Manual ABO de Odontopediatria

Prévia do material em texto

19
Juliana Vilela Bastos
Maria Ilma de Souza Côrtes
Célio Percinoto
Maximiano Ferreira Tovo
CapítuloLesões Traumáticas em Dentes 
Decíduos e Permanentes Jovens
Introdução
Os traumatismos dentários repre-
sentam um problema de saúde públi-
ca entre crianças e adolescentes devi-
do à sua alta prevalência relatada em 
estudos populacionais, variando entre 
3,9 e 58,6%, sendo a primeira regis-
trada na Malásia, na década de 1980, 
e a segunda no Brasil, na cidade de 
Blumenau, em 2001.1-3 A prevalência 
de traumatismo na dentição decídua 
também apresenta grande variabilida-
de. Estudos epidemiológicos de base 
populacional mostraram resultados 
que variaram de 6,2 a 62,1%4,5. 
Apesar de conhecermos a etiologia 
dos traumatismos dentários, os pro-
gramas de prevenção e controle ainda 
são realizados de forma isolada e não 
causam o impacto necessário para a 
real solução do problema.2,6[B] Aliado 
à alta prevalência, verifica-se um im-
pacto psicossocial causado pelo com-
prometimento estético de incisivos 
centrais superiores fraturados, dado à 
importância destes dentes na aparên-
cia da face. Desde o trabalho pioneiro 
realizado por Côrtes et al.,6[B] que de-
monstrou o impacto psicossocial das 
fraturas de esmalte e dentina não res-
tauradas, na vida diária dos estudan-
tes de Belo Horizonte (MG), pesquisas 
têm relatado a repercussão negativa 
dos traumatismos dentários na quali-
dade de vida de crianças e adolescen-
tes. Este impacto tem sido observado 
especialmente após lesões com grande 
comprometimento estético e mesmo 
após o tratamento restaurador, não é 
totalmente eliminado.8,9,10[B]
A etiologia das lesões traumáticas 
é bem conhecida, podendo existir al-
guma variação, dependendo do local 
de coleta dos dados, mas os autores 
são unânimes em afirmar que as que-
das, colisões contra objetos ou pessoas, 
práticas esportivas, violência e aciden-
tes automobilísticos são as principais 
causas. Poucos estudos populacionais 
foram realizados e apontaram aciden-
tes de bicicleta, violência, acidentes de 
trânsito, esportes e quedas como as 
principais causas dos traumatismos 
dentários. É importante ressaltar que 
as quedas referem-se a uma ampla ca-
tegoria que pode mascarar outras cau-
sas, como a violência observada nas 
quedas por empurrão ou oriundas de 
brincadeiras agressivas praticadas por 
crianças e adolescentes. É necessário 
identificar corretamente a etiologia do 
191
192
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
traumatismo nas diferentes popula-
ções para planejar sua prevenção.2
Os principais fatores clínicos pre-
disponentes de traumatismo den-
tário descritos na literatura são o 
overjet aumentado e cobertura labial 
inadequada.11-16 A definição de over-
jet acentuado varia de maior ou igual 
a 3,0 mm13 até 6,0 mm146. A meta-
-análise realizada por Nguyen et al.18 
demonstrou que crianças com overjet 
maior que 3 mm tinham um risco 
aproximadamente duas vezes maior 
de apresentar alguma lesão traumáti-
ca do que crianças com overjet menor 
que 3 mm. Também na dentição de-
cídua, quando a mordida aberta ou 
overjet aumentado estava associado à 
cobertura labial inadequada, a ocor-
rência de traumatismo era maior do 
que em crianças que apresentavam 
apenas a má oclusão.19,20
No que diz respeito à proteção la-
bial, a maioria dos autores considera 
proteção adequada quando os lábios 
cobrem completamente os dentes su-
periores em posição de repouso.13,20-22 
Acredita-se que crianças com prote-
ção labial adequada têm menos chan-
ce de apresentar lesões traumáticas, 
definindo, dessa forma, o tratamento 
ortodôntico em crianças com overjet 
aumentado como uma importante 
medida de prevenção de traumatis-
mo dentário.21,23
As lesões traumáticas dentárias 
caracterizam-se por sua natureza 
aguda, devendo ser sempre consi-
deradas uma urgência, o que pode 
ser comprovado por estudos clínicos 
que demonstraram que estas lesões 
representam uma das causas mais 
comuns de procura pelos serviços de 
pronto atendimento.24[C] Além disso, 
podem afetar vários tecidos em di-
ferentes graus de complexidade, a 
saber: os tecidos mineralizados da 
coroa e raiz, a polpa e as estruturas 
de sustentação do dente. A evolução 
destas lesões depende não só do po-
tencial de reparo individual das cé-
lulas envolvidas, mas também da in-
teração dos vários tecidos o que, não 
raro, determina padrões complexos 
e variados de cicatrização. Sendo as-
sim, o sucesso do tratamento destas 
lesões depende não só de uma abor-
dagem inicial correta do paciente, 
mas principalmente de um acompa-
nhamento a médio e longo prazos, 
para a identenficação de sequelas que 
podem aparecer tardiamente.24-27
Tratando-se da dentição decídua, 
cabe aqui a ressalva de que é comum 
a adoção de procedimentos clínicos 
sustentados por um parco número 
de publicações, hegemonicamente 
baseados na abordagem da dentição 
permanente e assentados nos níveis 
de evidência dos quais se dispõem.28,29 
O tratamento das lesões traumáticas 
de dentes decíduos deve ser planeja-
do, respeitando-se a estreita relação 
entre o ápice da raiz do dente decí-
duo atingido e o germe do dente per-
manente subjacente. Alterações na 
morfogênese, impactação dentária e 
distúrbios eruptivos na dentição per-
manente em desenvolvimento são al-
gumas das consequências que podem 
ocorrer após lesões graves em dentes 
decíduos e/ou osso alveolar. Devido 
ao potencial risco de sequelas, o trata-
mento deve contemplar a possibilida-
de de evitar qualquer risco adicional 
aos sucessores permanentes.30-32[B]
193
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
A presente diretriz tem como ob-
jetivo apresentar condutas clínicas 
mais indicadas para o tratamento 
das lesões traumáticas nas dentições 
decídua e permanente, tendo como 
norte não só a pronta reabilitação 
estética e funcional do paciente, mas 
também sua reintegração ao conví-
vio e desenvolvimento normais. 
Metodologia 
Nesta diretriz foram descritas 
as principais recomendações para o 
tratamento emergencial e sequencial 
para cada uma das lesões traumáti-
cas dentárias, nas dentições perma-
nente e decídua, segundo o sistema 
adotado pela OMS (Organização 
Mundial da Saúde) para a aplicação 
da classificação internacional das 
doenças para Odontologia e Estoma-
tologia, modificado por Andreasen 
e colaboradores1-2. Esta escolha jus-
tifica-se por se tratar de uma classi-
ficação completa para o diagnóstico 
clínico no momento do exame inicial, 
que permite avaliar os tecidos envol-
vidos, bem como a extensão da lesão, 
possibilitando, dessa forma, traçar o 
plano de tratamento adequado com 
base no prognóstico das estruturas 
lesadas. 
A pesquisa no Medline, referente 
a estudos brasileiros, assim como nas 
bases de dados Lilacs, BBO e SciELO, 
foi realizada utilizando os termos 
“dentes”, “traumatismo”, “dentição 
permanente” e “dentição decídua”. 
Os estudos obtidos foram avaliados 
e selecionados de acordo com a qua-
lidade metodológica e hierarquia de 
evidências. Portanto, as orientações 
da presente diretriz são acompanha-
das pelo grau de recomendação, esti-
mado a partir do nível de evidência 
científica, conforme o quadro 1.1, no 
capítulo 1.
Abordagem inicial do 
paciente traumatizado
A abordagem inicial do paciente 
tem um papel decisivo no sucesso do 
tratamento das lesões traumáticas. 
O prognóstico de dentes trauma-
tizados, muitas vezes, depende de 
cuidados imediatos que antecedem 
a atuação do cirurgião-dentista (CD) 
principalmente nas lesões que envol-
vem o deslocamento. Fatores como 
meio de armazenamento, tempo de 
permanência extrabucal, manuseio 
da superfície radicular são determi-
nantes do tipo de cicatrização perio-
dontal de dentes avulsionados.33[B]Nas fraturas radiculares e nas luxa-
ções extrusivas e laterais, a manuten-
ção da vitalidade pulpar depende do 
reposicionamento imediato.24,34[B] Já 
nas luxações intrusivas, principal-
mente as parciais, este procedimento 
está contraindicado.35[A], 36[B] O tipo de 
imobilização também é determinan-
te do tipo de cicatrização das fraturas 
radiculares.34[B] Todas estas informa-
ções devem ser coletadas no momen-
to do exame inicial e consideradas 
durante avaliações a médio e longo 
prazos.
Avaliação neurológica inicial
O exame do paciente deve ser ini-
ciado a partir do momento em que o 
mesmo adentra o consultório odonto-
lógico, visando observar sinais como 
dificuldade de locomoção e equilí-
194
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
brio, que podem significar compro-
metimento neurológico. Além disso, 
outros sinais e sintomas devem ser 
avaliados: confusão mental, resposta 
pupilar anormal, presença de sangra-
mento ou fluido claro no ouvido e no 
nariz, história de vômitos, náuseas, 
dores de cabeça. A constatação de 
comprometimento neurológico deve 
ser considerada como prioridade em 
detrimento de qualquer lesão traumá-
tica, mesmo que esta seja uma avulsão 
dentária ou uma fratura alveolodental 
e de outros ossos da face.37[C]
Exame subjetivo
A anamnese durante o atendi-
mento de urgência dos traumatis-
mos dentários é sucinta e dirigida 
para obter informações específicas 
pertinentes ao acidente, história de 
traumatismos anteriores e uma bre-
ve história médica.
