ
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0 c o n h e c i m e n t o d a a n a t o m
i a do s m ú sc u lo s c la fa c e é i m p o
r t a n t e
pa r a o e n t e n d
im e n t o c la c i Lì e m i i t ic a fa c i a l e a v a
l i a ção a de q u a d a 
d
se s m ú sc u lo s e , p o s t e r io r m e n t e , i nt ervençi o 
fi s i o t e r a p êu t i c a N a F i
1 a 2 1
, 
est i o r e p r e s e n t a d o s o s p r i n c ip a
i s m ú s c u lo s d a fa c e e p e s c o ço , e
n o Qu a d r o 2 1 e s t o de s c r i t o s o s a sp e c t o s a n a t ôm i c o s e 
fu n c i o n a i s d o s
m ú sc u lo s da fa c e q u e s e r o a v a l i a d o s p e lo û si o t e r a p e
u t a e m p a c i e n t e s
c o m p a r a l i s ia f a c i a l
T o d o s o s m ú s c u lo s d a f a c e s o s u p r i d o s p e l o n e r v o fa c i a l , o n e
r v o
fa c ia l
, p o r ém , t e JT1 r a m iDc a çõ e s p a r a i n e r v a r e s s e s 
m ú s c u lo s A s e g u i r ,
n o q u a d r o 2 2 , e s t o o s m ú s c u l o s e o s r e sp e c t i v o s n e r v o s q u e t êm o
ge m n o n e r v o fa c i a l
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1 : o r b i c u l a r d a b o c a ; 2 : l e v a n t a d o r d o l áb i o s u p e r i o r ; 3 : l e v a n t a d o r d o táb i o 
p e r i o r e d a a s a d o n a r i z ; 4 z ig o m á t i c o m e n o r 5 : l e v a n t a d o r d o â n g u l o d a b o c a6 : z ig o m á t i c o m a i o r 7 : r i s ó r i o ; 8 : b u c i n a d o r 9 : d e p r e s s o r d o â n g u l o d a b o c a10 : d e p r e s s o r d o .áb io i n fe r i o r
, 
1 l : m e n t o n ia n o ; 12 : p l a t i s m a 13 : o r b i c u l a r d o o Bh o14 o c c ip i t o f r o n t a l ; 15 : p r ó c e r o I 6 : c o r r u ga d o r d o s u p e r c íl i o 1 7 : n a 1 a l
Fm 
 R A 2 1 R e p r e s e n t a ção e s q u e m á t i c a d o s m ú s c u l o s d a E1c eA d a p t a d o de M a d e i r a M C A n a t o m i a d a fa c e : ba s e s a n a t o tn o f i 1n c i o n a i s p a r a a p r á t ic « o d o 1-to l i igic a Sâo Pa u ta Sa r v i e r 1995
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Q u a d r o 2 1 O r i g e m
, 
i n s e r çã o e a çã o d o s p r i n c ip a i s n e n ï o s d a fa c e
M ú s c u l o s O r i g e m I n s e r ççç ã o lllm
C o m p r i m c o s l áb i o s
O r b i c u l a r s s a s i n c i s i v a s d a p e l e e m u c o s a c o n t r a o s d e n t e s
,
d a b o c a m a n d íb u l a e m a x i l a d o s láb i o s fe c h a a b o c a
, p 1u t r a i
o s .áb io s
Iá b i ( 
s u p e r i o r lábi o s u p e r i o r
: 
, 
' " . : n : n %a o r b i t a l 
L áb io L e v a n t a °
L e v a n t a d o r d o L e v a n t a 0 láb i o s U
P r o c e s s o A s a d o n a i í z elá b i o s u p e r io r e > i o r e a a s a c lo n a r i z
d a a s a d o n a r i z (d i l a t a a n a r i n a )
z i g o m á t i c o æ L e v a n t a om e n o r l áb i o s u p e D o r
L e v a n t a o â n g u l o
Z ig o m á t i c o O s s o z ig o m á t i c o 
j Ln g u l o L e v a n t a e r e t l . A i o
m a i o r d a b o c a â n g u lo 
d a b o c a
p e l e d a b o c h e c h a e Án g u l o R e t r a i o â n g u l o
R i s ó r io 
fás c i a m a s s e t é r i c a d a b o c a d a b o c a
P r o c e s s o s a l v e o l a r e s D i s t e n de a b o c h e c h a e
d a m a x i l a e d a m a n d l á n g u lo a c o m p r i m e d e e n c
B u c i n a d o r b u l a n a r e g i ã o m o ta r d a b o c a t r o a o s d e n t e s R e t r a i
l ig a m e n t o p t e r ig o
o ân g u lo d a b o c a
m a n d i b u l a r
B a s e d a m a n díbu l a (d a
D e p r e s s o r d o 
r e gião m o ta r a o t u bér
j ngul o A b a i x a o ân g u l o
â n g u l o d a b o c a d a bo c a d a b o c a
c u l o m e n t o n i a n o )
Ba s e da m a n clíbu la
,
D e p r e s s o r d o a c i m a da o r ige m d o L ábi o i n fe r io r 
A ba i x a 0 láb i o
H b i o i n fe r i o r dep r e ss o r do ân gu lo i n fe r io r
da bo c a
Fo ss a m e n t o n ía n a E n r LIga a p e l e doM e n t o n ia n o a c im a do t u bér c u ]o Pe le do m e n t o m e n t o E v e r t e
m e n to n ía n o
o t i bi o in fe r io r
c o n u n u a
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c o n t i n u a ção
M ú s c u l o s E æ I n s e r ç o I 1u n ç ã o
p e l e d o E n r u g a a p e l e d oP1at i sma B a s e d a m a n d íb u la 
p e s c o ço p e s c o ço
Qs a s e t o d o c u t ân e o p álp e b r a s e Fe c h a a s p álp e b r a s eO rb i c u l a r L ig a m e n t o s p a l
p e l e p e 1í o r a s c o m p r i m e c o n t r ad o o lh o p e b r a is ; l ac1mal e b i t a l o o l h o
m a x ü a
pe le d o s u p e r Fec h a a s p álp e b r a s e
o c c ip i t o f r o n t a l 
A p o n e u r o se 
c íl i o e r e g iã o a s c o m p r im e c o n t r a
e p i c r a n ia n a 
o c c ip i t a l o o lh o
Pe l e d a Pu x a
P r ó c e r o O s s o n a s a l 
g l a b e l a l a p a r a b a i x o
Pe l e d a ex t
c o r r u g a d o r ¢ar gem s u p r a o r b i t a l 
m id a d e l a t e r a l 
P u x a o s u p e r c íl i o
d o s u p e r c í l i o d o f r o n t a l d o s u p e r c i l i o 
m e di a l m e n t e
C o m p r i m e a n a r i n a
E m i n ên c i a c a n i n a
, 
D o r s o d o (p a r t e t r a n s v e r s a )
N a s a l 
n a n n a n a r i z D i l a t a a n a r i n a
(p a r t e a l a r )
M o di f i c a d o d e M a d e i r a M C A n a t o m i a d a f a c e : b a s e s a n a t o m o f u n c i o n a i s p a r a a p r á t ic a
o d o n t o l óg i c a São Pa u l o Sa r v i e r , 1995
Q u a d r o 2 2 R a m i f1c a çõ e s d o n e r v o f a c i a l p a r a i n e r v a çã o d o s mú s
l o s d a fa c e
M ú s c u l o = ç ão
O r b i c u l a r d a b o c a N e . i o s z ig o m á t i c o , b u c a l e m a n di b u la r
L e v a n t a d o r d o láb i o s u p e r io r N e r v o s z igo m á t i c o e b u c a l
L e v a n t a d o r d a a s a d o n a r i z N e r v o s z igo m á t i c o e b u c a l
Z igo m á t i c o m a io r e m e n o r N e r v o s z ig o m á t i c o e b u c a l
L e v a n t a d o r d o ân g u lo d a bo c a N e 1v o s z igo m á t i c o e bu c a l
R i s ó Ji o N e r v o s z igo m á t i c o e b u c a l
c o n t n u a
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c o n u n u a ça o
M ú s c u l o I n e r v a ç ão
D e p r e s s o r d o ân g u lo d a b o c a N e r o s m a n d i
b u l a r e b u c a l
D e p r e s s o r d o láb io i n f e Do r
1
.
