DHEG - Cátia

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Doença Hipertensiva 
Específica da Gestação
DHEG: Doença Hipertensiva 
Específica da Gestação
* Manifesta-se após a 20ª semana de gravidez. 
* É mais freqüente no 3° trimestre.
* Em 5 a 10% das gestações.
Identifica-se pela tríade (PE leve):
HIPERTENSÃO ARTERIAL
EDEMA
PROTEINÚRIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PA 140x90mmHg em mulheres PA 140x90mmHg em mulheres 
previamente normotensas após previamente normotensas após 
a 20a 20ª semana de gestaª semana de gestaçção ão 
DD
HH
EE
GG
a 20a 20ª semana de gestaª semana de gestaçção ão 
Confirmar o valor com nova mensuração Confirmar o valor com nova mensuração 
em pelo menos 4 horasem pelo menos 4 horas
Como medir a PA de Como medir a PA de 
uma gestante?uma gestante?
-- Sentada
- Deitada em DLE
- Medir no braço direito em posição 
horizontal no nível do coração.
PP
AA
DD
RR
OO horizontal no nível do coração.
LOWDERMILK, D.L.; PERRY, S.E.; BOBAK (2002)
A pressão arterial também poderá ser medida com a 
mulher em decúbito lateral esquerdo, no braço direito, 
mas NUNCA EM POSIÇÃO SUPINA (deitada de 
costa).
BRASIL, 2005
NN
II
ZZ
AA
RR
EDEMA GESTACIONAL
•• CercaCerca dede 5050 aa 8080%% dasdas gestantesgestantes normaisnormais
apresentamapresentam edema,edema, principalmenteprincipalmente dede MMIIMMII
•• 3939%% dasdas mulheresmulheres comcom prépré--eclâmpsiaeclâmpsia nãonão temtem
edemaedema
DD
HH
EE
GG
•• ÉÉ significativosignificativo oo edemaedema dede aparecimentoaparecimento súbitosúbito
emem mãosmãos ee faceface
•• UmUm ganhoganho rápidorápido dede pesopeso >> 22 KgKg porpor semanasemana nono
terceiroterceiro trimestretrimestre podepode serser umum sinalsinal dede riscorisco parapara
prépré--eclâmpsiaeclâmpsia
PROTEINÚRIA
É significante com pelo menos É significante com pelo menos 
0,3g/l em urina de 24horas, ou 0,3g/l em urina de 24horas, ou 
DD
HH
EE
GG
0,3g/l em urina de 24horas, ou 0,3g/l em urina de 24horas, ou 
0,1g/l ou ≥ 2+ no 0,1g/l ou ≥ 2+ no Labstix Labstix -- em duas em duas 
amostras colhidas em um intervalo amostras colhidas em um intervalo 
de 6 horas ou maisde 6 horas ou mais
1) Hipertensão induzida pela gestação (HIG):
hipertensão que se desenvolve por conseqüência
de gravidez e regride após o parto.
- Pré-eclâmpsia – mulheres hipertensas que
desenvolvem proteinúria e/ou edema patológico.
Pode ser leve e grave.
- Eclâmpsia – mulheres com pré-eclâmpsia que
C
L
A
S
S
I
F
- Eclâmpsia – mulheres com pré-eclâmpsia que
apresentam convulsões e/ou coma.
- Síndrome HELLP – 2 a 12%, forma atípica e
complicada da pré-eclâmpsia grave.
Hemolysis
Elevated Liver Enzyme levels
Low Plaquets count
F
I
C
A
Ç
Ã
O
2) Hipertensão arterial crônica – Observada antes da
20ª semana de gestação, ou ainda pré-gestacional
com níveis pressóricos > 140/90 mmHg em duas
ocasiões com mais de 6 horas de intervalo. Ou:
reconhecida pela primeira vez na gestação e persistir
até 12 sem pós-parto
C
L
A
S
S
I
F 3) Hipertensão arterial crônica superposta/
superajuntada” – pré-eclâmpsia ou eclâmpsia emFI
C
A
Ç
Ã
O
superajuntada” – pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em
mulheres hipertensas crônicas.
4) Hipertensão transitória – se desenvolve após o 2º
trimestre de gravidez. São elevações pequenas da
PA que não comprometem a gravidez e regridem
após o parto, mas pode retornar em gestações
subseqüentes.
