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Transtornos da alimentacao anorexia

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Anorexia nervosa
O DSM-IV-TR estabelece os seguintes critérios para o diagnóstico da anorexia nervosa
A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (por ex., perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou fracasso em ter o ganho de peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado).
B. Medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo, mesmo estando com peso abaixo do normal.
C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto- avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.
D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos, portanto, alterações endócrinas.
Anorexia
nervosa
Garfinkel define anorexia nervosa como uma inanição deliberada, auto imposta, seguida de uma busca implacável por magreza e por um medo mórbido de engordar, levando a vários graus de emagrecimento. 
O quadro pode iniciar de forma insidiosa e, praticamente sem perceber, a pessoa passa a viver exclusivamente em função da dieta, da comida, do peso e da forma corporal. 
Desencadeantes (eventos gatilho) como perdas, separações, mudanças ou doença orgânica, ou outro fator estressante para o paciente e sua família, podem estar presentes.
Características
Anorexia
nervosa
Características
Anorexia
nervosa
Características
Anorexia
nervosa
Não é incomum que a pessoa anoréxica apresente episódios de bulimia (comer compulsivo seguido de vômitos e/ou purgação.
O início costuma ocorrer na adolescência, frequentemente na faixa etária dos 13 aos 17 anos. Raramente aparece antes da puberdade ou depois dos 40 anos.
A mortalidade é variável (em torno de 5%) devido à complicações cardiovasculares, hidroelétricas, metabólicas e endocrinológicas.
O aumento da incidência deste e de outros transtornos alimentares
ao longo da segunda metade do século XX é atribuído, ao menos em parte, 
às pressões culturais das sociedades industrializadas -
principalmente sobre as mulheres - que enfatizam a figura feminina magra. 
 
Subtipos...
Anorexia
nervosa
Tipo Restritivo
Aperda de peso é conseguida por meio de dietas, jejuns ou exercícios físicos excessivos; não se envolve em episódios dehiperfagiaou purgações.
TipoCompulsão periódica/ purgativo
Apessoa se envolve regularmente em episódios dehiperfagiae/ou purgações, há o uso excessivo de laxantes, diuréticos ouenemas.
Esse comportamento acontece geralmente uma vez por semana.
Transtornos associados
Anorexia
nervosa
Sintomas depressivos, humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insônia e interesse diminuído por sexo.
Características obsessivo-compulsivas relacionadas ou não com comida.
Problemas com controle dos impulsos, abuso de álcool ou outras drogas, sexualmente ativos, frequência de tentativas de suicídio.
Transtorno da personalidade Borderline.
Dinâmica Psíquica
Foi observado que, frequentemente, são acometidas boas meninas que
passaram suas vidas tentando agradar os pais e que, inesperadamente, tornam-se teimosas e negativistas na adolescência. 
Por não receber respostas de confirmação e validação, a criança não pode desenvolver um sentido saudável do self, vivenciando a si própria como uma extensão de sua mãe, não como um centro de autonomia por si só.
 o comportamento da paciente anorética assume o sentido de um franco esforço para obter admiração e validação como uma pessoa única e especial com atributos extraordinários.
Minuchin e Selvini-Gabbard descreveram um padrão de emaranhamento nas famílias de pacientes anoréxicas, 
caracterizado por com ausência geral de limites entre as gerações e entre as pessoas. 
Cada membro da família é excessivamente envolvido com os outros a ponto de ninguém ter um sentido de identidade separado da matriz familiar.
 Selvini também observou que anoréticas são incapazes de se separar psicologicamente de suas mães, o que resulta em uma falha em alcançar qualquer sentido estável de seu próprio corpo. 
Compreensão Psicodinâmica
Anorexia
nervosa
O corpo é vivenciado como separado do self; como se pertencesse aos pais. Elas não possuem sentido de autonomia, e nem mesmo sentem que controlam as funções do corpo. Ser uma menina perfeita é, em geral, uma postura defensiva pré-mórbida contra um profundo sentimento de desvalia.
A origem do transtorno tem relação perturbada mãe-bebê. A mãe parece cuidar da criança de acordo com suas próprias necessidades, em vez de considerar as necessidades da criança.
Os pais da paciente anorética tendem a projetar sua ansiedade na criança, ao invés de contê-la. Tais projeções podem ser vivenciadas como corpos estranhos hostis pela criança. Para se proteger das experiências e fantasias não metabolizadas e projetadas nelas por seus pais, a menina pode desenvolver um sistema de defesas de entrada-proibida, concretizado pelo ato de não-comer.
Gabbard, numa perspectiva Kleiniana, definiu a anorexia nervosa como a inabilidade de receber coisas boas dos outros em função de um desejo excessivo de possuir. Qualquer ato de receber comida ou amor confronta a paciente de forma direta com o fato de que não pode possuir o que deseja. Sua solução é não receber nada de ninguém.
Tratamento
Equipe Multidisciplinar;
Combinação de terapia Familiar e Dinâmica de Terapia Individual;
Psicoterapia de Grupo;
Hospitalização em casos graves;
Evitar excessivo investimento em tentar mudar o comportamento alimentar;
Evitar interpretações precoces na terapia;
Monitorar cuidadosamente a contratransferência;
Examinar as distorções cognitivas.
Anorexia
nervosa
São casos gravíssimos com mortalidade alta
 não é ético atender estes casos sem medicação;
impossível também acessar à paciente sem antes, entrar na casa da família. 
A família possui características francamente endogâmicas e com predomínio narcísico 
!
Débora Evelyn
A atriz foi anoréxica por 3 anos e chegou a pesar 36 kg.
É um problema psicológico. O problema foi desaparecendo ao desviar minha atenção para os estudos 
Victória
Aos 20 anos em 1997, a princesa Victoria, da Suécia, anunciou que era anoréxica. Ela se tratou nos Estados Unidos, recuperou-se e, dois anos depois, já se alimentava melhor.
Anorexia
nervosa
CASOS
Anahí 29 anos
Cantora e atriz da novela Rebeldes.
Na adolescência sofreu por cinco anos de anorexia nervosa.
Andréa Lopes
Anoréxica e com 39 quilos (19 a menos que o peso atual), bicampeã brasileira de surfe deixava de comer para treinar.
Anorexia
nervosa
CASOS
FILME
Bibliografia:
 Gabbard, G. O. Psiquiatria Psicodinâmica na Prática Clinica, 4. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
DMS –IV Manual Diagnostico e Estatístico de Transtornos Mentais . 4. ed, v1 Porto Alegre: Artmed, 2008. 
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artes Medicas, 2008. (eBook
 www.drauziovarella.com.br
 www.psicologia.pt/instrumentos/dsm_cid/
 http://revistaquem.globo.com/Revista/Quem/0,,EMI45629-9531,00- CELEBRIDADES+QUE+ENFRENTAM+OU+JA+SOFRERAM+COM+O+TRANSTORNO+ALIMENTAR.html
http://anorexiaebulimia222.blogspot.com.br/2010/05/pessoas-que-tiveram-bulimia-nervosa.html
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