Aula 1 Crescimento e Desenvolvimento Craniofacial 29 07

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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL- AULA 1- 29-07
Por que estudar o crescimento?
Por que a gente vai poder prever que o paciente possa ter um problema
Diagnosticar potenciais deficiências crânio- faciais
 Identificar padrões de crescimento favorável e desfavorável.
Mesio-Facial	
Padrão harmonico
Braquifacial
Padrao de rosto mais quadrado
Donicofacial
Cara comprida
Propor conduta terapêutica
‘’Eh melhor tratar um paciente com 12 anos, do que tratar um paciente de 19 anos, isso por que com 19 anos o desenvolvimento craniofacial do paciente já esta completo, aos 12, ainda esta em crescimento, então podemos redirecionar esse crescimento dele, com 19 anos eh mais favorável, mais com 12 anos eh melhor’’
Controlar a evolução do caso pós- operatório
Ortodontia= Biologia
Por que a ortodontia não eh exata...
CRESCIMENTO DO ESQUELETO CRANIOFACIAL
Para que possamos começar a entender todo o processo de crescimento devemos esponder a algumas questões:
Todos os ossos crescem da mesma forma e na mesma velocidade
Não
Qual eh o mecanismo do crescimento craniofacial?
Como o crescimento afeta os maxilares e a dentição?
Constituintes do osso
Celulas de revestimento osteoblasto
Osteocito
Osteoblasto
Vaso snguineo
Endosteo
Juncoes comunicantes
Osteoclasto
Matriz mineralizada
Periósteo
Osteoide
Medula
Endosteo
*Colocar a explicação de cada um depois
OSSIFICACAO INTRAMBRANOSA
Surge no interior de membranas de natureza conjuntiva
Centro de ossificação inicia 
As células mesequimais se mutilicam, condensam em uma rede capilat
Características dela
O crescimento eh aditivo ou aposicional
Aposicional e reabsorção são observadas simultanemete
Crescimento- aposição eh prevalente em relação a reabsorção
Os osso crescem um em direção ao outro e no crânio a região osteogênica eh chamada de suturas
Pesquisar os tipos de suturas
A crescimento também no periósteo
OSSIFICACAO ENDOCONDRAL
Tem inicio sobre a cartilagem hialina
Que tem amesma forma do osso
Forma: ossos longos e curtos
Vertebras/ costelas
Base craniana
Cabeça da mandíbula
EXPLICA COMO ACONTECE ESSA CALCIFICACAO
Primeiro os condrocitos sofrem hipertrofia- 
logo após eles ficam sem nutrientes, então, sofrem apoptose
esse conteúdo então vai se calcificar.
*estudar isso em laminas
TEORIA DE CRESCIMENTO
SICHER (1951)
Teoria da dominância sutural
Crescimento sob um controle genético muito forte
As estruturas crescem sem relação entre si
Centros de crescimento
Periósteo
Catilagens
Suturas
EXPLICACAO RESUMIDA
Isso quer dizer que tudo o que a pessoa crescer ela vai ter sua heranca genetica (fenotipo e genotipo)
Tudo que o individuo tiver em seu genótipo, vai refletir em seu fenótipo
SCOTT (1969)
Fatores de crescimento encontrados somente na ctilagem e no periosteo
Suturas- secundarias e passiva
FATORES LOCAIS E AMBENTAIS
EXPLICACAO RESUMIDA
Nesse ele quis dizer que não adianta um garoto se filho de um casal alto, e ser largando em algum lugar sem sua alimentação necessária, então, provavelmente seu crescimento não vai ser o mesmo
MOSS (1960)
Matriz functional (tecidos moles)
Vasos, nervos, musculos
O tecido osseo eh inluenciado durante o crescimento por todos os tecidos moles adjacentes
Crescimento secundário
Determinado somente por fatores locais
EXPLICACAO RESUMIDA
Quer dizer que o musculo restringe muito, então o musculo vai puxar o osso, por isso que não se deve fazer academia em período de desenvolvimento ósseo, pois se não o musculo (tecido mole) segura o osso, não o deixando crescer .... ‘’em briga de tecido duro e mole, o tecido mole ganha’’
VAN LIMBORG (1968)
Influencia extrinscas e instrinsecas
Genetica ou ambientaiis
Diferentes tecidos sofrem diferentes graus de influencias de diversos tecidos.
‘’Alem do potencial de crescimento ...”
