Doenças Diarreicas Agudas

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Doenças Diarreicas Agudas
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS
CID 10: A00 a A09 
Características gerais
 
Descrição
A doença diarreica aguda (DDA) é uma síndrome causada por diferentes agentes etiológicos 
(bactérias, vírus e parasitos), cuja manifestação predominante é o aumento do número de evacua-
ções, com fezes aquosas ou de pouca consistência. Em alguns casos, há presença de muco e sangue. 
Podem ser acompanhadas de náusea, vômito, febre e dor abdominal. No geral, é auto-limitada, 
com duração de 2 a 14 dias. As formas variam desde leves até graves, com desidratação e distúrbios 
eletrolíticos, principalmente quando associadas à desnutrição.
Agentes etiológicos
A doença diarreica aguda pode ser de origem infecciosa e não infecciosa. Para a saúde pública, 
a de maior importância é a infecciosa, devido a sua maior frequência. As principais causas são:
• Infecciosa
› bactérias e suas toxinas;
› vírus;
› parasitos;
› toxinas naturais.
• Não infecciosa
› intolerância a lactose e glúten;
› ingestão de grandes quantidades de hexitóis (adoçantes);
› ingestão demasiada de alguns alimentos;
› sais mal absorvido (ex.: laxantes e antiácidos);
› ácidos biliares (após ressecção ileal);
› gorduras não absorvidas;
› algumas drogas (ex.: catárticos antraquinônicos, óleo de rícino, prostaglandinas);
› hormônios peptídicos produzidos por tumores pancreáticos.
Reservatório
O reservatório é específico para cada agente etiológico (Quadros 1, 2 e 3).
Modo de transmissão 
O modo de transmissão pode ocorrer pela via oral ou fecal-oral, sendo específico para cada 
agente etiológico (Quadros 1 a 6):
• Transmissão indireta – ingestão de água e alimentos contaminados e contato com 
objetos contaminados (ex.: utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos 
hospitalares);
• Transmissão direta – pessoa a pessoa (ex.: mãos contaminadas) e de animais para as 
pessoas.
Os manipuladores de alimentos e vetores, como as moscas, formigas e baratas, podem conta-
minar, principalmente, os alimentos e utensílios. 
Locais de uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais e penitenciárias apresentam maior 
risco de transmissão.
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Período de incubação
O período de incubação é específico para cada agente etiológico (Quadros 4, 5 e 6).
Quadro 1. Principais bactérias
Agentes Grupo etário dos casos Modo de transmissão e principais fontes Reservatórios principais
Bacillus cereus Todos Alimentos Ambiente e alimentos 
S. aureus Todos Alimentos Humanos e animais
Campylobacter Todos Fecal-oral, alimento, água, animais domésticos Aves, bovinos e ambiente
E. coli enterotoxigênica 
(ETEC) Todos
Fecal-oral, alimento, água, 
pessoa a pessoa Humanos
E. coli enteropatogênica Crianças Fecal-oral, alimento, água, pessoa a pessoa Humanos
E. coli enteroinvasiva Adultos Fecal-oral, alimento, água, pessoa a pessoa Humanos
E. coli enterohemorragica Todos Fecal-oral, alimento, pessoa a pessoa Humanos
Salmonella não tifóide Todos, principalmente crianças Fecal-oral, alimento, água
Aves, mamíferos 
domésticos e silvestres, 
bem como répteis 
Shigella spp Todos, principalmente crianças
Fecal-oral, alimento, água, 
pessoa a pessoa Primatas
Yersinia enterocolitica Todos
Fecal-oral, alimento, água, 
pessoa a pessoa, animal 
doméstico
Suínos
Vibrio cholerae Todos, principalmente adultos Fecal-oral, alimento, água Ambiente
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
Quadro 2. Principais vírus
Agentes Grupo etário dos casos Modo de transmissão e principais fontes Reservatórios principais
Astrovírus Crianças pequenas e idosos Fecal-oral, alimento, água Provavelmente humanos
Calicivírus Crianças e adultos Fecal-oral, alimento, águanosocomial Provavelmente humanos
Adenovírus enterico Crianças pequenas Fecal-oral, nosocomial Provavelmente humanos
Norwalk Crianças maiores e adultos Fecal-oral, alimento, águapessoa a pessoa Humanos
Rotavírus grupo A Crianças pequenas Fecal-oral, nosocomial, alimento, água, pessoa a pessoa Humanos
Rotavírus grupo B Crianças e adultos Fecal-oral, águapessoa a pessoa Humanos
Rotavírus grupo C Crianças e adultos Fecal-oral Humanos
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
Quadro 3. Parasitos 
Agentes Grupo etário dos casos Modo de transmissão e principais fontes Reservatórios principais
Balantidium coli Ignorado Fecal-oral, alimentos, água Primatas, roedores e suínos
Cryptosporidium Crianças e adultos com Aids
Fecal-oral, alimentos, água, 
pessoa a pessoa, animais 
domésticos
Humanos, bovinos, outros 
animais domésticos
Entamoeba histolytica Todos, principalmente adultos Fecal-oral, alimentos, água Humanos
Giardia lamblia Todos, principalmente crianças Fecal-oral, alimentos, água
Humanos, animais 
selvagens e domésticos