" . M a n di b u l a r e bu c a ll i C 1 \ U 0
í ent oni ano N e r v o m a n dibu l a r
O r b ic u l a r d o o lh o N e r v o s z igo m át i c o e t e m p o r a
l
O c c i p i t o f r o n t a l
P r ó c e r o
N e r v o t e m p o r z L]
N e r v o s b u c a l
, 
z igo m á t i c o e t e m p o r a l
C o m 1g a d o r d o s u p e r c íl i o N e r v o s t e m p o r a l e z igo m
á t i c o
I N
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FISIO M TO LO G IA
IN C ID ÊN C IA D A
R I S I A FA C 
PERIFÉRICA
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O s i s t e m a n e r v o s o p e r i f ér i c o c o n s i s t e e m n e r v o s c r a n
i a n o s e 
p i n h a i s a p a r t i r d o p o n t o q u e e l e s d e i x a m o s i s t e m a n e r v o s o 
c e n t r a l
(o u s e j a
, 
e n c éf a l o
, 
n o c a s o d o s n e r v o s c r a n i a n o s
, 
o u m e d u l a e sp i n h a ]
p a r a o s n e r v o s e sp i n h a i s) A s s i m c o m o o n e r v o fa c i a . , o u t r o s n e r v o s
c r a n i a n o s t êm f u n çã o m o t o r a S o e l e s : o c u l o m o t o r (I I I ), t r o c l e a r
(I V )
, 
t r i gêm e o (V ), a b d u c e n t e (V I ), gBo s s o f a r í n g e o (I X ), a c e s s ó r i o
(X I ) e h ip o g l o s s o (X I I ) p a r a q u e p o s s a m o s m e l h o r c o m p r e e n d e r
a s m a n i f e s t a çö e s c l ín i c a s d e p a c i e n t e s c o m l e s o d o n e r v o f a c i a
l
, 
é
i m p o r t a n t e o c o n h e c i m e n t o d o m e c a n i s m o f i si opato1/gi co d a l e s ã o
d e s s e n e r v o
C o m o t o d o n e r v o p e r i fé r i c o , o n e r v o fa c i a l a p r e s e n t a c a m a d a s d e
t e c i d o c o n ju n t i v o q u e r e v e s t e m o n e r v o A s c a m a d a s s o d e n o m i n a d a s
d a m a i s e x t e r n a p a r a a m a i s i n t e r n a e p i n e u r o (a lgu n s a u t o r e s s u bd i
d e m e s s a c a m a d a e m e x t e r n a e i n t e r n a ), p e r i n e u r o e e n d o n e u r o
O e p i n e u r o é a c a m a d a d e t e c i d o c o n ju n t i v o m a i s p e r i fér i c a q u e
r e v e s t e o t r o n c o n e r v o s o
A n a l i s a n d o o n e r v o p o r m e i o d a m i c r o s c o p i a
óp t i c a , o b s e r v a m o s q u e e x
i s t e m g r u p o s d e f ib r a s n e r v o sa s (c o n s t i t u i n d o
fa sc íc u l o s n e r v o s o s) e n v o lv id o s p o r u m a c a m a d a d e t e c id o c o n ju n t i v o ,
d e n o m i n a d a p e r i n e u r o Po r f
i m
, 
c a d a Db r a n e r v o s a é e n v o lv i d a p o r
u m t e c id o c o n j u n t i v o d e n o m i n a d o e n d o n e u r o O c o n h e c i m e n t o d
s a s c a m a d a s é i m p o r t a n t e , p o
i s u m d o s c r i t ér i o s d o p r o gn ó s t i c o d e
e v o l u çã o d e p a c i e n t e s c
o m le são n e r v o s a é a p r e s e r v a çã o o u n ão d
s e s t e c i d o s c o n ju n t i v o s
A s le s õ e s n e r v o s a s p e r i
fé r i c a s p o d e m s e r c l a s s i f i c a d a s d e a c o ,
d o c o m Se d d o n o u Su n
d d e r l a n d D e a c o r d o c o m e s s e s a u t o r e s
, 
a s
1e s õ ç s d o n e r v o p e r i fé r
i c o p o d e m s e r c l a s si f i c a d a s e m n e u r o p r a x i a
,
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a x o n o t m e s e o u n e u r o t m e s e A n e LB>o p r a N i a é c a r a c t e r i z a d a p o r u m a
l esi o n e r v o s a (l e v e )
, q u e a p t Y s e n t a b o m p r o g n ó s t i c o p o > c o mp
m e t e r «ìe m a n e i r a fo c a l o a x ô n i o
. 