(Cunningham et al, 2000)
Causa definitiva: desconhecida
Teorias: * tono vasoconstritor aumentado
* ação anormal das prostaglandinas
* ativação das células endoteliais
* fatores imunológicos
E 
T
I
O
L
* fatores imunológicos
* predisposição genética: sem 
confirmação
L
O
G
I
A
R
I
S
- Primigesta: resposta autoresposta auto--imune materna ao imune materna ao 
antígeno (conflito entre Ag maternos e fetais). antígeno (conflito entre Ag maternos e fetais). 
A primeira exposição aos Ag fetais gera A primeira exposição aos Ag fetais gera 
reações imunológicas resultantes da baixa reações imunológicas resultantes da baixa 
produção de anticorpos bloqueadores.produção de anticorpos bloqueadores.
- História familiar de pré-eclâmpsia:
significância entre história materna e da significância entre história materna e da S
C
O
significância entre história materna e da significância entre história materna e da 
sogra, repercutindo em filhas e netas.sogra, repercutindo em filhas e netas.
-- História prévia de préHistória prévia de pré--eclâmpsiaeclâmpsia: aspectos : aspectos 
imunológicos de menor produção de imunológicos de menor produção de 
anticorpos bloqueadores se repetindo em anticorpos bloqueadores se repetindo em 
gestações posteriores.gestações posteriores.
R
I
S
- Gestação associada a aumento da massa 
trofoblástica:
- Gestação múltipla
- Gestação molar parcial ou completa
S
C
O
- Diabetes: predisposição à hipertensão 
gestacional
- Extremos de Idade: Jovens e idosas
R
I
S
-- Hipertensão CrônicaHipertensão Crônica: PAS > 120mmHg é : PAS > 120mmHg é 
altamente preditiva de risco.altamente preditiva de risco.
-- Gestação de parceiro diferenteGestação de parceiro diferente: exposição : exposição 
materna a novos antígenos fetais (material materna a novos antígenos fetais (material 
genético) oriundos de outro parceiro.genético) oriundos de outro parceiro.S
C
O
genético) oriundos de outro parceiro.genético) oriundos de outro parceiro.
- Pouca exposição ao esperma e líquido
seminal: com o uso de métodos de barreira 
ou com as mulheres que engravidam nas 
primeiras relações sexuais.
R
I
S
-- EtniaEtnia:: maior incidência em mulheres negrasmaior incidência em mulheres negras
- Incompatibilidade Rh: fatores Rh diferentes 
(maternos e fetais)
- Constituição física : maior predisposição S
C
O
- Constituição física : maior predisposição 
em obesas
- Alimentação: sem evidências de que a 
dieta hiperproteica esteja associada
• Adaptação trofoblástica inadequada = vasos de alta 
resistência
• Isquemia/ hipóxia placentária – produção de radicais 
livres, que causam disfunção endotelial sistêmica
• Ativação e agregação plaquetária com liberação da
FISIOPATOLOGIA (multifatorial)FISIOPATOLOGIA (multifatorial)
• Ativação e agregação plaquetária com liberação da
prostaglandina tromboxane (vasoconstritora)
• Hipóxia placentária – prejudica a síntese da
prostaglandina prostaciclina (vasodilatadora)
• Mais tromboxane e menos prostaciclina resulta em
vasoconstrição generalizada = perfusão inadequada
dos órgãos
Ânion
Superóxido
O2¯
SOD
H2O2
KO2
NFkB
NADPH 
oxidase
TNFα
ST2
IL-33
OH¯
DNA
Proteínas
Lipídeos
NFkB
TNFα
IL-33
COX-2
Invasão Trofoblástica
Artéria Espiral Miometrial da Placenta
Desequilíbrio entre as prostaglandinas: 
prostaciclina e tromboxane A2 
Vasoespasmo arteriolar
Resistência ao fluxo sangüíneo 
FISIOPATOLOGIA (multifatorial)FISIOPATOLOGIA (multifatorial)
HA
* Diminuição de 40 a 60% da função da placenta, 
dos rins, do fígado e do cérebro
* Lesão endotelial: extravasamento de plaquetas e 
fibrinogênio
* Ativação dos fatores de coagulação
ALTERAÇÕES NOS DIVERSOS ALTERAÇÕES NOS DIVERSOS 
ÓRGÃOS E SISTEMASÓRGÃOS E SISTEMAS
▪▪ Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
•• Aumento na resistência vascular sistêmicaAumento na resistência vascular sistêmica
•• Elevação da PAElevação da PA•• Elevação da PAElevação da PA
