resumo de pulpopatias

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PULPOPATIAS
A polpa é um tecido conjuntivo frouxo, bastante vascularizado, rico em fluidos e possui suas próprias células, os odontoblastos localizados na parte central do dente, circundada pela dentina. Constitui-se de uma parte celular e outra intercelular na qual se situam as fibras, os vasos e nervos. A sua função é produzir dentina, função nutritiva, sensorial e de defesa.
Pulpopatia é o nome dado às alterações pulpares, que podem ser geradas por agentes químicos (materiais incompatíveis), físicos (frio ou calor) ou microbianos (cárie). Independente da natureza da agressão a resposta defensiva da polpa é a inflamação, que pode variar de intensidade, indo da hiperemia a necrose, tendo como principal manifestação a dor ese apresentam em diferentes intensidades, por isso são classificadas em pulpites reversíveis e irreversíveis, agudas e crônicas de acordo com o nível de agressão a polpa. A etiopatogenia depende do agente causador, assim como os sintomas, que vão variar de acordo com a pulpopatia. 
Os agentes causadores podem ser de origem biológica, física e química. Como a cárie, traumatismos dentários, materiais restauradores e iatrogênicos. A inflamação da polpa é uma resposta do organismo a qualquer um desses agentes agressores com a intenção de curar.
Classificação das pulpopatias: 
 Pulpite irreversível Hiperemia pulpar
Pulpite irreversível assistemática Pulpite aguda serosa
 Pulpite aguda purulenta
Pulpite irreversível sintomática Pulpite crônica hiperplásica
 Pulpite crônica ulcerada
 O diagnóstico das pulpopatias é dada através das características diferenciais de cada uma, são o que direcionam o profissional ao diagnóstico. É importante ter conhecimento dos sintomas e saber diferenciar as dores, como espontânea, pulsátil, constante ou noturna. 
Através da anamnese e exames físicos iremos conhecer a condição e natureza da dor, o seu aparecimento que pode ser; espontânea ou provocada, com duração de rápido ou lento, a sua frequência pode ser intermitente ou contínua, e sua localização pode ser localizada ou difusa. Podemos completar esses exames com inspeção, palpação, percussão, exames radiográficos e testes de vitalidade pulpar. O diagnóstico de qualquer alteração pulpar é sempre clínico, pois a radiografia nesta fase, não revelará qualquer alteração.
	
HIPEREMIA PULPAR
É uma lesão reversível, um sinal de alarme que indica que a resistência pulpar vai chegando ao limite extremo e que ela está sofrendo alguma agressão. Seu diagnóstico é de suma importância para evitar o sacrifício inútil da polpa. Se for tratada em tempo, eliminando a causa, ela regride e a polpa volta à normalidade. Mas, se for abandonada à própria sorte, caminha inexoravelmente para a pulpite aguda. Nesse caso ainda não é necessário tratamento endodôntico. 
	semiologia objetiva/subjetiva
	meios de identificação
	condições da polpa 
	com vitaldade, respondendo positivamente aos testes de vitalidade.
	natureza da dor 
	aguda e provocada 
	qualidade da sensação dolorosa 
	localizada e de curta duração
	aspecto radiográfico periapical 
	normal (sem qualquer alteração visível)
	tratamento indicado 
	remoção dos fatores irritantes e curativo expectante -(proteção pulpar direta ou indireta)
	prognóstico 
	favorável ao dente e a polpa
PULPITE AGUDA SEROSA
É caracterizada por fenômenos vasculares e formação de exsudato seroso. Histopatologicamente, caracteriza-se pela presença de congestão, edema, infiltração moderada de neutrófilos e pode apresentar também desorganização da camada odontoblástica próxima à área envolvida. A dor exacerba com o frio.
	semiologia objetiva/subjetiva
	meios de identificação
	condições da polpa 
	com vitaldade, respondendo positivamente aos testes de vitalidade.
