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Scheila Maria 2016 1 HIV NA DERMATOLOGIA Basicamente são doenças oportunistas que se aproveitam da imunodeficiência do hospedeiro causada pela AIDS. Acometimentos causados pelo próprio vírus HIV e o seu tratamento: Ainda durante a síndrome de soroconversão (mononucleose like), são comuns exantemas que podem se apresentar nas formas máculopapular, vesicular, pustulosa e urticariformes. O próprio tratamento contra HIV leva a manifestações dermatológicas uma vez que a inibição de protéases leva a lipodistrofias com aumento do coxim de gordura no dorso cervical (corcova de búfalo), hipertrofia mamária, acúmulo de gordura víscero- abdominal, perda de gordura periférica com proeminência de veias superficiais e perda de coxim gorduroso no rosto. Doenças dermatólogicas que surgem por conta da AIDS Acometimentos mucocutâneos altamente indicativos de infecção por HIV: Síndrome retroviral aguda exantemática, onicomicose subungueal proximal, úlcera herpética crônica, Sarcoma de Kaposi, Molusco contagioso facial múltiplo em adulto. com forte associação: DST, Herpes Zoster, Candidíase orofaríngea ou vulvovaginal recorrente. possível associação: linfadenopatia generalizada, Dermatite Seborréica (extensa e refratária ao tratamento), Úlceras aftosas (recorrentes e refratárias ao tratamento). Ao longo da vida do paciente, essas doenças podem se manifestar e são agrupadas nas formas infecciosa, proliferativa e neoplásica. DOENÇAS FÚNGICAS no HIV Candidíase: Infecção mais frequente em portadores de HIV, acomete 90% dos doentes. Agente: Candida albicans. Apresenta teste positivo na raspagem das placas e manifestação sistêmica de febre. As placas se localizam normalmente no palato, língua e mucosa gengival. tratamento: Fluconazol ou Itraconazol. Histoplasmose: Causada pelo Histoplasma Capsulatum, afeta pulmões gerando pneumonia, febre e HEM(?!) Na pele se apresenta através máculas, pápulas, nódulos, pústulas e tumores nodulares. tratamento: Anfotericina B parenteral + itraconazol por pelo menos 12 meses Onicomicose por T. Mentagrophytes: Causada pelo agente Trychophyton mentagrophites, tem localização proximal subungueal (base interna das unhas). É muito comum nos indivíduos com HIV. Scheila Maria 2016 2 tratamento: Não pode usar fluconazol, usar itraconazol. Outra onicomose possível é a superficial branca causada pelo Trycophyton mentagrophites. Criptococose: Causada pelo Cryptococcus neoformans, é a infecção fúngica mais grave durante a Aids avançada. Lesões cutâneas estão presentes em até 20% dos doentes sitêmicos com um dado curioso: as lesões cutâneas antecedem a manifestação sistêmica da doença em até 8 meses. São lesões cutâneas PLEOMÓRFIAS (pode aparecer como mácula, pústula, pápula, ou seja, lesões primária). A mortalidade é de 100% em pacientes com HIV!! Tratamento: Anfotericina B (6 a 10 semanas) ou Fluconazol por tempo indeterminado. Diagnóstico diferencial: molusco, Sarcoma de Kaposi e Acne. DOENÇAS VIRAIS no HIV Herpes simples: As lesões são extensas, com formas atípicas e de caráter crônico, apresentando mais de um mês de evolução. Pode acometer dedos das mãos e dos pés (o chamado panarício herpético) e a face (foliculite herpética). tratamento: Aciclovir 400mg 4/4h 7-10 dias Herpes Zóster: Acomete múltiplos dermátomos e tem caráter recorrente e disseminado pela pele. Há comprometimento visceral podendo levar a quadros de encefalite, pneumonite e hepatite. Se apresenta com lesões crônicas de tipo verrucoso, lembrando uma lesão por estreptococos (ectima símile). Lesões podem apresentar caráter hemorrágico e/ou necrótico. tratamento: Aciclovir 800mg 4/4h MOLUSCO CONTAGIOSO: Poxvírus comum na face. Na aids, são pápulas de médio a grande porte e as lesões aparecem em tórax, genitália, membros superiores. Lesões tendem a formar placa por confluência. Tratamento: curetagem, eletrocauterização, cauterização química. Tem grande taxa de recidiva. DOENÇAS BACTERIANAS no HIV Sífilis: Quando em concomitância com o HIV, o quadro clínico é agravado com presença se múltiplos cancros, com diferentes fases ao mesmo tempo. Pode ocorrer o Cancro duro doloroso, por conta de uma superinfecção bacteriana causada pelo S.Aureus. Tratamento: Penicilina Benzatina 2400000 UI dose única Angiomatose bacilar: Causada pela Bartonella Henselae. Caracterizada por lesões cutâneas dolorosas, com 1/3 dos casos apresentando pápulas vermelhas a dolorosas podendo apresentar ainda nódulos subcutâneos e até acometer o osso adjacente. Sistemicamente pode estar associada a febre, hepatite, HEM (?). Tratamento: Eritromicina 500mg 6/6h Diagnóstico diferencial: hemangioma, granuloma. Leucoplasia pilosa oral: Acomete língua e pode ter seu diagnóstico diferencial da candidíase através da raspagem e dos sintomas. A leucoplasia pilosa não apresenta resultado na raspagem nem sintomatologia sistêmica como febre (a candidíase sim). Scheila Maria 2016 3 tratamento: Aciclovir em altas doses (foi mal mas o azulay colocou desse jeito) Localização das placas: região lateral da língua. Condiloma: lesões maiores e mais agressivas tratamento: ácido, nitrogênio líquido ou cauterização. Interferon para reicidivas. Verrugas: Lesões mais disseminadas. agressivas tratamento: ácido, nitrogênio líquido ou cauterização. NEOPLASIAS no HIV Sarcoma de Kaposi: Neoplasia mais comum no HIV (doença definidora). É causada pelo Herpes Vírus 8 e tem na sua clínica máculas eritematosas, violáceas ou acastanhadas, assintomáticas, que evoluem para pápulas, placas, nódulos e lesões tumorais. Tendem a se localizar nas chamadas linhas de clivagem da pele (linhas de tensão). tratamento: Daunorrubicina Diagnóstico diferencial do Sarkoma de Kaposi pode ser feito com a púrpura, angiomatose bacilar, dermatofibroma ou hemangiomas. DOENÇAS PROLIFERATIVAS NO HIV Dermatite Seborreica: acomete 80% dos pacientes com HIV e 3 % da população em geral.É tida como um marcador precoce pois muitas vezes o vírus HIV não está manifesto em nenhuma outro acometimento no hospedeiro e a dermatite seborreica ocorre até 2 anos antes dos outros sinais. tratamento: Cetoconazol em xampu, sabonete à base de enxofre, Ac. Salicílico e Corticóides não florados. Psoríase: acometimento da psoríase em pacientes com HIV se dá de forma mais abrupta em jovens e idosos (?) se manifestando sobretudo nas formas INVERTIDAS e ARTROPATICAS. tratamento: Antralina, acitretina (pegar sol após aplicar) e ácido salicílico para uso tópico.
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