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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL- AULA 1- 29-07 Por que estudar o crescimento? Por que a gente vai poder prever que o paciente possa ter um problema Diagnosticar potenciais deficiências crânio- faciais Identificar padrões de crescimento favorável e desfavorável. Mesio-Facial Padrão harmonico Braquifacial Padrao de rosto mais quadrado Donicofacial Cara comprida Propor conduta terapêutica ‘’Eh melhor tratar um paciente com 12 anos, do que tratar um paciente de 19 anos, isso por que com 19 anos o desenvolvimento craniofacial do paciente já esta completo, aos 12, ainda esta em crescimento, então podemos redirecionar esse crescimento dele, com 19 anos eh mais favorável, mais com 12 anos eh melhor’’ Controlar a evolução do caso pós- operatório Ortodontia= Biologia Por que a ortodontia não eh exata... CRESCIMENTO DO ESQUELETO CRANIOFACIAL Para que possamos começar a entender todo o processo de crescimento devemos esponder a algumas questões: Todos os ossos crescem da mesma forma e na mesma velocidade Não Qual eh o mecanismo do crescimento craniofacial? Como o crescimento afeta os maxilares e a dentição? Constituintes do osso Celulas de revestimento osteoblasto Osteocito Osteoblasto Vaso snguineo Endosteo Juncoes comunicantes Osteoclasto Matriz mineralizada Periósteo Osteoide Medula Endosteo *Colocar a explicação de cada um depois OSSIFICACAO INTRAMBRANOSA Surge no interior de membranas de natureza conjuntiva Centro de ossificação inicia As células mesequimais se mutilicam, condensam em uma rede capilat Características dela O crescimento eh aditivo ou aposicional Aposicional e reabsorção são observadas simultanemete Crescimento- aposição eh prevalente em relação a reabsorção Os osso crescem um em direção ao outro e no crânio a região osteogênica eh chamada de suturas Pesquisar os tipos de suturas A crescimento também no periósteo OSSIFICACAO ENDOCONDRAL Tem inicio sobre a cartilagem hialina Que tem amesma forma do osso Forma: ossos longos e curtos Vertebras/ costelas Base craniana Cabeça da mandíbula EXPLICA COMO ACONTECE ESSA CALCIFICACAO Primeiro os condrocitos sofrem hipertrofia- logo após eles ficam sem nutrientes, então, sofrem apoptose esse conteúdo então vai se calcificar. *estudar isso em laminas TEORIA DE CRESCIMENTO SICHER (1951) Teoria da dominância sutural Crescimento sob um controle genético muito forte As estruturas crescem sem relação entre si Centros de crescimento Periósteo Catilagens Suturas EXPLICACAO RESUMIDA Isso quer dizer que tudo o que a pessoa crescer ela vai ter sua heranca genetica (fenotipo e genotipo) Tudo que o individuo tiver em seu genótipo, vai refletir em seu fenótipo SCOTT (1969) Fatores de crescimento encontrados somente na ctilagem e no periosteo Suturas- secundarias e passiva FATORES LOCAIS E AMBENTAIS EXPLICACAO RESUMIDA Nesse ele quis dizer que não adianta um garoto se filho de um casal alto, e ser largando em algum lugar sem sua alimentação necessária, então, provavelmente seu crescimento não vai ser o mesmo MOSS (1960) Matriz functional (tecidos moles) Vasos, nervos, musculos O tecido osseo eh inluenciado durante o crescimento por todos os tecidos moles adjacentes Crescimento secundário Determinado somente por fatores locais EXPLICACAO RESUMIDA Quer dizer que o musculo restringe muito, então o musculo vai puxar o osso, por isso que não se deve fazer academia em período de desenvolvimento ósseo, pois se não o musculo (tecido mole) segura o osso, não o deixando crescer .... ‘’em briga de tecido duro e mole, o tecido mole ganha’’ VAN LIMBORG (1968) Influencia extrinscas e instrinsecas Genetica ou ambientaiis Diferentes tecidos sofrem diferentes graus de influencias de diversos tecidos. ‘’Alem do potencial de crescimento ...” Hábitos Respiração bucal Um dos problemas pode ser a adenoide, conhecida como carne esponjosa CRESCIMENTO: PADRAO, VARIABILIDADE E TIRMO Devemos conhecer e entender o conceito de padrão Padrão de crescimento Redução progressiva no tamanho da cabela em relação ao resto do corpo