e a s c a m a «l a s d e t e c i d o c o n j u n t i v o
(e n d o n e u r o
, p e r i n e u r o e e p i n e u 1 o j \ F ig u r a 3 1) e s t ã o p r e s e r va d a s
a x o n o t m e s e p o d e a p r e s e n t a r a s s e g u i n t e s a l t e r a çô e s m o 1 fo 1óg i c a s
1) degeneraçi o a x o n a B c o m p r e s e r a çã o d a s t r ès c a m a d a s d e t e c i d o
c o n j u n t i v o ; 2) degeneraçi o a x o n a l a c o m p a n h a d a d e r o m p i m e n t o d o
e n d o n e u r o e p r e s e r a ç ã o d o p e r i n e u r o e e p i n e u > o ; 3) d e g e n e r a ção
a x o n a l a c o m p a n h a d a d e r o 1n p i m e n t o d o e n d o n e u r o e p e r i n e u r o e
P r e s e r v a ç à o d o e p i n e u r o Já a n e u o t m e s e é u m a l e s ã o d o n e m o q u e
c o m p r o m e t e t o d a s a s c a m a d a s d e t e c i d o c o n j u n t i v o
, 
i s t o é
, 
e n d o n
r o
, p e r i n e u r o e e p i n e u r o , a l ém d a l esi o a x o n a l Pa r a c a d a u m d o s
a c o m e t i m e n t o s
, 
c o m b a s e n a l e s ã o d o t e c i d o c o n j u n t i v o d o n e m o
,
p o d e s e e s t i m a r 0 p > o g n ó s t i c o d o s p a c i e n t e s c o m l e s ã o d o n e r v o 
c i a l Pa r a o s p a c i e n t e s c o m l e s ã o d o t i p o n e u r o p r a x i a
, 
o r e t o r n o d a
fu n ç ã o m u s c u l a r t i p i c a m e n t e o c o r r e e m t 1 ês s e m a n a s a p a r t i r d o i
c i o d o s s i n t o m a s Já n o s p a c i e n t e s c o m a x o n o r m e s e
, 
a r e g e n e r a ç ã o
n e r v o s a o c o r r e 
n o p e r i o d o d e t r ês s e m a n a s a t é d o i s m e s e s
, 
e a f u n çã o
m o t o r a n o r m a
l é e sp e r a d a a p a r t i r d o s t r ês m e s e s x a n e u ï o t m e s e
, 
a 
c u p e r a ção m o t o r
a u s u a l m e n t e o c o r r e e n t e d o i s e q u a t > o m e s e s a p a r t i r
d a <e s ã o d o n e m o 
fa c i aB É i m p o r t a n t e s a l i e n t a r q u e a r e c uper açi o
m o t o r a p o d e 
n ã o s e r t o t a l , P r
i n c ip a l m e n t e n o s c a s o s d e a x o n
m e s e e 
n e u r o t n l
e s e N o Q u a d r o 3 1, h á d u a s c l a s s i f i c a ç Me s q u e t ê m
b a s e n a p r e s e 
r v a ção o u c
o m p r o m e t i m e n t o d o s t e c id o s c o n j u n t i v o s
d o n e r v o p e 
DféD c o
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F I G I 4R A 3 1 C a m a d a s d o t e c i d o c o n j u n t i v o d o s n e r v o s
A d a p t a d o d e Phy s i c a l T h e r a py 86 (1) : 94 , 2006
Qp a d r o 3 1 C l a s s i l i c a ção d a s l e s ö e s n e r v o s a s p e r ifér i c a s d e a c o r d o
c o m Se d d o n e Su n d e r la n d
C o m p r o m e t im e n t o a x o n a l fo c a l (p o r e x e m p l o
,
N e u r o p r a x i a G r a u I c o m p r e s são ) c o m preservaçi o d a s c a m a d a s
d e t e c id o c o n ju n t i v o
A x o n o t m e s e = 
D e g e n e r a Ç ã 0 a x o na l c o mp r e s e r vaç ã o d a s
maci as de t e c id o c o n ju n t iv o d o n e r v o
A x o n o t m e s e D e ge n e r a ção a x o n a l a c o m p a n h a da c le cPr o m e t i m e n t o do e n d o n e u r o
c o n t in u a
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C tÐH t Bn u a ç a o
 
r l a n d 
D e g n e r a ç o a x o n a l m a i s c o m
On ot mes e G 1a u . \ d e e n d o n e u > o e p e r in e u > o e " e s e r v a ção do
e p i n e u t n
D e ge n e r a ç o a x o n a l m a i s c o m p r o m e t i m e n t o
c u r o t m e s e G r a u \ de t o cla s a s c a m a d a s c le t e c i d o c o n ju n t i v o do
n m o
3 I In c idên c ia e e t io lo gia
Yi o e x i s t e m d a d o s e s t a t :s t i c o s n a c i o n a i s s o b r e a p a r a li sia fa c i a l
,
Po Ì É M , a p a r t i r d o 5 · s i m p ó s i o I n t e r n a c i o n a l d e N e i v o F a c i a l
, 
fo i es
mac i o q u e m i lh a r e s d e i n d i \ í d u o s si o a c o m e t id o s p o r d o e n ç a s q u e c
p r o m e t e m o n e R o fa c i a l E s t u d o s i n d i c a m q u e a i n c id ên c i a d a p a r a l i s ia
d e B e l l (e t i o <o g a d e s c o n h e c id a )
, 
n o s E s t a d o s U n id o s d a A m ér i c a (E UA )
,
é d e 13 a 34 c a s o s p o ] 10 0 m i l p e s s o a s p o = a n o H a u s e r e t a l (197 1)
e s t i m a i w n LBm a i n c i d ên c i a d e 22
, 
8 c a s o s p o r 10 0 m i l p e s s o a s p o r a n o ,
n a p o p u Ba ção d e R o c h e s t e 1 \ í i n n e s o t a
X o s p a c i e n t e s c o m p a r a h s i a f a c i a l
, 
m a i s d a m e t a d e t e m o d i a gn
t ic o d e p a r a l i s i a d e B e l t ; a c a u s a
, p r o \ ï a v e 0m e n t e
, 
é v i r a l
, 
m a s a e t i o l o gia
a i n d a p e ] m a n e c e d e s c o n h e c id a Pe l o m e n o s 9000 d e s se s p a c i e n t e s a p r e ·
s e n t a r ão b o a r e c u p e r a çã o s e m n e n h u m a i ntervençi o o s d e m a i s 
c i e n t e s a p r e s e n t a r ão u m c o m p > o m e t i m e m o m a i s gt ave E s s e s p a c i e n t e s ,
p r o v a w hn e n t e
, 
n e c e s s i t a r o d e in t e n ' e n ç o m éd i c a (m e d i c a m e n t o sa e /
o u c i r ú r gic a ) e / o u d e fi s i o t e r a p ia
a T a be la 3 1
, 
e s t ão a s e t i o l o g i a s d a p a r a li s ia fa c i a l de a c o r do c o m
a in c idên c i a e s t i m a d a
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T a b e l a 3 1 E t i o l o g i a d a p a r a l i s i a f a c i a l p e r i fér i c a
E t i o l o g i a P o r c e n t a g e m
Pa 1 s i a d e B e l l 72
H e r p e s si mpl e \ í 1u s t ip o 1 84
H e r p e s z o s t e r v i> t 1s 23
T r a u m a 7
T u m o r 4
O t i t e m d i a o u c o l e s t e a t o m a 3
C o n d içMe s n e o n a t a i s 6
C o n d i çMe s r a r a s
