Vigilância Epidemiológica de Pneumonias no Brasil

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Vigilância Epidemiológica de 
Pneumonias no Brasil
COVER/CGDT/ DEVEP/SVS/MSCOVER/CGDT/ DEVEP/SVS/MS
SSão Pauloão Paulo, setembro de 2007, setembro de 2007
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ClassificaClassificaçções das Pneumoniasões das Pneumonias
Local de aquisição Comunitária ou Hospitalar
Tempo de evolução Aguda, Sub-aguda e Crônica
Tipo do comprometimento Lobar, Infiltrado Intersticial
Broncopneumonia, Abscesso
Derrame pleural 
Provável agente causal Infeccioso ou não infeccioso 
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Bacterianas
S.pneumoniae
S.aureus 
K.pneumoniae
H.influenzae 
Legionella
Chlamydia 
Mycoplasma
Mycobacterium
Actynomices 
Rickettsias
Fúngicas
P. brasiliensis
H.capsulatum 
C.immitis 
C.neoformans
C. albicans 
Aspergillus 
Pneumocystis 
Feohifomicetos
Virais
Influenza
Parainfluenza
VSR
Adenovírus 
CMV 
Coronavírus 
Hantavirus
Outras 
etiologias
Helmintos 
Protozoários
Não 
infecciosas
Alérgica
Tóxica
Neoplásica
Aspiração
Etiologias das PneumoniasEtiologias das Pneumonias
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EpidemiologiaEpidemiologia
• Incidência mundial*: 12 casos/ 1.000 hab./ ano
• Pneumonia adquirida em comunidade (PAC): principal 
causa de morte por doença infecciosa no mundo
• Pneumonia bacteriana: 
• Responsável por 20-40% das hospitalizações de < 5 
anos nas Américas
• 2ª causa de morte nesse grupo
• Streptococcus pneumoniae (Pneumococo): 
• 45% das PAC
• Otites, sinusites, meningites e bacteremias na infância
* Mandel, L.A. et al., 2000
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EpidemiologiaEpidemiologia
Influenza
• Complicações mais freqüentes
• Pneumonia viral primária e bacteriana secundária
• Pneumonia bacteriana: 2ª causa de internação em 
idosos
• Hospitalizações por Influenza e Pneumonias no Brasil: 
1.462.050 internações (Datasus, 2005)
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EpidemiologiaEpidemiologia
Pneumonias virais X bacterianas
• Não há como diferenciar clinicamente de forma 
definitiva a pneumonia viral da bacteriana
• Pneumonias virais podem cursar com chiado, otite 
média aguda e conjuntivite
• Radiologia não diferencia, embora apresente padrões 
indicativos
• Alveolar: pneumonia bacteriana
• Intersticial: pneumonia viral
• Necessidade de avaliação laboratorial
• Identificação de subtipo viral 
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EpidemiologiaEpidemiologia
Principais grupos de risco para pneumonias
• Grupos etários: < 5 anos e > 60 anos
• Qualquer idade para influenza aviária
• Indivíduos que vivem em instituições (asilos, 
orfanatos)
• Aglomeração de moradores intradomiciliares
• Fumante/ Etilista
• Co-morbidades: Diabetes, HAS, DPOC, 
Imunodepressão
Doença Renal Crônica
Doença Hepática
Anemia Hemolítica
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EpidemiologiaEpidemiologia
Média de taxa de internações por influenza e pneumonia 
segundo mês, Brasil e Regiões, 2000 a 2005
Fonte: SIH-SUS. Datasus.
0,0
20,0
40,0
60,0
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140,0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Mês
Tx
./1
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.0
00
 h
ab
.
Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
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EpidemiologiaEpidemiologia
Média de taxa de internações por influenza e pneumonia 
segundo faixa etária, Brasil e Regiões, 2000 a 2005
Fonte: SIH-SUS. Datasus.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
<1
a
1-4
a
5-9
a
10
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a
15
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20
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a
25
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30
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45
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55
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60
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65
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75
-79
a
80
e+
a
Faixas etárias
Tx
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.0
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Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
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Proposta de VE 
Pneumonias
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Objetivos Gerais
• Descrever e monitorar a magnitude das pneumonias 
bacterianas e virais no país por meio de rede de 
unidade sentinela
• Identificar agentes etiológicos (bactérias e vírus) dos 
casos de pneumonia investigados
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Objetivos Específicos
• Estimar índices de morbimortalidade de pneumonias 
bacterianas e virais
• Caracterizar cepas circulantes dos agentes etiológicos e 
mudanças emergentes dos sorogrupos e sorotipos 
identificados
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Objetivos Específicos
• Monitorar padrões de utilização e o perfil de 
susceptibilidade aos antimicrobianos
• Descrever o perfil clínico-epidemiológico das 
pneumonias investigadas
• Subsidiar decisões e avaliação de impacto da 
implantação de medidas de prevenção e controle
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Estratégia
• Implantar a Vigilância de Pneumonias em todas as UF
• Rede de vigilância sentinela
• Unidade de Saúde (pelo menos uma por capital)
• Serviços de atendimento à população geral e 
infantil
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Critérios para escolha da Unidade de Saúde Sentinela
• Núcleo de Vigilância Hospitalar funcionante
• Serviço de radiologia funcionante
• Laboratório local com capacidade para:
•Coletar sangue e realizar hemocultura por método 
automatizado
•Encaminhar amostras adequadamente para LACEN
• Capacidade operacional para informar semanalmente
dados agregados de atendimentos (geral e por 
pneumonia) e mensalmente dados individuais
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Definições de caso
• Caso suspeito: indivíduo de qualquer idade com 
suspeita de pneumonia que apresente febrefebre (> 38°C ou 
referida), tossetosse e dispndispnééiaia
• Caso provável: caso suspeito com laudo de 
radiografia indicativo de pneumonia
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Definições de caso
• Caso confirmado de pneumonia bacteriana: caso 
provável com detecção de agente bacteriano
• Caso confirmado de pneumonia viral: caso provável 
com detecção de agente viral
• Caso descartado: caso provável sem detecção de 
agente bacteriano ou viral
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Critérios de exclusão de caso suspeito
• Indivíduo de qualquer idade que tenha apresentado:
• Evolução do quadro clínico > 15 dias
• Hospitalização nos últimos 30 dias
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Coleta de dados
• Planilha de dados agregados
• Clínica médica(incluindo pneumologia) e pediatria
• Faixas etárias
• Dados gerais e por pneumonias
• Consultas
• Internações
• Óbitos
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Investigação dos casos
• Casos suspeitosCasos suspeitos
• Radiografia de tórax
•• Caso provCaso prováávelvel
• Ficha individual de investigação
• Coleta de amostras
• Sangue: hemocultura, hemograma e soro
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Caso SuspeitoCaso Suspeito
Febre (> 38°C) + Tosse + Dispnéia
Ambulatorial Internação
Caso ProvCaso Prováávelvel
Caso suspeito + 
Radiografia Alterada
Sangue
Agravamento dos 
sintomas
Sangue
Coleta 
lavado 
brônquico
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Fluxo de amostras – Laboratório
*Concentração Inibitória Mínima
Cultura e identificação
Encaminha cepas ao 
LACEN para confirmação
Confirma cepa
Antibiograma
Encaminha cepas de 
H.influenzae e 
S. pneumoniae ao L.R.
Sorotipagem das cepas
Teste de resistência 
Antimicrobiana (CIM*)
Laboratórios 
Locais
LACEN
Laboratório 
de Referência 
(L.R.)
Coleta lavado 
brônquico; 
Encaminha LACEN
IFI
Téc. Moleculares 
(PCR)
Encaminha L.R.
Detecção Viral
Caracterização 
molecular
Vírus Bactéria
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Fluxo de resultados das amostras – Laboratório
Núcleo de 
Vigilância (US)
LACEN
Laboratório 
de Referência 
(L.R.)
VE/SMS
VE/SES
CGLAB/MS COVER/MS3 meses
1 mês
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Fluxo de envio de dados - Dados agregados
Unidade de Saúde
SMS SES COVER/MS
Semanal
Planilha do Excel para registro de dados agregados
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Vigilância de PneumoniasVigilância de Pneumonias
Fluxo de envio de dados – Dados individuais
Unidade de Saúde
SMS SES COVER/MS
Mensal
Programa: EpiInfo Windows ou Access
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Email: gripe@saude.gov.br
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