Crescimento maior dos membros inferiores durante a vida pos natal Gradiente cefalocaudal de crescimento VER LIVRO DO PROFFIT, 2007 Nem todos os tecidos crescem na mesma proporção Linfoides JÁ começa com bastente desenvolvimento, tendo seu abice aos 10 anos, tendo uma quedra brusca dae em diante. O tecido nervoso Tem seu ápice de desenvolvimento a partir dos 10 anos e idade Geral Ateh os 10 cresce gradualmente, e logo após sobe disparadamente o desenvolvimento. Genital Ele começa baixo, e ao chegar na puberdade, o desenvolvimento chega em seu ápice O gradiente cefalocaudal ocorre também na cabeça e face RITMO DE CRESCIMENTO Variacoes na quantidade e no tempo de crescimento Ocorre por: Variações normais Diferenciação de crescimento de indivíduos para indviduos, por exemplo os gemios univitelineos, que pos o nascimento eles compartilhar o mesmo genótipo, bom, teoricamente eles teriam que crescer do mesmo jeito, porem na pratica não eh bem assim, eles crescem parecido, por que foram criados juntos, agora se separar os dois, certeza eles não terão o mesmo crescimento, isso pode ocorrer por diferenciação na alimentação de um para o outro. Influencia de fatores fora do normal (doenças graves) A variação no ritmo ocorre porque o mesmo evento acontece para indivíduos diferentes em épocas distintas Bom isso quer dizer que a gente não começa a crescer, e cresce tudo o que tem para crescer de uma soh vez, há tempo de crescimento, outrora da uma estabilizada, uma pausada no crescimento, depois continua a crescer... e assim, progressivamente. FILHO DE De Montebeillard (1759- 1777) Montebeillard foi um cara que media a altura de seu filho periodicamente, e ia anotando aos dados. Percebeu que seu filho foi crescento gradualmente ateh os 14 anos, dessa idade ateh os 18, teve um pico maior de crescimento Com 2 anos, a criança cresceu 17cm, então nos vemos pelo gráfico, que nessa época deu uma aumentadinha.... chega uma época que isso da uma estabilidade, pois o corpo esta se preparando para entrar na puberdade, então, ele cresce pouco para guardar a energia, para poder ‘’esticar’’ tudo de uma vez na época da puberdade. METODOS PARA O ESTUDO DO CRESCIIMENTO Craniometria Era utilizada para estudar o homem de Neanndertal Estudo que media o crânio Analize de crânios secos Medições quase precisa Desvantagens: Os dados são transversais, ou seja, o estudo não foi feito com a mesma pessoa, foi feito com um crânio de 12 anos, e outro com 18 no caso. Então os dados transversais eh estudar 2 populacoes distintas, para ser vantajoso, o estudo deveria ser feito na mesma criança, em épocas de todas as idades solicitadas para a pesquisa. ANTROPOMETRIA Medicao em indivíduos vivos Estabelecimento de pontos em crânios secos Medições são diferentes devido a espessura dos tecidos moles Dados podem ser longitudinais Medidas repetidas de um mesmo individuo. Nessa, quer dizer que vamos fazer um estudo numa criança com 6 anos, esperar ela chegar aos 8 e fazer um novo estudo na mesma criança, e fazer assim em todas as idades desejadas para serem pesquisadar O grande problema desse método, eh a demora para ser estudada, pois você tem que esperar a criança crescer para chegar ao final da pesquisa RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA Importante não soh para estudo do crescimento, mais também para avaliação clinica de pacientes Combina as vantagens da craniometria e da antropometria Desvantagem: Mostra uma estrutura tridimensional em uma imagem bidimensional. CONCEITOS DE CRESCIMENTO Crescimento Eh o aspecto quantitativo por meio do qual a matéria cresce Eh a mudança de quantidade Nível celular Hipertrofia Aumento das celulas Hiperplasia Aumento do numero de celulas Secreção de material extraceliar Independente do aumento ou tamanho do numero de células Crescimento temos mais aposição Precisamos de remodelação para modificar as estruturas.Desenvolvimento Conjunto de acontecimento biológicos desde a fecundação ateh a faze adulta. Implicando alcance de estágios mais complexos, mais avançados em direção a maturação. O crescimento