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Aula de epidemiologia

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDÔNIA 
 DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM – DENF 
 
Disciplina: Epidemiologia 
 
Conteúdo: Validade em Estudos Epidemiológicos 
 
Prof: Me. Mauricio V. G. Oliveira 
Medidas de Associação 
 
 
Medidas de Associação 
 
Apresentação dos dados: 
 Tabelas de contingência ou 2 x2 
 A Epidemiologia e a Clínica 
 
 As aparências para a mente humana são de quatro tipos: 
 
 As coisas são o que parecem ser, 
 ou são e não parecem ser; 
 ou não são, mas parecem ser, 
 ou não são, nem parecem ser. 
 Epictetus, Séc. II D.C. 
 
 
 A Epidemiologia e a Clínica 
 
 
 Ser 
 ( + ) ( - ) 
 
 ( + ) 
 
Parecer 
 
 ( - ) 
As coisas são o que 
parecem ser 
Não são mas parecem 
ser 
São mas não parecem 
ser 
Não são e nem 
parecem ser 
 A Epidemiologia e a Clínica 
 
 
Os profisionais da área da saúde passam grande parte do 
tempo diferenciando entre estado de saúde “normal” e 
“anormal”; 
 
Quando se confrontam com algo grosseiramente 
diferente do usual, não têm dificuldade de separar o 
normal do anormal; 
 
Decidir o que é anormal torna-se ainda mais difícil entre 
pacientes não selecionados, geralmente encontrados 
fora do contexto hospitalar. 
Diagnóstico 
 
 Processo de decisão clínica que baseia-se, 
conscientemente ou não, em probabilidade; 
 
Principais usos: 
 
 Identificar/confirmar a presença de doença ou situação 
relacionada à saúde; 
 Avaliar a gravidade do quadro clínico; 
 Estimar o prognóstico; 
 Monitorar a resposta a uma intervenção. 
 
 
Teoria da Medida – Precisão e Validade 
 
1 2 
 
 
 
 
 
3 4 
Erros de medida 
Erro aleatório 
 
 É a expressão da 
variabilidade (dispersão) 
inerente a qualquer série 
de medições; tende a se 
distribuir de modo 
“simétrico” em torno de 
um valor central (médio) 
que, em certos casos, é 
tomado como o valor 
“verdadeiro” da medida. 
Erro sistemático 
 
 É a expressão de uma 
tendenciosidade (viés) 
introduzida pelo 
procedimento de medida, 
pelo instrumento ou pelo 
sujeito que mede; 
provoca um desvio 
(deslocamento) do valor 
observado em relação ao 
valor “verdadeiro” da 
medida. 
Critérios da qualidade medida 
Validade 
 
 Corresponde ao grau em 
que um instrumento é 
capaz de medir o 
“verdadeiro valor” de um 
fenômeno. 
Confiabilidade 
 
 Corresponde ao grau de 
repetibilidade da medida, 
isto é, da concordância 
dos resultados obtidos de 
diferentes medições do 
mesmo objeto. 
Validade testes diagnóstico 
 
 A validade operacional de um instrumento (ou 
procedimento) de medida pode ser avaliada 
sistematicamente através da comparação do seu 
desempenho em discriminar "positivos" e "negativos", 
em relação à condição considerada "verdadeira", 
definida através da medida fornecida por um 
instrumento padrão conhecido como de alto poder 
discriminante (“padrão ouro”). 
 
Validade testes diagnósticos 
 
Componentes da validade operacional: 
 Sensibilidade (S) 
 Especificidade (E) 
 
S: é a probabilidade de um teste dar positivo na presença da 
doença, isto é, avalia a capacidade do teste detectar a 
doença quando ela está presente; 
 
E: é a probabilidade de um teste dar negativo na ausência da 
doença, isto é, avalia a capacidade do teste afastar a doença 
quando ela estáausente. 
Critério amplo de diagnóstico 
 
 Todo caso de dor precordial será considerado infarto do 
miocárdio; 
 Toda paralisia flácida de início súbito será considerada 
poliomielite. 
 
 
 
Baixa 
especificidade: 
 
Muitos casos 
falsos serão 
considerados 
verdadeiros 
 
Alta 
sensibilidade: 
 
Poucos casos 
verdadeiros 
deixarão de ser 
identificados 
Critério restrito de diagnóstico 
 
 O diagnóstico de infarto do miocárdio requer evidência de 
necrose. 
 Apenas casos com sorologia positiva serão considerados polio. 
 
 
Baixa 
sensibilidade: 
 
Muitos casos 
verdadeiros 
deixarão de ser 
identificados 
 
Alta 
especificidade: 
 
Poucos casos 
falsos serão 
considerados 
verdadeiros 
Relação entre Teste diagnóstico e Doença 
 
 Doença 
 ( + ) ( - ) 
 ( + ) 
 
Teste 
 
 ( - ) 
Verdadeiro positivo Falso positivo 
Falso negativo Verdadeiro negativo 
Sensibilidade e Especificidade 
Doença 
 Presente Ausente Total 
 
 ( + ) a + b 
 
Teste 
 ( - ) c + d 
 
 Total a + c b + d a+b+c+d 
 
S = a / (a+c) E= d / (b+d) 
Verdadeiro positivo 
a 
Falso positivo 
b 
Falso negativo 
c 
Verdadeiro negativo 
d 
Sensibilidade e Especificidade 
 
Valor preditivo positivo (VPP): é a proporção de verdadeiros positivo 
entre todos os indivíduos com teste positivo. Expressa a 
probabilidade de um paciente com o teste positivo ter a doença. 
 
 
Valor preditivo negativo (VPN): é a proporção de verdadeiros 
negativos entre todos os indivíduos com teste negativo. Expressa a 
probabilidade de um paciente com o teste negativo não ter a 
doença. 
 
Valor Preditivo 
Doença 
 Presente Ausente Total 
 
 ( + ) a + b 
 
Teste 
 ( - ) c + d 
 
 Total a + c b + d a+b+c+d 
 
VPP = a / (a+b) VPN= d / (c+d) 
Verdadeiro positivo 
a 
Falso positivo 
b 
Falso negativo 
c 
Verdadeiro negativo 
d 
Acurácia e Prevalência 
 
 Acurácia: é a proporção de acertos de um teste 
diagnóstico, ou seja, a proporção entre os verdadeiros 
positivos e negativos em relação a todos os resultados 
possíveis; 
 
 
 Prevalênica: refere-se a todos os casos de doença 
existentes previamente a realização de um teste, 
expressa a probabilidade de doença antes de o teste ser 
realizado. 
Sensibilidade e Especificidade 
Doença 
 Presente Ausente Total 
 
 ( + ) a + b 
 
Teste 
 ( - ) c + d 
 
 Total a + c b + d a+b+c+d 
 
P = a + c / (a+b+c+d) A= a+d / (a+b+c+d) 
Verdadeiro positivo 
a 
Falso positivo 
b 
Falso negativo 
c 
Verdadeironegativo 
d 
Uso testes diagnósticos 
Sensíveis 
 
 Necessário para o diagnóstico 
de doença potencialmente 
grave 
 
 Afastar doenças em fase inicial 
do diagnóstico 
 
 O resultado negativo é mais 
útil: melhor VPN 
Específicos 
 
 Particularmente necessário 
quando um resultado falso 
positivo pode ser muito lesivo 
 
 Confirmar um diagnóstico 
sugerido por outros dados 
 
 O resultado positivo é mais 
útil: melhor VPP 
Rastreamento: os testes sensíveis são os mais indicados em grupos 
populacionais

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