Quando, onde e como ocorreu 
o acidente? – O intervalo entre o 
momento do acidente (quando) e o 
tratamento influencia significativa-
mente no prognóstico das avulsões, 
luxações e fraturas radiculares com 
deslocamento além de exposições 
pulpares. A informação sobre o lo-
cal do acidente (onde) pode ser im-
portante na indicação de profilaxia 
antitetânica, e permitir ainda a loca-
lização de um dente avulsionado ou 
de fragmentos. Já os dados sobre a 
natureza do acidente (como) podem 
fornecer pistas sobre o tipo e a lo-
calização anatômica das lesões. Um 
exemplo clássico são as pancadas no 
mento, que podem causar fraturas 
de pré-molares e molares, ramo da 
mandíbula e região condilar.27[B]
Exame objetivo extrabucal
Avaliação das feridas extrabucais
O exame extrabucal do pacien-
te vítima de traumatismos inicia-se 
com uma avaliação abrangente das 
feridas extra e intrabucais, sendo que 
as mais frequentes são as contusões, 
as abrasões e as lacerações.38[B] Deve-
-se atentar para o fato de que apro-
ximadamente metade dos pacientes 
que procuram os serviços de urgên-
cia apresentam lesões de tecido mole 
associadas.39,40[C]
Avaliação das fraturas ósseas
As fraturas dos ossos da face em 
geral decorrem de acidentes auto-
mobilísticos ou de violência. Devido 
à sua gravidade e natureza múltipla, 
o mais comum é que o paciente pro-
cure um pronto atendimento hospi-
talar. Todavia, nas raras ocasiões em 
que é o primeiro profissional a ser 
procurado, o clínico deve ser capaz 
de reconhecer estas lesões e avaliar 
a necessidade de se encaminhar o 
paciente a um cirurgião bucomaxi-
lofacial e atendimento em hospital, 
dependendo de sua extensão.
As fraturas na maxila e mandíbu-
la estão associadas a um conjunto de 
sinais e sintomas que podem ocorrer 
em conjunto ou isoladamente, tais 
como presença de edema, hemato-
ma e assimetria facial, alterações na 
oclusão, dor e crepitação à palpação 
e manipulação dos fragmentos, dor 
ocasionada pela movimentação du-
rante a fala ou mastigação.
As fraturas das paredes do alvéo-
lo representam um achado frequente 
relacionado às avulsões e luxações 
195
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
laterais.41,42[B] Clinicamente, podem 
ser diagnosticadas através da crepi-
tação durante o exame de palpação 
simultâneo ao teste de mobilidade 
dos dentes envolvidos. As fraturas do 
processo alveolar geralmente se loca-
lizam além do ápice radicular, mas 
eventualmente envolvem as paredes 
laterais do alvéolo. São facilmente 
diagnosticadas ao exame clínico de-
vido à movimentação simultânea de 
um grupo de dentes, quando da rea-
lização do teste de mobilidade.
Em todos os casos, o exame radio-
gráfico é indispensável para a conclu-
são do diagnóstico final, sendo que 
este deve incluir tomadas extra e in-
trabucais. Radiografias oclusais e pe-
riapicais ortorradiais e com distorções 
mesial e distal são importantes na 
identificação de fraturas das paredes 
do alvéolo e do processo alveolar. A 
radiografia panorâmica é de especial 
valor para determinar o curso e a po-
sição das linhas de fratura na maxila 
e mandíbula. A tomografia compu-
tadorizada de cone beam43-45[C] tem 
se revelado um instrumento excep-
cional para a avaliação da extensão e 
localização das fraturas ósseas.
Para a dentição decídua, algumas 
técnicas podem auxiliar no melhor 
emprego deste recurso, como a ra-
diografia com ângulo horizontal de 
90°, incidência no dente em questão 
(filme tamanho 2, vista horizontal) e 
a técnica oclusal utilizando-se filme 
infantil (filme de tamanho 2, vista 
horizontal). Muitas vezes, a vista la-
teral do dente em questão é útil para 
revelar a relação entre o ápice do 
dente deslocado e o germe do dente 
permanente, bem como a direção de 
deslocamento. Neste caso, indica-se o 
posicionamento extrabucal, filme ta-
manho 2, em posição vertical.31,46,47[B]
Exame objetivo intrabucal
Avaliação das lesões de mucosa
As lesões de mucosa e gengiva a 
serem observadas no exame intrabu-
cal seguem o mesmo padrão das feri-
das extrabucais: contusões, abrasões 
e lacerações e, muitas vezes, reque-
rem uma intervenção imediata para 
o controle de quadros hemorrágicos. 
Além disso, é comum observar a in-
clusão de corpos estranhos na inti-
midade do tecido, principalmente na 
região labial. Fragmentos de dente, 
vidro, madeira, entre outros, podem 
ser identificados e localizados através 
do exame visual, palpação e exame 
radiográfico, e devem ser removidos 
a fim de se evitarem quadros agudos 
resultantes da tentativa de expulsar 
os mesmos.38[B]
Tratamento das lesões 
traumáticas dos dentes 
anteriores decíduos e 
permanentes
Fraturas coronárias
As lesões traumáticas que afetam 
as coroas dos dentes representam o 
tipo de lesão mais frequente na den-
tição permanente2 e compreendem 
as trincas, as fraturas de esmalte, fra-
turas de esmalte e dentina e fraturas 
coronárias com exposição pulpar.
Trincas 
As trincas coronárias são defini-
das como fraturas incompletas da 
196
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
coroa, restritas ao esmalte, sem per-
da de substância macroscópica da 
estrutura dentária. O exame clínico 
deve ser feito com luz indireta posi-
cionando a fonte na face palatina ou 
na borda incisal do dente acometido. 
O prognóstico das trincas é muito 
favorável tanto em dentes decíduos 
quanto em permanentes, uma vez 
que estudos clínicos relataram uma 
frequência muito pequena de com-
plicações pulpares ou periodontais 
desde que não ocorram lesões por 
luxações associadas.48[B] O tratamen-
to restaurador não está indicado, 
pois não se justifica a perda de es-
trutura dentária necessária para a 
realizaçao do bisel.49, 50[C] É recomen-
dável o acompanhamento clínico e 
radiográfico, devido à possibilidade 
de danos aos tecidos de sustentação. 
Em função do prognóstico favorável, 
a rotina de acompanhamento é rea-
lizada nas consultas de manutenção 
do paciente.29,30,51,52[B]
Fraturas de esmalte 
As fraturas coronárias de esmal-
te caracterizam-se pela perda de es-
trutura dentária da coroa restrita ao 
esmalte e, assim como as trincas, re-
presentam um risco mínimo de com-
prometimento pulpar e periapicalquando ocorrem isoladas.53,54[B] Devi-
do ao fato de não comprometerem a 
estética, o tratamento limita-se à eli-
minação (arredondamento) das bor-
das cortantes na coroa para prevenir 
lacerações dos tecidos moles. O tra-
tamento restaurador só está indicado 
quando o comprometimento estético 
for considerável e em pacientes com 
adaptação comportamental para o 
procedimento, pois o preparo pode 
levar a uma perda de estrutura den-
tária maior do que aquela causada 
pela fratura em si. Por ser mais con-
servadora, em dentes permanentes 
a técnica de colagem do fragmento 
poderá ser realizada, tomando-se os 
devidos cuidados na manipulação 
adequada do fragmento.49,50[C] O mo-
nitoramento clínico e radiográfico é 
realizado nas consultas de manuten-
ção do paciente.29, 31,51,55[B]
Fraturas de esmalte e dentina
As fraturas coronárias de esmal-
te e dentina caracterizam-se pela 
perda de estrutura coronária com 
exposição de túbulos dentinários. 
Clinicamente, esta exposição pode 
determinar um quadro de sensibi-
lidade dentinária durante a alimen-
tação, a higienização e até mesmo 
durante a própria respiração. Entre-
tanto, na percepção do paciente e/
ou de seus responsáveis, o compro-
metimento estético pode representar 
o principal motivo da procura pelo 
atendimento.6,7[B] Sendo assim, na 
dentição permanente, o tratamento 
consiste na reconstituição estética 
com material adesivo, fazendo-se a 
colagem do fragmento se possível. 
Para tanto, deve-se considerar prin-
cipalmente o grau de desidratação 
do fragmento, sua adaptação ao re-
manescente dental, quantidade de 
dentina exposta, profundidade da 
fratura e condições endodônticas do 
remanescente dental.49,50[C] O prog-
nóstico pulpar é favorável, desde 
que as restaurações ofereçam sela-
mento adequado56,57[B] e não ocorram 
luxações associadas.25,54,56[B] 
Na dentição decídua, dependen-
do da adaptação comportamental 
197
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
do paciente, pode-se vedar a área na 
abordagem imediata do traumatismo, 
sem finalizar o procedimento quanto 
à estética. Acabamento e polimen-
to podem ser realizados em sessão 
subsequente. O tratamento consiste 
na proteção do complexo dentino-
pulpar contra agentes irritantes atra-
vés de procedimento restaurador. O 
restabelecimento estético-funcional é 
obtido por meio de restauração com 
resina composta. Embora seja um 
procedimento incomum para a den-
tição decídua, a colagem do fragmen-
to coronário pode ser empregada. O 
prognóstico também é favorável e o 
acompanhamento pode ser realizado 
nas consultas de retorno do paciente. 
Recomenda-se avaliação radiográfica 
a cada seis meses, até completar um 
ano após o traumatismo.31,58[B]
Fraturas de esmalte e dentina com 
exposição pulpar 
Nas fraturas coronárias com en-
volvimento da polpa, além da perda 
de estrutura dentária, ocorre uma 
dilaceração do tecido pulpar e sua 
exposição direta ao meio bucal.53,57, 59-
61[C] A melhor alternativa para o trata-
mento de urgência destas lesões são 
as condutas conservadoras	da polpa 
dental,	cujo objetivo principal é a pre-
servação de tecido pulpar vital e em 
condições de formar uma barreira 
biológica de tecido mineralizado.57[B] 
Em dentes permanentes, a cureta-
gem pulpar está indicada em expo-
sições pulpares por curto período, 
cuja pequena extensão não justifica 
a realização da pulpotomia.53, 62[B],63[C] 
A indicação da pulpotomia se faz nos 
casos em que ocorre exposição de 
uma maior extensão de tecido pulpar 
e o tempo decorrido até o momento 
do tratamento seja compatível com a 
preservação de tecido sadio. De forma 
semelhante à curetagem, o procedi-
mento restaurador deve ser realizado 
de preferência nesta mesma sessão.53, 
62[B], 63[C].
Tem sido relatado um alto índice 
de cura após o tratamento conser-
vador em dentes permanentes, com 
uma frequência variando de 72 a 98%. 