eh geralmente um fenomeno anatômico, enquanto que o desenvolvimento eh fisiológico e comportamental. Maturação eh a estabilização do estagio adulto, atingido através do crescimento e desenvolvimento a gente vive em constante maturação, que eh a remodelação dos nossos ossos, por exemplo, as vezes perdemos um pouco de osso, para que um osso novo possa assumir o lugar todo crescimento ósseo eh uma combinação de dois processos, a reabsorção e a aposição. Vetor de crescimento= lado de aposição O vetor de crescimento eh o local onde vai depositar osso, mais as vezes o osso vai para o outro lado... por exemplo, deposita osso na direita, então esse osso pode se deslocar para a esquerda. Esse descolar para o lado oposto pode ser por causa de alguma coisa que esteja impedindo esse crescimento, por exemplo, tem 2 ossos, um do lado do outro, o osso cresce para o lado direito, prendendo no outro osso, o osso vai crescer para o lado esquerpo, porem, tem um descolamento para o lado direito, mais o lado de aposição, eh o lado esquerdo, eh o lado onde cresceu Se não tiver nenhuma estrutura que impessa esse crescimento, ele pode crescer para a esquerda e não ter nenhum deslocamento Em resumo, o deslocamento soh ocorre se tiver algo que impessa o crescimento, e o lado de aposição eh sempre o lado onde teve crescimento ósseo, independente de deslocamento Osso sem nada que osso sem cresc. Crescimento p direita osso se desloca p direita p compensar impessa crescimento com vizinho que impede vizinho impedindo crescimento, lado de aposição continua a direita. Remodelação Princípios básicos do crescimento que promove mudanças sequenciais na forma e tamanho dos ossos Envolve aposição de ossos em qualquer superfícies que esteja voltada para a direção de crescimento de uma determinada área e reabsorção do lado oposto . Ela tem aposição e remodelação no mesmo tempo, porem, mais aposição do que remodelação. Deslizamento Eh o movimento de crescimento de uma parte aumentada do osso por acao da remodelação (aposição e reabsorção.) Eh esse desenho que eu mostrei a cima, mais eh quando o osso esta sozinho sem nada que o impeça, então, ele não vai deslocar, ele vai deslizar par ao lado que se precisa Deslocamento Eh um movimento físico do osso como um todo e acontece enquanto o osso sofre remodelação Deslocamento primario Eh um processo de transporte físico que acontece conjuntamente com o aumento do próprio osso. Quando o osso cresce para um lado, ele tem o deslocamento para o outro lado... Isso acontece quando o osso vai crescer e temos alguma resistência que impede o crescimento desse osso, fazendo- o deslocar- se para o outro lado. Deslocamento secundário Eh o movimento de todo o osso causado pelo crescimento separado de outro osso O osso então desloca por causa do crescimento de outros ossos.... Recolocação Eh o movimento progressivo e sequencial das partes componentes do crescimento ósseo. O ‘’ para ter crescimento, precisamos mais de aposição, do que a reabsorção.’’ Esses dois ocorrem ao mesmo tempo, porem precisamos de mais aposição, para que possa ter o crescimento AREAS E TIPOS DE CRESCIMENTO N COMPLEXO CRANIOFACIAL Calota craniana Osso frontal 1 etmoide 1esfenoide 2 temporal 1 occipital 2 parientais Tem função de proteger o cérebro Ossificacao Intramembranosa Ao nascimento os ossos achatados do crânio se encontram separados por tecido conjuntivo frouxo (vulgas moleiras) Suturas Parte ativa do crescimento Cérebro Fator estimulante do crescimento Absorcao na parte interna, e remodelação na face externa, tudo isso para melhorar no crescimento e desenvolvimento das estruturas Base do crânio Esfenoide Etmoide Occipital Temos as sincondroses, que são as articulações da base do crânio, que eh uma calcificação endocontral, que vai afetar o crescimento da maxila e mandíbula... não tem jeito de restrirgir que isso ocorra. A base do crânio tem ossificação endocondral O crescimento da base do crânio eh resultante do..... Funções Proteger e suportar o cerebro Zona amortecedora entre o cérebro, face e região faríngea Ossificações