evolucao metaplasia

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Evolução da Metaplasia
Marilene F. do Nascimento
Rio de Janeiro, agosto/2009
Iª Jornada Internacional de CITOTECNOLOGIA
Metaplasia
Conceituação
† É uma alteração reversível na qual um tipo 
celular adulto(epitelial ou mesenquimal) é
substituído por outro tipo celular adulto. 
Arch Pathol Lab Med 108:185,1984.
Metaplasia
† Um tipo de epitélio se transforma em outro tipo 
epitelial.
† Um epitélio não se modifica para um tecido 
mesenquimal.
† Também pode representar uma substituição 
adaptativa das células que são sensíveis ao “stress”
por tipos celulares mais bem preparados para 
suportar o ambiente adverso.
†O tecido metaplásico é mais resistente às agressões.
Geneticamente... 
A METAPLASIA
Resulta da inativação de alguns genes ( cuja a expressão) condiciona 
a diferenciação do tecido que sofre metaplasia e
desrepressão de outros que vão condicionar o novo tipo de diferenciação.
Presenter
Presentation Notes
fumante
Em alguns processos de 
reparação e regeneração
FIBROBLASTOS
CÉLULAS EPITELIAIS
Presenter
Presentation Notes
C.E. podem se diferenciar em fibroblastos ( TRANSDIFERENCIAÇÂO)
Quais os tipos de METAPLASIA?
Epitelial escamoso
Epitelial glandular
Do epitélio reprodutivo
Do tecido conectivo
Tipos mais comuns de metaplasia
Presenter
Presentation Notes
Ep.estratificado pavimentoso não ceratinizado para epitelio ceratinizado. Epitélio da boca com irritação prolongada 
† As células metaplásicas escamosas do trato 
respiratório são capazes de sobreviver e este é
um mecanismo protetor importante. Entretanto, 
a secreção de muco é perdida. 
Presenter
Presentation Notes
Faca de 2 gumes...
Presenter
Presentation Notes
Epitélio pseudo –estratificado em epitélio estratificado pavimentoso, ceratinizado ou não. TABAGISMO.
Epitélio de Reprodução
†Outro importante grupo de metaplasia ocorre entre 
vários epitélios do trato reprodutivo feminino.
† Exemplo: no epitélio germinativo do ovário
ovulação hiperplasia formação de cistos
Cistoadenoma seroso
Cistoadenocarcinoma seroso
Presenter
Presentation Notes
Epitelio mucossecretor em epitelio estratificado pavimentoso com ou sem ceratinização.
† A metaplasia do tipo escamoso para colunar
também pode ocorrer como na esofagite de 
Barret, na qual o epitélio esofágico é substituído 
por células colunares semelhantes às intestinais.
Presenter
Presentation Notes
Epitelio glandular seroso em epitelio mucíparo.
† Também o tecido conjuntivo pode sofrer 
metaplasia. É a formação de cartilagem, osso 
ou tecido adiposo (tecidos mesenquimais) em 
tecidos que normalmente não contem esses 
elementos.
Presenter
Presentation Notes
Esse tipo de metaplasia é interpretado menos claramente como uma resposta adaptativa.Miosite ossificante.Tecido conjuntivo em tecido cartilaginoso ou ósseo.
Metaplasia escamosa do colo uterino
†O epitélio colunar é substituído ou transformado 
em epitélio escamoso estratificado.
† Em todos esses exemplos, o epitélio 
escamoso estratificado mais resistente é
capaz de sobreviver sob circunstâncias 
nas quais o epitélio especializado mais 
frágil teria, provavelmente, sucumbido. 
Metaplasia escamosa do colo uterino
† Acontece do estágio fetal tardio à 8ª década de vida.
†Resposta fisiológica a hormônios e à
exposição do ambiente ácido vaginal.
Outras causas
† Trauma
† Inflamação
† Irritação crônica a 
Agentes físicos
Agentes químicos
Coito
Alterações morfológicas 
relacionadas à metaplasia escamosa
†Hiperplasia das Células de Reserva
†Metaplasia Escamosa Imatura
†Metaplasia Escamosa Madura
E 
S 
T
Á 
G
I 
O 
S
Hiperplasia das Células de Reserva
Presenter
Presentation Notes
O estágio inicial da Hiperplasia das células de reserva.
Hiperplasia das Células de Reserva diferenciando-se em
METAPLASIA ESCAMOSA 
Presenter
Presentation Notes
Hiperplasia das células de reserva com diferenciação para metaplasia escamosa.
METAPLASIA ESCAMOSA
Presenter
Presentation Notes
Metaplasia Escamosa
Presenter
Presentation Notes
Junção entre uma metaplasia escamosa e o epitélio colunar; reação de Alcian blue.
Leucoplasia
Conceituação
† É a metaplasia de um epitélio escamoso 
não-ceratinizado em ceratinizado, contendo 
várias camadas de ceratina. 
É um tipo particular de metaplasia
Presenter
Presentation Notes
Leucoplasia.
Presenter
Presentation Notes
Hiperceratose.