A da p t a d o d e B XU (329) : 553 7 , 2004
X a p a r a l i s i a d e B e l l , o s i n t o m a m a i s e v i d e n t e é a f r a q u e z a 
mu s
l a r
, 
e 7 5 % d o s p a c i e n t e s p e n s a m q u e e s t ã o d e s e n v o l v e n d o u m a c
i d e n t e
v a s c u l a r e n c e fá l i c o o u q u e t e n h a m u m t u m o r i n t r a c r a n i a n o
A Parai si a
f a c i a l t e m i n s t a l a ç o r áp i d a e o c o r r e n o p e r i o d o d e d o i s d i a s
Si n t o m a s
a s s o c i a d o s p o d e m s e r o b s e r v a d o s , t a i s c o m o : h i p e r a c u s
i a
, 
d i m i n u i ç ã o
d a p r o d u ç ã o d e l ág r i m a s e g u s t a ç
ão a 0t e r a d a
A l g u n s p a c i e n t e s c o m p a r a l i s i a d e B e u r e
l a t a m o t a l g i a , d o r 
t r o a u D c u l a r o u fa c i a l , q u e t e n d e a s e r m o d e r a d a e p r e c e d e a p a r a l i s i a
f a c i a l D o r g r a v e s u ge r e h e r p e s z o s t e r e p o d e p r e c e d e r a er upç: o v e
c u l a r e p r o g r e d i r p a r a a s ín d r o m e d e R a m s a y H u n t (Sw e e n e y e G i l d e n ,
2 0 0 1) C a s o o p a c i e n t e a p r e s e n t e u m a p a r a l i s i a p r o g r e s s i v a m e n t e l e n t a
c o m c o m p r o m e t im e n t o d e o u t r o s n e r v o s c r a n i a n o s o u c e f a l e i a
, p o d e s e r
d e c a u s a t u m o r a 1
Pa r a o s p a c i e n t e s c o m p a r a l i s i a d e B e l l
, 
a lg u n s i n d i c a d o r e s s
v i r ã o d e p a r âm e t 11o · s p a r a d e t e r m i n a r u m p r o g n ó s t i c o r u i m q u a n t o à
r e c u p e r a çã o de s s e s p a c i e n t e s Sã o e le s : p a r a l i s i a f a c i a l c o m p l e t a
, 
s e m
r e c u p e r a ç o p o r t r ês se m a n a s
, 
a c i m a d e 60 a n o s
, 
d o r g r a v e ; s ín d >
4
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m e d e R a m s a y H u n t
, 
o u t r a s c o n d i çô e s p r e s e n t e s c o m o hi pertens:o
,
d i a b e t e s
, 
d e ge n e r a ção g r a v e d o n e r v o f a c i a l c o n Dr m a d o p o r e s t u do
e l e t r o fi s i o 1ógi c o
A lém d a p a r a li s i a d e B e l l
, 
o u t r a s c a u s a s , c o m o i n fe c c io s a , p o de m
a c o m e t e r o n e r v o fa c i a l
, p o r e x e m p l o : s ín d r o m e d e R a m s a y H u n t
i n fe c ção d o v i r u s h e r p e s z o s t e r d o e n ç a d e L y m e (c o n h e c id a c o m o
b o r ] e Bi o se ) d o e n ça m u l t i s s i s t êm i c a c a u s a d a p e l o e sp i r o q u e t a B o ï r e&a
buìrdo W? £
, 
t r a n s m i t i d a a o h o m e m p e l a p i c a d a d e c a r r a p a t o s , s e n d o a s
e sp éc i e s d e c a r r a p a t o s t r a n s m i s s o r a s d a d o e n ça Tx o des da m m in i e l xot es
?i d ?zu s N e s s e s p a c i e n t e s , a p a r a l i s i a fa c i a l é o s i n t o m a n e u r o lógi c o m a is
c o m u m e o c o r r e b i l a t e r a l m e n t e e m 22% a 3 3 ° / o d o s c a s o s
A o t i t e m éd i a p o d e l e v a r à p a r a l i s i a fa c i a l s e n ã o t r a t a d a D e a c
d o c o m R a t a n a p r a s a tp o r n e t a l (19 72)
, 
9 d o s 16 1 c a s o s d e p a r a l isia
fa c i a l fo r a m d e c o r r e n t e s d e o t i t e m éd i a T o d a s a s e t i o l o gi a s da p a r a l i s ia
fa c i a l r e s u l t a m e m
, 
a p r o x i m a d a m e n t e
, 
19 600 n o v o s c a s o s / a n o
A s c a u s a s n e o p 1ás i c a s o c o r r e m e m
, 
c e r c a d e
, 
5% d o s c a s o s de
p a r a l i s i a fa c i a l O s t u m o r e s i n c l u e m ne u r o m a d o a c ú s t i c o
, 
t u m o r da
p a r ó t i d a
, 
c o l e a s t e a t o m a p r i m á r i o e t u m o r j u gu Ba r p a r a d o x a l m e n t e
, 
o
P r óp r i o t u m o r e a r e m o ção c i r ú r gic a p o d e m r e s u l t a r e m p a r a l i s i a fa c i a l
O n e u r m n a d o a c ú s t i c o t e m u m a i n c id ên c i a a n u a l n o s E U A de a p
x im a da m e n t e c a s o p o r 100 m i l
, 
e n q u a n t o a i n c id ên c i a d e t u m o r d a
Pa r ó t ida é d e 5
, 
8 p o r 100 m i l (G u n n e Pt Trot t
, 
1988)
A sín d r o m e d e G u i l l a i n B a r r é e M e lke r s s o n R o s e n th a l são et io
gia s r a r a s de p a r a l i s i a fa c i a l N o s c a so s d e l e sõ e s t
 a u m á t i c a s
, 
a c a u sa
m a i s c o m u m é d u r a n t e o p a r t o
, 
e a p a r a l i s i a fa c i a l o c o r r e e m u m a i n
Ci ênci a d e 1
, 
8 p o r 1 00o n a s c id o s v i v o s / a n o E x i s t e m a p r o x i m a d a m e n t e
4 m i lhõe s d e n a sc id o s v i v o s a n u a lm e n t e n o s E U A I ss o r e s u l t a e m 7 200
c r ia n ças c o m p a r a li s i a fa c i a l A p r o x i m a d a m e n t e 9% o u 700 c r i a n ça s
t e r ão p e r m a n e n t e m e n t e a p a r a l i s i a fa c ia l
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A f r a t u a d o o s so t e m p o r a l é o u t r a c a u s a t r a u m át i c a d a p a r a l i s i a
fa c i a l E s s a s f r a t u r a s (l o n gi t u di n a i s o u t r a n sv e r s a i s) p o de m s e r c a u s a d a s
p o r a c i d e n t e a u t o m o b i1ís t i c o o u a c id e n t e s de b i c i c l e t a (K a m e r e f 1 982
C a n n o n ej ahrosdoer f e 1983 ; COke 199 1) O Ah n a l Cm Ber ß r H ea ldl
Sl a ti sh s e s t i m a q u e , n o a n o d e 1988 , o c o r r e r a m 58 m i l fr a t u r a s d o c
n i o
, 
d e s t a s
, 
a p r o x i m a d a m e n t e , 3 2 75 r e su l t a r a m e m p a r a l i s i a f a c i a l
e s t i m a d o q u e h a j a 10 4 75 n o v o s c a so s d e p a r a l i s i a f a c i a l / a n o p o r
t r a u m a c r a n i a n o q u e ge r a f r a t u r a (B l e i c h e r e t a l 199 6)
3 I
. 
