Quadro de Alterações e Desconfortos

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Módulo Saúde da Mulher e Gênero 
Jaqueline Isis Caún – Turma 59 (2000)
QUADRO DAS ALTERAÇÕES E DESCONFORTOS DA GESTANTE
	Assinale o trimestre que as alterações e os desconfortos são mais comuns.
	
	Alterações
	Desconfortos 
	Orientações
	até 13 sem.
	14-27 sem.
	28-40 sem.
	Sistema cardiovascular 
	- Relaxamento do tecido liso das artérias e vasos;
- Elevação do diafragma e deslocamento do coração para cima e para a esquerda;
Frequência cardíaca aumenta 10-15 bpm;
- Pressão sanguínea permanece nos níveis pré-gestacionais no primeiro trimestre, ligeira diminuição no segundo trimestre e retorna aos níveis pré-gestacionais no terceiro trimestre;
- Volume sanguíneo aumenta 1.500 ml ou 40 a 50% acima do nível pré-gestacional;
- Massa de eritrócitos aumenta 18 a 33%;
- Hemoglobina diminui;
- Hematócrito diminui;
- Contagem de leucócitos aumenta no segundo e terceiro semestres;
- Débito cardíaco aumenta 30 a 50%.
	- Síncope ou tonturas,
- Varizes e edema.
	- Evitar sedentarismo, dieta balanceada e fracionada, decúbito lateral ou sentar-se com a cabeça abaixada respirando profundamente e pausadamente;
- Repouso com elevação dos membros, evitar ficar de pé ou sentada por longo tempo, praticar exercícios leves (caminhada).
	
	X
	X
	Sistema respiratório 
	- Elevação do diafragma (4 cm);
- Trato superior fica mais vascularizado; 
- A frequência respiratória é ligeiramente aumentada;
- Volume corrente aumentado em 30 a 40%;
- Capacidade inspiratória esta aumentada; 
- O volume inspiratório diminui;
- O consumo de oxigênio aumenta em 15 a 20%.
	- Obstrução nasal;
- Epistaxe;
- Alteração de voz;
- Otalgia;
- Dispnéia e fadiga.
	- Recomende repouso em decúbito lateral esquerdo;
- Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o caso;
- Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chiado e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar, pois – embora seja pouco frequente – pode se tratar de um caso de doença cardíaca ou respiratória;
- Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita de problema clínico.
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	X
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	Sistema gastrintestinal 
	- Diminuição da secreção intestinal;
- Função hepática altera-se e a absorção de nutrientes é favorecida;
- O cólon desloca-se lateralmente para cima e para trás;
- A atividade peristáltica diminui;
- Aumento do apetite no final do segundo trimestre;
- Gengivas ficam hiperêmiadas, esponjosas e inchadas;
- O fluxo sanguíneo para a pelve aumenta,
- Espessamento da bile.
	- Constipação;
- Náusea e vômito;
- Gengivas sangrantes;
- Ptialismo;
- Pirose;
- Hemorróidas,
- Cálculos vesiculares.
	- Dieta fracionada e balanceada;
- Utilizar escova de dente de cerdas macias e massagear a gengiva;
- Agende atendimento odontológico sempre que possível;
- Evitar alimentos gordurosos ou condimentos;
- Aumentar consumo de fibras alimentares e ingesta hídrica,
- Fazer higiene perianal com água e sabão neutro após defecação.
	X
	
	
	Sistema urinário
	- Ureteres e pelve renal dilatam-se;
- Fluxo urinário fica mais lento
- A bexiga é comprimida pelo útero aumentado
- A capacidade da bexiga aumenta para 1.500 ml
- O tempo de filtração glomerular aumenta 30 a 50%
- O fluxo do plasma renal aumenta 30%
	- Noctúria e urgência urinária;
- Glicosúria e aminoacidúria,
- Estase urinária deixando a gestante mais suscetível a infecções.
	Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumento do útero e à compressão da bexiga). Mesmo sendo incômodo o aumento do número de micções, é de extrema importância incentivar a ingestão hídrica adequada.
	
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	Sistema músculo esquelético 
	- Ocorre aumento na curvatura lombossacral normal (lordose), e uma curvatura compensatória na região cervicodorsal (flexão anterior da cabeça exagerada);
- A deambulação fica mais difícil;
- Relaxamento e maior mobilidade das articulações,
- Durante o terceiro semestre, os músculos retoabdominais podem separar-se.
	- Dores, dormência e fraqueza nas extremidades superiores;
- Lombalgia;
- Dor abdominal,
- Cãimbras.
	- Corrigir a postura;
- Evitar sapatos de salto alto e fino;
- Calor local, massagens;
- Caminhadas;
- Repousar sempre que possível,
- No caso de câimbra massageie o músculo contraído e dolorido e aplique calor local, evite o excesso de exercícios, realize alongamentos antes e após o início de exercícios.
	