Os critérios para a avaliação de su-
cesso do tratamento são ausência de 
sintomatologia, resposta positiva às 
provas de vitalidade pulpar (nos ca-
sos de capeamento e curetagem), con-
tinuidade de desenvolvimento radi-
cular, ausência de sinais radiográficos 
de lesões periapicais e reabsorções 
radiculares inflamatórias e observa-
ção radiográfica de barreira de tecido 
mineralizado.64[B]
O hidróxido de cálcio representa 
o material de escolha para o trata-
mento conservador da polpa.65[A],66[B] 
O uso do MTA (Mineral Trioxide 
Aggregate) diretamente sobre a pol-
pa exposta é considerado, uma vez 
que o material também permite a 
formação da barreira de tecido mi-
neralizado, sendo o seu mecanismo 
de ação similar ao do hidróxido de 
cálcio.67,68[B], 69-71[C] Entretanto, são ne-
cessárias evidências científicas que 
subsidiem o emprego das marcas co-
merciais atualmente disponíveis no 
mercado sem o risco de alterações de 
cor da coroa.72-74[C], 75[B]
O tratamento	endodôntico radical 
estará indicado nos casos em que não 
houve sucesso do tratamento conser-
vador e/ou quando ocorre a necrose 
198
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
pulpar.64[B], 76[B] A ocorrência de luxa-
ções concomitantes pode representar 
uma contraindicação para o tratamen-
to conservador, uma vez que afetam o 
feixe vasculonervoso apical compro-
metendo assim o suprimento sanguí-
neo pulpar.25,76[B] Entretanto, dentes 
com rizogênese incompleta apresen-
tam uma grande taxa de proliferação 
celular na papila e folículo dentários, 
o que favorece a manutenção da vita-
lidade e favorece uma conduta mais 
conservadora mesmo quando a ex-
posição pulpar ocorre concomitante-
mente com luxações leves.64[B] Sendo 
assim, a decisão por uma intervenção 
endodôntica radical deve ser precisa e 
representar a última alternativa tendo 
em vista os prejuízos de uma indica-
ção precoce ou tardia deste tratamen-
to em dentes jovens.77,78[B]
Na dentição decídua, as opções 
terapêuticas são as mesmas.32,55,79[B] 
No entanto, o exame radiográfico 
complementar é demandado espe-
cialmente para se avaliar o volume 
da câmara pulpar, o estágio da for-
mação radicular e o nível de reabsor-
ção radicular, fatores que influenciam 
no tratamento. Os tipos de fármacos 
utilizados e as possíveis técnicas 
empregadas na abordagem do teci-
do pulpar de dentes decíduos estão 
descritas no capítulo 17. O restabele-
cimento estético-funcional segue os 
princípios descritos para as lesões de 
esmalte e dentina. O monitoramento 
clínico e radiográfico deve ocorrer no 
mínimo a cada seis meses no primei-
ro ano pós-traumatismo.29,31[B]
Fraturas coronorradiculares 
As fraturas coronorradiculares 
comprometem os tecidos da coroa, 
raiz, ligamento periodontal, poden-
do estar associadas ou não a uma 
exposição pulpar. Caracterizam-se 
pela invasão do espaço biológico e 
na dentição decídua acometem, além 
dos dentes anteriores, os pré-molares 
e molares no caso de traumatismos 
indiretos. O aspecto clínico mais fre-
quente é uma linha de fratura que se 
inicia na porção central da face vesti-
bular do dente ou próxima à margem 
gengival e segue um trajeto oblíquo 
em direção à raiz na região palatina. 
Nestes casos, não há grande desloca-
mento do fragmento coronário, pois 
o mesmo permanece mantido pe-
las fibras do ligamento periodontal, 
apresentando mobilidade. Quando 
ocorre a exposição pulpar, a dor é 
um sintoma característico associado 
à movimentação do fragmento, mas-
tigação ou percussão vertical. Outra 
forma menos frequente é o apareci-
mento de linhas de fratura múltiplas. 
O exame radiográfico convencional 
nestes casos dificilmente revela o 
nível palatino da fratura, uma vez 
que a linha oblíqua da fratura é per-
pendicular ao feixe de radiação e o 
fragmento está muito próximo do fil-
me. A tomografia computadorizada 
de feixecônico pode representar um 
excelente auxílio diagnóstico para a 
real avaliação da localização e exten-
são da fratura.80[B]
A maior dificuldade no tratamen-
to destas lesões é a perda das distân-
cias biológicas, o que, muitas vezes, 
demanda cirurgias periodontais ou 
tratamentos ortodônticos, como o 
tracionamento para viabilizar uma 
reconstituição estética definitiva. A 
escolha da conduta terapêutica mais 
199
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
adequada deve se basear nos dados 
de localização e extensão da linha de 
fratura, conjugados à idade do pa-
ciente. Novamente, a abordagem de 
pacientes jovens deve ser mais con-
servadora, tendo em vista o grande 
potencial de recuperação dos tecidos 
pulpar e periodontal nestes pacien-
tes. Sendo assim, o profissional pode 
se valer do próprio crescimento facial 
e da continuidade da erupção de den-
tes jovens para aguardar que a linha 
de fratura atinja níveis que permitam 
uma intervenção mais atraumática. O 
prognóstico destes dentes é duvidoso 
e não existem acompanhamentos clí-
nicos que permitam definir o índice 
de sucesso das várias abordagens de 
tratamento possíveis. Além disso, são 
tratamentos de custo relativamente 
alto e de longa duração. Diante da 
imprevisibilidade dos resultados das 
soluções terapêuticas disponíveis e 
da relação custo-benefício desfavorá-
vel, muitas vezes, o implante torna-se 
o tratamento de escolha.78,80[B], 81-84[C]
Em dentes decíduos, a extensão 
subgengival normalmente contrain-
dica sua manutenção. Devido à difi-
culdade de viabilizar o reparo entre 
os fragmentos, invariavelmente a de-
cisão clínica conduz à exodontia.30[B] 
Quando a fratura se estender até 2 
mm além do limite gengival, pode-
se optar pela restauração com resina 
composta. É recomendável o acom-
panhamento clínico e radiográfico 
trimestral até um ano após o trauma-
tismo e, posteriormente, nas consul-
tas de manutenção.
Lesões por luxação 
As lesões por luxação caracteri-
zam-se pelo comprometimento do 
ligamento periodontal e do feixe vas-
culonervoso periapical. Representam 
as lesões mais comuns na dentição 
decídua,31,85,86 devido à maior malea-
bilidade óssea observada nesta faixa 
etária. 
São classificadas em cinco cate-
gorias de acordo com a extensão do 
traumatismo.
Concussão: a lesão restringe-se às 
fibras do ligamento periodontal que, 
não sendo suficiente para provocar 
mobilidade anormal ou deslocamen-
to do dente, é diagnosticada pela dor 
à percussão, sensação de dente “cres-
cido” ou “dormente”. Como a lesão 
ao feixe vasculonervoso é mínima, na 
maioria das vezes resultante do ede-
ma que se forma no espaço do liga-
mento periodontal rompido, o prog-
nóstico pulpar é favorável nas duas 
dentições.24,87-89[B] O tratamento emer-
gencial consiste apenas no repouso 
articular do dente acometido.53[B],87[B] 
O acompanhamento clínico e radio-
gráfico é recomendado, uma vez que 
em dentes decíduos frequentemente 
observam-se alteração de cor da coroa 
e obliteração do canal radicular.79,90[B]
Subluxação:	 caracteriza-se pela 
ruptura de fibras do ligamento pe-
riodontal, aumentando a mobilidade 
do dente acometido. O comprometi-
mento pulpar pode ocorrer devido 
ao estiramento ou, mais raramente, 
à ruptura do feixe vasculonervoso 
apical no momento do traumatismo. 
Além disso, a formação de edema 
na região do ligamento periodontal 
pode afetar o suprimento sanguíneo 
devido à compressão de vasos.24,87-89-
[B],91,92[C] Em permanentes, o tratamen-
to emergencial consiste na imobiliza-
ção flexível por um período máximo 
200
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
de 15 dias, dependendo do grau de 
mobilidade, possibilitando a regene-
ração das fibras periodontais e mais 
conforto ao paciente. Em todos os 
casos, deve-se realizar um alívio das 
interferências oclusais.53,87[B]
Na dentição decídua, além dos 
sinais descritos para a subluxação 
na dentição permanente, há queixa 
de sensibilidade à mastigação e per-
cussão, o que faz com que algumas 
crianças evitem ou reposicionem os 
objetos de sucção (a mamadeira ou 
chupeta) para minimizar o descon-
forto. O prognóstico envolve a pos-
sibilidade de alteração de cor da co-
roa e obliteração do canal radicular, 
sendo pequeno o risco de necrose 
pulpar. Recomenda-se o acompa-
nhamento clínico e radiográfico nas 
consultas de rotina.93,94[C]
Luxação	extrusiva: caracterizam-
-se pela ruptura das fibras do liga-
mento periodontal, lesão de pon-
tos esparsos da superfície radicular 
e ruptura ou estiramento do feixe 
vasculonervoso no nível do ápice 
radicular.24,41,88,89,95[B] Clinicamente, ob-
serva-se a extrusão parcial do dente 
no sentido oclusal, com eventual des-
locamento da coroa em direção lin-
gual e grande mobilidade horizontal 
e vertical. Dentes permanentes apre-
sentam sensibilidade aos testes de 
percussão e sangramento intenso na 
região cervical e o achado radiográ-
fico característico deste tipo de lesão 
é o aumento do espaço do ligamento 
periodontal na região apical. 
Cuidados iniciais já podem ser 
tomados pelo próprio paciente/res-
ponsáveis quando orientados pelo 
cirurgião-dentista (CD) ao primei-
ro contato telefônico: reposicionar 
o dente sob leve pressão digital e 
mantê-lo em posição mordendo uma 
gaze, algodão ou pedaço de tecido 
limpo até o atendimento, melhoran-
do sobremaneira o prognóstico quan-
do realizada imediatamente após o 
traumatismo. Para dentes perma-
nentes, a conduta profissional a ser 
adotada consiste em avaliar clínica e 
radiograficamente a posição do den-
te, realizar as correções necessárias e 
fazer a imobilização flexível. Quan-
do o reposicionamento for realizado 
pelo profissional, este deve ser atrau-
mático, com pressão digital delicada 
e contínua, no sentido apical, com o 
objetivo de deslocar gradualmente 
o coágulo formado entre o ápice ra-
dicular e o fundo do alvéolo. Após a 
verificação radiográfica da posição 
correta do dente, procede-se à fixa-
ção flexível por um período de 2 a 3 
semanas. Em todos os casos, deve-se 
realizar um alívio das interferências 
oclusais. Quando o atendimento é 
tardio, o reposicionamento correto 
é praticamente impossível. Nestes 
casos, a melhor opção é realizar o 
ajuste oclusal deixando que a cicatri-
zação ocorra, mantendo o dente em 
sua nova posição para posteriormen-
te realizar o reposicionamento atra-
vés de aparelho ortodôntico.41,53[B]
O tratamento da luxação extrusi-
va na dentição decídua depende do 
grau de rizólise, tempo decorrido en-
tre o traumatismo e o atendimento, 
magnitude do deslocamento, envol-
vimento da parede alveolar, relação 
com o germe do permanente e in-
terferência oclusal.29[B] Caso já tenha 
havido a formação de coágulo (o que 
se dá poucas horas após o trauma-
tismo), está contraindicada a manu-
201
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
tenção do dente. Nos casos onde está 
recomendada a manutenção, após a 
anestesia faz-se o reposicionamento 
com manobra bidigital e a contenção 
dentária.30 Por conta do dano ao liga-
mento periodontal e o rompimento 
do feixe vasculonervoso, é comum a 
ocorrência de sequelas vinculadas a 
estes tecidos, quais sejam reabsorção 
radicular e necrose pulpar. É reco-
mendável o monitoramento periódi-
co de dentes que sofreram extrusão 
nas consultas de manutenção.