	natureza da dor 
	aguda e espontânea 
	qualidade da sensação dolorosa 
	difusa – intensa – pulsátil (às vezes reflexa)
	aspectos macroscópicos da polpa 
	rósea/avermelhada com consistência, apresenta hemorragia abundante com sangue de coloração vermelho rutilante
	aspecto radiográfico periapical 
	normal –às vezes com aumento apenas do espaço periodontal
	tratamento indicado 
	biopulpectomia ou pulpotomia 
	prognóstico 
	favorável ao dente 
PULPITE AGUDA PURULENTA
É uma inflamação exsudativa aguda que caracterizada-se pela formação de áreas de abscesso na polpa dental. Histologicamente é caracterizada pela predominância de polimorfonucleares no exsudato, podendo ser observados também destruições localizadas e formação de micro abscessos contendo pus, sempre exarcebada pelo calor.
	semiologia objetiva/subjetiva
	meios de identificação
	condições da polpa 
	com vitaldade, respondendo positivamente aos testes de vitalidade.
	natureza da dor 
	aguda e espontânea 
	qualidade da sensação dolorosa 
	localizada (geralmente) 
intolerável –intensa –pulsátil
	aspectos macroscópicos da polpa 
	consistência pastosa –liquefeita e sangramento de coloração escura ou muito clara sem presença de hemorragia
	aspecto radiográfico periapical 
	normal –às vezes com aumento apenas do espaço periodontal
	tratamento indicado 
	biopulpectomia ou pulpotomia 
	prognóstico 
	favorável ao dente 
PULPITE CRÔNICA ULCERADA
Caracterizada pelo quadro de uma inflamação crônica, com exposição pulpar ulcerada. Podendo encontrar microabscessos circundados por uma parede de tecido conjuntivo fibroso. Apresenta característica principal, Úlcera na superfície exposta da polpa. Acometendo mais pacientes idosos.
	semiologia objetiva/subjetiva
	meios de identificação
	condições da polpa 
	com vitaldade, respondendo positivamente aos testes de vitalidade.
	natureza da dor 
	manifesta-se apenas na compressão dos alimentos na cavidade da cárie, durante a mastigação 
	aspectos macroscópicos da polpa 
	com consistência e úlcera 
	aspecto radiográfico periapical 
	normal –às vezes com aumento apenas do espaço periodontal
	tratamento indicado 
	biopulpectomia ou pulpotomia 
	prognóstico 
	favorável ao dente 
CRÔNICA HIPERPLÁSICA
Presença do pólipo pulpar, preenchendo a cavidade da cárie, chegando até às vezes a articular-se com o dente antagonista. O pólipo pulpar, caracteriza-se pela intensa proliferação de tecido cronicamente inflamado, em polpa exposta. Normalmente apresenta-se em pacientes jovens.
	semiologia objetiva/subjetiva
	meios de identificação
	condições da polpa 
	com vitaldade, respondendo positivamente aos testes de vitalidade.
	natureza da dor 
	manifesta-se apenas na compressão dos alimentos na cavidade da cárie, durante a mastigação 
	aspectos macroscópicos da polpa 
	com consistência e apresentado um pólipo que ocupa a cavidade da cárie
	aspecto radiográfico periapical 
	normal –às vezes com aumento apenas do espaço periodontal
	tratamento indicado 
	biopulpectomia ou pulpotomia 
	prognóstico 
	favorável ao dente 
As pulpites agudas e crônicas quando não tratadas, irão chegar a necrose da polpa, ou seja, perda da sua função e vitalidade pulpar. É geralmente assintomática e apresenta coroa do dente escurecida, não respondendo aos testes de sensibilidade.
Biopulpectomia é o tratamento para dentes em que a polpa ainda está viva, mas sem condições reversíveis. 
 Pulpotomia consiste na retirada da polpa coronária com vitalidade, indicado para dentes com rizogenese incompleta. 
Necropulpectomia é o tratamento indicado em caso de polpas mortas, nesses casos de pulpopatias a necropulpectomia I é a indicada, pois não apresenta alterações periapicais. 
 O conhecimento das características da dor, os testes de vitalidade e exames de imagem são de grande importânciapara o diagnóstico das pulpopatias, que quanto antes tratado melhor para o paciente, evitando necrose pulpar. O tratamento adequado depende de um correto diagnóstico.