Alongamento muscular (2016)

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Alongamento muscular 
 Prof. Evandro Gonzalez Tarnhovi 
Introdução 
• Assim como a MP, o alongamento é uma das técnicas mais 
utilizadas na Fisioterapia. 
• É uma manobra terapêutica ou profilática, aplicada passiva ou 
ativamente. 
• O alongamento é a melhor técnica para aumentar a 
extensibilidade e a elasticidade do tecido muscular e seus 
anexos. 
• É um componente fundamental para os programas de 
preparo físico desportivo, para promover o bem-estar, reduzir 
o risco* e recidivas de lesão. 
 
 
Diferença entre alongamento e a mobilização 
passiva 
alongamento 
Início da ADM 
ponto zero 
Limite tecidual 
Limite 
anatômico 
• Principais diferenças entre o alongamento e a MP: 
1. Não respeitar o limite tecidual; 
2. Respeitá-lo sempre. 
M. passiva 
Definição dos termos relacionados com o 
alongamento 
DEFINIÇÃO DOS TERMOS 
TERMO CONCEITO 
Distensibilidade/extensibilidade Capacidade de alguns tecidos de alterar sua 
posição de repouso e ceder à ação de uma 
força, distendendo-se 
Elasticidade Capacidade de alguns tecidos de retornar a sua 
posição de repouso após ter cessado a ação de 
uma força que alterou esse estado original 
Mobilidade Capacidade de algumas estruturas corporais de 
se deslocar ou de ser deslocadas, gerando um 
arco de movimento 
Flexibilidade Representa o somatório das anteriores, 
geralmente envolvendo movimentos de várias 
articulações (inclinação de tronco) 
Plasticidade Capacidade de alguns tecidos de adotar uma 
nova posição após terem sido submetidos 
sistematicamente à ação de forças que 
perturbaram seu comprimento original 
Contraturas e encurtamentos 
• A restrição dos movimentos pode variar de um leve 
encurtamento muscular até contraturas irreversíveis. 
• Contratura: é definida como o encurtamento adaptativo da 
unidade musculotendínea e outros tecidos moles, perda 
quase completa da mobilidade. 
• Resulta em resistência significativa ao alongamento passivo 
ou ativo. 
• Habilidades funcionais. 
• Encurtamento: perda parcial da mobilidade e não interfere 
nas habilidades funcionais. 
• Designação das contraturas pela localização. 
 
 
Tipos de contraturas 
• Contratura miostática (miogênica): não há uma patologia 
envolvida, perda da ADM, perda do número de sarcômeros 
em série. 
• Contratura pseudomiostática: existe um fator etiológico 
associado (AVC, TCE, TRM, dor etc.), podendo comprometer a 
mobilidade e funcionalidade. Estado de contração constante, 
com resistência excessiva a ADM passiva. 
Contratura pseudomiostática 
Contraturas artrogênicas ou periarticulares 
• É resultado de patologia intra-articular (aderências, edema 
articular, irregularidades na cartilagem articular e osteófitos) 
• Imobilidade prolongada; 
• Processos cirúrgicos; 
• Restringindo o movimento artrocinemático normal 
Contratura fibrótica ou irreversível 
• Alterações fibróticas no tecido conjuntivo do músculo e 
estruturas periarticulares. 
• Formação de aderência. 
• Formação de ossificação heterotópica. 
• Tempo dependente. 
• Indicação de Tenotomias. 
Indicações para o uso de alongamento 
• ADM limitada devido a diminuição da extensibilidade em 
decorrência de aderências, contraturas e formação de tecido 
cicatricial. 
• Restrição da mobilidade. 
• Desequilíbrios musculares. 
• Como preparo físico, com o intuito de prevenir lesões. 
• Prevenção da dor pós exercícios vigorosos. 
 