Interesfenoidais Antes ou imediatamente após o naciemnto Esfeno etmoidal 7 anos Esfeno- occipital Dos 16 ateh os 21 anos Consequência do crescimento d sincondrose esfeno- occipital Deslocamento primário do osso Influencia do crescimento da base do crânio Desloc. Secundário .... Complexo nasomaxilar Maxila 2 ossos Crescimento sutural Remodelação óssea Vetor de deslocamento para baixo e para frente Crescimento dela eh para cima e para traz. Eh mais sujeita a influencias ambientais que a base do crânio mas menos do que a mandíbula Parte doo crescimento eh promovido pelo septo nasal O septo direciona a maxila para baixo e para frente, se euu perco esse septo, a maxila vai crescer mais para baixo Enquanto a maxila cresce/ desloca, para baixo e para frente, suas superfícies frontais são remodeladas, pois encontram tecido moles Então essas áreas em contatos, teremos as áreas de reabsorção. AREAS DE CRESCIMENTO DA MAXILA Tuberosidae Crescimento dela eh horizontal Processo alveolar Vertical Espinha nasal superior Horizontal Suturas Frontomaxilar Vertical Zigomaticomaxilar Transversal Pterigopalatina Anteroposterior Processos palatinos da maxila Transversal. Tuberosidade Crescimento em direção posterior e lateral Aumente no comprimento.... Processo alveolar Deposição óssea ocasionando um aumento em altura Pre- maxila Deposição do lado palatino e reabsorção do lado vestibular Processo palatino da maxila Semana que vem... atualizar REMODELACAO DO TERCO MEDIO DA FACE Regiao nasal Aumenta a cavidade nasal Seio maxilar Diminu a quantidade de osso Assoalho da orbita Estabiliza a orbita em relação aos movimentos de crescimento facial. SEPTO NASAL Orienta a maxila para seu deslocamento para baixo e para a frente Crescimento da maxila se desloca para cima e para tras. MANDIBULA Estrutura mais importante para a ortodontia Importância: Mastigação Fala Manutenção da respiração A mandíbula eh mais importante, pois ela eh a que cresce mais na face, então eh ela quem va sofrer mais alterações Ela eh quem sofre na respiração, por exemplo paciente dormir de boca aberta, e todos os outros efeitos ambientais, vao causar consequências observadas na mandíbula. CRESCIMENTO Antigamente, a mandíbula era comparada a um osso longo, recurvado, onde as duas cartilagens epifisária estão na região do condilo Tipo, pegar um fêmur, dobrar, e ele vira a mandíbula... kkk Ossificação endocondral (condilo) e intramembranosa ( outras áreas) A mandíbula eh sujeita a remodelamento em toda sua superfície Crescimento maior do condilo para estabelecer as relações funcionais A região em que sofre mais aposição óssea na mandíbula eh o seu ramo. A mandíbula cresce para traz e para cima, ela esta encostada no processo zigomático do osso temporal, na cavidade articular, então, se ela cresce para traz e para cima, ela vai encostar no temporar, então ela vai deslocar para baixo e para frente CONDILOS Principal cento de crescimento Determina o deslocamento inferior Ele vai crescer, bater la no temporal, mais ele tem o disco, então isso vai influenciar na mandíbula, pois ela eh quem vai para baixo.... RAMO E CORPO A mandíbula sofre processo de remodelação (reabsorção e aposição) em todas as superfícies causando o aumento de tamanho. Na infacia, o ramo esta localizado aproximadamente onde o primeiro molar decíduo erupcionara A remodelação cria um espaço para o segundo molar decíduo e, permanentes Estecrescimento pode cessar antas da obtenção do esparo para os terceiros molares, deixando- os impactados no ramo. Na mandíbula, na representação hotrizontal se evidencia o crescimento posterior com aumento principalmente da distancia inter- condilar. MENTO Reabsorção na porcao anterior e deposição na posterior PROCESSO ALVEOLAR Muda significativamente durante a denticao mista e apresenta importante adaptação durante o crescimento Quase 1mm de osso eh acrescentado. PADROES FACIAIS Braquicéfalo Face larga e redonda Musculatura forte Mordida profunda Mesocelafo Dolico Face longa e estreita Musculatura flácida... CONCLUSAO
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