Isolamento absoluto

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ISOLAMENTO DO CAMPO OPERATÓRIO
Adaptado de Black, 1908; Mondelli et al, 1979; Ring, 1985; Baum, Phillips, Lund, 1996; Mondelli et al, 1998; Conceição et al, 2000
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O isolamento do campo operatório pode ser:
Absoluto
Relativo
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THE RUBBER DAM – DIQUE DE BORRACHA
Isolamento absoluto
Inventado em 1864, por Dr. Sanford Barnum, um prático licenciado que trabalhava em New York.
O isolamento absoluto difundiu-se a partir de 1867 na América do Norte. 
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O que é o isolamento...
...procedimentos realizados para isolar os dentes na cavidade bucal.
...absoluto:
É um conjunto de...
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Propósitos do isolamento absoluto:
Manter seca a área de trabalho.
Manter asséptica...
Manter limpa a área de trabalho.
Proteção dos tecidos moles.
Retração... ...dos tecidos moles.
Melhorar visibilidade do campo operatório.
Proteção do paciente.
Proteção do profissional.
...a área de trabalho.
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Indicações
Em todos os procedimentos de dentística, sendo preterido em casos de impraticabilidade.
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Em que momento é realizado o isolamento absoluto:
Sempre que possível, antes de procedimentos operatórios na área da dentística.
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Materiais que compõem...
...um correto isolamento absoluto:
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Lençol ou dique de borracha
O dique de borracha é feito de látex.
Possui diversas cores: verde, azul, rosa, natural, preto
Possui diversas espessuras, desde 0,15 até 0,35mm.
Quando o dique de borracha for pré-cortado, deverá ter forma quadrada (15x15cm, 14x14cm, 13x13cm).
Existe dique de borracha em formato de rolo.
Tem a função de isolar os dentes na cavidade bucal.
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Lençol ou dique de borracha
Espessuras aproximadas do dique de borracha (Hygienic Dental Co.).
Fina
Média (cor azul)
Grossa (cor verde)
Extra grossa
Extra grossa especial
0,15 mm
0,20 mm
0,25 mm
0,30 mm
0,35 mm
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Perfurador de dique de borracha
Função de perfurar o dique para que os dentes possam ultrapassar a borracha
Possuiu uma plataforma giratória com diversos furos (parte negativa) com tamanhos variados contendo uma pequena lança perfuradora (parte positiva)
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Os furos do perfurador possuem o fio de corte, e este deve ser bem afiado, para evitar “mastigar” a borracha.
Perfurador de dique de borracha
Perfurador de Ainsworth.
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Quinto furo ou furo menor: incisivos inferiores
Perfurador de dique de borracha
Primeiro furo ou maior furo: grampo.
Segundo furo: molares.
Terceiro furo: pré-molares e caninos.
Quarto furo: incisivos superiores.
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Arco porta-dique de borracha
A função do porta-dique é manter armado e esticado o dique de borracha.
Deve ter a forma de U, com projeções laterais para prender a borracha no arco e mantê-la esticada.
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Arco de Young: forma de U. Possui projeções para prender a borracha por três lados.
Arco de Ostby: formato circular ou oval. Prende a borracha por todos os lados por meio de projeções.
Arco de Woodbury-True e Wizard: empregam tiras elásticas que passam por trás da cabeça do paciente e possuem garras para “morder” a borracha.
Arco porta-dique de borracha
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Grampos
Os grampos têm a função de manter o dique de borracha em posição estável junto aos dentes.
Estão indicados para todos os casos em que será realizado o isolamento absoluto.
Estão disponíveis em vários formatos.
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Grampos
Asas: são projeções laterais e anteriores presente em alguns grampos. Localizam-se junto às garras e têm a função de prender o dique durante sua inserção na cavidade bucal. 
Partes constituintes:
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Alça: presente em todos grampos. Alguns possuem duas alças. Tem a função de impedir que o dique escape do dente. Responsável pela “memória elástica” do grampo. 
Grampos
Partes constituintes:
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Garras: presente em todos grampos. Têm a função de prender “agarrar” o grampo ao dente e ajuda a impedir que o dique não escape do dente.
Grampos
Partes constituintes:
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Classificação: de modo geral, a série de grampos é dividida conforme presença ou ausência da asa.
200 a 205: grampos para molares
206 a 209: grampos para pré-molares e caninos
210 a 211: grampos para anteriores
Todos grampos de 200 a 209 possuem uma alça.
Os grampos 210 e 2 11 possuem duas alças.
Grampos com asa:
Grampos
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Grampo 00: garras muito próximas e alça alta. 
Grampo 14 e 14A: garras proeminentes para cervical.
Alguns grampos com asa muito usados que não enquadram-se na regra de numeração
Grampos
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Grampos
Grampos sem asa
Grampo W8A: para molares e com garras proeminentes para cervical.
Grampo W2A: para pré-molares e caninos.
Grampo 26 e 29: para molares.
Grampo 22 e 27: para pré-molares.
Grampo 212: utilizado para gerar retração gengival; denominado também de grampo cervical de Ferrier. Possui duas alças.
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Grampos
Três modificação para serem feitas no grampo 212:
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Grampos
1: segurar com alicate 121 o grampo.
2: aquecer com lamparina ou maçarico a garra vestibular.
3: com um segundo alicate 121, girar a garra vestibular para apical.
4: repetir procedimento para a garra lingual, girando-a para incisal/oclusal.