Hábitos
Respiração bucal
Um dos problemas pode ser a adenoide, conhecida como carne esponjosa
CRESCIMENTO: PADRAO, VARIABILIDADE E TIRMO
Devemos conhecer e entender o conceito de padrão
Padrão de crescimento
Redução progressiva no tamanho da cabela em relação ao resto do corpo
Crescimento maior dos membros inferiores durante a vida pos natal
Gradiente cefalocaudal de crescimento
VER LIVRO DO PROFFIT, 2007
Nem todos os tecidos crescem na mesma proporção
Linfoides
JÁ começa com bastente desenvolvimento, tendo seu abice aos 10 anos, tendo uma quedra brusca dae em diante.
O tecido nervoso
Tem seu ápice de desenvolvimento a partir dos 10 anos e idade
Geral
Ateh os 10 cresce gradualmente, e logo após sobe disparadamente o desenvolvimento.
Genital
Ele começa baixo, e ao chegar na puberdade, o desenvolvimento chega em seu ápice
O gradiente cefalocaudal ocorre também na cabeça e face
RITMO DE CRESCIMENTO
Variacoes na quantidade e no tempo de crescimento
Ocorre por:
Variações normais
Diferenciação de crescimento de indivíduos para indviduos, por exemplo os gemios univitelineos, que pos o nascimento eles compartilhar o mesmo genótipo, bom, teoricamente eles teriam que crescer do mesmo jeito, porem na pratica não eh bem assim, eles crescem parecido, por que foram criados juntos, agora se separar os dois, certeza eles não terão o mesmo crescimento, isso pode ocorrer por diferenciação na alimentação de um para o outro.
Influencia de fatores fora do normal (doenças graves)
A variação no ritmo ocorre porque o mesmo evento acontece para indivíduos diferentes em épocas distintas
Bom isso quer dizer que a gente não começa a crescer, e cresce tudo o que tem para crescer de uma soh vez, há tempo de crescimento, outrora da uma estabilizada, uma pausada no crescimento, depois continua a crescer... e assim, progressivamente.
FILHO DE De Montebeillard (1759- 1777)
Montebeillard foi um cara que media a altura de seu filho periodicamente, e ia anotando aos dados.
Percebeu que seu filho foi crescento gradualmente ateh os 14 anos, dessa idade ateh os 18, teve um pico maior de crescimento
Com 2 anos, a criança cresceu 17cm, então nos vemos pelo gráfico, que nessa época deu uma aumentadinha.... chega uma época que isso da uma estabilidade, pois o corpo esta se preparando para entrar na puberdade, então, ele cresce pouco para guardar a energia, para poder ‘’esticar’’ tudo de uma vez na época da puberdade.
METODOS PARA O ESTUDO DO CRESCIIMENTO
Craniometria
Era utilizada para estudar o homem de Neanndertal
Estudo que media o crânio
Analize de crânios secos
Medições quase precisa
Desvantagens:
Os dados são transversais, ou seja, o estudo não foi feito com a mesma pessoa, foi feito com um crânio de 12 anos, e outro com 18 no caso.
Então os dados transversais eh estudar 2 populacoes distintas, para ser vantajoso, o estudo deveria ser feito na mesma criança, em épocas de todas as idades solicitadas para a pesquisa.
ANTROPOMETRIA
Medicao em indivíduos vivos
Estabelecimento de pontos em crânios secos
Medições são diferentes devido a espessura dos tecidos moles
Dados podem ser longitudinais
Medidas repetidas de um mesmo individuo.
Nessa, quer dizer que vamos fazer um estudo numa criança com 6 anos, esperar ela chegar aos 8 e fazer um novo estudo na mesma criança, e fazer assim em todas as idades desejadas para serem pesquisadar
O grande problema desse método, eh a demora para ser estudada, pois você tem que esperar a criança crescer para chegar ao final da pesquisa
RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
Importante não soh para estudo do crescimento, mais também para avaliação clinica de pacientes
Combina as vantagens da craniometria e da antropometria
Desvantagem:
Mostra uma estrutura tridimensional em uma imagem bidimensional.
CONCEITOS DE CRESCIMENTO
Crescimento
Eh o aspecto quantitativo por meio do qual a matéria cresce
Eh a mudança de quantidade
Nível celular
Hipertrofia
Aumento das celulas
Hiperplasia
Aumento do numero de celulas
Secreção de material extraceliar
Independente do aumento ou tamanho do numero de células
Crescimento temos mais aposição
Precisamos de remodelação para modificar as estruturas.Desenvolvimento
Conjunto de acontecimento biológicos desde a fecundação ateh a faze adulta. 