I Co m e n t ár io c l ín ic o
A p a r t i r d a s c o n s i d e r a çõ e s s o b r e a a n
a t o m i a e o t r a j e t o d o V 0I
p a r c r a n i a n o , p o d e s e 
e s t a b e l e c e r 0 s e g u i n t e : s e o s V I e V I I n e r v o s c
n i a n o s e s t o c o m p r o m e t i d o s , 
i s s o su ge r e u m a l e s ão n a p o n t e Se o s \ 1 I
e V I I I n e r v o s c r a n i a n o s e s t
ã o c o m p r o m e t i d o s , s u ge r e s e u m a l e s ão n a
regi : o d o m e a t o a c ú s t i c o i n t e r n o
D e p e n d e n d o d o 1o c a
l d o t r a u m a
, 
l e sõe s n o n e r v o f a c i a l de s e n v
v e m u m a 
a p a r ên c i a c a r a c t e r i s t i c a m e n t e 
d i s t o r c i d a d a fa c e e m r e p o u s o
o u n a t e n t a t
i v a d e r e a l i z a ç o d e m o v i m e n t o v o l u n t ár i o
A s l e s õ e s p o d e m a c o m e t e r o n e r v o f a c i a l p r o p r i a m e n t e di t o o u
o t r a t o c o r t i c o b u lb a r q u e 
fa z c o n e x o c o m o s c o r p o s c e l u l a r e s q u e
o D g i n a r ã o o n e r v o 
fa c i a l A s s i m
, p o d e s e d i s t i n gu i r a p a r a l i s i a f a c i a l
e r r 1 d o i s t ip o s : p e Dfér i c a e c e n t r a l , c u jo s s i n a i s e s in t o m a s s o d i s t i r 1t o s
(W a d r o 3 2)
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d i a b e t e s
, 
d e g e n e r a ç ã o g r a v e d o n e r v o f a c i a l
m e d e R a m s a y H u n t
, 
o u t r a s c o n « li çõ e s p r e s e n t e s c o m o h ip e r t e n s ã o
,
e0etrofisioljgico C o n f i r m a d o p o r e s t u do
A l ém d a p a r a l i s i a c le B e l l
, 
o u t r a s c a u s a s
, 
c o m o i
a c o m e t e r o n e m o f a c i a l
, p o r e x e m p l o : s í n d r o m e eH 'bi nfecç:o d o v i r u s h e r p e s z o s t e r d o e n ç a d e L y m e (c o n he c id a c o m ob o r r e l i o s e ) d o e n ça m u l t i s s i s t êm i c a c a u s a d a p e lo e sp i r o q u e t a B o ? · refzabu ?gdo M
, 
t r a n s m i t id a a o h o m e m p e l a p i c a d a d e c a r r a p a t o s
, 
s e n do a se sp éc i e s d e c a r r a p a t o s t r a n s m i s s o r a s d a d o e n ça l x o de s t fa n zm in i e 1xodsD i n 11s N e s s e s p a c i e n t e s
, 
a p a r a l i s i a fa c i a l é o s in t o m a n e u r o lógi c o m a isc o m u m e o c o r r e b i l a t e r a l m e n t e e m 22% a 3 3% d o s c a s o s
A o t i t e m éd i a p o d e l e v a r à p a r a l i s i a fa c i a l s e n ã o t r a t a d a D e a cd o c o m R a t a n a p r a s a t p o r n e t a l (19 72)
, 
9 d o s 16 1 c a s o s d e p a r a li siafa c i a l fo r a m d e c o r r e n t e s d e o t i t e m éd i a T o d a s a s e t i o l o g i a s d a p a r a l i si afa c i a l r e s u l t a m e m
, 
a p r o x im a d a m e n t e
, 
19 6 0 0 n o v o s c a so s / a n oA s c a u s a s n e o p 1á s i c a s o c o r r e m e m
, 
c e r c a d e
, 
5% d o s c a s o s dePa r a l i s i a fa c i a l O s t u m o r e s i n c l u e m n e u r o m a d o a c ú s t i c o
, 
t u m o r daP a r ó t id a
, 
c o l e a s t e a t o m a p r i m á r i o e t u m o r j u g u l a = p a r a d o x a lm e n t e
, 
oP r óp r i o t u m o r e a r e m o çã o c i r ú r g i c a p o d e m r e s u l t a r e m p a r a l i s i a fa c ia lO n e u r o m a d o a c ú s t i c o t e m u m a i n c i d ên c i a a n u a l n o s E U A d e apx i m a d a m e n t e 1 c a s o p o r 10 0 m i l
, 
e n q u a n t o a i n c i d ên c i a d e t u m o r d aPa r ó t i d a é d e 5
, 
8 p o r 10 0 m i l (G u n n e p a r r o t t
, 
19 88)A s i n d r o m e d e G u n la i n B a r r é e M e 1k e r s s o n R o s e n t h a l s ão et iog i a s r a r a s d e Pa r a l i s i a fa c i a l N o s c a s o s d e l e s õ e s t r aumát i c a CZLU SA
m a i s c o m u m é d u r a n t e o p a r t o
, 
e a p a r a l i s i a fa c i a l o c o r r e e m u m a i nCi ênei a d e 1
, 
8 p o r 1 0 oo n a s c i d o s v i v o s / a n o E x i s t e m a p - a d a m e n t e4 m i l h ô e s d e n a s c i d o s v i v o s a n u a l m e n t e n o a E u A I s s o r e s u l t a e m 7 2oo
c r i a n ç a s c o m p a r a li s i a f a c i a l A p r o x i m a d a m e n t e 9% o u 700 c Da n ça ste r ão p c r m a n m t e m e n t e a p a r a li si a fa c i a l
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\ l i a t u r a d o o s so t e m p o r a l é o u t r a c a u s a t r a u m á t i c a d a p a r a l i s ia
fa c i a l E s s aLs f r a t u r a s Qo n g i t u d in a i s o u t r a n sv e r s a i s) p o d e m s e r c a u s a d a s
W a c id c n æ a u m m o b M sd c o o u a c id e n æ s de b i c i c l e t a K a r n e
m
, 
1982
C u \ n o n c
. 