Isopora belli Adultos com Aids Fecal-oral
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
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Quadro 4. Principais bactérias
Agentes Grupo etário dos casos
Clínica Período de 
incubação
Duração da 
doença Diarreia Febre Vômito
Bacillus cereus Todos
Geralmente 
pouco
importante
Rara Comum 1 a 6 horas 24 horas
S. aureus Todos
Geralmente 
pouco
importante
Rara Comum 1 a 6 horas 24 horas
Campylobacter Todos Pode serdisentérica Variável Variável 1 a 7 dias 1 a 4 dias
E. coli 
Enterotoxigênica (ETEC) Todos
Aquosa, pode ser
profusa Variável Eventual
12 horas a
3 dias 3 a 5 dias
E. coli Enteropatogênica Crianças Aquosa, pode serprofusa Variável Variável 2 a 7 dias
1 a 3
semanas
E. coli enteroinvasiva Adultos Pode serdisentérica Comum Eventual 2 a 3 dias
1 a 2
semanas
E. coli 
enterohemorragica Todos
Inicia aquosa com
sangue a seguir Rara Comum 3 a 5 dias 1 a 12 dias
Salmonella não tifóide
Todos, 
principalmente 
crianças
Pastosa, aquosa, 
às vezes, com 
sangue
Comum Eventual 8 horas a2 dias 5 a 7 dias
Shigella
Todos, 
principalmente 
crianças
Pode ser
disentérica Comum Eventual 1 a 7 dias 4 a 7 dias
Yersinia enterocolitica Todos
Mucosa, às vezes, 
com presença de
sangue
Comum Eventual 2 a 7 dias 1 dia a 3 semanas
Vibrio cholerae
Todos, 
principalmente 
adultos
Pode ser profusa e
aquosa
Geralmente 
afebril Comum
7 horas a
5 dias 3 a 5 dias
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
Quadro 5. Principais vírus
Agentes Grupo etário dos casos 
Clínica Período de 
incubação
Duração da 
doença Diarreia Febre Vômito
Astrovírus Crianças pequenase idosos Aquosa Eventual Eventual 1 a 14 dias 1 a 14 dias
Calicivírus Crianças e adultos Aquosa Eventual Comum em crianças 1 a 3 dias 1 a 3 dias
Adenovírus enterico Crianças pequenas Aquosa Comum Comum 7 a 8 dias 8 a 12 dias
Norwalk Crianças maiorese adultos Aquosa Rara Comum
18 horas a
2 dias
12 horas a
2 dias
Rotavírus grupo A Crianças pequenas Aquosa Comum Comum 1 a 3 dias 5 a 7 dias
Rotavírus grupo B Crianças e adultos Aquosa Rara Variável 2 a 3 dias 3 a 7 dias
Rotavírus grupo C Crianças e adultos Aquosa Ignorado Ignorado 1 a 2 dias 3 a 7 dias
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
Quadro 6. Parasitos
Agentes Grupo etário dos casos
Clínica Período 
de 
incubação
Duração da 
doença Diarreia Febre Abdômen 
Balantidium coli Ignorado Eventual com muco ou sangue Rara Dor Ignorado Ignorado
Cryptosporidium Crianças e adutos com Aids
Abundante e
aquosa Eventual
Câimbra
eventual
1 a 2
semanas
4 dias a 3 
semanas
Entamoeba histolytica
Todos, 
principamente 
adultos
Eventual com muco 
ou sangue Variável Cólica
2 a 4
semanas
semanas e
meses
Giardia lamblia
Todos, 
principalmente 
crianças
Incoercíveis fezes 
claras e gordurosas Rara
Câimbras
Distensão
5 a 25dias
semanas e 
anos
Isopora belli Adultos comAids Incoercível Ignorado Ignorado
2 a 15
dias
2 a 3 
semanas
Fonte: Adaptado de MMWR - Vol. 39, rr. 14, 1990
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Período de transmissibilidade
A transmissibilidade é específica para cada agente etiológico. 
Aspectos clínicos e laboratoriais
Manifestações clínicas
De modo geral, o quadro clínico é agudo, autolimitado e não confere imunidade duradoura. 
As manifestações clínicas mais frequentes foram descritas nos Quadros 4, 5 e 6, de acordo com o 
agente etiológico. 
Os episódios de diarreia aguda, de uma maneira geral, podem ser divididos em dois grandes 
grupos: diarreia aquosa e diarreia sanguinolenta.
A diarreia aquosa é caracterizada pela perda de grande quantidade de água durante a evacu-
ação, promovendo uma alteração na consistência das fezes, podendo estabelecer rapidamente um 
quadro de desidratação. 
A diarreia sanguinolenta (disenteria) é caracterizada pela presença de sangue nas fezes, po-
dendo haver presença de muco e pus. Sugere inflamação ou infecção do intestino.
Complicações
Em geral, são decorrentes da desidratação e do desequilíbrio hidroeletrolítico. Quando não 
são tratadas adequada e precocemente, podem levar ao óbito, por choque hipovolêmico e/ou hipo-
potassemia. Nos casos crônicos ou com episódios repetidos, acarretam desnutrição crônica, com 
retardo do desenvolvimento ponderoestatural em crianças.
Patogenia
Diagnóstico clínico
O primeiro passo para o diagnóstico é a realização de uma boa anamnese. Para isso, algumas 
informações são fundamentais: idade do paciente, duração do episódio atual de diarreia, carac-
terísticas das fezes (aquosas ou sanguinolentas), frequência e volume das dejeções, associação da 
diarreia a vômitos, dor abdominal, febre (sua duração), tenesmo (tentativa dolorosa de evacuar), 
câimbras. É importante também excluir as causas não infecciosas de diarreia aguda: uso recente de 
medicações (laxativos, antiácidos, antibióticos), ingestão de bebidas alcoólicas, excesso de bebidas 
lácteas.