Contra-indicação para o uso do alongamento 
• Bloqueio articular*; 
• Fratura recente, consolidação incompleta; 
• Processo inflamatório agudo ou infeccioso (os 4 “or”) 
• Dor aguda imediata atípica; 
• Hipermobilidade; 
 
 
Casos de hipermobilidade! 
Alongamento seletivo em condições especiais 
• É um processo em que a função geral de um paciente pode 
ser melhorada com a aplicação de técnicas específicas. 
• Paciente com lesão medular: 
• Isquiostibiais; (AVD´s) 
• Efeito tenodese (hipomobilidade dos flexores longos dos 
dedos e flexibilidade da articulação do punho). 
 
• O Fisioterapeuta tem que ter em mente sempre as 
necessidades funcionais do paciente. 
Alongamento muscular 
Propriedades dos tecidos moles – resposta ao 
alongamento 
• Quando o tecido mole é alongado, ocorrem alterações 
elásticas, viscoelásticas e plásticas. 
• Elasticidade; é a habilidade dos tecidos moles de retornar ao 
comprimento de repouso pré-alongamento logo após a 
remoção da força de alongamento. 
• Viscoelasticidade; é uma propriedade tempo-dependente dos 
tecidos moles que inicialmente resistem à deformação 
quando uma força de alongamento começa a ser aplicada, se 
a força do alongamento é mantida, a viscoelasticidade 
permite uma mudança no comprimento do tecido. 
• Plasticidade; é a tendência dos tecidos moles de assumirem 
um comprimento novo e maior após a remoção da força de 
alongamento 
Propriedades neurofisiológicas do tecido 
contrátil 
• Fuso muscular e órgão tendinoso de Golgi. 
• São mecanorreceptores que conduzem informações para o 
SNC sobre o que está ocorrendo na unidade músculotendínea 
e afetam a resposta do músculo ao alongamento e contração. 
 
 
Resposta neurofisiológica do músculo ao 
alongamento 
• Fuso muscular: localizado na porção central, principal órgão 
sensorial (receptor de alongamento e contração) do músculo. 
• Informações relacionadas a velocidade, duração e mudanças no 
comprimento muscular. 
• Órgãos tendinosos de Golgi (OTGs): localizam-se perto da junção 
musculotendínea, são sensíveis à tensão muscular causada pelo 
alongamento passivo ou por contração muscular ativa. 
• Mecanismo de proteção (inibição autogênica), inibindo a atividade 
dos motoneurônios alfa e diminuindo a tensão no músculo. 
• Reflexo de estiramento monossináptico (estiramento rápido), as 
fibras aferentes primárias estimulam os motoneurônios alfa na 
medula, aumentando a tensão no músculo. 
 
Determinantes do alongamento 
• Todos eles estão interrelacionados. 
• Os elementos determinantes do alongamento são: 
1. Alinhamento e estabilização do corpo; 
2. Intensidade (magnitude); 
3. Velocidade; 
4. Frequência e modo de alongamento; 
5. Integração da inibição e facilitação; 
6. Atividades funcionais. 
 
• São importantes para o sucesso da terapêutica aplicada. 
 
 
Alinhamento e estabilização 
• São componentes fundamentais para o alongamento. 
• O alinhamento influencia a quantidade de tensão presente 
nos tecidos e consequentemente a efetividade do 
alongamento (tronco e articulações adjacentes). 
• Atitudes compensatórias e antálgicas. 
• Estabilização da inserção proximal ou distal é imperativo 
durante o alongamento. 
• As fontes de estabilização incluem contatos manuais, peso 
corporal ou uma superfície firme (mesa, parede ou solo) 
• Terapeuta deverá ser cuidadoso e atento. 
 
Intensidade do alongamento 
• Há um consenso em que determina que o alongamento deve 
ser aplicado com baixa intensidade e carga leve 
(suavemente). 
• Torna a manobra mais confortável para o paciente e minimiza 
a defesa muscular voluntária e involuntária. 
• O alongamento de baixa intensidade combinado com longa 
duração, resulta em ótimas taxas de melhora na ADM. 
• Contraturas crônicas/tecido conjuntivo denso. 
• Efetividade e menos dor pós-exercício. 
 
