Terapia 4 BIM - Caso clínico

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CASO CLÍNICO – DISCIPLINA DE TERAPIA NUTRICIONAL 
1. G.S.S. 48 anos, gênero masculino, professor, casado, procedente e residente no município de Maringá, foi encaminhado para o Ambulatório de Nutrição por indicação do médico da UBS. Como queixa principal, relata ter aumentado seu peso desde os 30 anos, chegando atualmente ao maior valor: peso de 114 kg e estatura de 1,65m (IMC= 41,87kg/m2). Segundo encaminhamento, o paciente não apresenta distúrbios hormonais que justificam o aumento de peso, apresenta níveis pressóricos constantes em torno de 140/90mmhg, sem causas intrínsecas, sendo, portanto, o caso de um paciente que apresenta tais condições patológicas provavelmente devido a erros alimentares. O atendimento no ambulatório iniciou-se com realização de uma anamnese e por tratar-se de um serviço especializado em nutrição, focou-se na investigação do hábito alimentar para justificar as intercorrências apresentadas, bem como embasar o programa de intervenção nutricional que seria prescrito ao paciente. Para tal, aplicou-se o método do Recordatório 24h com intuito de identificar o hábito alimentar diário. Neste momento, o paciente relatou que realiza apenas três refeições por dia. Com No desjejum, às 07:00h, consome duas canecas grandes (aprox. 380ml cada) de leite integral com café adoçado com 2 colheres de sopa de açúcar, 2 pães com miolo, com maionese (aprox. 30g) e 4 fatias de queijo prato e às vezes uma fatia média de mamão formosa, pois queixa-se de desconforto para defecar, pois já ouviu falar que consumir mamão resolveria sozinho o problema. No almoço, às 12:00h, um prato fundo com arroz branco (aprox.4 colheres de servir) e feijão (3 conchas grandes), temperado com bacon e calabresa (aprox. 50g de cada), dois pedaços de carne vermelha, tipo bife, grandes, e de preferência com a gordura visível, enfatizando apreciar carne com gordura. Acrescentou que sempre pede a esposa que cozinha bastante os alimentos, para estar em uma consistência bem macia - a maneira que mais aprecia. Consome apenas alface e tomate como salada, porém não como um hábito diário. Questionado sobre a quantidade quando consome salada, refere cerca de duas folhas pequenas e três fatias médias de tomate, temperadas com limão e aprox. 2 colheres de sopa de óleo de soja. Não consome sobremesas nem suco durante as refeições. No jantar, às 21:00h, normalmente repete o cardápio do almoço, porém em o consumo de salada e aumenta a quantidade da carne para 4 pedaços, pois queixa-se de uma sensação de fome maior. Questionado sobre a realização de outras refeições, refere-se não se programar para comer, más normalmente, principalmente quando apresenta sensação de fome descontrolada, consome biscoitos, normalmente 5 unidades, “de maisena” ou tipo água e sal, com café adoçado com uma colher de sopa de açúcar no intervalo do trabalho durante manhã e tarde, e às 18:00h, quando chega do trabalho, também normalmente com fome, faz um sanduiche de pão branco de forma com salame, cerca de 100g e 3 fatias de queijo prato e para relaxar, uma lata de cerveja. Não pratica exercícios físicos por referir não ter tempo ou não saber se programar para a execução. Não relata alergia ou intolerância a nenhum alimento, não variando o consumo alimentar por não saber se programar e por não saber do benefício que cada alimento incluído em sua dieta poderia de fato ajudá-lo. Já tentou várias dietas bem restritivas e radicais para emagrecer, até ficando sem comer, pois imaginava que o jejum estimularia o processo de emagrecimento, mas referiu sensações de fraqueza extrema e indisposição física tão evidente que interrompia a “dieta” sem apresentar resultados satisfatórios. Afirma disposição para a mudança, com a possibilidade de adquirir qualquer alimento que seja necessário, independente do custo e do “gosto”, ou seja, de fato mostrava decidido a promover mudanças no hábito alimentar, como substituir o consumo de alguns alimentos por similares que sejam mais adequados a ele, bem como incluir alimentos fonte de alguns nutrientes que ele ainda não consome. O paciente acrescentou que estava iniciando tratamento com reumatologista visto início de artrite. Este profissional ficou feliz em saber que G. iniciaria tratamento nutrológico para emagrecimento e formalizou um pedido solicitando a introdução de alimentos fonte de nutrientes que pudessem auxiliar na regulação do processo inflamatório e assim, dependendo, não precisaria entrar com tratamento farmacológico, pois também o próprio emagrecimento auxiliaria na redução das dores. No exame físico, apresentou características de um indivíduo obeso, como de fato é, inclusive com aparecimento de marcas amarronzadas em região de articulações do pescoço. 