A história epidemiológica e social, nesses casos, também ajuda na condução do diagnóstico: 
onde o paciente reside, condições sanitárias do local, história de viagem recente a lugares endêmi-
cos ou não endêmicos.
Além disso, é importante saber se o paciente é portador de uma doença que pode estar re-
lacionada com o quadro ou pode interferir no manejo da diarreia (hipertensão arterial sistêmica, 
diabetes, doenças cardíacas, doenças hepáticas, doenças pulmonares crônicas, insuficiência renal, 
alergia alimentar, HIV positivo). O próximo passo é a realização de um cuidadoso exame físico 
(avaliar desidratação, examinar abdômen).
Diagnóstico laboratorial
O diagnóstico das causas etiológicas da DDA é laboratorial, por meio de exames parasitológi-
cos de fezes, culturas de bactérias e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é importante na 
vigência de surtos para orientar as medidas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da 
equipe de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
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Pesquisa de bactérias 
O exame a ser realizado é a cultura de fezes (coprocultura). Para isso utiliza-se, principalmen-
te, a técnica de swab retal ou fecal em meio de transporte Cary-Blair (Figura 1).
Na coleta de amostras de fezes por swab retal, seguir o roteiro: 
• umedecer o swab em solução fisiológica ou água destilada esterilizadas;
• introduzir a extremidade umedecida do swab (2cm) na ampola retal do paciente, compri-
mindo-o, em movimentos rotatórios suaves, por toda a extensão da ampola;
• colocar em meio Cary-Blair ou em água peptonada alcalina. Quando colocada em meio de 
transporte Cary-Blair, encaminhá-la, se possível, em até 48 horas. Acima desse tempo, sob 
refrigeração, em até 7 dias. No caso de amostras refrigeradas, respeitar as especificidades de 
cada agente (ex.: Shigella spp, Vibrio parahaemolyticus e alguns sorotipos de Salmonella). O 
swab com Cary-Blair é disponibilizado pelo Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen) 
para o município.
Na coleta de amostras de fezes por swab fecal, seguir o roteiro:
• o swab fecal se diferencia do swab retal porque é se introduzida a ponta do swab diretamen-
te no frasco coletor sem formol (Figura 2) com fezes do paciente;
• esse procedimento deve ser feito até 2 horas após a coleta no frasco, pois, passado esse perí-
odo, as bactérias da flora intestinal podem destruir as bactérias patogênicas causadoras da 
síndrome gastrointestinal;
• esse swab deve ser acondicionado em meio Cary-Blair ou em água peptonada alcalina. 
Quando colocado em meio de transporte Cary-Blair, encaminhá-lo, se possível, em até 48 
horas. Acima deste tempo, sob refrigeração, em até 7 dias. No caso de amostras refrigeradas, 
respeitar as especificidades de cada agente.
Recomenda-se a coleta de 2 a 3 amostras por paciente, desde que haja disponibilidade sufi-
ciente de material para coleta e capacidade de processamento laboratorial de todas as amostras 
encaminhadas.
Figura 1. Swab Cary-Blair Figura 2. Frasco para coleta de fezes
Importante
As fezes devem ser coletadas antes da administração de antibióticos ao paciente.
Evitar coletar amostras fecais contidas nas roupas dos pacientes, na superfície de camas ou 
no chão.
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Pesquisa de vírus
• Indicar que o paciente colete em torno de 5 gramas de fezes in natura e coloque a amostra 
em um frasco coletor de fezes sem formol, com tampa rosqueada. É importante que o frasco 
seja identificado com nome completo do paciente e seja acondicionado em saco plástico. 
• Conservar em geladeira por até 5 dias; após esse tempo conservar em freezer.
• Quando o paciente é criança, coleta-se material da fralda: 
› material sólido, coletar com espátula e colocar no frasco coletor;
› material líquido, acondicionar a fralda em saco plástico e encaminhar ao laboratório. 
• O swab retal só é indicado em caso de óbitos.
Pesquisa de parasitos
• Deve ser coletada uma quantidade mínima de 20 a 30g de fezes (aproximadamente a meta-
de de um coletor de 50ml) em frasco coletor de fezes, com tampa rosqueada.
• Em neonatos, colher na própria fralda, evitando o contato das fezes com a urina. 
• De preferência, colher as fezes antes da administração de qualquer medicamento, uma 
vez que alguns prejudicam a pesquisa dos parasitos em geral. Esses medicamentos são: 
antidiarréicos, antibióticos, antiácidos, derivados de bismuto e de bário, vaselina e óleos 
minerais.
• Antibióticos, como a tetraciclina, afetam a flora intestinal normal, causando diminuição ou 
ausência temporária dos organismos nas fezes, pois esses parasitos se alimentam de bacté-
rias intestinais. Portanto, o diagnóstico só será seguro de 2 a 3 semanas após a suspensão do 
antibiótico.
• Recomenda-se a coleta em conservante de, no mínimo, 3 amostras em dias alternados ou 
5 amostras em dias consecutivos. Para pesquisa de larvas de Strongyloides stercoralis, trofo-
zoítos de protozoários e Blastocystis hominis, há necessidade de obtenção de uma ou mais 
amostras frescas que devem ser encaminhadas imediatamente ao laboratório clínico.
