Técnicas de terapia manual: definições, conceitos e princípios básicos - ARTIGO revisão bibliográfica

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Pós-graduação em Fisioterapia Traumato-ortopedia com ênfase em Terapia Manual 
 
Técnicas de terapia manual: definições, conceitos e princípios básicos 
Uma revisão bibliográfica 
Francilene Guedes Araújo
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francy_guedes@hotmail.com 
Pós-graduação em Fisioterapia Traumato-ortopedia com ênfase em Terapia Manual – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
As técnicas de terapia manual são manipulações, mobilizações e exercícios específicos com 
objetivo de estimular a propriocepção, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o 
líquido sinovial e promover a redução da dor. O objetivo dessa pesquisa é realizar uma 
revisão bibliográfica sobre as principais técnicas da terapia manual: osteopatia, 
mobilização articular, mobilização neural, em suas definições, conceitos e princípios básicos. 
A pesquisa bibliográfica foi realizada no período de novembro de 2011 a fevereiro de 2012, 
utilizando o portal do Pubmed, Lilacs e Scielo com as palavras-chave: “terapia manual”, 
“osteopatia”, “mobilização articular” e “mobilização neural”. Foi realizada também, 
revisão bibliográfica no acervo da biblioteca da Universidade do Estado do Pará, Campus 
XII. O resultado e discussão foram realizados por aspectos relevantes da literatura 
selecionada. Concluímos que a terapia manual tem grande comprovação científica e vem 
sendo cada vez mais utilizadas nas mais diversas patologias. 
 
Palavras-chave; Terapia manual; Mobilização articular e neural; Osteopatia. 
 