Luxação	 lateral: lesão complexa 
que envolve ruptura e laceração das 
fibras do ligamento periodontal, le-
são de áreas extensas da superfície 
radicular e do osso alveolar. Em per-
manentes, no nível do forame apical 
ocorre estrangulamento e ruptura 
do feixe vasculonervoso.24,41,88,89,96[B] 
Clinicamente, observa-se o desloca-
mento excêntrico no sentido oclusal 
e palatino, em geral associado à fra-
tura daparede vestibular do alvéolo. 
Nestes casos, a coroa apresenta-se 
posicionada em direção lingual, e a 
raiz desliza sobre a superfície vesti-
bular da parede alveolar em direção 
apical, mantendo o dente firmemen-
te preso em sua nova posição. A dor 
à percussão vertical e horizontal não 
representa um achado frequente, mas 
a palpação no fundo de saco do ves-
tíbulo geralmente é dolorosa e per-
mite perceber a fratura do processo 
alveolar e a posição vestibularizada 
do ápice radicular. O achado radio-
gráfico característico deste tipo de le-
são é a imagem encurtada e de maior 
radiopacidade do elemento envol-
vido quando comparada com aque-
la dos dentes adjacentes normais. A 
mudança na direção do longo eixo 
do dente com deslocamento lateral 
faz com que haja uma alteração no 
ângulo vertical de incidência do fei-
xe de radiação. Além disso, pode-se 
observar um aumento do espaço do 
ligamento periodontal evidenciado 
numa tomada radiográfica oclusal. 
Orientações iniciais relativas ao 
reposicionamento do dente também 
podem ser passadas já no primeiro 
contato com o paciente, à semelhan-
ça da luxação extrusiva. Entretanto, 
o reposicionamento imediato das lu-
xações laterais pode ser muito trau-
mático devido à fratura do processo 
alveolar requerendo em geral a atua-
ção do profissional. Deve-se realizar 
inicialmente uma firme pressão digi-
tal no fundo de saco do vestíbulo em 
direção incisal, a fim de reconduzir o 
ápice radicular ao alvéolo. Num se-
gundo momento, o dente é pressio-
nado em direção apical até o fundo 
do alvéolo. Em situações extremas, 
pode-se utilizar um fórceps para 
extruir ligeiramente o dente e então 
reconduzi-lo ao seu alvéolo. Após o 
reposicionamento, deve-se realizar 
uma compressão vestibular e lingual 
para assegurar a acomodação com-
pleta do dente no alvéolo e facilitar 
a cicatrização dos tecidos periodon-
tais. Em seguida, deve-se verificar 
radiograficamente a posição correta 
do dente e imobilizá-lo com fixação 
rígida por um período de 3 a 4 se-
manas. Em todos os casos, deve-se 
realizar um ajuste das interferências 
oclusais. Quando o atendimento é 
tardio, o reposicionamento correto é 
praticamente impossível. Nestes ca-
sos, a melhor opção é realizar o ajus-
te oclusal deixando que a cicatriza-
ção ocorra çom o dente em sua nova 
202
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
posição para posteriormente realizar 
o reposicionamento através de apa-
relho ortodôntico.41,53[B]
A decisão terapêutica nos casos de 
luxação lateral de dentes	decíduos está 
vinculada a fatores tais como grau de 
rizólise do dente decíduo, tempo de-
corrido entre o traumatismo e o aten-
dimento, magnitude do deslocamen-
to, envolvimento da parede alveolar, 
relação com o germe do permanente 
e interferência oclusal.31,97[C] A obser-
vação radiográfica contribui para 
determinar a relação do dente decí-
duo luxado com o germe do dente 
permanente.46 A apreciação desses 
fatores deve estabelecer o tratamen-
to, que deve consistir na manutenção 
do dente ou em exodontia. A opção 
pelo reposicionamento (manutenção) 
deve ocorrer sob anestesia infiltrati-
va e, caso o profissional julgue ne-
cessário, instalação de contenção. É 
comum ocorrer necrose pulpar, por 
isso está altamente recomendada a 
proservação clínica e radiográfica 
dos elementos envolvidos.98[C]
Luxação	 intrusiva: deslocamen-
to do dente no sentido do seu lon-
go	eixo em direção apical. Além da 
ruptura das fibras do ligamento pe-
riodontal, a lesão estende-se ao osso 
alveolar apical e à superfície radi-
cular, com a remoção mecânica da 
camada cementoblástica, devido à 
direção do deslocamento realizado 
pelo dente.24,41, 80,89,99[B] Clinicamente, o 
dente traumatizado encontra-se em 
infraoclusão e imóvel em sua nova 
posição. Radiograficamente, obser-
va-se a perda de identidade do liga-
mento periodontal.	Entre as alterna-
tivas de	tratamento emergencial das 
luxações intrusivas, são descritos o 
controle da re-erupção passiva, o re-
posicionamento cirúrgico e a extru-
são ortodôntica. As poucas evidên-
cias científicas disponíveis sugerem 
que os procedimentos ortodônticos 
representam a melhor opção para o 
reposicionamento de deslocamentos 
intrusivos e laterais, uma vez que 
minimizam danos adicionais às es-
truturas radiculares e de sustentação 
do elemento traumatizado.35[A], 36[B]
A necrose pulpar representa uma 
complicação relativamente comum 
após lesões por luxação. Sua ocorrên-
cia está relacionada principalmente a 
dois fatores: a presença de desloca-
mento e o grau de rizogênese, uma 
vez que traduzem a chance de revas-
cularização do tecido pulpar.88,89[B] 
Sendo assim, o tratamento endo-
dôntico radical não é necessário na 
maioria dos casos de luxações sem 
deslocamento ou dentes com deslo-
camento que apresentam rizogênese 
incompleta. Nos dentes maduros por-
tadores de deslocamento extrusivo e 
lateral, o reposicionamento imediato 
pode contribuir para a cicatrização 
pulpar. Por outro lado, dentes com 
rizogênese completa portadores de 
luxação intrusiva raramente mantém 
a vitalidade devendo o tratamento 
endodôntico radical ser implementa-
do o mais rápido possível, a fim de 
se evitarem quadros avançados de 
reabsorção radicular.99[B]
Não raro, as intrusões de den-
tes decíduos afetam sobremaneira 
o dente permanente sucessor em 
desenvolvimento. Dependendo da 
idade da criança (consequentemen-
te a etapa da odontogênese), o dano 
203
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
pode se constituir de defeitos estru-
turais severos (hipoplasia) a leves 
alterações de cor (opacidades do 
esmalte).100,101[C] A constatação de in-
vasão do folículo do germe do dente 
permanente, bem como fratura da 
parede alveolar, indicam a extração 
do dente decíduo. Se o deslocamento 
não envolver o germe, pode-se aguar-
dar a re-erupção do dente decíduo, o 
que deve ocorrer nas primeiras sema-
nas após o traumatismo.102-104[C] Se em 
até 8 semanas não houver re-erupção 
do dente intruído, está indicada a 
exodontia90,105[B]. O acompanhamento 
de dentes decíduos envolvidos neste 
tipo de traumatismo consiste em ava-
liação clínica e radiográfica em perío-
do breve, especialmente no pós-trau-
matismo. Recomenda-se a avaliação 
já na primeira semana e após 30, 60 
e 120 dias. Atenção especial, no perí-
odo inicial de monitoramento, deve 
ser dada à possibilidade de infecção, 
além do controle da re-erupção do 
dente decíduo.106,107[B] Alterações de 
cor, reabsorções e necrose pulpar são 
sequelas frequentes em dentes decí-
duos intruídos.101,102,108[C] Em havendo 
a extração do dente, deve ser plane-
jado o controle de espaço da região.
Fraturas radiculares
As fraturas radiculares são lesões 
que envolvem tanto as estruturas de 
suporte do dente (ligamento perio-
dontal, superfície radicular e osso 
alveolar) quanto as suas estruturas 
pulpares e tecidos mineralizados 
(dentina e cemento). O diagnóstico 
das fraturas radiculares é essencial-
mente radiográfico, uma vez que suas 
características clínicas – ligeira extru-
são, deslocamento no sentido lingual 
e mobilidade do segmento coronário 
– são semelhantes às luxações e fratu-
ras do processo alveolar. Estes acha-
dos clínicos são coerentes com a gran-
de frequência de lesões associadas no 
fragmento coronário, na sua maioria 
luxações extrusivas ou laterais.
Embora envolvam padrões de ci-
catrização bastante complexos, devi-
do ao grande número de estruturas 
envolvidas, as fraturas radiculares 
apresentam um prognóstico favorá-
vel quanto à consolidação dos frag-
mentos, o que pode ser constatado 
pelos altos índices de cicatrização 
sem intervenção endodôntica, 56 a 
84%, relatados em vários acompa-
nhamentos clínicos.109[C], 110,111[B], 112,113[C],114,115[B] A cicatrização das fraturas ra-
diculares em dentes permanentes 
depende de certos fatores relaciona-
dos ao momento do trauma e ao tra-
tamento emergencial.115,116 [B] A locali-
zação da fratura não é determinante 
do prognóstico, uma vez que foram 
relatados índices de cicatrização nas 
fraturas de terço cervical semelhan-
tes aos observados para as fraturas 
de terço médio e apical. Entretanto, 
o tipo de cicatrização mais frequente 
foi a deposição de tecido conjuntivo 
em detrimento da consolidação com 
tecido mineralizado. Este fato deter-
mina um prognóstico pior, a longo 
prazo, pois a presença da mobilidade, 
a proporção desfavorável coroa-raiz, 
tornam o dente mais vulnerável.114[B] 
Por outro lado, fatores como mobili-
dade e deslocamento do fragmento 
coronário foram significativos na de-
terminação do prognóstico, uma vez 
que a manutenção pulpar e a proxi-
204
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
midade entre os fragmentos são fun-
damentais para a consolidação com 
deposição de um calo dentinoide/
cementoide.111[B] Por este mesmo mo-
tivo, o pronto reposicionamento e 
imobilização também são importan-
tes para que haja uma cicatrização 
favorável das fraturas radiculares. 