• Para verificar a eficácia da terapêutica, um novo exame deverá ser realizado 3 a 5 semanas 
após o tratamento. 
O uso de laxantes só é indicado quando há necessidade de confirmar o diagnóstico de amebí-
ase, giardíase e estrongiloidíase, por meio de fezes liquefeitas. Nesse caso, o médico deve prescrever 
o uso de laxantes e os mais recomendados são os salinos, tais como o fosfato de sódio e o sulfato de 
sódio tamponado, pois causam menos danos na morfologia dos parasitos. Essa prática é indicadapara clínicas e hospitais, onde os espécimes fecais são enviados ao laboratório imediatamente após 
a coleta. Caso a coleta seja feita em casa, enviar imediatamente todo o conteúdo de uma evacuação 
induzida ao laboratório, ou preservar uma fração do material com o conservante. Nesse material 
são pesquisados ovos, larvas, cistos e trofozoítos.
Tratamento
O tratamento da doença diarreica aguda consiste em quatro medidas:
1. correção da desidratação e do desequilíbrio eletrolítico;
2. combate à desnutrição;
3. uso adequado de medicamentos; e,
4. prevenção das complicações.
1. Correção da desidratação e do desequilíbrio eletrolítico
A hidratação por meio do sal de reidratação oral (SRO) vem contribuindo significativamente 
para a diminuição da mortalidade por diarreias. O esquema de tratamento independe do diagnós-
tico etiológico, já que o objetivo da terapêutica é reidratar ou evitar a desidratação. 
Na avaliação de um caso de diarreia, deve ser dada ênfase ao estado de hidratação do paciente 
para classificar a desidratação e escolher o plano de tratamento preconizado (Quadro 7).
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O paciente deve ser pesado, quando possível (sendo criança, pesá-la descalça e despida). O 
exame físico deverá ser completo e, em caso de criança, a mãe será orientada a reconhecer os sinais 
de desidratação. 
Quadro 7. Avaliação do estado de hidratação do paciente
1. Condição
Estado geral Bem alerta Irritado Intranquilo Comatoso hipotônico*
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido e avidamente
Bebe com dificuldade ou é incapaz 
de beber*
2. Explore 
Sinal de prega Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Muito lentamente (mais de 2 segundos)
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente*
Enchimento capilar1 Normal (até 3 segundos) 
Prejudicado 
(de 3 a 5 segundos) 
Muito prejudicado* 
(mais de 5 segundos)
3. Decida
Não tem sinais de 
desidratação
Se apresentou dois ou mais sinais 
acima, tem desidratação 
Se apresentou 2 ou mais sinais 
incluindo pelo menos 1 sinal *, 
tem desidratação grave
4. Trate
Use Plano A Use Plano B Use Plano C
Fonte: Manual integrado de vigilância epidemiológica da cólera, Brasília, 2008.
1) O examinador comprime, com a própria mão, a mão fechada da criança, durante 15 segundos. O examinador retira sua mão e observa o 
tempo para a volta da coloração normal da palma da mão da criança. A avaliação periférica é muito importante para as crianças, principalmente 
as desnutridas, em que os outros sinais de desidratação (elasticidade da pele, olhos, etc.) são de difícil apreciação.
Planos de tratamento
Conforme observado no Quadro 7, a avaliação do estado de hidratação do paciente orientará 
a escolha entre os três planos de tratamento a segui preconizados
Plano A – destina-se a paciente com diarreia e sem sinais de desidratação. 
O tratamento é domiciliar, com a utilização de: solução de sais de reidratação oral (SRO); 
líquidos disponíveis no domicílio (chás, cozimento de farinha de arroz, água de coco, soro 
caseiro, etc.). 
Tais líquidos devem ser usados após cada episódio de evacuação ou vômito, de acordo com 
as indicações a seguir:
• menores de 2 anos: 50ml;
• maiores de 2 anos: 100 a 200ml;
• adultos: a quantidade que aceitarem.
A alimentação habitual deve ser mantida e estimulada. Os pacientes ou seus responsáveis 
deverão ser orientados para o reconhecimento dos sinais de desidratação e no sentido de procurar 
imediatamente o serviço de saúde mais próximo, na eventual ocorrência dos sinais ou se a diarreia 
agravar, apresentar sangue nas fezes (disenteria) ou febre alta. 
É importante ressaltar que os refrigerantes não devem ser utilizados, pois além de ineficazes 
como hidratantes, podem agravar a diarreia.
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Plano B – destina-se a paciente com diarreia e com sinais de desidratação. 
Todos os pacientes desidratados, mas com capacidade de ingerir líquido, devem ser tratados 
com solução de SRO. Não é necessário determinar o volume exato a ser administrado, mas reco-
menda-se que seja contínuo, conforme a sede do paciente, até a completa recuperação do estado de 
hidratação. Para crianças, a orientação é de 100ml/kg, administrados em um período não superior 
a 4 horas. Os lactentes amamentados devem continuar recebendo o leite materno. Para os demais 
pacientes, administrar apenas SRO até se completar a reidratação.
Se o paciente vomitar, pode-se reduzir o volume e aumentar a frequência das tomadas. Os 
vômitos geralmente cessam após 2 a 3 horas do início da reidratação. 
A febre causada pela desidratação geralmente cede na medida em que o paciente se reidrata. 
O paciente com desidratação deverá permanecer na unidade de saúde até a reidratação com-
pleta e retornar ao serviço para reavaliação, após 24 a 48 horas ou imediatamente, em caso de 
piora. Deve-se observar se a ingestão é superior às perdas.