•• Elevação do débito cardíacoElevação do débito cardíaco
•• Espasmo arteriolar generalizadoEspasmo arteriolar generalizado
•• Redução do volume plasmático levando à Redução do volume plasmático levando à 
hemoconcentração e viscosidade do sangue hemoconcentração e viscosidade do sangue 
•• Congestãoe Congestão e 
▪▪ Sistema Sistema 
respiratóriorespiratório
•• Congestão e Congestão e 
edema pulmonaredema pulmonar
▪▪ Sistema Nervoso CentralSistema Nervoso Central
•• Maior causa de morte maternaMaior causa de morte materna
••Espasmo arteriolar, Espasmo arteriolar, hipóxiahipóxia, edema cerebral, edema cerebral
•• Convulsões Convulsões tônicotônico--clônicasclônicas: hemorragia : hemorragia •• Convulsões Convulsões tônicotônico--clônicasclônicas: hemorragia : hemorragia 
intracerebralintracerebral; ; vasoespasmovasoespasmo cerebral com cerebral com 
isquemia focal; encefalopatia hipertensivaisquemia focal; encefalopatia hipertensiva
•• SINAIS EMINENTES ECLAMPSIASINAIS EMINENTES ECLAMPSIA::
**CefaléiaCefaléia severasevera **DistúrbiosDistúrbios visuaisvisuais
**DorDor epigástricaepigástrica quadrantequadrante superior superior direitodireito
▪▪ Sistema RenalSistema Renal
•• Lesão endotelial → agregação plaquetária com Lesão endotelial → agregação plaquetária com 
depósito de fibrina no leito vascular renaldepósito de fibrina no leito vascular renal
•• Diminuição na taxa de filtração glomerular e do fluxo Diminuição na taxa de filtração glomerular e do fluxo 
plasmático renalplasmático renal
•• Aumento nos níveis de ácido úrico e creatininaAumento nos níveis de ácido úrico e creatinina
•• Proteinúria: permeabilidade às proteínasProteinúria: permeabilidade às proteínas•• Proteinúria: permeabilidade às proteínasProteinúria: permeabilidade às proteínas
•• Oligúria: hemoconcentração e diminuição na pressão Oligúria: hemoconcentração e diminuição na pressão 
coloidosmóticacoloidosmótica
•• Insuficiência renal: pode ser indicada por valores de Insuficiência renal: pode ser indicada por valores de 
creatinina ≥ 1 mg/dlcreatinina ≥ 1 mg/dl
•• Hipertensão: responsável por 50% dos casos de Hipertensão: responsável por 50% dos casos de 
insuficiência renal aguda na gestaçinsuficiência renal aguda na gestaçãoão
▪▪ Sistema HepáticoSistema Hepático
HA intensaHA intensa
•• NecroseNecrose hepatocelularhepatocelular, , vasoespasmovasoespasmo, , 
edema e edema e isquemiaisquemia
•• Lesão parenquimatosa ou periportal com Lesão parenquimatosa ou periportal com 
hemorragiahemorragiahemorragiahemorragia
•• Elevação nos níveis de transaminasesElevação nos níveis de transaminases
•• DistensãoDistensão dada cápsulacápsula de de GlissonGlisson: : dordor. O . O 
hematoma hematoma subcapsularsubcapsular podepode sofrersofrer rupturaruptura
••Doença avançada: ruptura hepática, Doença avançada: ruptura hepática, 
hemorragia maciça, choque e morte hemorragia maciça, choque e morte 
maternamaterna
• Redução no fluxo útero-placentário em 30%, 
com degeneração precoce da placenta e 
Alterações na circulação Alterações na circulação 
úteroútero--placentáriaplacentária
com degeneração precoce da placenta e 
diminuição da oferta de O2 e nutrientes ao 
feto, resultando em RCIU
Por causa imunológica ou por maior 
resistência miometrial a invasão do 
trofoblasto nas artérias espiraladas é 
incompleta ou ausente, não ocorrendo 
Alterações na circulação Alterações na circulação 
úteroútero--placentáriaplacentária
incompleta ou ausente, não ocorrendo 
a destruição músculo-elástica da 
artéria radial, resultando em elevada 
resistência circulatória e conseqüente 
isquemia placentária.
Alterações Hematológicas e Alterações Hematológicas e 
Sistema de coagulaçãoSistema de coagulação
•• TrombocitopeniaTrombocitopenia ouou plaquetopeniaplaquetopenia
É a redução do número de plaquetas no sangue
inferior a 150.000/mm³.inferior a 150.000/mm³.
