O ombro no paciente hemiplégico

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O OMBRO NO PACIENTE 
HEMIPLÉGICO
Fator de maior impacto na recuperação funcional após (AVE)
Paralisia Muscular & Gravidade
 Deslocamento descendente da cabeça umeral  dor (?) 
 Quanto mais grave a paralisia muscular  maior possibilidade de 
desenvolver dor e rigidez na GU
Imobilidade  mudanças adaptativas dos tecidos moles ao redor do 
ombro proporcionais ao desuso
Relaciona-se a...
 Diminuição da elevação do ombro e bloqueio da Rot Ext
 Perda acelerada de movimentos
 Fraqueza de rotadores externos e abdutores
 Dor noturna
 Bursite subacromial
 Calcificação ou tendinite dos tendões do manguito rotador
 Afilamento e desgaste do supraespinho e bíceps braquial
PARALISIA + FRAQUESA MUSCULAR = IMOBILIDADE & DESUSO
Efeito similar ao provocado por qualquer aparelho gessado
 Mudança no comprimento muscular, 
capsular e ligamentar
 Mudança na consistência do músculo 
(enrijecimento)
 Mudanças degenerativas na estrutura da 
articulação e do osso
Tecidos que tendem a encurtar
 os normalmente mantidos encurtados
 Adutores e rotadores internos da GU
 Flexores do cotovelo e pronadores do antebraço, 
 Flexores dos dedos e punho, 
 Adutores do polegar
Espasticidade  sugerida como causa de dor pela contratura “espástica” 
 Somente a redução do tônus não reduz dor
Distrofia Simpático-Reflexa (DSR) = Síndrome ombro-mão
 Dor, rigidez, edema e alterações na 
coloração do membro envolvido
 Etiologia desconhecida (por imobilidade e 
inflamação articular)
 Em aproximadamente 39% dos indivíduos 
sequelados
 Gravidade (peso)
 Posição do membro
 Dependência de ligamentos, cápsula e 
músculos inativos
 Alongamento tecidos moles periarticulares
 Esgarçamento da cápsula articular 
 ...na ausência de prevenção
 Hipotonia dos músculos da escápula
 Peso do membro posicionando fossa glenóide + verticalmente
 Rotação da escápula para baixo
 Dor devido ao pinçamento da cápsula esgarçada e pinçada
Cuidados específicos com o ombro  iniciam na UTI  PREVENÇÃO
Eficácia do protocolo  monitoramento 
 Da presença de dor
 Do arco de movimentação da GU
 Do uso funcional do membro
Alongamento diário de tecidos moles da GU
 Adutores 
 Rotadores internos 
Orientação familiares e/ou cuidadores 
 Correto posicionamento em repouso
Apoio na mesa
 Prevenção subluxação da GU
 Permitir ao paciente pequenas atividades de braço e mão
 Na ausência de movimento voluntário – visualização & movimentos 
mentalizados 
 Alterar posicionamento do braço várias vezes ao dia
Proteção articular
 Evitar puxar o paciente pelo braço
 Deve haver conhecimento da 
anatomia
 Uso de esparadrapos ou bandagens 
adesivas
 Sustentação
 Lembrete para equipe 
Apoio do braço quando sentado
 Membro apoiado em flexão sobre uma 
mesa
 Períodos específicos do dia
 Em abdução e rotação externa
 Prevenção de esgarçamento tecidos
 Descanso: em posição neutra
EXERCÍCIOS
 Estimular contração eficaz
 Aumentar a força muscular
 Controlar região do ombro com posicionamento adequado da GU
 Atividade muscular  com músculo em diferentes comprimentos
 Contração excêntrica caso concêntrica não possa ser obtida
 Terapeuta e paciente procuram juntos sinais de ação muscular
Progressão dos exercícios 
 Deve ser iniciada tão logo os músculos 
estejam ativos
 Habilitar ativação sinérgica de vários 
músculos de forma funcional
 Elevação e depressão da escápula  superar 
a sensação de queda provocada pelo pesado 
membro imóvel
Quando a contração estiver presente
Treinamento do controle de movimentos do ombro como...
 Decúbito dorsal, com a mão na cabeça, aduzir o ombro horizontalmente
 Tentar elevar o braço estendido a partir da cama (se deitado), ou de uma 
mesa, caso seja possível a sedestação
 Dor súbita no ombro  impacto da cabeça do úmero contra os tecidos 
moles da superfície da articulação 
 Normalmente é superada pela aplicação de tração suave para afastar 
cabeça do úmero do impacto com cápsula na flexão e abdução
 O  FM e do controle dos músculos periarticulares pode eliminar dor
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR
EENM + Apoio do membro
 Deltóide posterior
 Supraespinhoso
...Redução da subluxação da GU 
...Aumento da função do braço
...Prevenção do estiramento da cápsula e ligamentos
...Alinhamento normal da GU
AVALIAÇÃO
Dor
 Escala Analógica da Dor
 Questionário de Dor McGill
AVALIAÇÃO
Amplitude de Movimento
 Medição da abdução horizontal e rotação
externa
 Dd, braços abduzidos e dedos entrelaçados
atrás da cabeça
 Medição com goniômetro
AVALIAÇÃO
Subluxação da articulação glenoumeral
Palpação do espaço glenoumeral e comparação com o contralateral
Medição do espaço usando um compasso
 Cuidados precoces com o ombro poderão evitar dores e perdas 
funcionais importantes