Os sinais clínicos de desidratação vão desaparecendo paulatinamente, durante o período de 
reidratação. Todavia, devido à possibilidade de ocorrer rapidamente maior perda de volume, os 
pacientes devem ser avaliados com frequência, para se identificar, oportunamente, necessidades 
eventuais de volumes adicionais de solução de SRO.
Plano C – destina-se a paciente com diarreia e desidratação grave.
O uso de sonda nasogástrica (SNG) é indicado apenas em casos de perda de peso após as 2 
primeiras horas de tratamento oral, de vômitos persistentes, de distensão abdominal com ruídos 
hidroaéreos presentes ou de dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30ml/kg/hora 
de SRO.
Só se indica hidratação parenteral (venosa) quando houver alteração da consciência, vômitos 
persistentes, mesmo com uso de sonda nasogástrica. A criança não ganha ou perde peso com a 
hidratação por SNG e na presença de íleo paralitico. 
Se o paciente apresentar sinais e sintomas de desidratação grave, com ou sem choque (palidez 
acentuada, pulso radial filiforme ou ausente, hipotensão arterial, depressão do sensório), a sua rei-
dratação deve ser iniciada imediatamente por via endovenosa, conforme o esquema a seguir.
• Adultos
› Via venosa periférica – 2 veias de bom calibre (scalp 19): administrar volumes iguais 
de NaCl a 0,9% e Ringer Lactato de, aproximadamente, 10% do peso do paciente, em 
cerca de 2 horas. Se estiver faltando uma das soluções, usar apenas uma ou a solução 
polieletrolítica.
› Reavaliar o paciente; se persistirem os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrá-
rio, iniciar balanço hídrico com as mesmas soluções.
› Administrar concomitantemente a solução de SRO, em doses pequenas e frequentes, tão 
logo o paciente a aceite. Isso acelera a recuperação do paciente e reduz drasticamente o 
risco de complicações pelo manejo inadequado.
› Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver hidratado, com boa tole-
rância ao SRO e sem vômitos.
• Crianças
› Até que se instale a reidratação endovenosa, deve-se administrar a solução de SRO por 
meio de sonda nasogástrica ou conta-gotas.
› A reidratação endovenosa deverá seguir os esquemas dos Quadro 8 e 9.
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Quadro 8. Fase de hidratação rápida (expansão)
Solução 1:1 Volume total Tempo de administração
Metade de soro glicosado a 5% e metade de soro fisiológico 100ml/kg 2 horas
Fonte: Manual integrado de vigilância epidemiológica da cólera, Brasília, 2008.
Observação
Na fase rápida, não se recomenda a utilização de solução de Ringer Lactato ou de outras que 
também possam induzir hipernatremia, principalmente em crianças menores de 2 anos. Não 
utilizar solução glicofisiológica disponívelno mercado, pois as concentrações de cloreto de 
sódio e de glicose são diferentes da solução 1:1 de SF e de SG a 5%. 
Quadro 9. Fase de manutenção e reposição
Volume para manutenção
(SG a 5%) 4:1 (SF)
Peso até 10kg 10ml/kg
Peso de 10 a 20kg 1.000ml + 50ml para cada kg de peso
KCI a 10%
Peso acima de 20kg 1.000ml + 20ml para cada kg de peso
Qualquer peso 2ml/100ml do volume calculado para manutenção
Volume de reposição (SG a 5%) 1:1 (SF) Qualquer peso Iniciar com 50ml/kg/24hs
Fonte: Manual integrado de vigilância epidemiológica da cólera, Brasília, 2008.
• Administrar a solução de SRO, tão logo a criança a aceite;
• Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver hidratado, sem vômitos, em 
um período de 2 horas, e com ingestão suficiente para superar as perdas.
2. Combate à desnutrição
A doença diarreica aguda causa desnutrição, caracterizada por anorexia e síndrome perde-
dora de proteínas. Após a avaliação, recomenda-se o aumento da ingestão de líquido, como soro 
caseiro, sopas e sucos; manter a alimentação habitual, em especial o leite materno e corrigir even-
tuais erros alimentares.
3. Uso adequado de medicamentos
A indicação de antimicrobianos deve ocorrer só quando o benefício é inquestionável, pois a 
diarreia aguda, grande parte das vezes, tem curso autolimitado. 
Bactérias – para as diarreias bacterianas podem ser utilizados alguns antimicrobianos, como 
eritromicina, azitromicina, sulfametazol+trimetopim, metronidazol.
Vírus – não há tratamento etiológico para doença diarreica causada por vírus, apenas trata-
mento de suporte, como correção da desidratação e do desequilíbrio eletrolítico e tratamento de 
outros sintomas apresentados, como náuseas e vômitos.
Parasitos – quando há identificação de parasitos, utilizam-se medicamentos como: 
mebendazol, albendazol e, no caso de protozoários de G. lamblia ou E. hystolitica, é recomendado 
metronidazol.
Doenças Diarreicas Agudas
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4. Prevenção das complicações
Prevenir as complicações significa tratar convenientemente a desidratação (com o uso de te-
rapia de reidratação oral ou venosa), ter uma dieta adequada e usar os antimicrobianos, quando in-
dicados. Ainda assim, algumas complicações podem acontecer. É importante intervir prontamente 
nas complicações. Os procedimentos adequados irão depender do conhecimento da fisiopatogenia 
e das complicações de cada agente etiológico.