Duração do alongamento 
• Uma das decisões mais importantes que o fisioterapeuta 
precisa tomar. 
• Refere-se ao período durante o qual uma força de 
alongamento é aplicada mantendo os tecidos encurtados na 
posição alongada. 
• Tempo de aplicação de um único ciclo de alongamento. 
• Quando ocorre mais de um ciclo, o tempo cumulativoé 
também considerado um aspecto de duração. 
• Em geral, quanto mais curta a duração de um único ciclo de 
alongamento, maior o número de repetições. 
• Dispositivos mecânicos para manutenção do tempo do 
alongamento (órteses de posicionamento). 
 
Evidências científicas 
• Os protocolos variam substancialmente; 
• A prevenção de lesão ou redução dos riscos, prevenção ou 
redução da dor muscular pós-exercício e a melhora do 
desempenho físico. 
• São efeitos que tem sido atribuídos às intervenções de 
alongamento. 
• Contudo, as evidências são confusas e contraditórias. 
• Necessitando desta forma de pesquisa e discussão. 
Enfoque nas evidências 
• Há uma relação inversa entre intensidade (tensão) e 
duração, assim como intensidade e frequência (ciclos) de 
alongamento: 
1. Quanto mais baixa a intensidade de alongamento, maior o 
tempo em que o paciente tolera o alongamento. 
2. Quanto mais alta a intensidade, menor a frequência (ciclos) 
com que a intervenção de alongamento pode ser aplicada. 
• Em pacientes idosos alongamentos com 15,30 e 60 seg. de 
quatro repetições nos isquiostibiais, produziram ganhos 
significativos na ADM. 
 
 
• Bandy et al.,(1997) observaram os efeitos de diferentes 
tempos de manutenção ao alongamento estático passivo 
– Alongamento de 1 min. 1 vez por dia 
– 1 min. 3 vezes por dia 
– 30 seg. 1 vez por dia 
– 30 seg. 3 vezes por dia 
– Grupo controle 
 
•Todos os grupos aumentaram a flexibilidade. 
•Não foi observado diferença significativa entre os diferentes 
grupos. 
Enfoque nas evidências 
• Williams (1990), observou os efeitos do alongamento 
prolongado do músculo sóleo de ratos imobilizados durante 2 
semanas. Os ratos foram divididos em 6 grupos: 
– Grupo controle (imobilizado) 
– Grupo controle (sem intervenção) 
– Alongamento 15 min. 
– 30 min. 
– 1 hora 
– 2 horas 
 
 
Observou-se que no grupo imobilizado houve significativa diminuição dos 
sarcômeros em série e ADM; e nos grupos de 30 minutos ou mais preveniram a 
perda de sarcômeros em série e diminuição da ADM. 
Enfoque nas evidências 
Enfoque nas evidências 
• Em adultos jovens saudáveis: 
1. Durações de alongamento de 15, 30, 45, 60 segundos ou 2 
minutos, produziram ganhos significativos na ADM de MMII. 
2. Ciclos de 30 e 60 seg. de duração nos isquiostibiais com 1 
repetição diária, são ambos mais efetivos do que 1 repetição 
de 15 seg. 
3. Duas repetições diárias de alongamento estático de 30 seg. 
produziram ganhos similares aos vistos com 6 rep. De 10 seg. 
Em pacientes com contraturas fibróticas crônicas: 
1. Durações comuns de alongamento manual ou auto-
alongamento podem não ser efetivos. 
2. O uso de alongamento estático prolongado com órteses é 
mais efetivo. 
 
 
Este estudo avaliou os efeitos de 10 a 40 segundos de alongamento 
estático na ativação muscular e no desempenho da força precedido ao teste 
de repetição máxima de sujeitos treinados. 
Método 
Desfecho 
• O exercício de alongamento nos tempos e intensidades 
estudados parecem não exercer efeito agudo sobre os níveis 
de ativação a ponto de potencializar o desempenho da forca 
em teste de repetições máxima 
Categorias de alongamento 
• Há cinco categorias amplas de alongamento: 
1. Alongamento estático (passivo, ativo ou auto alongamento, 
progressivo e mecânico); 
2. Alongamento cíclico (intermitente); 
3. Alongamento balístico; 
4. Alongamento baseado nos princípios da FNP; 
5. Alongamento global. 
 