Sendo assim, independentemente da 
localização, o tratamento emergen-
cial das fraturas radiculares consiste 
no reposicionamento do fragmento 
coronário através de pressão digital 
firme.53,116[B] Após a verificação radio-
gráfica da redução correta da fratura, 
o dente deve ser imobilizado por um 
tempo mínimo de 2 meses, varian-
do de acordo com a sua localização. 
Durante este período, é realizado o 
controle clínico e radiográfico para 
a avaliação da condição pulpar dos 
segmentos e da ocorrência ou não 
de cicatrização. Toda e qualquer in-
tervenção endodôntica e/ou cirúrgi-
ca está descartada até que haja uma 
definição do diagnóstico de necrose 
pulpar. À semelhança do que ocorre 
nas luxações, também aqui o diag-
nóstico definitivo de necrose pulpar 
deve ser concluído depois de ob-
servados sinais adicionais, além da 
ausência de resposta às provas de 
sensibilidade pulpar, a saber: área ra-
diolúcida adjacente à linha de fratu-
ra e na região periapical, alteração de 
cor da coroa, reabsorções radiculares 
inflamatórias, mobilidade anormal 
do fragmento coronário e resposta 
positiva aos testes de percussão.117[C], 
53,118[B]
Várias condutas têm sido pro-
postas para o tratamento da necrose 
pulpar em dentes com fratura radi-
cular e a característica mais impor-
tante a ser considerada é o fato de 
o fragmento apical normalmente 
conter tecido pulpar vital, o que per-
mite que o tratamento endodôntico 
seja realizado apenas no fragmento 
coronário.117[C],118[B] A obturação pode 
ser imediata se a anatomia do canal 
permitir um vedamento adequado 
na interface dos dois fragmentos. 
Contudo, é difícil conseguir limpeza 
e obturação satisfatórias, em especial 
nos dentes com um lúmen pulpar 
amplo. Sendo assim, o fragmento co-
ronário tem sido tratado nos moldes 
da apecificação, com a renovação de 
curativos de hidróxido de cálcio até 
que se forme a barreira de tecido mi-
neralizado na linha de fratura, para 
que então se proceda à obturação 
definitiva com guta-percha. Embora 
esse tratamento alcance índices de su-
cesso favoráveis, apresenta desvan-
tagens, como a necessidade de várias 
consultas para a aplicação do hidró-
xido de cálcio, alto custo, o grande 
risco de recontaminação do sistema 
de canais radiculares nos interstícios 
entre as aplicações de hidróxido de 
cálcio e sua longa duração.118[B] O uso 
amplo do MTA para fins endodônti-
cos e a semelhança de seu mecanismo 
de ação ao do hidróxido de cálcio, o 
credenciam como material obtura-
dor nos casos de tratamento endo-
dôntico em fraturas radiculares hori-
zontais e traria vantagens tais como: 
a possibilidade de redução do tempo 
e do custo do tratamento. Embora a 
obturação do fragmento coronário 
com tampão apical de MTA tenha se 
revelado eficiente,119[C]	para que este 
procedimento possa ser adotado na 
205
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
clínica com maior embasamento, são 
necessárias evidências científicas que 
subsidiem o emprego das marcas co-
merciais atualmente disponíveis no 
comércio sem o risco de alterações 
de cor da coroa.72-74[C], 75[B]
A localização e orientação da 
linha de fratura radicular em den-
tes decíduos é determinante para o 
tratamento. Os princípios que fun-
damentam a opção conservadora 
(manutenção do dente) ou exodon-
tia sustentam-se nas possibilidades 
de reparo promovidas pela polpa e 
ligamento periodontal do dente de-
cíduo. Nas fraturas transversais nos 
terços apical e médio, o profissional 
deve realizar a aproximação dos 
fragmentos quando se encontram 
deslocados. O reposicionamento da 
porção coronária é realizado por 
pressão digital sob anestesia, com o 
objetivo de facilitar a cicatrização da 
polpa e do ligamento periodontal, 
e proporcionar o realinhamento do 
dente à sua posição natural. Como 
em todas as manobras envolvendo 
dentes traumatizados, esta conduta 
também deve ser realizada no menor 
tempo após ocorrido o acidente, pois 
o coágulo formado dificulta e con-
traindica a reaproximação. Quando 
o terço médio estiver envolvido e o 
dente apresentar mobilidade consi-
derável, é necessária contenção para 
manter os fragmentos em posição. 
Períodos de estabilização relativa-
mente longos parecem propiciar um 
tipo mais favorável de cicatrização. 
Além disso, a contenção de dentes 
com raízes fraturadas deve ser mais 
rígida que as utilizadas na estabili-
zação de outros traumatismos com 
deslocamento. As fraturas no terço 
apical normalmente cicatrizam sem 
tratamento.31, 58, 108[B]
Na ocorrência de fraturas trans-
versais no terço cervical, o tratamen-
to de escolha é a exodontia, devido 
à grande mobilidade do fragmento 
coronário. A mobilidade dificulta a 
contenção, além da maior possibili-
dade de contaminação pela comuni-
cação com o meio bucal (o que impe-
de o reparo). A literatura usualmente 
recomenda que não haja manobra 
cirúrgica para remover o fragmento 
apical, pois essa tentativa pode cau-
sar alterações no dente permanente 
sucessor. A reabsorção fisiológica 
do fragmento radicular pode ser 
aguardada.29[B]
Nas fraturas longitudinais ou 
oblíquas e quando ocorre fratura da 
parede alveolar concomitante, indi-
ca-se a exodontia. Esta decisão clíni-
ca está vinculada à grande extensão 
da linha de fratura, o que dificulta o 
reparo, bem como a imobilização. A 
periodicidade para os exames radio-
gráficos, ao menos no primeiro anos 
pós-traumatismo, é a cada 3 meses. 
Posteriormente, nas rechamadas do 
paciente.
Avulsões 
A avulsão dentária caracteriza-se 
pelo deslocamento completo do den-
te de seu alvéolo em decorrência de 
um impacto súbito como uma panca-
da, colisão com um objeto sólido ou 
durante uma queda. A avulsão afeta 
principalmente incisivos centrais su-
periores, tanto na dentição decídua 
quanto na permanente e cerca de 
35% de todas as avulsões ocorrem 
206
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
antes dos 9 anos de idade, ou seja, 
antes do completo desenvolvimento 
radicular dos incisivos.2
As avulsões acarretam danos tan-
to ao seu feixe vasculonervoso apical 
quanto às estruturas de suporte do 
dente. A ruptura do feixe vasculoner-
voso periapical resulta na interrupção 
do aporte sanguíneo ao tecido pulpar. 
A revascularização da polpa em toda 
a sua extensão é um fenômeno pou-
co provável.120[C] Estudos revelaram 
que os fatores mais decisivos para a 
revascularização pulpar foram a dis-
tância coroa -ápice, o diâmetro apical 
no momento do reimplante, a dura-
ção do período extrabucal eo tipo de 
meio de armazenamento.121[B] Geral-
mente, ocorre uma contaminação da 
polpa associada à necrose, antes que 
ocorra a completa revascularização. 
A lesão às estruturas de sustentação 
é representada pela ruptura total das 
fibras do ligamento periodontal e por 
danos à camada cementoblástica. 
O prognóstico de um reimplante 
está diretamente relacionado à viabi-
lidade do ligamento periodontal re-
manescente na superfície radicular do 
dente avulsionado.122[C] O dano às cé-
lulas do ligamento periodontal pode 
ser causado pela desidratação das 
mesmas devido a um período extra-
bucal longo, ou pelo armazenamento 
do dente em um meio desfavorável 
antes do reimplante.123[C] As células 
do ligamento que permanecem na 
raiz após a avulsão são privadas do 
suprimento sanguíneo e logo conso-
mem seus metabólitos armazenados. 
Para manter um metabolismo celular 
satisfatório, estas substâncias devem 
ser repostas após a avulsão.123[C]
Atualmente, o reimplante den-
tário tem sido aceito como um meio 
efetivo de preservar, ainda que pro-
visoriamente, dentes avulsionados. 
Entretanto, enquanto a literatura é 
unânime quanto às vantagens do 
reimplante imediato, o que se obser-
va no dia a dia é que este é uma exce-
ção, sendo que na maioria das vezes 
os dentes são perdidos ou mantidos 
em meios de armazenamento inade-
quados. Esta última situação faz com 
que as reabsorções radiculares exter-
nas constituam-se na sequela mais 
frequente após reimplantes dentá-
rios com uma prevalência relatada 
entre 74 e 98%, principalmente quan-
do os dentes são reimplantados após 
período extrabucal longo ou man-
tidos em meio de armazenamento 
inadequado.123[C], 125-127[B]
Para que o reimplante ocorra o 
mais rápido possível, esta manobra 
deve ser realizada de preferência pelo 
próprio paciente ou outra pessoa no 
local do acidente. Neste sentido, é 
fundamental que já no primeiro con-
tato telefônico o profissional repasse 
orientações relativas à execução do 
reimplante: localizar o dente e, se ne-
cessário, lavá-lo com soro fisiológico 
ou água corrente segurando-o pela 
coroa; não esfregar a raiz nem utili-
zar qualquer tipo de produto; reco-
locar o dente no seu alvéolo imedia-
tamente; morder uma gaze, algodão 
ou pedaço de tecido limpo e dirigir-
-se ao consultório odontológico. Ha-
vendo impedimentos de natureza 
técnica ou emocional por parte do 
responsável pelo reimplante, o dente 
deve ser acondicionado em meio de 
armazenamento adequado até que o 
207
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
paciente possa ser atendido por um 
profissional.128[B]
Meios de armazenamento espe-
ciais tais como HBSS, Meio de Eagle, 
Viaspan e Conditioned Medium são 
ideais para a manutenção ou revitali-
zação das células do ligamento perio-
dontal e por isso deveriam estar dis-
poníveis em locais onde os acidentes 
geralmente ocorrem: escolas, clubes, 
ginásios de esportes, farmácias, ba-
res, ambulâncias, hospitais e serviços 
de pronto atendimento odontológi-
co. Deve-se reconhecer, porém, que 
o leite é um excelente meio de arma-
zenamento desde que o reimplante 
seja realizado em seis horas. Suas 
propriedades fisiológicas, incluindo 
seu pH (6,5-7,2) e osmolaridade si-
milar ao fluido extracelular (250-270 
mOsm Kg-I), a sua facilidade de ob-
tenção e o fato de estar relativamen-
te sem bactérias justificam seu uso 
como meio de armazenamento para 
dentes avulsionados. Embora a so-
lução salina tenha apresentado um 
desempenho melhor do que o arma-
zenamento a seco, só deve ser utili-
zada quando da ausência absoluta 
dos meios já citados. O uso da saliva 
como meio de armazenamento, atra-
vés da colocação do dente avulsiona-
do debaixo da língua ou no vestíbu-
lo bucal do próprio paciente ou dos 
pais, está contraindicada em função 
do risco de deglutição do mesmo 
pela criança e de infecção cruzada, 
quando armazenado na saliva de 
outra pessoa. Além disso, a presença 
dos microrganismos naturais da sali-
va e sua baixa osmolaridade afetam a 
viabilidade das células do ligamento 
periodontal, diminuindo sua ativi-
dade clonogênica.129[C], 130,131[B] Naque-
les casos em que o paciente se apre-
sente no consultório com o dente já 
reimplantado, cabe ao profissional 
avaliar clínica e radiograficamente a 
posição do dente, realizar as corre-
ções necessárias e fazer a imobiliza-
ção flexível.128[B]
Quando o paciente chega com o 
dente fora do alvéolo, o profissional 
deve acondicioná-lo imediatamen-
te num meio que, além de manter a 
vitalidade das células do ligamento 
periodontal, seja capaz de repor os 
nutrientes celulares perdidos. Este 
armazenamento deve durar apenas 
o período necessário para a prepa-
ração do paciente. Recomenda-se a 
solução salina balanceada de Hank 
(HBSS) por seu custo relativamente 
baixo. Entretanto, atenção especial 
deve ser dada ao prazo de validade, 
uma vez que estudos demonstraram 
que, embora a validade das marcas 
comerciais disponíveis seja de apro-
ximadamente 2 anos, quando man-
tida em temperatura ambiente, sua 
capacidade de manutenção da viabi-
lidade celular diminui com o passar 
do tempo.132[C] A superfície da raiz 
deve ser examinada para verificar a 
existência de fraturas radiculares e a 
presença de partículas de sujeira ou 
fragmentos ósseos aderidos. O dente 
deve ser então enxaguado com um 
jato de solução salina até sua limpeza 
completa. Embora qualquer procedi-
mento que envolva o manuseio da 
superfície radicular seja contraindi-
cado, caso o enxágue não seja eficaz, 
uma gaze umedecida em solução 
salina deve ser cuidadosamente uti-
lizada. Os fragmentos ósseos devem 
208
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
ser destacados com o auxílio de um 
instrumento tipo holemback.