Pacientes com trombocitopenia possuem maior
tendência a apresentar fenômenos hemorrágicos,
a depender da causa da trombocitopenia e do
número total de plaquetas.
Alterações Hematológicas e Alterações Hematológicas e 
Sistema de coagulaçãoSistema de coagulação
•• ElevaElevaçãoção do tempo de do tempo de protrombinaprotrombina e dos e dos 
níveis de trombinaníveis de trombinaníveis de trombinaníveis de trombina
•• HemoconcentraHemoconcentraççãoão
FISIOPATOLOGIA DA HIGFISIOPATOLOGIA DA HIG
(LOWDERMILK, D.L.; PERRY, S.E.; BOBAK (2002)
• USG com doppler
• Hemograma Completo
• Contagem de Plaquetas
• Ácido úrico 
EXAMES EXAMES 
• Ácido úrico 
• Teste de função renal: uréia e creatinina
• Teste de função hepática: TGO e DHL
• Urina I
• Proteinúria de 24h
Mudanças Laboratoriais comuns na pré-eclâmpsia
LO
W
D
ER
M
ILK
,
 D
.L
.;
 PER
RY
,
 S
.E
.;
 BO
B
AK
 (2002)
NORMAL HIG HELLP
Hb/ Ht 12 a 16 g/dl – 37 a 
47%
podem elevar-se diminuem
Plaquetas 150.000 a 400.000 
mm3
sem modificação < 1000.000 mm3
TP/ TPT 12 a 14s/ 60 a 70 
seg
sem modificação sem modificação
Fibrinogênio 150 a 400 mg/ dl 300 a 600 mg/ dl diminuindo
Produtos fragm. da fibrina ausentes ausentes presentes
Nitrogênio da uréia sangüínea 10 a 20 mg/dl < 10 mg/dl em elevação
LO
W
D
ER
M
ILK
,
 D
.L
.;
 PER
RY
,
 S
.E
.;
 BO
B
AK
 (2002)
Nitrogênio da uréia sangüínea 10 a 20 mg/dl < 10 mg/dl em elevação
Creatinina 0,5 a 1,1 mg/dl < 1 mg/dl em elevação
Lactato desidrogenase (DHL) 45 a 90 U/L sem modificação em elevação
Aspartato aminotransferase (AST 
/ TGO)
4 a 20 U/L sem modificação em elevação
Alanina aminotransferase (ALT / 
TGP)
3 a 21 U/L sem modificação em elevação
Depuração de creatinina 80 a 125 ml/min 130 a 180 ml/min em baixa
Células em buril/ esquizócitos ausentes ausentes presentes
Ácido úrico 2 a 6,6 mg/dl 4,5 a 6 mg/dl presentes
Bilirrubina total 0,1 a 1 mg/dl sem modificação 
ou em 
elevação
em elevação
PE LEVE PE LEVE –– sinais e sintomassinais e sintomas
- PA 140/90 mmHg
• Proteinúria (≥ 1+ na fita urinária reagente (≥ 1+ na fita urinária reagente 
e < 5g/24h) e < 5g/24h) e < 5g/24h) e < 5g/24h) 
- Edema
- Clínica assintomática
PE GRAVE PE GRAVE –– sinais e sintomassinais e sintomas
- PA ≥ que 160/110mmHg (confirmado em 
quatro mensurações com intervalo de 4 
horas)
• Proteinúria (≥ 5g/24h) (≥ 5g/24h) ou ++/+++ em 
Labstix
-- OligúriaOligúria: diurese : diurese ≤ 500ml/24 ≤ 500ml/24 horashoras
-- Cefaléia e distúrbios visuais persistentesCefaléia e distúrbios visuais persistentes
-- Cianose e edema pulmonarCianose e edema pulmonar
PE GRAVEPE GRAVE
-- Cianose e edema pulmonarCianose e edema pulmonar
-- Dor epigástrica ou no hipocôndrio direitoDor epigástrica ou no hipocôndrio direito
-- Trombocitopenia Grave (< 100.000/ mmTrombocitopenia Grave (< 100.000/ mm33))
PE GRAVEPE GRAVE
- Anemia hemolítica 
- Icterícia e/ou elevação das provas de função 
hepática(TGO, TGP, Bilirrubinas)
- Crescimento intra-uterino restrito- Crescimento intra-uterino restrito
- Presença de esquizócitos (fragmentos da 
hemoglobina) em lâmina de sangue periférico
- Desidrogenase lática aumentada (DHL)
- Creatinina maior ou igual a 1,2 mg/dl