Como protocolo de avaliação nutricional, observou-se circunferência de cintura em 108 cm. Ele trouxe um exame laboratorial conforme apresentado na tabela abaixo:
	 EXAME
	 Valor observado
	 Padrão de referência
	Eritrócitos
	4,1
	3,9 – 6,7ml/mm3
	Hemoglobina
	13,5
	12 – 18g/dl
	Leucócitos
	4.800
	4.600 – 10.200/mm3
	Plaquetas
	179.000
	15x104 – 40x104/mm3
	Tempo de protombina
	13
	11 – 16 seg.
	Triglicerídeos
	195
	< 150 mg/dl
	Colesterol total
	250
	< 200 mg/dl
	LDL- c
	180
	< 130 mg/dl
	HDL- c
	36
	> 45 mg/dl
	Creatinina
	1,8
	0,5 – 1,2 mg/dl
	Ureia
	48
	15 a 40 mg/dl
	Hemoglobina glicada
	11
	6 – 8%
	Insulina sérica
	24
	10 – 20 U/ml
	Glicemia de jejum
	258
	< 100 mg/dl
	Cálcio
	9,4
	9,0 – 10,8 mg/dl
	Magnésio
	2,0
	1,9 – 2,5 mg/dl
	Sódio
	165
	135 – 145 mEq/L
	Potássio
	5,8
	3,6 – 5.3 mEq/L
Frente a isso: 
1.1: Levando em consideração as informações disponíveis no caso, há relação entre as características do hábito alimentar do paciente e as intercorrências que ele apresenta identificadas pela avaliação antropométrica, investigação de parâmetros laboratoriais e outras características obtidas pelo exame físico. De forma sucinta, escreva sobre essa relação.
1.2: Em relação a avaliação do consumo alimentar, pode-se afirmar que a manutenção da dieta contribuiria para o avanço da obesidade?
1.3: Realisada a investigação do paciente, independente de hipóteses de diagnóstico, é possível intervir com orientações nutricionais para melhorar sua condição de saúde geral e principalmente prevenir um evento cardiovascular grave, visto alterações em parâmetros laboratoriais bem evidentes. Levando em consideração os conhecimentos adquiridos na disciplina, apresente ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS, argumentando a importância de cada uma delas para este paciente.
1.4: Além das orientações, elabore um plano alimentar que promova emagrecimento ao paciente, com base em qualquer protocolo disponível na literatura, lembrando de dispor alimentos na dieta que contribua para controle das demais condições patológicas que o paciente pode apresentar. Elabore a dieta propondo pelo menos dois alimentos equivalentes para compor a lista de substituições em relação a calorias, equilibrada em termos de porcentagem de macronutrientes, com alimentos fonte de pelo menos 3 micronutrientes que fosse importante ao paciente e adequada em termos de proteínas de acordo com metodologia do cálculo do NdpCal%.
1.5: Seria importante estimular este paciente praticar exercícios físicos? Por quê?
1.6: A Fito terapia está despontando como uma ferramenta importante na atividade prática do nutricionista, porém ainda com pouca fundamentação científica. Após pesquisar em literatura científica, sugira pelo menos 3 fitoterápicos que poderiam ser úteis a este paciente.
1.7: Apresente 5 procedimentos, que não estejam relacionados com a alimentação ou prática de exercícios físicos que tem objetivo de emagrecimento, independente de aspecto científico disponível e pelo menos 3 dietas “da moda” também com propósito de promover emagrecimento.