Nos casos de reimplante tardio, 
tentativas de tratamento da superfí-
cie radicular têm sido feitas com so-
luções fluoretadas, enzimas e ácidos. 
O objetivo desta manobra é remover 
restos de ligamento periodontal ne-
crótico e modificar a superfície radi-
cular, tornando-a mais resistente à 
reabsorção e facilitando a adesão das 
fibras colágenas. Entretanto, estudos 
adicionais são necessários para fun-
damentar seu emprego na clínica. 
Nestes casos, recomenda-se apenas 
a limpeza rigorosa com gaze ume-
decida em soro fisiológico, com o 
intuito de remover as fibras do liga-
mento periodontal que se encontram 
necrosadas.133[A], 134[B]
A participação da porção alveo-
lar do ligamento periodontal na ci-
catrização de dentes reimplantados 
é controversa, uma vez que os pou-
cos dados provenientes de estudos 
em animais são conflitantes. Sendo 
assim, o que se pode concluir atual-
mente é que o tratamento do alvéo-
lo não interfere no prognóstico do 
reimplante.135-137[C]
O preparo do paciente para a rea-
lização do reimplante inicia-se com 
um exame cuidadoso da cavidade 
bucal e alvéolo seguido de radio-
grafias periapicais para se avaliar a 
presença de corpos estranhos, que 
devem ser removidos com pinças ou 
irrigação vigorosa com solução sali-
na, ou fraturas do processo alveolar. 
Neste caso, é fundamental reposicio-
nar o osso fraturado, modelando-o 
com um instrumento, contrabalança-
do por uma pressão digital feita na 
região vestibular. Também podem 
ser necessários o reposicionamento 
e a sutura das lacerações gengivais 
previamente ao reimplante. Após 
o preparo inicial, o dente deve ser 
mantido pela coroa e reposiciona-
do através de pressão digital lenta e 
gradual, até que seja introduzido em 
toda a sua extensão no alvéolo.128[B]
A imobilização de dentes reim-
plantados deve ser realizada logo 
após o reposicionamento e tem como 
objetivo propiciar estabilidade no 
período inicial de cicatrização do li-
gamento periodontal. Até a década 
de 1970, a imobilizaçãodental seguia 
os mesmos princípios da fixação dos 
ossos maxilares, embora já existisse, 
desde 1950, uma tendência a perío-
dos de imobilização menores. Hoje 
em dia, sabe-se que a imobilização 
rígida, necessária a uma boa con-
solidação das fraturas ósseas, está 
contraindicada para dentes com des-
locamentos ou avulsionados. Estu-
dos experimentais têm demonstrado 
que uma movimentação fisiológica 
acelera e melhora a cicatrização do 
ligamento periodontal, diminuindo a 
chance de anquilose dentária.138-140[C], 
141[A] Além da natureza rígida ou flexí-
vel da imobilização, tem sido atribuí-
do à duração do período de fixação 
um papel na ocorrência de reabsor-
ções radiculares pós-traumatismo. 
Entretanto, não existem evidências 
que permitam associar a ocorrência 
ao cicatrização periodontal ao tempo 
de imobilização. Sendo assim, o pe-
ríodo de imobilização deve propiciar 
a estabilidade necessária para que 
o dente avulsionado fique posicio-
nado no alvéolo durante o período 
209
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
inicial de cicatrização do ligamento 
periodontal.141[A]
O tratamento com antibiotico-
terapia sistêmica tem sido sugerido 
após o reimplante de dentes avulsio-
nados com o objetivo de diminuir a 
contaminação da superfície radicular 
e, com isso, diminuir a atividade de 
reabsorção inflamatória. Além dis-
so, outro efeito do antibiótico seria 
o controle da população bacteriana 
no alvéolo, o que é importante no 
padrão de cicatrização pulpar e pe-
riodontal dos dentes reimplantados. 
Não existem evidências científicas 
que sustentem esta conduta. Os re-
sultados positivos de estudos expe-
rimentais não podem ser compara-
dos, tampouco extrapolados para 
a clínica, uma vez que existe uma 
grande variação no tipo de droga 
utilizada e na via de administração 
empregada.142-145[C] Os resultados dos 
poucos levantamentos clínicos dis-
poníveis não observaram correlação 
entre o uso de antibioticoterapia sis-
têmica e a ocorrência de cicatrização 
periodontal.125[B] Portanto, o uso de 
antibióticos fica condicionado ao es-
tado geral do paciente e à presença 
de lesões associadas que apresentem 
gravidade compatível com a necessi-
dade de antibioticoterapia. 
A necrose do tecido pulpar repre-
senta um dos principais fatores para 
o prognóstico de dentes reimplanta-
dos. A camada de cemento danificada 
durante a avulsão expõe os túbulos 
dentinários que se comunicam com a 
luz do canal radicular infectado, pro-
piciando uma via de acesso para as 
bactérias e suas toxinas atingirem a 
superfície externa da raiz,125[B],146,147[C] 
dando origem à reabsorção radicular 
externa inflamatória. Como a ocor-
rência de necrose pulpar em dentes 
reimplantados com rizogênese com-
pleta é o mais provável, aguardar 
a revascularização implicaria num 
grande risco de insucesso. Dados da 
literatura têm confirmado que o tra-
tamento endodôntico deve ser feito 
entre 7 e 10 dias após o reimplante 
de dentes com rizogênese completa 
para evitar a propagação de produ-
tos tóxicos da polpa necrótica para os 
tecidos adjacentes.151[A] Outro aspecto 
relativo ao tratamento endodôntico 
de dentes reimplantados é a necessi-
dade e duração da medicamento in-
tracanal. Acompanhamentos clínicos 
demonstraram maior sobrevida de 
dentes cujo tratamento endodôntico 
foi finalizado em curto período quan-
do comparados com aqueles que ne-
cessitaram de um tratamento prolon-
gado com hidróxido de cálcio.149,150[C] 
Os dados obtidos de estudos expe-
rimentais são conflitantes. Alguns 
resultados demonstraram que o uso 
prolongado de hidróxido de cálcio 
em dentes com superfícies radicula-
res danificadas aumentou o índice 
de anquilose.51,152[C] Outros estudos 
demonstraram que o uso prolonga-
do de hidróxido de cálcio foi mais 
efetivo no controle de reabsorções 
radiculares externas inflamatórias já 
instaladas.153,154[C] Diante do exposto, 
a opção por obturar o canal radicular 
deve considerar o grau de rizogênese 
e a ocorrência e magnitude de qua-
dros de reabsorção preexistentes.
Os protocolos que indicam o 
tratamento endodôntico dos dentes 
avulsionados variam de acordo com 
210
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
o tempo decorrido entre o momento 
do atendimento e o instante da ocor-
rência do acidente que provocou a 
lesão. Nos dentes	 com	 rizogênese	
completa, cujo reimplante foi ime-
diato, ou que foram mantidos em 
meio adequado por um período me-
nor que 60 minutos, o tratamento en-
dodôntico deve ser realizado entre 7 
e 10 dias após o primeiro atendimen-
to, utilizando o curativo de hidróxi-
do de cálcio por um período de um 
mês.148[A] Este medicamento pode ser 
renovado periodicamente até a veri-
ficação radiográfica de cicatrização 
de áreas de reabsorção inflamatória 
externa. O controle clínico e radio-
gráfico deve ser realizado semanal-
mente nos primeiros 30 dias, após 4 
semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano e 
anualmente a partir de então.128[B]
Nos dentes com rizogênese com-
pleta,	 cujo	 período	 extrabucal	 ul-
trapasse	 60	minutos	ou após a ma-
nutenção do dente em meios não 
fisiológicos, o tratamento endodônti-
co deve ser realizado entre 7 e 10 dias 
após o reimplante, seguido da obtu-
ração imediata. Embora exista na 
literatura a opção de realizar o TER 
antes de reimplantes tardios,128[B] as 
evidências atuais demonstram que 
esta conduta não melhora o prog-
nóstico de dentes reimplantados 
tardiamente.155[B]
Nos dentes	 com	 rizogênese	 in-
completa	 e	 forame	 aberto, em que 
o reimplante foi realizado antes do 
primeiro atendimento ou quando 
o período extrabucal não ultrapas-
sa 60 minutos e o dente foi mantido 
em meio fisiológico adequado, exis-
te a chance de revascularização da 
polpa.121,126[B] Sendo assim, o trata-
mento endodôntico radical só deve 
ser realizado diante de evidências 
clínicas e radiográficas conclusivas 
do diagnóstico de necrose pulpar. O 
controle deve ser realizado semanal-
mente nos primeiros 30 dias, após 4 
semanas, 3 meses, 6 meses, 1 ano e 
anualmente a partir de então.128[B]
O	reimplante	de	dentes	com	ri-
zogênese	 incompleta mantidos em 
meios de armazenamento inade-
quado ou cujo período extrabucal 
excedeu 60 minutos, apresenta um 
prognóstico altamente desfavorá-
vel devido à velocidade com que as 
reabsorções radiculares progridem 
nesta faixa etária.123,127, 156[B] Nestes 
casos, a melhor opção recai sobre o 
tratamento ortodôntico com o objeti-
vo de solucionar a perda precoce do 
dente.157[B] No caso de dentes que já 
foram reimplantados, são seguidos 
os mesmos princípios do tratamento 
de dentes com rizogênese incomple-
ta. Após a instrumentação com limas 
de terceira série, são realizados cura-
tivos de demora com hidróxido de 
cálcio, até a verificação da possibili-
dade de realizar a obturação conven-
cional com guta-percha e cimento. 