- Hemorragias (CIVD)
Indicações de severidade
(Cunningham et al, 2000)
LEVE SEVERA/ GRAVE
Pressão diastólica < 100 mm Hg 110 mm Hg
Proteinúria Traços a 1+ Persistente 2+ ou mais
Cefaléia ausente presente
Distúrbios visuais ausentes presentes
Dor abdominal alta ausente presenteDor abdominal alta ausente presente
Oligúria ausente presente
Convulsões ausente presente
Creatinina sérica normal elevada
Trombocitopenia ausente presente
Hiperbilirrubinemia ausente presente
Elevação das enzimas 
hepáticas
mínima acentuada
RCIU ausente evidente
edema pulmonar ausente presente
ECLÂMPSIAECLÂMPSIA
• Ocorrência de convulsões tônicoOcorrência de convulsões tônico--clônicas clônicas 
generalizadas e/ou comageneralizadas e/ou coma: : encefalopatia encefalopatia 
hipertensiva, vasoespasmo, hemorragia, hipertensiva, vasoespasmo, hemorragia, 
isquemia e edema dos hemisférios cerebrais.isquemia e edema dos hemisférios cerebrais. 
Podem ocorrer antes, durante e 24 horas após Podem ocorrer antes, durante e 24 horas após Podem ocorrer antes, durante e 24 horas após Podem ocorrer antes, durante e 24 horas após 
o parto.o parto.
•• Alterações funcionais de múltiplos órgãosAlterações funcionais de múltiplos órgãos
•• Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: epilepsia, epilepsia, 
intoxicação, hipoglicemia, tumor cerebral, intoxicação, hipoglicemia, tumor cerebral, 
meningite, encefalitemeningite, encefalite
Síndrome HELLP Síndrome HELLP (2 a 12%)(2 a 12%)
Diagnóstico:Diagnóstico:
•• Refere dor intensa em hipocôndrio D (necrose Refere dor intensa em hipocôndrio D (necrose 
parenquimatosa ou periportal), seguida de náuseas, parenquimatosa ou periportal), seguida de náuseas, 
vômitos, icterícia (Bilirrubina ≥ 12 mg/dl) associada à vômitos, icterícia (Bilirrubina ≥ 12 mg/dl) associada à 
hemólisehemólise
•• H: HemolysisH: Hemolysis -- anemia hemolítica: passagem das anemia hemolítica: passagem das 
células vermelhas pelas redes de fibrina nos vasos células vermelhas pelas redes de fibrina nos vasos 
sanguíneos contraídos e com lesão endotelial, com sanguíneos contraídos e com lesão endotelial, com 
liberação de fosfolipídeos que perpetuam a liberação de fosfolipídeos que perpetuam a 
agregação plaquetária intravascular. Mais que 1% de agregação plaquetária intravascular. Mais que 1% de 
esquizócito e presença de haptoglobina (liberada na esquizócito e presença de haptoglobina (liberada na 
hemólise)hemólise)
Síndrome HELLPSíndrome HELLP
•• EL: Elevated Liver enzymesEL: Elevated Liver enzymes –– transaminase transaminase 
glutâmica oxalacética (TGO ≥ 70U/l) e glutâmica oxalacética (TGO ≥ 70U/l) e 
desidrogenase lática (LDH > 600 U/l). desidrogenase lática (LDH > 600 U/l). 
Ocorre lesão parenquimatosa ou periportal.Ocorre lesão parenquimatosa ou periportal.
•• LP: Low PlateletsLP: Low Platelets –– < 100.000 mm < 100.000 mm 
Ocorre o aumento de consumo. As Ocorre o aumento de consumo. As 
plaquetas circulantes aderem ao colágeno plaquetas circulantes aderem ao colágeno 
exposto nos locais do endotélio vascular exposto nos locais do endotélio vascular 
lesado.lesado.
