Aula 03 Lesão raquimedular

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Lesão Raquimedular (LRM)
LRM ocorre quando a medula espinhal é danificada pela ação de um trauma, doença ou por um defeito congênito, havendo alterações na sensibilidade e na função motora, dependendo da extensão e da localização da lesão.
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Lesão Raquimedular
São lesões decorrentes de acidentes automobilísticos, quedas, lesões esportivas, acidentes de trabalho, lesão por arma de fogo. 60% das vítimas predominam a faixa etária de 16 a 30 anos de idade.
As vértebras frequentemente envolvidas são 5ª, 6ª e 7ª vértebra cervical, 12ª torácica e a 1ª lombar. Estas, devido a maior mobilidade na coluna nestas áreas.
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Lesão Raquimedular
A lesão varia da concussão transitória ( a vítima recupera-se totalmente).
A contusão, laceração e compressão da substância medular, transecção completa da medula 
(torna a pessoa paralisada abaixo do nível da lesão).
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Lesão Raquimedular
As LRM podem ser separadas em duas categorias:
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Lesão Raquimedular
Primária: resultante do insulto ou trauma inicial e, em geral são permanentes;
Secundária: resultam de uma contusão, lesão ou laceração, em que as fibras nervosas começam a edemaciar-se e a se desintegrar. Uma cadeia de eventos produz isquemia, hipóxia, edema e lesão hemorrágica que por sua vez, resultam na destruição da mielina e dos axônios.
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Lesão Raquimedular
As reações secundárias, são creditadas como sendo as principais causas de degeneração RM ao nível da lesão. São reversíveis em 4 a 6 horas depois da lesão. Portanto quando a medula não sofreu lesão irreparável, o tratamento precoce é necessários para evitar que a lesão parcial se desenvolva para um comprometimento permanente. 
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Lesão Raquimedular
- As manifestações dependem do tipo e do nível da lesão; 
- Quando a vítima está consciente, refere dor aguda nas costas ou no pescoço, o qual irradia-se ao longo do nervo afetado. Com frequência (a vítima fala do medo de ter quebrado o pescoço ou as costas).
- Aparecem problemas respiratórios, pois os músculos que contribuem para a respiração (abdominal, intercostal (T1, T11) e diafragma). Na lesão cervical a insuficiência respiratória aguda é a principal causa de morte.
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Traumatismo Crânio Encefálico
TCE
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Os tipos de TCE incluem os traumas de couro cabeludo, crânio ou cérebro. Ocasionados por acidentes de trânsito, quedas, agressões, lesões esportivas. Ocasionando déficit intelectuais e comportamentais que impedem o retorno a vida normal.
Um risco para as pessoas que apresentam TCE é o sangramento e o edema que geram aumento da pressão intracraniana ( PIC).
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Os TCEs podem ser:
TCE aberto: laceração de couro cabeludo, perfuração do encéfalo por um projétil de arma de fogo ou arma branca;
TCE fechado: contusão, comoção (conjunto de sintomas ao TCE),lesão axonal difusa (aceleração e desaceleração da cabeça), hematomas intracranianos, edema cerebral;
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Traumatismo em golpe: causa a maior das lesões relativamente próxima do local de impacto. Ex: impacto contra objeto;
Traumatismo de contragolpe: a lesão é oposta ao local das forças de impacto. O local do impacto bate na parede oposta ao crânio; 
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Mecanismo da lesão
Lesão por aceleração: quando um objeto em movimento golpeia a cabeça estacionária, como exemplo pancada forte (bolada, projétil);
Lesão por desaceleração: aquela na qual a cabeça golpeia um objeto imóvel, como exemplo o painel do automóvel e o chão.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
As lesões de couro cabeludo são de pequena importancia, porém como este é um local muito vascularizado o sangramento é intenso.
Este tipo de trauma pode ser por abrasão ( escoriação), contusão (lesão sem abrir a pele), laceração (lesão com pele aberta) ou hematoma (rompimento de pequenos vasos sanguíneos (capilares) e ao acúmulo de sangue no local). 
Estas são portas para microrganismos que provocam infecções cranianas. Em geral, os hematomas absorvem-se por si não necessitando de tratamento específico.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Fraturas de crânio: ocorre quando há uma ruptura na continuidade do crânio provocada pelo trauma. Pode ocorrer com ou sem lesão cerebral, podendo ser exposta, indicando uma laceração de couro cabeludo ou da dura-máter, ou fechada em que a dura-máter permanece intacta.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
A pessoa apresenta dor persistente,edema da região da fratura, perda de LCR (sinal de halo (secreção sanguinolenta circundada com secreção amarelada)), olhos de guaxinim (fratura de base de crânio) e epistaxe, pois estas tende atravessar o seio paranasal do osso frontal ou ouvido médio
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Quando ocorre uma lesão cerebral, mesmo que esta seja de pequeno porte, pode trazer lesões significativa a vítima, pois ocorre uma obstrução do aporte sanguíneo e a perfusão tecidual diminui. Quando lesado o cérebro não consegue armazenar glicose e oxigênio, o que causa morte celular em alguns minutos.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
 Após um TCE pode ocorrer a Concussão, que quer dizer uma perda temporária da função neurológica, sem nenhum comprometimento aparente. 