Aspectos epidemiológicos
Definições de caso e surto
Caso de doença diarreica aguda
Paciente com diminuição da consistência das fezes e/ou mais de 3 evacuações de fezes amole-
cidas ou aquosas/dia, acompanhada ou não de vômitos, febre e dor abdominal, presença de muco 
e/ou sangue nas fezes, com duração de até 14 dias, com ou sem desidratação.
Caso novo de doença diarreica aguda
É considerado caso novo quando, após a normalização da função intestinal por um período 
de 48 horas, o paciente apresentar diarreia novamente.
Caso suspeito de Rotavírus
Criança menor de cinco anos, com diagnóstico de doença diarreica aguda, que tenha recebido 
soro de reidratação por meio endovenoso (Plano C de tratamento), que resida no estado de aten-
dimento, independente do estado vacinal contra o rotavírus.
Caso suspeito de Rotavírus em situação de surto
Criança menor de cinco anos, com suspeita diagnóstica de doença diarreica aguda, que resida 
no estado de atendimento, independente do plano de tratamento utilizado e do estado vacinal 
contra o rotavírus.
Surto de Doença Diarreica Aguda
Aumento do número de casos de DDA acima do limite esperado para a população envolvida, 
naquele período específico.
A ocorrência de, no mínimo, dois casos com o mesmo quadro clínico após ingestão do mes-
mo alimento ou água da mesma origem caracteriza-se como surto de doença transmitida por 
alimento. 
Para doenças de transmissão hídrica e alimentar consideradas raras para a população envol-
vida, a ocorrência de apenas um caso já é considerado como surto.
 
Notificação
Doença Diarreica Aguda – casos
Em virtude da sua elevada frequência, a DDA não é doença de notificação compulsória nacio-
nal em se tratando de casos isolados. A notificação dos casos deve ser feita somente pelas unidades 
sentinelas que tiverem implantada a Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas (MDDA). A 
notificação deve ser feita por meio de formulários e a secretaria municipal de saúde e/ou regional 
de saúde devem registrar o caso diretamente no Sistema Informatizado de Vigilância Epidemioló-
gica das DDA, o Sivep-DDA. 
43Secretaria de Vigilância em Saúde / MS
No entanto, a notificação de casos isolados de diarreia no Sistema de Informação de Agravos 
de Notificação (Sinan NET) também pode ser feita, mas é facultativa e depende do interesse muni-
cipal. A notificação nesse sistema deve ser concomitante com a notificação no Sivep-DDA.
Doença Diarreica Aguda – surtos
A notificação de surtos de DDA, incluindo rotavírus, é compulsória e imediata. Esse é carac-
terizado como “a ocorrência de casos ou óbitos de doença de origem desconhecida ou alteração no 
padrão epidemiológico de doença, independentemente de constar na Lista Nacional de Doenças e 
Agravos de Notificação Compulsória”. A notificação do surto deve ser feita no Sinan NET e indi-
cado como síndrome diarreica. Os dados decorrentes da investigação do surto também devem ser 
inseridos nesse sistema.
Quando o meio de transmissão for água e alimentos contaminados, utilizar a ficha específica 
de surto de doenças transmitidas por alimentos (DTA) do Sinan.
Rotavírus – casos e surtos
Apenas os casos suspeitos de rotavirose diagnosticados nas unidades sentinelas devem ser 
notificados no Sinan NET. Em situação de surto desse agravo, os casos suspeitos em menores de 
cinco anos de idade, atendidos em qualquer unidade,m podem ser notificados nesse sistema.
 
Vigilância epidemiológica
 
Doença diarreica aguda – casos
A vigilância epidemiológica de casos individuais de DDA preconizada pelo Ministério da 
Saúde é sentinela e foi criada em 1994, é chamada de Sistema de Monitorização das Doenças Diar-
reicas Agudas (MDDA). Somente são monitorados os casos atendidos em algumas unidades de 
saúde representativas para atendimento de DDA, no município. A definição das unidades de saúde 
sentinelas é feita pela vigilância epidemiológica das secretarias municipais da saúde. 
Esse sistema tem como objetivos monitorar a incidência das diarreias, visando detectar pre-
cocemente surtos da doença; investigar suas causas; e manter atividades contínuas de educação em 
saúde com o propósito de diminuir sua incidência e letalidade. Em 2002, começou a ser utilizado o 
Sistema Informatizado de Vigilância Epidemiológica de Doenças Diarreicas Agudas (Sivep-DDA), 
com o objetivo de dotar o nível local de instrumentos ágeis e simplificados que permitam detectar 
alterações no comportamento das doenças diarreicas, visando recomendar medidas de prevenção 
e controle e avaliar o impacto das ações desenvolvidas.
Para a MDDA, o fluxo das informações deve ocorrer da seguinte forma:
• um técnico da unidade de saúde revisa os prontuários e outros formulários de atendimento 
e preenche o impresso relativo a ficha de notificação de surto do Sinan;
• ao final de cada semana epidemiológica, o técnico da unidade de saúde consolida os dados 
do Impresso I para o Impresso II, que será encaminhado para a vigilância epidemiológica 
do município, toda segunda-feira, e elabora o gráfico correspondente para análise, o qual 
deverá ficar exposto em local visível;
• o responsável pela MDDA no município, semanalmente, consolida os dados encaminhados 
pelas unidades de saúde, colocando-os no Sistema Informatizado de Vigilância Epidemio-
lógica de Doenças Diarreicas Agudas (Sivep-DDA). 