Metaplasia Tubária
†O epitélio endocervical é substituído por 
células ciliadas, células não-ciliadas e 
“peg cells” como as observadas na 
trompa uterina.
Conceituação: 
Presenter
Presentation Notes
: 
Presenter
Presentation Notes
Metaplasia tubária;não tem relação com a idade; mais comum em glândulas mais profundas; só em 1/3 dos casos no epitélio superficial endocervical.
Diagnósticos Diferenciais
Displasia Endocervical Adenocarcinoma In Situ
Metaplasia Endometrial
†O epitélio endometrial é focalmente 
substituído por células que não estão 
normalmente presentes ou que são 
“estranhas” naquela localização. 
Conceituação
Presenter
Presentation Notes
Glândula e epitélio superficial.
Presenter
Presentation Notes
Metaplasia endometrial associada a um adenocarcinoma.
Metaplasia escamosa do endométrio
†Relacionada com estimulação 
estrogênica
† Endometrite crônica
†Diu 
† Sem associação reconhecida
Metaplasia Endometrial
* Escamosa
* Mucinosa
* Ciliada
* Eosinofílica
* Papilar
* De Células Claras
Metaplasia de Células Transicionais
† Relativamente comum
† Mulheres menopausadas
† Aparência inicial de displasia
† Falta maturação das células
† Alterações no epitélio de superfície
† Em mulheres tratadas com androgênio 
Presenter
Presentation Notes
Exemplo de metaplasia de células transicionais.
Caso#1
† SAS;F; 37 anos
Em 09/2008 preventivo ginecológico encaminhado 
para o patologista devido a presença de ACS. 
Em 03/2009, novo preventivo com diagnóstico de 
NIC II/III.
Paciente enviada à biópsia. 
09/2008
09/2008
09/2008
09/2008
09/2008
6 meses depois...
Realizado
exame
histopatológico.
Neoplasia Intraepitelial 
Escamosa de alto grau/ 
Carcinoma In Situ com 
extenso comprometimento 
glandular. 
Caso #2
† ALM; F; 75 anos
† Em 12/2008 colpocitológico com diagnóstco de 
ASCUS
† Em 07/2009 realizada curetagem endocervical
Metaplasia Escamosa Atípica
Para levar para casa...
A metaplasia escamosa
†Morfologicamente simples
† Achado comum
† Entretanto, tem importância garantida
† Precursora de algumas lesões
† Associação com outras patologias 
†Merece sempre ATENÇÃO!!!
LIE de baixo grau
Surgindo fora da ZT Surgindo na ZT-ep. endocervical-
Met.Esc. Atípica 
LIE de alto grau
Ep. escamoso
e endocervical
(ZT)
Ep. escamoso
Metaplasia escamosa
(60%-70%)
Canal endocervical
Células basais 
ou de reserva
(15%-20%)
AIS
Boa jornada a todos e um bom dia! Obrigada!!!
	 Evolução da Metaplasia
	Slide Number 2
	Metaplasia
	 Metaplasia
	Slide Number 5
	 Geneticamente...� A METAPLASIA 
	Em alguns processos de reparação e regeneração
	Quais os tipos de METAPLASIA?
	Tipos mais comuns de metaplasia
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	Epitélio de Reprodução
	Slide Number 14
	Slide Number 15
	Slide Number 16
	Slide Number 17
	Slide Number 18
	Slide Number 19
	Metaplasia escamosa do colo uterino
	Slide Number 21
	Metaplasia escamosa do colo uterino
	Slide Number23
	Outras causas
	 Alterações morfológicas� relacionadas à metaplasia escamosa 
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	Slide Number 28
	Slide Number 29
	Slide Number 30
	 Leucoplasia
	Slide Number 32
	Slide Number 33
	Slide Number 34
	Slide Number 35
	Slide Number 36
	Slide Number 37
	Slide Number 38
	Slide Number 39
	Metaplasia Tubária
	Slide Number 41
	Slide Number 42
	Slide Number 43
	 Metaplasia Endometrial
	Slide Number 45
	Metaplasia escamosa do endométrio
	 Metaplasia Endometrial
	Metaplasia de Células Transicionais
	Slide Number 49
	Caso#1
	Slide Number 51
	Slide Number 52
	Slide Number 53
	Slide Number 54
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	Slide Number 56
	Slide Number 57
	Slide Number 58
	Slide Number 59
	Slide Number 60
	Slide Number 61
	Slide Number 62
	Slide Number 63
	Neoplasia Intraepitelial Escamosa de alto grau/ Carcinoma In Situ com extenso comprometimento glandular. 
	Caso #2
	Slide Number 66
	Slide Number 67
	Slide Number 68
	Slide Number 69
	Slide Number 70
	Slide Number 71
	Slide Number 72
	Slide Number 73
	Slide Number 74
	 Metaplasia Escamosa Atípica
	Para levar para casa...
	 A metaplasia escamosa
	 LIE de baixo grau
	 LIE de alto grau
	Slide Number 80
	Slide Number 81