J:1110SCl 0erfe1 1983 ; C o ke 1 1 99 1) O \ Bhtion a B Cm 1z Tß , H ea zl l1
s i l t s e s t i m a q u e , 110 a n o d e . 988 , o c o l r e N u 11 58 m i l % a m r a s 
d o c
n i o
, 
d e s t a s
, 
a p m x i m a d a m e n t e , 3 2 7 5 ] e s u l t a > a m e m p a ] a
l i s i a f a c i a l
( s t i m a d o q u c h a ja 1 0 4 75 n o v o s c a s o s d e p a r a l i s i a fa c i a l / a n o p o r
t r a u m a c r a n i a n o q u e ge r a f i a t u > a (B l e i c h e r e 1 a l 1996)
3
. 
I I Co m e n t ár io c l ín ic o
A p a r t i ] d a s consi deraç5es so b r e a a n a to m i a e o t l a j e t o d o Y I I
p a r c r a n i a n o , p o d e s e e s t a b e le c e r 0 se gu
in t e : s e o s V I e V I I n e m nD S 
n i a n o s est i o c o m p r o m e t i d o s , i ss o s u ge r e u m a le são n a p o n t e Se o s 1 1 1
e V I I I n e r v o s c r a n i a n o s e s t ão c o m p r o m e t id o s , s u ge 1ì e se u m a le sào n a
r e g ião d o m e a t o a c ú s t i c o i n t e r n o
D e p e n d e n d o do lo c a l d o t r a u m a , le sõ e s n o n e r v o f a c i a l de s emn
v e m u r r 1a a p a r ên c ia c a r a c t e Ds t i c a m e n t e d i s t o r c id a d a fa c e e m r e p o u so
o u n a t e n t a t i v a d e r e a l i z a ção d e m o \ úm e n t o v o lu n tár ia
A s le s ðc s p o d e m a c o m e t e i o n e r v o fa c ia l p r o p Da m e n t e d i t o o 11
o t r a t o c o r t i c o bu lba r q u c fa z c o n e x ão c o m o s c o r p o s c e l u l a l l e s q u e
o r i g i n a r ão o n e r v o :a c ia l , A as i m , p o d e s e d i s t i n g u i r a p a t a Bi s i a h c ia B
e m d o i s t i p o s : pe r i lé r i c a e c e r 1t r a l
, 
c u jo s s i n a i s e s i n t o m a s s o d i s t in t a s(W a d r o 3 2)
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Qp a d r o 3 2 D i fe r e n ça s e n t r e a p a r a l i s i a fa c i a l p e r ifé r i c a e c e n t r a lP a r a l i s i a f a c i a l p e r i f é r i c a Lp a r a l i s i a f a c i a l c e n t r a l
I p s i l a t e r a l à le s ão C o n t . A l a t e r a 0 à l esi o
A c o m e t e h e m i fa c e A c o m e t e q u a d r a n t e i n fe r i o r
H ip o t o n i a H ip e r t o n i a e l ás t i c a
p r o m e t i d o r a l i s i a fa c ia l
Po d e n ão fe c h a r 0 o l h o d o l a d o c o m C o n s e g u e fe c h a r 0 o lh o do la do da 
ZBs âo do ?t eu?ni o mol or penor r e s u l t a d e d a n o n o c o >p o d o n eu
n i o m o t o r s u p e D o r n o c ó r t e x o u e m s e u a x ôn i o q u e p r o je t a a o n úc le o
m o t o r d o n e r v o fa c i a l O c o r r e s o m e n t e p e r d a d o c o n t r o l e v o l u n t átì o
d o s m ú s c u l o s d o q u a d r a n t e i n fe r i o r c o n t r a l a t e r a 0 à l e s ão M ú s c u lo s do
q u a d r a n t e super i o t a i s c o m o e p ic r ân i o (o u o c c ip i t o f r o n t a l) e o r bic u .a 
do s o l h o s
, 
c o n t i n u a m c o m a f u n ção m o t o r a p r e s e r v a d a
, p o r q u e p a r t e do
n ú c l e o f a c i a l q u e i n e r v a e s s e s m ú s c u l o s a i n d a r e c e b e i n fo r m a çöe s
d o h e m i s fér i o ip s i l a t e r a 0 E m a lg u n s c a s o s
, 
c o n t u d o
, 
e x i s t e p r e se r v a ção
d e m o v i m e n t o s fa c i a i s m o t i v a d o s e m o c i o n a l m e n t e I s s o si gn i fi c a qu e
i n fo r m a çô e s m o t i v a d a s e m o c i o n a lm e n t e p a r a o n ú c l e o fa c i a . p e r m i t e m
u m a v i a d i fe r e n t e d a q u e l a s o r i u n d a s d a v i a c o r t i c o bu l b a f
, 
m a s e ss a s v i a s
a in d a n ão si o c o n h e c id a s
A l esi o m a i s c o m u m d e n e u r ôn io m o t o r s u p e r i o r e n v o lv e n do oV I I n e r v o c r a n i a n o é o a c id e n t e v a s c u l a r e n c e fáìi c o
, q u e c o m p r o m e t e
o s n e u r ô n i o s d o c ó r t e x m o t o r o u
, 
m a is c o m u m e n t e
, 
s e u s a x ôn i o s n a
c áp s u l a i n t e r n a
Sã o ì t e u ï õ?t to m o to r iM o T r e s u l t a d e c o m p r o m e t im e n t o o o c l e o fa c i a l o u d e s e u s a x ôn i o s e m q u a lq u e r p o n t o d o t r a je t o do n e r v oT o d o s o s m ú s c u l o s s u p r i d o s p e lo n e r v o t êm a fu n ção m o t o r a a l t e r a da ,d e se r lc d e a n d o u m a p a r e s i a o u p a r a l i s i a d e s s e s m ú s c u l o s
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A S l e s i e s 110 fo > %r ì ì c n e s t i l o h i o ic<e o \ + a b a i x o d e s t e si o c o
m e m e c o n h e c id a s c o m o pa>t l i si a cle B t 11 I b d o s o s m o v im e n t o s d o s
m ú s c u l o s d a fa c e
, 
s e ja m v o l u n t I > i o s
, 
> e tl c x o s o u c le s c n c a c le a d o s p e l a
e m o ç o , e s r a r ào c o m p o m e t M o s e e x i s t e u n m a w o %a d o s n ú s ¡ $o s d a
fa c e 0s s o j e s u i t a e m u m a a s s i 1L1 e t 1 i a fa c i a l e v id e m c A s p r c g a s p r ó
m a s a o s o l h o s
, 
Lì a t e s t a c o s u l c o n a s o l a b i a l t e n d e m a d s a p a r e c e r , e
o o l h o d o l a d o d a p a r a l i s i a f a c i a l p e r ì 1r a n e c e a b e r t o c o n s t a n t e m e Lì t e
p o r n: o e x i s t i r o p o s i ç o a o m e1s c l . t l 0 e l e v a d o l d a p áBp e b > a N a t en