Implicando alcance de estágios mais complexos, mais avançados em direção a maturação.
O crescimento eh geralmente um fenomeno anatômico, enquanto que o desenvolvimento eh fisiológico e comportamental.
Maturação
eh a estabilização do estagio adulto, atingido através do crescimento e desenvolvimento
a gente vive em constante maturação, que eh a remodelação dos nossos ossos, por exemplo, as vezes perdemos um pouco de osso, para que um osso novo possa assumir o lugar
todo crescimento ósseo eh uma combinação de dois processos, a reabsorção e a aposição.
Vetor de crescimento= lado de aposição
O vetor de crescimento eh o local onde vai depositar osso, mais as vezes o osso vai para o outro lado... por exemplo, deposita osso na direita, então esse osso pode se deslocar para a esquerda.
Esse descolar para o lado oposto pode ser por causa de alguma coisa que esteja impedindo esse crescimento, por exemplo, tem 2 ossos, um do lado do outro, o osso cresce para o lado direito, prendendo no outro osso, o osso vai crescer para o lado esquerpo, porem, tem um descolamento para o lado direito, mais o lado de aposição, eh o lado esquerdo, eh o lado onde cresceu
Se não tiver nenhuma estrutura que impessa esse crescimento, ele pode crescer para a esquerda e não ter nenhum deslocamento
Em resumo, o deslocamento soh ocorre se tiver algo que impessa o crescimento, e o lado de aposição eh sempre o lado onde teve crescimento ósseo, independente de deslocamento
 
Osso sem nada que osso sem cresc. Crescimento p direita osso se desloca p direita p compensar 
impessa crescimento com vizinho que impede vizinho impedindo crescimento, lado de aposição continua a direita.
Remodelação
Princípios básicos do crescimento que promove mudanças sequenciais na forma e tamanho dos ossos
Envolve aposição de ossos em qualquer superfícies que esteja voltada para a direção de crescimento de uma determinada área e reabsorção do lado oposto .
Ela tem aposição e remodelação no mesmo tempo, porem, mais aposição do que remodelação.
Deslizamento
Eh o movimento de crescimento de uma parte aumentada do osso por acao da remodelação (aposição e reabsorção.)
Eh esse desenho que eu mostrei a cima, mais eh quando o osso esta sozinho sem nada que o impeça, então, ele não vai deslocar, ele vai deslizar par ao lado que se precisa
Deslocamento
Eh um movimento físico do osso como um todo e acontece enquanto o osso sofre remodelação
Deslocamento primario
Eh um processo de transporte físico que acontece conjuntamente com o aumento do próprio osso.
Quando o osso cresce para um lado, ele tem o deslocamento para o outro lado...
Isso acontece quando o osso vai crescer e temos alguma resistência que impede o crescimento desse osso, fazendo- o deslocar- se para o outro lado.
Deslocamento secundário
Eh o movimento de todo o osso causado pelo crescimento separado de outro osso
O osso então desloca por causa do crescimento de outros ossos....
Recolocação
Eh o movimento progressivo e sequencial das partes componentes do crescimento ósseo.
O 
‘’ para ter crescimento, precisamos mais de aposição, do que a reabsorção.’’
	Esses dois ocorrem ao mesmo tempo, porem precisamos de mais aposição, para que possa ter o crescimento
AREAS E TIPOS DE CRESCIMENTO N COMPLEXO CRANIOFACIAL
Calota craniana
Osso frontal
1 etmoide
1esfenoide
2 temporal
1 occipital
2 parientais
Tem função de proteger o cérebro
Ossificacao
Intramembranosa
Ao nascimento os ossos achatados do crânio se encontram separados por tecido conjuntivo frouxo (vulgas moleiras)
Suturas
Parte ativa do crescimento
Cérebro
Fator estimulante do crescimento
Absorcao na parte interna, e remodelação na face externa, tudo isso para melhorar no crescimento e desenvolvimento das estruturas
Base do crânio
Esfenoide
Etmoide
Occipital
Temos as sincondroses, que são as articulações da base do crânio, que eh uma calcificação endocontral, que vai afetar o crescimento da maxila e mandíbula... não tem jeito de restrirgir que isso ocorra.
A base do crânio tem ossificação endocondral
O crescimento da base do crânio eh resultante do.....