Síndrome HELLPSíndrome HELLP
•• ComplicaçõesComplicações
-- falência renalfalência renal
-- edema pulmonaredema pulmonar-- edema pulmonaredema pulmonar
-- hematoma hepáticohematoma hepático
-- CIVDCIVD
-- DPPDPP
O PARTO É O O PARTO É O 
TRATAMENTO CURATIVOTRATAMENTO CURATIVOTRATAMENTO CURATIVOTRATAMENTO CURATIVO
Deve ocorrer após o equilíbrio Deve ocorrer após o equilíbrio 
hemodinâmico maternohemodinâmico materno
O Parto imediato como curaO Parto imediato como curaTT
RR
AA
TT
AA
Em hipertensão grave com PA 
persistentemente elevada por 24 a 48 horas, 
trombocitopenia progressiva ou CIVD, 
disfunção hepática, síndrome HELLP, AA
MM
EE
NN
TT
OO
disfunção hepática, síndrome HELLP, 
eclâmpsia e sofrimento fetal
A prematuridade é o maior fator de 
morbidade e mortalidade neonatais
Sempre que possível, prolongar a gestação pelo 
menos por 48 horas para administrar corticóide. 
Terapêutica MedicamentosaTerapêutica Medicamentosa
-- PASPAS emem tornotorno dede 140140 aa 150150 mmHgmmHg
-- PADPAD emem tornotorno dede 9090 aa 100100mmHgmmHg-- PADPAD emem tornotorno dede 9090 aa 100100mmHgmmHg
-- Evitar a Evitar a normotensãonormotensão devido ao devido ao 
risco de hipoperfusão uteroplacentária risco de hipoperfusão uteroplacentária 
-- AguardaAguarda--se uma resposta terapêutica em se uma resposta terapêutica em 12 horas12 horas
••Dose: comp. 25 e 50mg e amp. 20mgDose: comp. 25 e 50mg e amp. 20mg
• Iniciar com 5 mg em bolo EV ou 10 mg IM. 
Repetir em 20 minutos se não houver resposta adequada (5 a 
10 mg dependendo da resposta prévia). 
• É um antiÉ um anti--hipertensivo fraco quando utilizada isoladamente hipertensivo fraco quando utilizada isoladamente 
Potente vasodilatador arteriolar H
I
D
R
A
L
• É um antiÉ um anti--hipertensivo fraco quando utilizada isoladamente hipertensivo fraco quando utilizada isoladamente 
por via oral.por via oral.
• Pico de efeito hipotensor máximo = 20 minutos. 
• Duração da ação = 6-8 horas
• Efeitos colaterais: retenção hídrica, taquicardia, flush facial 
e cefaléia. 
L
A
Z
I
N
A
•• Dose: comp. de 250mg e 500mgDose: comp. de 250mg e 500mg
•• Pico plasmático: dentro de 2 horas após uma Pico plasmático: dentro de 2 horas após uma 
M
E
T
I
L
D
Droga de primeira linha que diminui a Droga de primeira linha que diminui a 
resistência vascular sistêmica, resistência vascular sistêmica, 
sem alterar o DC. sem alterar o DC. 
Estimula os receptores alfaEstimula os receptores alfa--2 centrais.2 centrais.
•• Pico plasmático: dentro de 2 horas após uma Pico plasmático: dentro de 2 horas após uma 
dose oral, sendo a queda da pressão máxima dose oral, sendo a queda da pressão máxima 
após 4 horas da ingestão do comprimido. após 4 horas da ingestão do comprimido. 
•• Efeitos colaterais: boca seca e principalmente Efeitos colaterais: boca seca e principalmente 
sonolência. sonolência. 
•• ManutenManutençção: ão: 750 mg a 3g/dia divididas em 750 mg a 3g/dia divididas em 
33--4x/dia4x/dia
D
O
P
A
•• Dose: comp. 10 mg (retard) Dose: comp. 10 mg (retard) 
cps. mastigável 5 mgcps. mastigável 5 mg
•• Iniciar com 10 mg sublingualIniciar com 10 mg sublingual
N
I
F
E
D
I
Aumenta a perfusão renal e o maior Aumenta a perfusão renal e o maior 
fluxo sangüíneo coronariano e renalfluxo sangüíneo coronariano e renal
•• Iniciar com 10 mg sublingualIniciar com 10 mg sublingual
•• Repetir a cada 30 minutos, se necessárioRepetir a cada 30 minutos, se necessário
•• Efeito máximo = 10Efeito máximo = 10--20 minutos20 minutos
•• Manutenção oral: 10 a 20 mg 6/6 h Manutenção oral: 10 a 20 mg 6/6 h 
(máximo de 20 mg 4/4 h )(máximo de 20 mg 4/4 h )
I
P
I
N
A
MgSO4 – Sulfato de Magnésio
AAçção anticonvulsivante específica sobre o ão anticonvulsivante específica sobre o 
córtex cerebral. Eficiente com níveis córtex cerebral. Eficiente com níveis 
plasmáticos de 4plasmáticos de 4--7 mEq/l.7 mEq/l.