l i v a d e o p a c i e n t e f e c h a r o s o l h o s
, 
a p r e s e n t a r á n o l a d o d a l e s o u m a
i n c a p a c i d a d e d e r e a h z a ] t a l a ção e o gl o b o o c u l a r s e d i > e c i o n a r á n o
s e n t i d o s u p e r i o r O m ú s c u l o d i l a t a d o > d a a s a d o n a r i z , d u r a n t e a r
Pi raç: o, n : o é f u n c i o n a l T a m b ém n i o e x i s t e a ç o d o p l a t i s m a , o q u e
t o r n a d i fi c i l t a r e fa s c o m o s e b a r b e a r O s 1i bi os p o d e m p e r m a n e c e r
j u n t o s a o r e p o u s o , m a s , d u r a n t e a mast i gaç: o, o a l i m e n t o n ã o p o d e
s e r d e s l o c a d o
, p o i s p e r m a n e c e m n a b o c h e c h a e m v i r t u d e d a p a r a l i s i a
d o b u c i n a d o >
E m u m a c r i a n ça , o p r o c e s s o m a s t óid e o a i n d a n : o e s t á b e m 
s e n v o lv i d o e o n e r v o f a c i a l e s t á m u i t o p r ó x i m o d a su p e r f i c i e o n d e a
r e c e n o fo r åm e n e s t i l o m a s t ó i d e o D e s s a fo r m a , o n e r v o f a c i a J p o d e s e r
l e sio n a do d u r a n t e o p a r t o p e l o fó r c e p s , ge r a n d o u m a p a r a l i s i a f a c i a l d e
c a u s a t r a u m á t i c a
A p e r d a d a gu s t a ção n o s d o i s t e r ço s a n t e r
i o r e s d a l ín gu a p o d e
r e s u l t a r d e u m a le são d o n e r v o fa c i a l o 1o c a l e sp e c íf i c o d a le s ão é i n
c a d o p o r o u t r o s deì i Po r e x e m p l o , u m a l e são n o n e r v o l i n gu a l di s t aJ,
n a s u a j u n ção c o m a c o r d a d o d m p a n o , p o d e r e s u l t a r e m p e r d a da
gu s t a ção , d a s e n s i b i l id a d e e d a secreç: o U m a l esl o n o c a n a l fa c i a 1, P
x i m a à d i v i s ão d a c o r d a d o t i m p a n o , p o de se r i de n t i f i c a d a p o r p a r a
l i s i a
d e t o d o s o s m ú s c u lo s s u p r i d o s p e l o n e r v o fa c i a l e p e r d a d a gu s t a ç
o e d a
se c r e ção , m a s s e m p e r d a d a se n s i b i l i d a d e ge r a l p a r a a 
l ín g u a L e m b r e se ,
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s e n s ib i l i d a d e g e r a l p a r a a l ín g u a é s u p Dd a p e l a di vi s: o Bin g u a l do n e r v om a n cli b u l a r (V 3)
3 2 C la s s i f ic a ção da s le s õ e s do n e r v o fa c ia l
D e a c o r d o c o m a t o p o g r a l ia , a s l e s ô e s q u e a c o m e t e m o n e r v o fa c ia l
p o d e m s e r c la s s i%c a d a s t e n d o c o m o p a r âm e t r o o n ú c l e o m o t o r fa c ia l
1 L e s õ e s i n fr a n u c 0e a r e s : l e s õ e s d o n e u r ô n i o m o t o r i n fe r io r
= L e s õ e s n u c l e a r e s : a c o m e t i m e n t o d e n ú c l e o d o n e r v of a c i a l
 L e s õ e s s u p r a n u c l e a r e s : l e s õ e s d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r
(t r a t o c o r t i c o n u c 0e a r o u c o r t i c o b u l b a r )
A s l e sô e s q u e a c o m e t e m o n ú c l e o m o t o r Qe s ã o n u c l e a r ) o u a ba i x o
d e l e (i n f r a n u c ìe a r ) r e s u l t a r ã o e m p a r a l i s i a f a c i a 0 p e r iféD c a Ja a s l e sõ e s
a c i m a d o n ú c l e o m o t o r (s u p r a n u c l e a r e s) r e s u l t a r ã o e m p a r a h s i a f a c ia l
d o t ip o c e n t r a l Pa r a o fi s í o t e r a p e u t a , é i m p o r t a n t e o c o n h e c im e n t o d a
t o p o g r a l i a d a ì es: o
, p o i s , d e p e n d e n d o d o l o c a l d a l esi o
, 
o i n d iv i d u o
c u r s a r á c o m m a n i fe s t a çõ e s c l ín i c a s d is t i n t a s A s l e s õ e s n o n ú c l e o m o t o r
d o n e r v o fa c i a l sã o c o n s i d e r a d a s l e s õ e s n u c l e a r e s
, 
r e s u 0t a n d o e m p a
l i s i a fa c i a l p e Dfér ic a Co m O S s e g u i n t e s Co m p r o m e t im e n t o s : m o t o f s
s i t iv o e a u t ó n o m o
Se g u e m a s c a r a c t e r ís t i c a s g e r a i s q u e d ife r e n c ia m a p a r a l i sia f a c ia l
p e r iféD c a ' da p a r a l is i a fa c i a 1 c e n t r a l
N a s 1e sö e s q u e r e s u l t a m e m p a r a li s i a f a c i a l p e D fér i c a
, 
o p a c i e n t e
p o d e a p r e s e n t a r m a n i f e s t a çõ e s c 0ín i c a s d i s t i n t a s d e a c o r d o c o m o l o c a l
N a 1e são fa c i a l p e D i r i c a , o p a c i e n t e p e r m a n e c e d e o lh o a b e r t o d o l a d o d a l e sã o
, p o i s o 
w n t a do r da p á.p e b r a p e r m a n e c e e m a çâo , p o r qu e é in e r v a d o p e lo n e r v o o c u .o m o t o r (t e r c e ir o
p a r ) e n ão c o n s e gu e fe c h a r o o Jho , p o i s o m úsc u 1o o r b i c u la r (responsi vel p e lo fe c h a m e n t o da
pá}pe br a) é in e r v a do p e l o n e r v o fa c ia J, ° q u a l e s tá l e si o n a do
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d a l e s ão A b a ix o
, 
e s t ão r e l a c i o n a d o s 0 Bo c a l d a 1e são c o m a s m ani f es
Çõ e s c l ín i c a s p o s s i v e lm e n t e p r e s e n t e s
L e s ão n u c le a r - p a r a Ii s ia fa c ia l p e Dfe r i c a (p F p) + < se n s ibi l id a d e g u s t a í iv a