Funções
Proteger e suportar o cerebro
Zona amortecedora entre o cérebro, face e região faríngea
Ossificações
Interesfenoidais
Antes ou imediatamente após o naciemnto
Esfeno etmoidal
7 anos
Esfeno- occipital
Dos 16 ateh os 21 anos
Consequência do crescimento d sincondrose esfeno- occipital
Deslocamento primário do osso
Influencia do crescimento da base do crânio
Desloc. Secundário
....
Complexo nasomaxilar
Maxila
2 ossos
Crescimento sutural
Remodelação óssea
Vetor de deslocamento para baixo e para frente
Crescimento dela eh para cima e para traz.
Eh mais sujeita a influencias ambientais que a base do crânio mas menos do que a mandíbula
Parte doo crescimento eh promovido pelo septo nasal
O septo direciona a maxila para baixo e para frente, se euu perco esse septo, a maxila vai crescer mais para baixo
Enquanto a maxila cresce/ desloca, para baixo e para frente, suas superfícies frontais são remodeladas, pois encontram tecido moles
Então essas áreas em contatos, teremos as áreas de reabsorção.
AREAS DE CRESCIMENTO DA MAXILA
Tuberosidae
Crescimento dela eh horizontal
Processo alveolar
Vertical	
Espinha nasal superior
Horizontal
Suturas
Frontomaxilar
Vertical
Zigomaticomaxilar
Transversal
Pterigopalatina
Anteroposterior
Processos palatinos da maxila
Transversal.
Tuberosidade
Crescimento em direção posterior e lateral
Aumente no comprimento....
Processo alveolar
Deposição óssea ocasionando um aumento em altura
Pre- maxila
Deposição do lado palatino e reabsorção do lado vestibular
Processo palatino da maxila
Semana que vem... atualizar
REMODELACAO DO TERCO MEDIO DA FACE
Regiao nasal
Aumenta a cavidade nasal
Seio maxilar
Diminu a quantidade de osso
Assoalho da orbita
Estabiliza a orbita em relação aos movimentos de crescimento facial.
SEPTO NASAL
Orienta a maxila para seu deslocamento para baixo e para a frente
Crescimento da maxila se desloca para cima e para tras.
MANDIBULA
Estrutura mais importante para a ortodontia
Importância:
Mastigação
Fala
Manutenção da respiração
A mandíbula eh mais importante, pois ela eh a que cresce mais na face, então eh ela quem va sofrer mais alterações
Ela eh quem sofre na respiração, por exemplo paciente dormir de boca aberta, e todos os outros efeitos ambientais, vao causar consequências observadas na mandíbula.
CRESCIMENTO
Antigamente, a mandíbula era comparada a um osso longo, recurvado, onde as duas cartilagens epifisária estão na região do condilo
Tipo, pegar um fêmur, dobrar, e ele vira a mandíbula... kkk
Ossificação endocondral (condilo) e intramembranosa ( outras áreas)
A mandíbula eh sujeita a remodelamento em toda sua superfície
Crescimento maior do condilo para estabelecer as relações funcionais
A região em que sofre mais aposição óssea na mandíbula eh o seu ramo.
A mandíbula cresce para traz e para cima, ela esta encostada no processo zigomático do osso temporal, na cavidade articular, então, se ela cresce para traz e para cima, ela vai encostar no temporar, então ela vai deslocar para baixo e para frente
CONDILOS
Principal cento de crescimento
Determina o deslocamento inferior
Ele vai crescer, bater la no temporal, mais ele tem o disco, então isso vai influenciar na mandíbula, pois ela eh quem vai para baixo....
RAMO E CORPO
A mandíbula sofre processo de remodelação (reabsorção e aposição) em todas as superfícies causando o aumento de tamanho.
Na infacia, o ramo esta localizado aproximadamente onde o primeiro molar decíduo erupcionara
A remodelação cria um espaço para o segundo molar decíduo e, permanentes
Estecrescimento pode cessar antas da obtenção do esparo para os terceiros molares, deixando- os impactados no ramo.
Na mandíbula, na representação hotrizontal se evidencia o crescimento posterior com aumento principalmente da distancia inter- condilar.
MENTO
Reabsorção na porcao anterior e deposição na posterior
PROCESSO ALVEOLAR
Muda significativamente durante a denticao mista e apresenta importante adaptação durante o crescimento
Quase 1mm de osso eh acrescentado.
PADROES FACIAIS
Braquicéfalo
Face larga e redonda
Musculatura forte
Mordida profunda
Mesocelafo
Dolico
Face longa e estreita
Musculatura flácida...
CONCLUSAO