• Cada uma dessas abordagens de alongamento pode ser aplicadas 
de diferentes maneiras: 
• Manual ou mecanicamente; passiva ou ativamente; pelo 
fisioterapeuta ou pelo próprio paciente. 
• Que dão origem a vários tipos de denominações 
Tipos de alongamentos 
• Alongamento estático: 
• Passivo, ativo ou auto alongamento, progressivo e mecânico. 
 
• É um método comumente usado no qual os tecidos moles são 
alongados apenas um pouco além do ponto de resistência do 
tecido. 
• Mantidos na posição por um certo período de tempo (grande 
variação). 
• É realizado em 2 ou mais repetições, passiva ou ativamente. 
• Sinônimos: sustentado, mantido. 
Alongamento estático passivo 
Tipos de alongamentos 
• Alongamento estático progressivo: 
• Os tecidos moles encurtados são mantidos em uma posição 
confortavelmente alongada até que um certo grau de 
relaxamento seja sentido pelo paciente ou terapeuta. 
• Em seguida é realizada uma manobra no sentido de 
aumentar a ADM e novamente é mantido um tempo 
adicional para o alongamento. 
• Órteses dinâmicas reguladas pelo terapeuta ou paciente. 
Auto alongamento de peitorais e escalenos 
Auto alongamento de abdominais 
Auto alongamento de quadríceps (reto 
femoral) e gastrocnêmios 
Posturas combinadas de alongamento 
Aula de alongamento! 
• Alongamento cíclico (intermitente): 
• Com duração relativamente curta, que é aplicada de modo 
repetido, porém gradual. 
 
• Múltiplas repetições durante uma única sessão. 
 
• Tempo de duração de 5 a 10 seg. 
 
• No entanto não há consenso sobre o número de repetição 
ideal para esta modalidade. 
 
 
Tipos de alongamentos 
Alongamento cíclico (intermitente) 
iliopsoas 
 
Alongamento cíclico (intermitente) 
isquiostibiais 
 
Alongamento cíclico (intermitente) Glúteo 
máximo e isquiostibiais 
 
 
• É um tipo de alongamento rápido e forçado, alta velocidade e 
intensidade. 
• É caracterizado por movimentos rápidos e bruscos que criam um 
impulso para conduzir o segmento do corpo pela ADM. 
• Acredita-se que o alongamento balístico causa um trauma maior 
aos tecidos e mais dor residual do que o alongamento estático. 
• Não é recomendado a pessoas idosas ou sedentárias ou para 
pacientes com patologias musculoesqueléticas ou contraturas 
crônicas. 
• Indicação para atletas de alto rendimento. 
• Fase final da reabilitação . 
Alongamentos Balísticos 
Alongamentos balísticos 
Alongamentos balísticos 
• Integram propositalmente contrações musculares ativas nas 
manobras de alongamento para facilitar ou inibir a ativação 
muscular. 
• Há vários tipos de procedimentos de alongamento FNP: 
1. Manter relaxar (MR) ou contrair-relaxar (CR); 
2. Contração do agonista (CA); 
3. Manter-relaxar com contração do agonista (MR-CA). 
 
Alongamentos baseado nos princípios da 
Facilitação neuromuscular proprioceptiva 
(FNP) 
 
Manter-relaxar ou contrair-relaxar 
• Técnica: o músculo é alongado até o limite tecidual*; 
• Após realiza-se uma contração isométrica leve de 5 a 10 seg. 
• E novamente o membro é movido para a nova amplitude. 
• Observar padrão respiratório durante a contração. 
Contração do agonista (CA) 
• Agonista neste caso se refere ao músculo oposto ao músculo 
encurtado. 
• Para o procedimento de CA, o paciente contrai 
concentricamente o músculo oposto ao que está encurtado e 
mantém a posição final por alguns segundos. 
• Princípio da inibição recíproca. 
 