A DOSE TERAPÊUTICA É MUITO A DOSE TERAPÊUTICA É MUITO 
PRÓXIMA DA TÓXICA!PRÓXIMA DA TÓXICA!
MgSO4
•• AAtuatua nana junçjunçãoão neuromuscular,neuromuscular, comcom redureduççãoão
nana PAPA porpor vasodilatavasodilataççãoão,, atenuandoatenuando aa labilidadelabilidade
pressóricapressórica ee provocandoprovocando vasodilatavasodilataççãoão nosnos
vasosvasos cerebraiscerebrais dede pequenopequeno calibrecalibre..
••InterfereInterfere nana liberaçãoliberação dede acetilcolinaacetilcolina nasnas
sinapsessinapses,, diminuidiminui aa irritabilidadeirritabilidade neuromuscular,neuromuscular,
deprimindodeprimindo aa conduçãocondução cardíacacardíaca ee aa irritabilidadeirritabilidade
dodo SNCSNC..
É É quasequase totalmentetotalmente eliminadoeliminado porpor excreexcreçãoção renal.renal.
•• Diminuição dos reflexos patelares (1Diminuição dos reflexos patelares (1°°): ): 
com 8com 8--10 mEq/l10 mEq/l
Efeitos tóxicos do Sulfato Efeitos tóxicos do Sulfato 
de Magnésiode Magnésio
•• Parada respiratória com 12 mEq/l ou maisParada respiratória com 12 mEq/l ou mais
•• OligúriaOligúria
MgSO4
IndicaçõesIndicações: : 
PréPré--eclâmpsia grave em trabalho de partoeclâmpsia grave em trabalho de parto
Iminência de eclâmpsiaIminência de eclâmpsia
EclâmpsiaEclâmpsia
ApresentaçõesApresentações::
DiluiçãoDiluição:: 4g a 20% 4g a 20% 
8 ml de MgSO4 a 50% + 12 mlde SF 0,9% = 8 ml de MgSO4 a 50% + 12 ml de SF 0,9% = 
4g em 20 ml a 20% (4g em 20 ml a 20% (infundir 1 ml/mininfundir 1 ml/min))
ApresentaçõesApresentações::
MgSO4 a 50% : 1 ampola = 10 ml = 5 gMgSO4 a 50% : 1 ampola = 10 ml = 5 g
MgSO4 a 20% : 1 ampola = 10 ml = 2 gMgSO4 a 20% : 1 ampola = 10 ml = 2 g
MgSO4 a 10% : 1 ampola = 10 ml = 1 gMgSO4 a 10% : 1 ampola = 10 ml = 1 g
MgSO4
Esquema de Zuspan modificado
Dose de ataque = 4 g a 20% EV lentamente 
(em 20 min)
Modo de prescrição : 8 ml de MgSO4 a 50% + 12 
ml de SF 0,9% = 4g = 20 ml a 20% (1 ml/ min)ml de SF 0,9% = 4g = 20 ml a 20% (1 ml/ min)
Dose de manutenção = 2 a 3 g a 20% EV/h 
(infusão contínua)
Modo de prescrição : 5 ampolas a 50% em 450 ml 
de SG 5%, 40 ml/h (2,0 g/h) em bomba de infusão 
contínua
• Hipotensão brusca
•• FogachosFogachos
•• NáuseaNáusea
•• VômitosVômitos
MgSO4 - Efeitos colaterais
•• VômitosVômitos
•• Depressão respiratóriaDepressão respiratória
Caso o sulfato de magnésio (dose de ataque) seja injetado 
rapidamente ocorre o risco de ocorrerem parada ou 
arritmia cardíaca.