d o s d o i s t e r ço s a n t e r i o r e s lí n g u a + B sa l i v a + < lágr im a + h ip e r a c u s i a
3 2 \ Le s ão do c a n a l fa c ia l
I ) P r o x i m a l à s a íd a d o n e r v o p e t r o s o m a i o r
PF P ip s i l a t e r a l + B g u s t a t i v a + < lág r i m a + h ip e r a c u s i a
I 0) E n t r e a s e m e r gên c i a s d o s n e r v o s p e t r o s o m a i o r e e s t a p éd i o
P F P + B g u s t a t iv a + h ip e r a c u s i a
I I I ) E n t r e a s e m e r gên c i a s d o n e r v o e s t a p éd i o e c o r d a d o t i m p a n o
PF P + 1p g u s t a t i v a
. V ) A p ó s e m e r gên c i a d o n e r v o c o rd a d o t i m p a n o
A p ó s s a íd a d o fo r âm e n e s t i l o m a s t o i d e : PF R
V a l e a p e n a l e m b r a r q u e o t r a j e t o d o n e r v o f a c i a l p o d e s e r
d i v i d i d o e m 3 p o n t o s p r i n c ip a i s : m e a t o a u d i t i v o i n t e r n o
, 
f o r â m e n
e s t i l o m a s t o id e e r a m o s t e r m i n a i s c a d a p a r t e a p r e s e n t a r á r ami
c a ç õ e s o u a ç ö e s q u e s e r ã o i m p o r t a n t e s p a r a i d e n t i f i c a r m o s o l o c a l
d a l e s ã o
1 M e a t o a u d i t i v o i nt er no (c a n a l f a c i a l )
N e r v o p e t r o s o m a i o r i n e r v a g l ân d u l a l a c r i m a l
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N e r v o da c o r da do úm p a n o - in e r v a g u in d u la s s u b m an
bu la r / s u b l i n g u a l
N e r v o est LPédío - m ús c u 1o e s t a p éd ío
1 F o r åm e n e s t i l o m a s t o i d e
N e r v o a u r i c u l a r p o s t e D o r
Æ m ú s c u l o a u r i c u l a r p o s t e r i o r
Æ m ú s c u lo s i n t r ín s e c o s a u r i c u l a r e s
R a m o d igás t r i c o - i n e r v a o v e n t r e p o s t e r i o r d o m ú s c u lo
cl igás t r i c o
R a m o e s t i l o h i o i d e + m ú s c u l o e s t i lo h ío íd e
1 R a m o s t e r m i 11a i s
I n e l s a m m ú s c u l o s f a c i a i s
3 3 Le s ão do t r a t o c o r t ic o bu lba r (o u c o r t ic o n u c le a r )
A s %b r a s n e r v o s a s d e ss e t r a t o (c o n s i d e r a d a s c o m o n e u r ô n i o 
t o r s u p e r io r ) f a z e m s i n a p s e c o m n e u r ô n i o m o t o r i nf er i o e o t r a t o
c o r t i c o bu lb a r ip s i l a t e r a l t a m bém i n e r v a o q u a d r a n t e s u p e r i o r ( t
d o e s t e u m a i n e r v a ção b i l a t e r a l)
, 
e n q u a n t o o q u a d r a n t e i n fe D o r t e mi n e r v a çã o c o n t r a l a t e r a l Po r e ss e m o ci v o
, 
o s p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a ml e s ã o n e s s e t r a t o (d e c o r r e n t e c le a c id e n t e v a s c u l a r enceí i co o u t r
m a t i s m o c r a n i o e n c e fa l i c o ) a p r e s e n t a m p a r a l i s i a f a c i a l d o t ip o c e n t r(h ip e r t o n i a e l ás t i c a e c o m p r o m e t i m e n t o e m q u a d r a n t e i n f et r a l a t e r a l à le s ão ) Ri o r c
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3
. 
4 M a n ife s t a çõ e s c l:n ic a s da pa r a l is ia fa c ia l pe r i fe r ic a
1 h i p o t o n i a
 h i po r ' "e f l ex i a ( re f l ex o c o r n e a n o e na s op a l pe b r a l )
1 d i m i n u i ção d a s l i n h a s d e e x p r e s são
 s i al or r e i a
 ( sa l i va ex c e s s i va )
 d e s v i o
 da co m i ss u r a l ab i al (pa r a o l ad o sad i o)
1 c o m o u s e m a l t e r a ção d o p a l a d a r n o s d o i s t e r ço s a n t e r i o r e s
d a Unha
 a l t e r a ção d a secreçi o ela s g lân d u la s l a c r i m a i s e s a l i v a r e s
 h i pe r a c u s i a ( au m e n t o do s om do l ad o ac o m e t i do )
 h i po a c u s i a ou sen s a ç õe s ve r t i gi no s as ( po r qu e s o ár e a s p r ó x
m a s a o m p a r c r a n i a N
3 5 M a n ife s t a çMe s c l :n ic a s da pa r a l is ia fa c ia l c e n t r a l
N a p a r a l i s i a f a c i a l c e n t r a l (l e s ão s u p r a n u c l e a r ), p o d e m o s i d ent
c a r d u a s fa s e s d i s t in t a s : a fa s e a g u d a e fa se c r ô n i c a
E s s a p a r a l i s i a o c o r r e
e m v i r t u d e d a l e s ão d o c o r p o c e l u l a r o u d a s 
fi b r a s n e r v o s a s d o n e u r ô n i o
m o t o r s u p e r i o r q u e c o n s t i t u i o t r a
t o c o r t i c o b u lb a =
N a f a s e a g u d a , o p a c i e n t e a p r e s e n t a r
á a s s e g u i n t e s m a n i fe s t a çõ e s
c lí n i c a s : da l d e fo r ç a m u s c u l a r n o q u a d r' " n t e i n fe r i o r c o n t r a l a t e r a l à
l e s ão
, 
h i p o t o n i a , d e sv i o d a c o
m i s s u r a l a b i a l p a r a o l a d o s a d i o Já n a
e t a r d i a
, 
o p a c i e n t e p o d e a p r e s e n
t a r h ip e r t o n i a e sp á s t i c a (t a m b ém
d e n o m i n a d a e s p a s t i c i d a d e o u h ip e r t o
n i a e lás t i c a ) n o q u a d r a n t e i n fe r i o r
c o n t r a l a t e r a B à l e s ão , a s s o c i a d a a o 
d e sv i o d a c o m i s s u r a l a b i a l p a r a e s s e
m e sm o l a d o N o t e q u e a p r e s e n ç a 
d a e sp a s t i c i d a d e i n t e r fe r e n o l a do e m
q u e o c o r r e r á o d e s v i o 
d a c o m i s s u l a l a b i a l
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