 As atividades da MDDA pressupõem uma integraçãoefetiva entre a Atenção Básica (Progra-
mas de Saúde da Família, de Agentes Comunitários de Saúde) com a Vigilância Epidemiológica, 
Vigilância Sanitária, Vigilância Ambiental, Saneamento, Laboratório de Saúde Pública e Área de 
Educação em Saúde e Mobilização Social, de forma a produzir resultados imediatos e eficazes no 
que diz respeito à tomada de decisão e definição de ações pelo nível municipal.
Doenças Diarreicas Agudas
Guia de Vigilância Epidemiológica | Caderno 5
44 Secretaria de Vigilância em Saúde /MS
Doença diarreica aguda – surtos
Quando ocorrer um surto de DDA, a vigilância epidemiológica deve proceder à investigação 
epidemiológica conforme orientações do capítulo específico deste Guia. Para esse tipo de surto, 
é importante que o mesmo seja investigado em conjunto com a vigilância sanitária, vigilância 
ambiental, laboratório de saúde pública e outras áreas que forem necessárias, como, por exemplo, 
assistência à saúde, saneamento, secretaria de agricultura e outros. 
Iniciada a investigação, recomendam-se medidas gerais para controle do surto e, paralela-
mente, coletar amostras, preferencialmente as clínicas, para identificação laboratorial do agente 
etiológico. No início de um surto, devem ser coletadas amostras de fezes para pesquisa de bacté-
rias, vírus e parasitos até identificar o agente etiológico envolvido. Posteriormente, direcionar os 
exames para o agente identificado.
Para os surtos veiculados por água e alimentos, a investigação deve ser realizada conforme es-
pecificações contidas no Manual Integrado de Doenças Transmitidas por Alimentos, onde se orienta 
que seja feito um inquérito entre os participantes da refeição para identificar epidemiologicamente 
o alimento de risco e a realização de inspeção sanitária para identificar os fatores que contribuí-
ram para que o alimento estivesse contaminado. Para corroborar com o encerramento do surto, é 
imprescindível que as amostras clínicas e dos alimentos sejam coletadas o mais rápido possível. O 
ideal é que sejam coletadas as sobras dos alimentos consumidos. No entanto, quando não houver 
essa possibilidade, coletar alimentos do mesmo lote ou matérias-primas utilizadas. 
É muito comum a coleta de amostras de água em surtos de DDA, porém deve-se solicitar que 
o laboratório faça o exame microbiológico (no sentido de identificar o agente etiológico) e não 
somente a análise da potabilidade da água, exame de rotina para o Vigiagua.
Após o diagnóstico laboratorial e a identificação dos fatores de risco envolvidos, as medidas 
específicas para controle e prevenção podem ser executadas.
 
Rotavirus
Quando houver a suspeita de rotavirose em crianças menores de cinco anos de idade, diag-
nosticadas somente em unidades de saúde sentinelas para esse agravo, uma amostra de fezes deve 
ser coletada para diagnóstico laboratorial e uma ficha de investigação específica deve ser preenchi-
da em duas vias. A amostra deve ser enviada ao Lacen acompanhada de uma via da ficha e outra 
via deve seguir para a vigilância epidemiológica da SMS. 
Posteriormente, a vigilância epidemiológica deve registrar a mesma no Sinan NET. Nesse 
sistema, devem ser notificados somente os casos das unidades sentinelas, definidas pela secretaria 
municipal de saúde, que preencham a definição de caso suspeito de Rotavírus. Todos os casos de-
vem ser encerrados pelo critério laboratorial, com exame realizado no Lacen.
Em caso de surto de rotavírus, qualquer unidade de atendimento do município pode notificar 
um caso suspeito que se enquadre na definição de caso em situação de surto de Rotavírus. Os casos 
podem ser encerrados pelo critério clínico-epidemiológico somente após a confirmação labora-
torial do surto de rotavírus. Para isso, os primeiros casos suspeitos devem ter amostras coletadas 
e analisadas pelo Lacen.
As unidades de saúde sentinela para rotavírus devem ter: unidade hospitalar com MDDA 
implantada, leito de internação para diarreia, serviço de vigilância epidemiológica implantado, 
envolvimento da direção e áreas afins e ser representativa da população referenciada.
Medidas de prevenção e controle
As medidas de controle consistem em: melhoria da qualidade da água (Quadro 10), destino 
adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar.
45Secretaria de Vigilância em Saúde / MS
A educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência de diarreia, é funda-
mental, orientando as medidas de higiene e de manipulação de água e alimentos. 
Locais de uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais, penitenciárias, que podem apre-
sentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de 
orientações e campanhas específicas. 
Considerando a importância das causas alimentares nas diarreias das crianças pequenas, é 
fundamental o incentivo a prorrogação do tempo de aleitamento materno, comprovadamente uma 
prática que confere elevada proteção a esse grupo populacional.
Figura 3. Organograma com os passos do diagnóstico e do tratamento das diarreias agudas
Diarreia aguda (<14 dias)
Excluir peritonite, 
sepse, etc.