•• Administração lenta e fracionada (BIC)Administração lenta e fracionada (BIC)
•• SVD SVD -- diurese acima de 25 ml/ horadiurese acima de 25 ml/ hora
•• Controle rigoroso de SSVV e FCFControle rigoroso de SSVV e FCF
•• Controle de FR Controle de FR –– acima de 14acima de 14--16 mrm16 mrm
MgSO4 – cuidados na administração
•• Controle de FR Controle de FR –– acima de 14acima de 14--16 mrm16 mrm
•• Controle do reflexo patelar antes e duranteControle do reflexo patelar antes e durante
•• AvaliaAvaliaçção laboratorial de funão laboratorial de função renalção renal
•• Manter antagonista aspirado: Gluconato de Manter antagonista aspirado: Gluconato de 
Cálcio a 10% (1g) EV lentamente (3min)Cálcio a 10% (1g) EV lentamente (3min)
CONDUTAS CONDUTAS -- Pré-eclâmpsia leve
-- Acompanhamento ambulatorialAcompanhamento ambulatorial
-- Dieta hipossódica, hiperproteica e rica em Dieta hipossódica, hiperproteica e rica em 
cálciocálcio
-- Repouso em DLERepouso em DLE
-- CTGCTG
-- Agendamento de PréAgendamento de Pré--Natal com intervalo Natal com intervalo 
mais brevemais breve
-- leito com gradeleito com grade
-- medida diária de pesomedida diária de peso
-- exames laboratoriais de rotinaexames laboratoriais de rotina
CONDUTAS CONDUTAS -- Pré-eclâmpsia grave
-- exames laboratoriais de rotinaexames laboratoriais de rotina
-- mobilogramamobilograma
-- atenção a sintomas de agravamentoatenção a sintomas de agravamento
-- material de urgênciamaterial de urgência
-- avaliação dos sinais de toxicidade do avaliação dos sinais de toxicidade do 
Sulfato de MagnésioSulfato de Magnésio
CONDUTA OBSTÉTRICA NA DHEG
DHEG
FORMAS 
GRAVES
MATURIDADE
FETAL
PRESENTE
AUSENTE
PARTO
VITALIDADE
NORMAL COMPROMETIDA
TRATAMENTO TRATAMENTO 
CLÍNICO PARTOPARTO
MELHORA PIORA
AGUARDAR 
MATURIDADE
PARTOPARTO
CONDUTA NA HA CRÔNICA
Avaliação fetal anteparto
- Ultra-sonografia: 
- início da gestação: datar a idade gestacional ( 8-14 semanas ), 
- com 18 - 22 semanas: morfológico 
- com 28-32 semanas: para avaliar a presença da restrição de 
crescimento fetal intrauterino (RCIU).
A RCIU normalmente não é vista até cerca de 32 a 34 semanas.A RCIU normalmente não é vista até cerca de 32 a 34 semanas.
- Avaliação do volume do líquido amniótico 
- Cardiotocografia (CTG): a cada consulta a partir de 30 
semanas, com estímulo vibroacústico, se necessário. 
- Mobilograma: a partir de 28 semanas.
Caso Clínico
•• Cláudia,Cláudia, 2020 anos,anos, GG11,, IGIG dede 3939 semanas+semanas+55 dias,dias, chegouchegou àà
maternidadematernidade emem fasefase ativaativa dede TPTP comcom PA=PA=160160xx110110 mmHgmmHg,,
cefaléiacefaléia intensa,intensa, edemaedema emem MMIIMMII ee dordor emem hipocôndriohipocôndrio direitodireito..
NaNa cardiotocografiacardiotocografia apresentouapresentou FCFFCF basalbasal dede 144144 bpmbpm.. FoiFoi
internadainternada ee medicadamedicada comcom hidralazinahidralazina ee sulfatosulfato dede magnésiomagnésio.. OOinternadainternada ee medicadamedicada comcom hidralazinahidralazina ee sulfatosulfato dede magnésiomagnésio.. OO
partoparto foifoi conduzidoconduzido comcom OcitocinaOcitocina.. AoAo atingiratingir 77 cmcm dede dilataçãodilatação
cervicalcervical aa parturienteparturiente queixouqueixou--sese dede dordor repentinarepentina ee dede forteforte
intensidadeintensidade emem fundofundo uterinouterino.. VocêVocê identificouidentificou hipertoniahipertonia uterinauterina
ee sangramentosangramento VVVV vermelhovermelho escuroescuro emem poucopouco volumevolume..
TambémTambém encontrouencontrou dificuldadesdificuldades parapara auscultarauscultar oo BCFBCF.. AlgunsAlguns
minutosminutos depoisdepois aa parturienteparturiente apresentouapresentou palidezpalidez cutâneacutânea ee
pulsopulso filiformefiliforme..
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•• Palavras para a busca:Palavras para a busca:
Eclâmpsia e préEclâmpsia e pré--eclâmpsiaeclâmpsia