O tratamento de dentes	decíduos 
avulsionados é tema de controvér-
sia na literatura odontológica.158-163[C] 
A manobra de reintroduzir o dente 
no alvéolo é considerada arriscada 
por alguns autores, além da possi-
bilidade de ocorrer reabsorção in-
flamatória e abscesso, decorrentes 
do dano ao ligamento periodontal 
e tecido pulpar. Graves defeitos de 
desenvolvimento (hipoplasia) estão 
presentes em mais da metade dos 
211
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
permanentes que sucedem decíduos 
avulsionados.29,108,164[C]
Embora não haja evidências que 
sustentem o reimplante nesta denti-
ção, alguns autores abordam a pos-
sibilidade, recomendando princípios 
que regem a manobra com base em 
estudos em dentes permanentes ou 
laboratoriais.165[C] Para estes, o suces-
so do reimplante está relacionado às 
condições de reparo do ligamento 
periodontal e da polpa, asquais, por 
sua vez, dependem do tempo de per-
manência extra-alveolar e do meio de 
conservação do dente. Caso o profis-
sional opte pelo reimplante do dente 
decíduo, deverá fazê-lo de preferên-
cia em pacientes com pouca idade 
(antes dos 4 anos), desde que não 
haja comprometimento do arcabou-
ço alveolar. Após o reposicionamen-
to, deve-se fazer a contenção163[C] e o 
tratamento endodôntico com empre-
go de hidróxido de cálcio. Alterações 
clínicas e radiográficas que indiquem 
infecção contraindicam a manutenção 
do dente decíduo envolvido.31,58,108[C]
Referências 
Côrtes MIS, Bastos JV . Epidemiologia do 1 
traumatismo dentário. Pro-odonto. Pre-
venção 2011;5:113-149.
Glendor U, Marcenes W, Andreasen JO. 2 
Classification, epidemiology and etio-
logy. In: Andreasen JO, Andreasen FM, 
Andersson L. Textbook and color atlas of 
traumatic injuries to teeth. 4a ed. Oxford: 
Blackwell Publishing; 2007 p. 217-254.
Bonini GAVC, Marcenes W, Oliveira LB, 3 
Sheiham A, Bonecker M. Trends in the 
prevalence of traumatic dental injuries in 
Brazilian preschoolchildren. Dent Trau-
matol 2009;25:594-8.
Shekhar MG, Mohan R. Traumatic dental 4 
injuries to primary incisors and the termi-
nal or occlusal plane relationship in Indi-
an preschool children. Community Dent 
Health 2011;28:104-6.
Viegas CM, Scarpelli AC, Carvalho AC, 5 
Ferreira FM, Pordeus IA, Paiva SM. Pre-
disposing factors for traumatic dental in-
juries in Brazilian preschool children. Eur 
J Paediatr Dent 2010;11:59-65.
Cortes MIS, Sheiham A, Marcenes W. 6 
Impact of traumatic injuries to the per-
manent teeth on oral-health related qua-
lity of life of 12 to 14 year old Brazilian 
school-children. Community Dent Oral 
Epidemiol 2002;30:193-98.
Ramos-Jorge ML, Bosco, VL, Peres MA, 7 
Nunes, ACGP. The impact of treatment of 
dental trauma on the quality of life of ado-
lescents – a case-control study in southern 
Brazil. Dent Traumatol 2007;23:114-9.
Fakhruddin KS, Lawrence HP, Kenny DJ, 8 
Locker D. Impact of treated and untrea-
ted dental injuries on the quality of life of 
Ontario school children. Dent Traumatol 
2008;24:309-313.
Piovesan C, Abella C, Ardenghi TM. 9 
Child Oral Health-related Quality of 
Life and Socioeconomic Factors Asso-
ciated with Traumatic Dental Injuries in 
Schoolchildren. Oral Health Prev Dent 
2011;9:405-11.
Traebert J, Lacerda JT, Foster LA, Thom-10 
son WM, Bortoluzzi MC. Impact of 
traumatic dental injuries on the quali-
ty of life of schoolchildren. Dent Trau-
matol. 2012 Jan 26. doi: 10.1111/j.1600-
9657.2012.01114.x
Marcenes W, Beiruti N, Tayfour D, Issa S. 11 
Epidemiology of traumatic injuries to the 
permanent incisors of 9-12-year-old scho-
olchildren in Damascus, Syria. Endod 
Dent Traumatol 1999;15:117-23.
Traebert J, Peres M, Blank V, Böell RS, 12 
Pietruza J. Prevalence of traumatic den-
tal injury and associated factors among 
12-year-old schoolchildren in Florianópo-
lis, Brazil. Dent Traumatol 2003;19:15-8.
Artun J, Behbehani F, Al-Jame B, Kerosuo 13 
H. Incisor trauma in an adolescent Arab 
population: prevalence, severity, and oc-
clusal risk factors. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop 2005;128:347-52.
Martins-Júnior PA, Ramos-Jorge J, Paiva 14 
SM, Marques LS, Ramos-Jorge ML. Va-
212
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
lidations of the Brazilian version of the 
Early Childhood Oral Health Impact Sca-
le (ECOHIS).
Burden DJ. An investigation of the asso-15 
ciation between overjet size, lip coverage, 
and traumatic injury to maxillary inci-
sors. Eur J Orthod 1995;17:513-7.
Bauss O, Röhling J, Schwestka-Polly R. 16 
Prevalence of traumatic injuries to the 
permanent incisors in candidates for or-
thodontic treatment. Dent Traumatol 
2004;20:61-6. 
Damé-Teixeira N, Alves LS, Susin C, 17 
Maltz M. Traumatic dental injury among 
12-year-old South Brazilian schoolchil-
dren: prevalence, severity, and risk indi-
cators. Dent Traumatol 2012.
Nguyen QV, Bezemer PD, Habets L, 18 
Prahl-Andersen B. A systematic review 
of the relationship between overjet size 
and traumatic dental injuries. Eur J Or-
thod 1999; 21:503-15.
Forsberg CM, Tedestam G. Etiological 19 
and predisposing factors related to trau-
matic injuries to permanent teeth. Swed 
Dent J 1993;17:183-90.
Bonini GC, Bönecker M, Braga MM, Men-20 
des FM. Combined effect of anterior ma-
locclusion and inadequate lip coverage 
on dental trauma in primary teeth. Dent 
Traumatol 2012.
Cortes MIS, Marcenes W, Sheiham A. 21 
Prevalence and correlates of traumatic 
injuries to the permanent teeth of school-
children aged 9-14 years in Belo Horizon-
te, Brazil. Dent Traumatol 2001;17:22-6.
Robson F, Ramos-Jorge ML, Bendo CB, 22 
Vale MP, Paiva SM, Pordeus IA. Preva-
lence and determining factors of trauma-
tic injuries to primary teeth in preschool 
children. Dent Traumatol 2009;25:118-22.
Ramos-Jorge ML, Tataounoff J, Corrêa-23 
Faria P, Alcântara CE, Ramos-Jorge J, 
Marques LS. Non-accidental collision 
followed by dental trauma: associated 
factors. Dent Traumatol 2011;27:442-5.
Andreasen FM. Pulpal healing after luxa-24 
tion injuries and root fracture in the per-
manent dentition. Endod Dent Traumatol 
1989;5:111-31.
Robertson A, Andreasen FM, Andrea-25 
sen JO, Norén J. Long-term prognosis of 
crown-fractured permanent incisors. The 
effect of stage of root development and 
associated luxation injury. Int J Paediatr 
Dent 2000;10:191-9.
Côrtes MIS, Bastos, JV. Biological and Cli-26 
nical Aspects of Traumatic Injuries to the 
Permanent Teeth. In: Estrela C. Endodon-
tic Science. São Paulo, Brazil: Ed. Artes 
Médicas 2009. p. 953-1078.
Andreasen FM, Andreasen JO, Tsukiboshi 27 
M. Examination and Diagnosis of Dental 
Injuries. Andreasen JO, Andreasen FM, 
Andersson L, (eds) Textbook and Color 
Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth 
(4th ed). Oxford: Blackwell/Munksgaard, 
2007. p.255-279.
AAPD - Guideline on Management of 28 
Acute Dental Trauma 2011; 36 (6):220-8. 
Disponível em http://www.aapd.org/me-
dia/Policies_Guidelines/G_Trauma.pdf. 
Acesso em 17 dezembro 2011.
Flores MT, Malmgren B, Andersson L, 29 
Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, 
Bourguignon C, DiAngelis A, Hicks L, 
Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, 
von Arx T; International Association of 
Dental Traumatology. Guidelines for the 
management of traumatic dental inju-
ries. III. Primary teeth. Dental Traumatol 
2007;23:196-202.
Flores MT. Traumatic injuries in the 30 
primary dentition. Dental Traumatol 
2002;18:287-98.
Kramer PF, Feldens CA. Traumatismos 31 
na Dentição Decídua. São Paulo: Ed. San-
tos, 2005.
Needleman HL. The art and science of 32 
managing traumatic injuries to primary 
teeth. Dent Traumatol 2011;27:295-9.
Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, 33 
Andreasen FM. Replantation of 400 avul-
sed permanent incisors: 1. Diagnosis of 
healing complications. Endod Dent Trau-
matol 1995;11:51-58.