 
 Manter relaxar (MR) com contração do agonista 
(CA) 
• A técnica de alongamento MR-CA combina os dois 
procedimentos. 
• Solicita uma contração isométrica resistida (5-10 seg.) pré-
alongamento no músculo que está encurtado, seguido de um 
alongamento (ganho de ADM) e na sequência uma contração 
concêntrica imediata do músculo oposto ao que está 
encurtado. 
 
 
• Alongamento Global: 
• Utiliza o princípio das cadeias musculares do método 
Mézières. 
• Utiliza posturas para alongar as cadeias musculares durante 
períodos de tempo relativamente longos. 
Alongamentos em Cadeias musculares 
Caso clínico 
• Um pacienteapós longo período hospitalizado decorrente de um acidente 
vascular encefálico (AVE) em hemisfério cerebral esquerdo, se apresenta 
para avaliação. Paciente relata que é sedentário e bebia e fumava 
demasiadamente, sua profissão é de auxiliar administrativo, apresenta 
bom cognitivo e o AVE não comprometeu sua fala. Não tem plano de 
saúde e ganha 3 salários mínimo por mês e paga pensão para os 2 filhos 
menores, pois, é divorciado. Após o AVE sua namorada o deixou pois não 
sabia como lidar com esta situação. Após avaliação minuciosa constatou-
se: 
1. Paresia à esquerda com predomínio em MSE; que não o impede de 
deambular independentemente; 
2. Espasticidade moderada em hemicorpo esquerdo e hiperreflexia 
tendinosa profunda em MS e MI esquerdos; 
3. Sinal de Babinsk Positivo a esquerda; 
4. Sinal de Romberg positivo; 
5. Dificuldade para as mudanças transposturais; 
6. Incapaz de executar suas AVD´s independentemente; 
7. Encurtamento muscular generalizado com predomínio nos músculos 
flexores de MMSS e extensores nos MMII; 
 
 
Respostas 
1. Hemiparesia espástica funcional com predomínio braquial, 
hiperreflexia superficial e profunda, déficit do equilíbrio estático, 
disfunção da etapas motoras e encurtamentos musculares 
generalizados. 
2. Adequar o tônus muscular; manter e melhorar a elasticidade 
mecânica do músculo, estimular o controle motor, melhorar e 
manter a mobilidade geral; estimular o equilíbrio estático e 
facilitar as aquisições funcionais de AVDs e etapas motoras. 
Orientação familiar e domiciliar e encaminhar para equipe 
multidisciplinar. Solicitar posicionamento através de órteses para 
prevenção de contraturas e deformidades. 
 
Mobilização passiva lenta e progressiva de proximal para distal; 
Mobilização ativo assistida (esq.) e ativa livre em hemicorpo direito, 
ortostatismo e transferência de peso para o hemicorpo esquerdo. 
Alongamentos gerais (sub tipos); técnicas de mudanças transposturais 
(Bobath) e treino de AVDs e AVPs. 
 
 
Propriedades mecânicas do tecido contrátil 
• O músculo é composto de tecidos conjuntivos contráteis e 
não contráteis. 
• Contráteis: contratilidade e resistência 
• Não contráteis: habilidade de resistir às forças de deformação. 
osso 
Tendão 
Epimísio 
Músculo 
Endomísio 
Perimísio 
Fascículo 
Fibra Muscular 
Estrutura Básica do Músculo 
Elementos contráteis do músculo 
• Fibras musculares se dispõe em paralelo entre si. 
• Uma única fibra muscular é composta de muitas miofibrilas. 
• Cada miofibrila é composta de estruturas ainda menores, os 
sarcômeros. 
• os sarcômeros se dispõe em série e é a unidade contrátil do 
músculo, é composto de miofilamentos sobrepostos de actina 
e miosina, que formam pontes transversas. 
 
 
Estrias que caracterizam o tipo do músculo 
Fotomicrografia eletrônica de miofribrilas