Com 
desidratação
Diarreia aquosa
Iniciar TRO ou IV e 
realizar exames das fezes, 
MFE e CF
Positivo para 
cólera
Positivo 
para outros 
patógenos
Negativo 
para todos
Não realizar 
ATB
Tetraciclina 
ou doxiciclina
Condições especiais: diarreia 
do viajante, enterocolites 
associadas a antibióticos, 
ECEH, etc.Anamnese e exame físico
Diarreia sanguinolenta
Exames 
das fezes e CF
Sem 
desidratação
TRO e 
considerar 
antidiarréicos
TRO ou IV e 
exame das 
fezes e CF
Patógeno 
positivo
ATB 
específica
Patógeno 
negativo
Não realizar 
ATB
Patógeno 
positivo
Patógeno 
negativo
Retossigmoideoscopia 
e/ou colonoscopia
ATB 
específica
Cura
<3 dias >3 dias
ECEH: E.coli entero-hemorrágica
TRO: terapia de reidratação oral
IV: infusão venosa
MFE: microscopia com fundo negro
CF: cultura das fezes
ATB: antibioticoterapia
Fonte: Tavares, W.; Marinho, L. A. C. Rotina de diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas e parasitárias.
Não houve 
cura
ATB 
específica
Doenças Diarreicas Agudas
Guia de Vigilância Epidemiológica | Caderno 5
46 Secretaria de Vigilância em Saúde /MS
Quadro 10. Dosagem e tempo de contato do hipoclorito de sódio segundo o volume de 
água para consumo humano
 Hipoclorito de Sódio a 2,5% 
Volume de água Dosagem Medida prática Tempo de contato 
1.000 litros 100ml 2 copinhos descartáveis de café 
 
30 minutos
 
200 litros 15ml 1 colher de sopa
20 litros 2ml 1 colher de chá
1 litro 0,08ml 2 gotas 
Fonte: Manual integrado de vigilância epidemiológica da cólera, Brasília, 2008.
Atribuições dos profissionais no controle das doenças diarreicas agudas 
Agente Comunitário de Saúde (ACS)
• Identificar os casos e encaminhá-los à unidade de saúde para diagnóstico e tratamento.
• Identificar sinais e/ou situações de risco em casos de diarreias e orientar sobre o tratamento 
da água para consumo humano, o destino dos dejetos e o lixo residencial.
• Acompanhar os pacientes e orientá-los quanto à necessidade na continuidade do 
tratamento.
• Desenvolver ações educativas, levando informações e orientações às famílias e aos indiví-
duos, identificando às medidas de prevenção e controle das doenças diarreicas.
• Orientar a população informando-a sobre a doença, seus sinais e sintomas, riscos e formas 
de transmissão.
• Atuar como elemento mobilizador da comunidade chamando a atenção das pessoas para 
a importância da participação de todos em campanhas e mutirões no combate às doenças 
diarreicas agudas.
• Contribuir e participar das atividades de educação em saúde permanente dos membros da 
equipe de saúde quanto à prevenção, manejo do tratamento e ações de vigilância epidemio-
lógica das doençasdiarreicas agudas.
• Registrar informações, dados e percepções que vão possibilitar que os profissionais da uni-
dade básica de saúde articulem a visão clínico-epidemiológica e os aspectos sociais e cultu-
rais da comunidade, favorecendo uma assistência mais integral e resolutiva.
Auxiliar/Técnico de Enfermagem
• Participar das atividades de assistência básica, realizando procedimentos regulamentados 
para o exercício de sua profissão.
• Registrar os casos de diarreia em impresso próprio do Sinan.
• Realizar assistência domiciliar, quando necessária.
• Realizar/acompanhar o tratamento dos casos, quando necessário, seguindo a orientação do 
enfermeiro e /ou médico.
• Contribuir e participar das atividades de educação em saúde permanente dos membros da 
equipe quanto à prevenção, manejo do tratamento e ações de vigilância epidemiológica das 
doenças diarreicas agudas. 
Enfermeiro
• Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medica-
ções, conforme protocolos ou outras normas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, 
observadas as disposições legais da profissão.
47Secretaria de Vigilância em Saúde / MS
• Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS e auxiliares/técni-
cos de enfermagem.
• Realizar assistência de enfermagem domiciliar, quando necessária.
• Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento dos casos 
em tratamento.
• Acompanhar a evolução clinica dos casos em tratamento. 
• Contribuir e participar das atividades de educação em saúde permanente dos membros da 
equipe de saúde quanto à prevenção, manejo do tratamento e ações de vigilância epidemio-
lógica das doenças diarreicas agudas.
• Consolidar os dados dos Impresso I e II, ao final de cada semana epidemiológica, e encami-
nhá-lo à vigilância epidemiológica do município, elaborando o gráfico correspondente para 
análise, o qual deverá ficar exposto em local visível na unidade de saúde. 
Médico
• Diagnosticar e tratar adequadamente os casos de doença diarreica aguda conforme orien-
tações e instrumentos técnicos recomendados.
• Realizar a avaliação clínica do paciente, classificar o seu grau de desidratação e adotar a 
conduta terapêutica adequada.
• Solicitar exames específicos e complementares, quando necessários.
• Encaminhar os casos graves para a unidade de saúde de referência, respeitando os fluxos 
locais e mantendo-se responsável pelo acompanhamento.
• Realizar assistência domiciliar, quando necessária.
• Acompanhar a evolução clinica dos casos em tratamento.
• Notificar os surtos de doença diarreica aguda e solicitar, junto à vigilância epidemiológica 
do município, sua investigação.
• Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento dos casos 
em tratamento.
• Contribuir e participar das atividades de educação permanente dos membros da equipe 
quanto à prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemiológica das doenças 
diarreicas agudas.
Doenças Diarreicas Agudas