Contusão é uma lesão mais grave, na qual o cérebro é contundido, com possível hemorragia de superfície; a pessoa fica inconsciente por algum tempo, permanece imóvel, pulso fraco, respiração superficial, pele fria
e pálida, perde o controle dos esfíncteres, cefaléia é comum e podem ocorrer convulsões.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Hemorragia intracraniana: coleção de sangue que se desenvolve dentro da caixa craniana constituindo as lesões cerebrais mais graves. Ocorre isquemia cerebral, decorrentes da compressão pelo hematoma, que podem ser fatais.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Sequelas do TCE
Síndrome pós-traumática: cefaléia, vertigens e irritabilidade (costumam ocorrer semanas ou meses após o trauma);
Deficiência mental ou motora: fraqueza muscular ou distúrbios mentais que podem persistir e às vezes leva a incapacidade da rotina;
Epilepsia: em alguns casos aparece vários meses após o trauma e, o tratamento é anticonvulsivantes;
Defeitos ósseos cranianos: decorrem do afundamento ou ressecção cirúrgica.
 Podem ser corrigidos por cranioplastia.
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Traumatismo Crânio Encefálico - TCE
Prognóstico
Extremamente variável. O índice de mortalidade é de 5 a 60%, dependendo da gravidade e origem das estatísticas.
Os modernos recursos das UTIs e observação constante da equipe multidisciplinar, permitem cuidados gerais especializados e adequados para cada caso, determinando índice maior de sobrevida.
Mas a maior ajuda para redução dos índices é ainda o primeiro atendimento.
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Avaliação primária no TCE
A ( Airway): Vias Aéreas com proteção da coluna cervical
B (Breathing): Respiração e ventilação
C (Circulation): Circulação com controle da hemorragia
D ( Disability): Estado neurológico
E (Expose): Exposição e controle do ambiente
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Atenção Avaliação primária
Obstrução das vias aéreas: Se a vítima estiver impossibilitada de respirar, poderá morrer ou ter danos irreversíveis no cérebro. 
Se notar obstrução de passagem de ar, agir imediatamente seguindo os seguintes passos:
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Respiração
Abrir a boca da vítima e com os dedos, remover prótese dentária, restos de alimentos, sangue, líquidos e outros objetos que possam estar impedindo a respiração;
Posicionar corretamente a cabeça, com o queixo levemente erguido (facilita a respiração);
Porém deve-se tomar muito cuidado com a possibilidade de fratura de coluna cervical.
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Elevação do queixo
Elevação da mandíbula com extensão do pescoço, NÃO deve ser realizada
Elevação da mandíbula
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se suspeitar que a vítima tenha uma lesão no pescoço, coloque as mãos ao lado das bochechas e puxar o rosto para os dedos indicadores
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Imobilização de Cervical
A proteção da coluna cervical constitui de uma medida universal na pessoa vítima de trauma, a qual deve ser mantida até a confirmação de não lesão neurológica ou óssea.
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Colocação do colar cervical
A escolha do tamanho do colar cervical deve ser feito da seguinte forma: com o pescoço da pessoa em posição neutra, usando os dedos, medir da base do pescoço (músculo trapézio) até a base da mandíbula. 
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Controle cervical
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Avaliação do TCE
MINI EXAME NEUROLÓGICO
1. Avaliação do Nível de Consciência
2. Avaliação das Pupilas
3. Avaliação de Força Muscular 
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Escala de Coma de Glasgow
1. Avaliação quantitativa do nível de consciência
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Solta!Almoço!Não 
Hugh! Ahrr!
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Mini exame neurológico
2. Avaliação das pupilas
Simetria
Resposta a luz
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Assimétricas: Anisocórica
AVC ou TCE
Normais: Isocóricas
Dilatadas: Midríase
Pouca luz, anóxia ou hipóxia, inconsciência, choque, PC, Hemorragia, TCE
 Contraídas: Miose
Lesão SNC ou uso abusivo de drogas
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Mini exame neurológico
3. Avaliação de Força Muscular
– Paresia;
– Paralisia (plegia);
– Sempre comparar um lado com o outro ( assimetria)
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Sinais de gravidade
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral
Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo)
Fratura com afundamento craniano 
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Agressões associadas  pioram lesão cerebral