	X 
	X
	Sistema tegumentar 
	- Aumento da espessura da pele e da gordura subdérmica;
- Hiperpigmentação em face, mamas e abdome;
- Crescimento acelerado do cabelo e unhas;
- Atividade acelerada das glândulas sudoríparas e sebáceas;
- Hipertrofia das gengivas,
- Maior atividade circulatória e vasomotora
	- Estrias gravídicas;
- Cloasma;
- Linha negra;
- Eritema palmar,
- Pele oleosa e acne vulgar.
	- Explicar que as estrias que são resultantes da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção, mas podem ser utilizadas massagens locais, com substâncias oleosas ou cremes, na tentativa de preveni-las;
- Explicar que o cloasma é uma ocorrência comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo variável, após o parto;
- Recomende que a gestante não exponha o próprio rosto diretamente ao sol e que use protetor solar.
	
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	Fatores emocionais e psíquicos 
	- Sonolência; 
- Instabilidade emocional;
- Necessidade de apoio;
- Preocupação com o futuro do filho;
- Dificuldade de acreditar que as várias partes do corpo têm a capacidade de voltar ao estado anterior à gravidez,
- Ambivalência (querer e não querer a gravidez),
	- Alentecimento psicomotor;
- Insegurança;
- Medo,
- Irritabilidade.
	- Amparar suas dúvidas e ansiedades;
- Estabelecer relação de confiança e respeito,
- Informá-la sobre seus direitos.
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	Mamas
	- Maior sensibilidade;
- Mamilos e auréolas tornam-se mais pigmentados;
- Hipertrofia das glândulas sebáceas encravadas nas auréolas,
- Escoamento de colostro.
	- As mamas tornam-se mais pesadas, pendentes e até dolorosas (mastalgia);
- Formigamento,
- Estrias.
	- Oriente a gestante quanto à normalidade de incômodo mamário, pela fisiologia da gestação, devido ao aumento mamário e ao desenvolvimento de suas glândulas;
- Recomende à gestante o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descartar
qualquer intercorrência mamária;
- Oriente a gestante sobre o colostro (principalmente nas fases tardias da gravidez), que pode ser eliminado em maior quantidade, obrigando o diagnóstico diferencial com anormalidades.
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	Útero
	- Hipertrofia e dilatação uterina;
- O órgão assume formato ovoide;
- Aumento do fluxo sanguíneo uteroplacentário;
- Amolecimento e cianose da cérvice;
- Com o desenvolvimento fetal, o útero passa a ocupar os fundos de saco vaginal posterior;
- A formação das decíduas (ocorre na camada superficial do endométrio), protegendo o ovo após sua nidação;
- O colo uterino passa de coloração rósea (não gravídica) para vinhosa, fato que permite inferir o diagnóstico precoce de gestação,
- Ascensão uniforme pela cavidade abdominal até o apêndice xifoide.
	- Contrações;
- Dilatação;
- Perda do tampão mucoso,
- Rompimento da bolsa.
	- Orientar sobre a evolução da gestação
e do parto: contrações, dilatação, perda do tampão mucoso e o rompimento da bolsa;
- Na presença de duas a três contrações uterinas a cada dez minutos, com ritmo e frequência regulares orientar a gestante a procurar a maternidade o mais rápido possível.
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	Vagina
	- Espessamento da mucosa vaginal;
- Relaxamento do tecido conjuntivo;
- Hipertrofia muscular lisa;
- Alongamento do fórnice vaginal;
- Formação de tampão mucoso no canal endocervical, agindo como barreira contra a invasão bacteriana na gestação;
- O ph das secreções vaginais eleva-se de 4 para, aproximadamente, 6.5,
- Maior vascularização da vagina– mudança na coloração.
	- Leucorréia,
- Infecções vaginais.
	- Higienizar a região genital com sabonete neutro e água abundante e secar;
- Explique que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
- Não prescreva cremes vaginais, desde que não haja diagnóstico de infecção vaginal;
- Agende consulta se ocorrer fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido ou
caso haja prurido. 
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	Vulva e períneo
	- A coloração de acentua durante a gravidez pelo aumento da vascularização.
	- Varizes.
	- Manter região higienizada e seca,
- Explique que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação.
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	Peso corporal 
	Gestantes com IMC adequado devem ganhar, até o fim da gestação, entre 11,5 e 16,0kg; aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5kg; e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7kg, com recomendação específica e diferente por trimestre.
	- Ganho de peso.
	- Realizar atividades físicas leves;
- Utilizar temperos naturais;
- Utilizar sal iodado;
- Consumir diariamente alimentos ricos em ferro,
- Fazer pelo menos três refeições, dois lanches saudáveis por dia, evitando ficar mais de três horas sem comer. Entre as refeições, beba água, pelo menos 2 litros por dia.
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