Andreasen JO, Andreasen FM, Mejàre 34 
I, Cvek M. Healing of 400 intra-alveolar 
root fractures. 2. Effect of treatment fac-
tors such as treatment delay, repositio-
ning, splinting type and period and anti-
biotics. Dent Traumatol 2004; 20:203-11.
Chaushu S, Shapira J, Heling I, Becker A. 35 
Emergency orthodontic treatment after 
the traumatic intrusive luxation of ma-
213
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
xillary incisors. Am J Orthod Dentofacial 
Orthop 2004;126:162-72.
Medeiros RB, Mucha JN. Immediate vs 36 
late orthodontic extrusion of trauma-
tically intruded teeth. Dent Traumatol 
2009;25:380-385.
Kopel HM, Johnson R. Examination and 37 
neurologic assessment of children with 
oro-facial trauma. Endod Dent Trauma-
tol 1985;1:155-9.
Andersson L, Andreasen JO. Soft Tissue 38 
Injuries. In. Andreasen JO, Andreasen 
FM, Andersson L, (eds) Textbook and Co-
lor Atlas of Traumatic Injuriesto the Teeth 
(4th ed). Oxford: Blackwell/Munksgaard, 
2007. p.577-595.
Galea H. An investigation of dental inju-39 
ries treated in an acute care general hos-
pital. J Am Dent Assoc 1984;109:434-8.
O’Neil D, Clark M, Lowe J, Harrington 40 
M. Oral trauma in children: a hospital 
survey. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 
1989;68:691-6.
Andreasen JO. Injuries to the supporting 41 
bone. In. Andreasen JO, Andreasen FM, 
Andersson L, (eds) Textbook and Color 
Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth 
(4th ed). Oxford: Blackwell/Munksgaard, 
2007. p.489-515.
Andreasen FM, Andreasen JO. Extru-42 
sive Luxation and Lateral Luxation. In 
Andreasen JO, Andreasen FM, Anders-
son L, (eds) Textbook and Color Atlas of 
Traumatic Injuries to the Teeth (4th ed). 
Oxford: Blackwell/Munksgaard,2007. 
p.411-427.
Cohenca N, Simon J, Roges R, Morag Y, 43 
Malfaz J. Clinical indications for digital 
imaging in dento-alveolar trauma. Part 
1: traumatic injuries. Dent Traumatol 
2007;23:95-104.
Cohenca N, Simon J, Mathur A, Malfaz 44 
J. Clinical indications for digital imaging 
in dento-alveolar trauma. Part 2: root re-
sorption. Dent Traumatol 2007;23:105-13.
Dölekoğlu S, Fişekçioğlu E, Ilgüy D, Il-45 
güy M, Bayirli G. Diagnosis of jaw and 
dentoalveolar fractures in a traumatized 
patient with cone beam computed tomo-
graphy. Dent Traumatol 2010;26:200-3.
Fazzi R, Fenyo-Pereira M, Arita ES. Intru-46 
sões de decíduos – técnica radiográfica. 
Rev Assoc Paul Cir Dent 1989;43:72-4.
Holan G, Ram D, Fuks AB. The diagnos-47 
tic value of lateral extraoral radiography 
for intruded maxillary primary incisors. 
Pediatr Dent 2002;24:38-42.
Robertson A, Robertson S, Norén J. A 48 
retrospective evaluation of traumati-
zed permanent teeth. Int J Paediatr Dent 
1997;7:217-26.
Macedo G49 V, Ritter AV. Essentials of re-
bonding tooth fragments for the best 
functional and esthetic outcomes. Pediatr 
Dent 2009;31:110-6.
Chazine M, Sedda M, Ounsi HF, Paraglio-50 
la R, Ferrari M, Grandini S. Evaluation 
of the fracture resistance of reattached 
incisal fragments using different mate-
rials and techniques. Dent Traumatol 
2011;27:15-18.
Harding AM, Camp JH. Traumatic inju-51 
ries in the preschool child. Dent Clin Nor-
th Am 1995;39:817-35.
Wilson CFG. Management of trauma to 52 
primary and developing teeth. Dent. Clin. 
North Am 1995;39:133-67.
DiAngelis A, Andreasen JO, Ebelezeder 53 
KA, Kenny DJ, Trope M, , Sigurdsson A, 
Andersson L, Bourguignon C, Flores MT, 
Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Mou-
le AJ, Pohi Y, Tsukiboshi M. International 
Association of Dental Traumatology, gui-
delines for the management of traumatic 
dental injuries: 1. Fractures and luxation 
of permanent teeth. Dent Traumatol 
2012;28:2-12.
Ravn J. Follow-up study of permanent 54 
incisors with enamel fractures as a re-
sult of an acute trauma. Scand J Dent Res 
1981;89:213-7.
Mackie IC, Warren VN. Dental trauma, 55 
1: General aspects and management and 
trauma to the primary dentition. Dental 
Update 1988;15:155-9.
Robertson A. A retrospective evaluation 56 
of patients with uncomplicated crown 
fractures and luxation injuries. Endod 
Dent Traumatol 1998;14:245-56.
Bergenholtz G, Cox C, Loesche W, Syed S. 57 
Bacterial leakage around dental restora-
tions: its effect on the dental pulp. J Oral 
Pathol 1982;11:439-50.
Turkistani J, Hanno A. Recent trends in 58 
the management of dentoalveolar trau-
matic injuries to primary and young per-
214
Manual de Referência para Procedimentos Clínicos em Odontopediatria
manent teeth. Dent Traumatol 2011;27: 
46-54.
Cvek M, Cleaton-Jones PE, Austin JC, 59 
Andreasen JO. Pulp reactions to expo-
sure after experimental crown fractures 
or grinding in adults monkeys. J Endod 
1982;8:391-97.
Heide S, Mjor I. Pulp reactions to expe-60 
rimental exposures in young permanent 
monkey teeth. Int Endod J 1983;16:11-9.
Harrán-Ponce E, Holland R, Barreiro-61 
Lois A, López-Beceiro AM, Pereira-Espi-
nel JL. Consequences of crown fractures 
with pulpal exposure: histopathological 
evaluation in dogs. Dental Traumatol 
2002;18:196-205.
Bakland LK. Revisiting traumatic pulpal 62 
exposure: materials, management prin-
ciples, and techniques. Dent Clin North 
Am 2009;4:661-73.
Blanco L. Treatment of crown fractu-63 
res with pulp exposure. Oral Surg Oral 
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 
1996;82:564-8.
Cvek M. Endodontic management and 64 
the use of calcium hydroxide in traumati-
zed permanent teeth. Andreasen JO, An-
dreasen FM, Andersson L, (eds) Textbook 
and Color Atlas of Traumatic Injuries 
to the Teeth (4th ed). Oxford: Blackwell/
Munksgaard,2007. p.598-657.
Estrela C, Holland, R. Calcium hydroxide. 65 
In: Estrela C. Endodontic Science. São Pau-
lo: Ed. Artes Médicas. 2009. p. 745-821.
Mohammadi Z, Dummer PMH. Proper-66 
ties and applications of calcium hydroxi-
de in endodontics and dental traumatolo-
gy. Int Endod J 2011;44:697-730.
Schmitt D, Lee J, Bogen G. Multifaceted 67 
use of ProRoot MTA root canal repair ma-
terial. Pediatr Dent 2001;23:326-30.
Bakland LK. Management of trauma-68 
tically injured pulps in immature te-
eth using MTA. J Calif Dent Assoc 
2000;28:855-58.
Faraco-Jr IM, Holland R. Response of the 69 
pulp of dogs to capping with mineral 
trioxide aggregate or calcium hydroxide 
cement. Dent Traumatol 2001;17:163-66.
Tziafas D, Pantelidou O, Alvanou A, 70 
Belibasakis G, Papadimitriou S. The 
dentinogenic effect of mineral trioxide 
aggregate (MTA) in short-term capping 
experiments. Int Endod J 2002;35:245-
49.
Naik S, Hegde AM. Mineral trioxide ag-71 
gregate as a pulpotomy agent in primary 
molars: An in vivo study. J Indian Soc Pe-
dod Prev Dent 2005;23:13-6.
Bortoluzzi EA, Araújo GS, Guerreiro Ta-72 
nomaru JM, Tanomaru-Filho M. Margi-
nal gingiva discoloration by gray MTA: a 
case report. J Endod 2007;33:325-7.
Jacobovitz M, de Lima RK. Treatment of 73 
inflammatory internal root resorption 
with mineral trioxide aggregate: a case 
report. Int Endod J 2008;41:905-12.
Jacobovitz M, de Pontes Lima RK. The 74 
use of calcium hydroxide and mineral 
trioxide aggregate on apexification of a 
replanted tooth: a case report. Dent Trau-
matol 2009;25:32-6.
Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trio-75 
xide aggregate: a comprehensive literatu-
re review-Part III: Clinical applications, 
drawbacks, and mechanism of action. J 
Endod 2010;36:400-13.
Barnett F. The role of endodontics in the 76 
treatment of luxated permanent teeth. 
Dent Traumatol 2002;18:47-56.
Kleier DJ, Barr ES. A study of endodon-77 
tically apexified teeth. Endod Dent Trau-
matol 1991;7:112-17.
Cvek M. Prognosis of luxated non-vital 78 
maxillary incisors treated with calcium 
hidroxide and filled with gutta-percha. A 
retrospective clinical study. Endod Dent 
Traumatol 1992;8:45-55.
Santos BZ, Cardoso M, Almeida IC. Pulp 79 
canal obliteration following trauma to 
primary incisors: a 9-year clinical study. 
Pediatr Dent 2011;33:399-402.
Andreasen JO, Andreasen FM, Tsukiboshi 80 
M. Crown-root fractures. In Andreasen 
JO, Andreasen FM, Andersson L, (eds) 
Textbook and Color Atlas of Traumatic 
Injuries to the Teeth (4th ed). Oxford: Bla-
ckwell/Munksgaard, 2007. p.314-336.
Bindo TZ, de Morais EC, de Campos 81 
EA, Gonzaga CC, Correr GM, Baratto-
Filho F. Multidisciplinary approach of 
a crown-root fracture using intentional 
replantation: a case report. Pediatr Dent 
2010;32:428-32.
215
Lesões Traumáticas em Dentes Decíduos e Permanentes Jovens
Giachetti L, Bertini F, Rotundo R. Crown-82 
root reattachment of a severe subgingival 
tooth fracture: a 15-month periodontal 
evaluation. Int J Periodontics Restorative 
Dent 2010;30:393-9.
Chung MP, Wang SS, Chen CP, Shieh YS. 83 
Management of crown-root fracture too-
th by intra-alveolar transplantation with 
180-degree rotation and suture fixation. 
Oral Surg Oral