Dor Abdominal

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Semiologia 1
Prof. Baroni
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Situação frequente na prática médica
Múltiplas possibilidades diagnósticas
Envolve desde situações de pouca gravidade
Herpes zoster
Risco iminente de morte
Hemorragia intra-abdominal
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Por mais que testes diagnósticos
Especialmente de Imagem
Tenham evoluído
Nada é mais importante que:
História clínica detalhada
Pois ela fornece o diagnóstico
Na maior parte dos casos
Especialmente dor aguda.
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Sequência cronológica dos eventos:
Item mais importante.
Localização da dor:
Fornece pistas para diagnóstico.
História menstrual
Lembrar de origem não abdominal
Lembrar que:
Analgésicos potentes mascaram o quadro
Não use analgésicos até ter diagnóstico 
plano de ação. 
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Idade
Crianças
Idosos
Sexo 
Causas ginecológicas e obstétricas
Presença de doença debilitante prévia
Problemas cognitivos ou comunicação
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Aguda – pode envolver situações de tratamento cirúrgico de emergência.
Crônica – dor por mais de 3 a 6 meses por ano
Não necessariamente contínuo
Grande chance de distúrbios funcionais
Síndrome do Intestino Irritável
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Importante – Dor visceral:
Não é evocada por todas as vísceras:
Rins são insensíveis à punção
A dor é despertada por estímulos diversos
É difusa
Pobremente localizada
Pode ser referida em outros locais
É acompanhada de reflexos autonômicos
Intestino insensível ao corte
Sensível à distensão
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Abdome
Dor Referida
Extra-abdominal
Cardiológica
Tórax
Metabólicas
Psiquiátricas
Tóxicas
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Abdome
Inflamação peritônio parietal
Obstrução de víscera oca
Vascular
Parede abdominal
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Início
Tipo
Localização 
Intensidade
Irradiação
Evolução
Fatores de alívio
Fatores precipitantes
Relação com atos fisiológicos
Sintomas associados
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CONTÍNUA
Inflamação peritônio parietal
Dor contínua
Localizada na área inflamada
Transmitida por nervos somáticos
Intensidade dependente da intensidade inflamação
Dor causada por suco gástrico – severa
Dor causada por bile – pouco intensa
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CÓLICA
Víscera oca - intestino
Intermitente
Períodos de melhora e piora
Não é bem localizada
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Divisão em regiões
Ajuda a pensar em determinados diagnósticos
A SEQUÊNCIA DE EVENTOS É MAIS IMPORTANTE
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Quadrante superior direito
Colecistite
Colangite
Pancreatite
Hepatite
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Quadrante superior esquerdo
Baço
Pancreatite 
Gástrica 
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Quadrante inferior esquerdo
Diverticulite
Salpingite
Gravidez ectópica
Cólica nefrética
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Quadrante inferior direito
Apendicite
Salpingite
Gravidez ectópica
Cólica renal
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Periumbelical 
Apendicite
Gastroenterite
Obstrução intestinal
Ruptura aneurisma
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Difusa 
Peritonite difusa
Isquemia mesentérica
Obstrução intestinal
Doenças metabólicas
Diabetes 
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Ombro D
Fígado
Vesícula biliar
Diafragma D 
Ombro E
Cauda pâncreas
Baço
Diafragma E
Coração 
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Costas
Lombar alto
Pâncreas 
Estômago
Lombar baixo
Ginecológicas
Urinárias 
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Náuseas
Vômitos
Alteração hábito intestinal
Obstipação
Diarréia 
Alteração ginecológica
Menstrual
Dispareunia 
Alteração urinária
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Alteração hábito intestinal
Obstipação
Obstruções trato digestivo
Íleo paralítico
Parada de eliminação gases.
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Irritação peritoneal
Paciente tende a ficar quieto
Dor em cólica
Paciente tenda a ficar inquieto
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Importante
Situação grava – risco à vida
Dor Aguda
História clínica fundamental
Comporta múltiplos possibilidades diagnósticas
Lembrar possibilidade de patologia não abdominal