Modificação das garras: curvatura da garra vestibular para apical e da garra lingual para incisal/oclusal.
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Grampos
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1: segurar o grampo com alicate 121.
2: montar disco de aço ou carborundum em peça reta.
3: cortar uma das alças, próximo ao local de união com a garra.
4: remover pequenas rebarbas residuais.
Grampos
Corte de uma das alças: corte de apenas uma alça para facilitar o acesso ao dente ou trabalhar simultaneamente em dois dentes.
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1: segurar o grampo com alicate 121.
2: montar disco de aço ou carborundum em peça reta.
3: aprofundar os nichos pré-existentes vestibular e lingual
4: remover pequenas rebarbas residuais.
Grampos
Aprofundamento dos nichos: com broca, ponta diamantada ou disco, os nichos pré-existentes devem ser aprofundados.
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Modificação no grampo 212:
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Formato do dente.
Dimensões do dente.
Grau de erupção do dente.
Posição do dente e dentes vizinhos.
Tipo de cavidade e acesso.
Grampos
A escolha do tipo de grampo depende:
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Pinça porta-grampo
Tem a função de levar o grampo ao dente.
Partes constituintes da pinça porta-grampo:
Cabo, intermediário e parte ativa ou garras.
Modelos de pinça:
Aesculap – formato alemão. 
Palmer – formato semelhante a Aesculap.
Ivory – formato americano.
KKK – formato japonês.
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Amarrias ou amarrilhas 
Têm a função complementar de manter o dique de borracha junto ao colo do dente. 
No momento de sua colocação, faz a inversão da borracha para o interior do sulco gengival.
São confeccionadas com fio dental, formando um laço em torno do dente.
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Preparação do dique de borracha
Incluir sempre o maior número possível de dentes.
Regra geral para dentes posteriores: incluir no mínimo dois dentes a distal daquele que vai ser tratado e o restante para mesial, até canino do lado oposto.
Regra geral para dentes anteriores: incluir extensão de pré-molar de um hemiarco ao pré-molar do lado oposto.
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Marcação na borracha para os furos deve observar:
Tamanho dos dentes: quanto maior, mais distante os furos.
Altura da gengiva: quanto mais retração houver, menor a distância entre os furos.
Espaço ou ausência de dentes: quanto mais espaço entre os dentes, mais distância entre os furos. Ausência de dente não recebe perfuração.
Preparação do dique de borrachaKLEIN JR
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Cavidades cervicais: deslocar a marcação para a área da cavidade. 
Má posição dos dentes: perfurações devem acompanhar a posição dos dentes.
Preparação do dique de borracha
Marcação na borracha para os furos deve observar:
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Preparação do dique de borracha
Métodos para fazer a marcação na borracha 
Divisão em quadrantes:
1:Traçar sobre a borracha quadrada uma linha vertical e uma horizontal com uso de uma caneta. Estas linhas dividirão a borracha em quatro quadrantes.
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2: marcar 3 cm para cada lado no segmento horizontal.
3: marcar 4 cm para o segmento vertical inferior.
4: marcar 5 cm para o segmento vertical superior.
Preparação do dique de borracha
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3 cm
3 cm
5 cm
4 cm
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5: iniciar a marcação para o dente 18, 28, 38 ou 48 sobre a marcação de 3 cm da linha horizontal.
6: seguir a marcação em forma de arco até o dente 11, 21, 31 ou 41 que será próximo a linha vertical.
É um método prático e muito útil.
Preparação do dique de borracha
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Preparação do dique de borracha
Mordida em cera:
1: Paciente pressiona uma lâmina 7 de cera.
2: Lâmina é coloca sobre a região inferior ou superior da borracha.
3: Fura-se a borracha exatamente sobre a marcação dos dentes na cera.
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Marcação em boca:
1:Com a borracha presa no arco, marca-se diretamente na boca do paciente a posição dos dentes.
Preparação do dique de borracha
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Carimbo:
1:o carimbo marca as posições padrões dos dentes, semelhante a divisão em quadrante. É um método prático, rápido e útil.
Preparação do dique de borracha
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Métodos de colocação do dique de borracha
1: coloca-se primeiro o grampo (sem asa), segundo a borracha montada no arco.
2: coloca-se primeiro o grampo, segundo a borracha e terceiro o arco.
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3: coloca-se primeiro o grampo junto com a borracha, segundo o arco. Esta é denominada técnica de Ingraham.
4: coloca-se o conjunto grampo, borracha e arco.
5: coloca-se primeiro a borracha montada no arco, segundo o grampo. Técnica não funcional.
Métodos de colocação do dique de borracha
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Cuidados para um correto isolamento absoluto
Testar contatos proximais com fio dental.
Regularizar superfícies.
Usar lubrificante na região dos orifícios.
Usar fio dental para passar a borracha pelo ponto de contato.
Usar amarrias.
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Remoção do isolamento absoluto
1: retirar as amarrias, com auxílio de uma sonda e uma tesoura.
2: cortar a borracha localizada no espaço interdental, pelo lado vestibular, com uma tesoura.
3: retirar o grampo.
4: retirar o arco.
5: retirar a borracha.
6: passar fio dental em todos pontos de contatos para retirar pequenos pedaços de borracha residuais.
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“Curiosidade é a chave para a criatividade.”
Akio Morita – (1921 – 1999) Fundador da Sony Co.
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