1. Introdução 
 A terapia manual se tornou um importante componente na intervenção de doenças 
ortopédicas e neurológicas sendo hoje considerada uma área de especialização da fisioterapia. 
Os primeiros documentos sobre terapia com as mãos foram encontrados na China Antiga e 
também em escritos que constam em paredes do Egito que tem cerca de 15 mil anos e 
serviram de base para o desenvolvimento da grande maioria das técnicas atuais. Varias 
abordagens ou técnicas de terapia manual evoluíram com o passar dos anos e são comumente 
aplicadas, a técnicas de Cyriax, de Mennell e as osteopáticas foram criadas por médicos, 
enquanto as abordagens de Maitland, de Kaltenborn e de Mckenzie foram desenvolvidas por 
fisioterapeutas. Entre essas filosofias básicas, surgiu uma grande quantidade de subconjuntos 
como a liberação miofascial, a técnica de liberação posicional, técnica de mobilização 
neurodinâmica, mobilização e manipulação articular, exercícios de resistência manual, 
facilitação neuromuscular proprioceptiva (DUTTON, 2010). 
Dentre as técnicas de terapia manual usadas no tratamento de algumas tendinopatias, as 
mais comuns são a massagem profunda transversa e mobilização de tecidos superficiais por 
massagem, com resultados positivos no alívio de dor. Porém, a mobilização articular nos 
movimentos acessórios tem efeitos fisiológicos que podem ser benéficos nessas disfunções. 
Foram identificados três fatores que permitem a utilização da manipulação, com técnicas 
rítmicas ou oscilatórias, para auxiliar na reorganização do tecido: facilitar o processo de 
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reparo, influenciar a estrutura e comportamento mecânico de tecidos, e afetar a dinâmica dos 
fluidos (BARBOSA et al, 2008). 
 Atualmente, a terapia manual é utilizada no tratamento de várias patologias, incluindo 
disfunção da extremidade articular, disfunção vertebral, distúrbios da articulação temporo-
mandibular, dores de cabeça, fibrose cística, compressões nervosas, imobilização, entre outras 
(SMITH JR, 2007). Um diagnóstico definitivo não é possível em 80% de dor lombar, a 
terapia manual é considerada elemento-chave nas recentes diretrizes internacionais para o 
tratamento da dor lombar (KENT, 2010). Dor no pescoço é uma das queixas mais comuns do 
sistema músculo-esquelético, aproximadamente, dois terços da população, em algum 
momento de sua vida vão sentir essa dor, a terapia manual tem o mesmo resultado na maioria 
dessas dores se comparados com outras terapias, por exemplo, a medicamentosa, porém por 
um menor custo (GROENEWEG, 2010). Em um programa que envolveu técnicas de 
mobilização aplicada com cuidado para a coluna torácica em pacientes com osteoporose, a 
aplicação do centro de força póstero-anterior para processos espinhosos torácicos causa 
extensão dos segmentos torácicos movidos, levando a melhor amplitude de movimento em 
extensão localmente e em segmentos adjacentes de movimento o que pode melhorar a 
amplitude de extensão ativa e reduzir a dor relacionada com a rigidez intervertebral 
(BENNELL et al, 2010). 
As técnicas de terapia manual são manipulações, mobilizações e exercícios específicos 
com objetivo de estimular a propriocepção, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o 
líquido sinovial e promover a redução da dor. Suprimindo todos os seus bloqueios e pode o 
livrar das suas algias.O terapeuta manual procura a causa da sua sintomatologia em seu 
organismo e, no caso de uma dor reversível, encontrar uma solução definitiva. (ANDRADE, 
2008). 
Este estudo tem por objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre as principais 
técnicas da terapia manual: mobilização articular, manipulação articular, mobilização neural, 
estabilização segmentar e osteopatia em suas definições, conceitos, princípios básicos com o 
intuito de esclarecer e fornecer mais uma fonte de pesquisa para os profissionais da área da 
fisioterapia. 
2. Método 
No período de novembro de 2011 a fevereiro de 2012, foi realizada uma revisão 
bibliográfica de artigos, livros, monografias, dissertações e teses sobre o tema terapia manual. 
Para esta pesquisa, foi utilizado o bando de dados disponível no portal do Pubmed para 
obtenção de literatura em língua Inglesa e espanhola com as seguintes palavras-chave: 
“manual therapy”, “osteopathy”, “joint mobilization” e “mobilizatin neural”, a seleção buscou 
citações no índice título, e em todas as fontes. Foram escolhidas as literaturas contendo texto 
completo livre, em língua inglesa e espanhola dos últimos seis anos. Para a obtenção da 
literatura em língua portuguesa, foi utilizado o portal do lilacs e scielo, utilizando a palavras-
chave “terapia manual”, “osteopatia”, “mobilização articular” e “mobilização neural”. A 
seleção buscou citações no índice título, e em todas as fontes como lilacs, ibecs, medline, 
scielo, entre outras, para se obter maior número de artigos. Foram escolhidas as literaturas 
contendo texto completo, em língua portuguesa dos últimos seis anos. Foi realizada também, 
revisão bibliográfica no acervo da biblioteca da Universidade do Estado do Pará, Campus XII. 
Com isso, foi construído o artigo e discutidos os resultados das citações bibliográficas 
e os aspectos relevantes da literatura selecionada nesta pesquisa sobre o tema. 
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3. Resultado e Discussão 
3.1 Mobilização e Manipulação Articulares 
A mobilização articular refere-se às técnicas de terapia manual usadas para modular a 
dor e tratar as disfunções articulares que limitam a amplitude de movimento, abordando 
especificamente alterações na mecânica articular. A mecânica articular pode estar alterada em 
razão de dor, mecanismo de defesa muscular, derrame articular, contraturas ou aderências nas 
cápsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou desalinhamento e subluxação das superfícies 
ósseas. Para que a mobilização articular seja usada efetivamente como tratamento, o 
profissional precisa conhecer e ser capaz de examinar a anatomia, a artrocinemática, a 
osteocinemática e os mecanismos neurofisiológicos musculoesqueléticos (KISNER, 2009). 
Quando se observa a mobilidade articular, os termos artrocinemática e 
osteocinemática devem ser diferenciados. A movimentação artrocinemática refere-se aos 
movimentosdas superfícies articulares de rolamento, rotação, giro e deslizamento. Este é um 
componente necessário da movimentação osteocinemática, que se refere ao movimento do 
osso descrito em planos como a flexão e extensão que ocorrem no plano sagital, abdução e 
adução no plano coronal, entre outros. A mobilidade pode ser afetada por alterações na 
movimentação artrocinemática, na movimentação osteocinemática, ou em ambas (HALL, 
2007). 
A mobilização articular trata os movimentos acessórios, com perda de mobilidade, de 
forma passiva com objetivo de recuperar a artrocinemática, ou seja, os movimentos de giro, 
rotação, rolamento e deslizamento entre as superfícies articulares e, por conseguinte, os 
movimentos osteocinemáticos. O retorno dos movimentos promove melhora da congruência 
articular, diminuindo o atrito mecânico na articulação, aliviando a dor, edema e, 
conseqüentemente, a função do segmento corporal comprometido (REZENDE, 2006). 
A disfunção de mobilidade articular parece ser um problema local muito específico, 
mas ela é integrável à economia geral do corpo e pode se expressar em termos de mudança de 
comportamento de uma ou varias relações da estrutura, responsável por um novo estado 
funcional no seio de um sistema integrado com suas consequências locais ou à distância 
(QUEF, 2003). A mobilidade comparativa nas articulações adjacentes reside no conceito de 
flexibilidade relativa, onde o movimento no corpo humano segue o trajeto de menor 
resistência, por exemplo, se um segmento da coluna vertebral apresenta-se hipomóvel em 
virtude de uma lesão ou doença, o segmento é mais rígido e impõe mais resistência ao 
movimento que as articulações adjacentes hipermoveis (HALL, 2007). 
Com a realização da mobilização articular, o movimento estimula a atividade 
biológica do líquido sinovial, trazendo nutrientes para a cartilagem articular avascular das 
superfícies articulares e para a fibrocartilagem intra-articular dos meniscos. A extensibilidade 
e a força tensiva dos tecidos articulares e periarticulares são mantidas com o movimento 
articular. Impulsos nervosos aferentes dos receptores articulares transmitem informações para 
o sistema nervoso central e, portanto, fornecem a percepção de posição e movimento. Os 
movimentos de oscilação e separação de pequena amplitude são usados para estimular os 
mecanorreceptores que podem inibir a transmissão de estímulos nociceptivos no nível de 
medula espinhal ou tronco encefálico (KISNER, 2009). 
A técnica de mobilização articular proposta por Maitland (2001) baseia-se nos 
movimentos passivos oscilatórios, rítmicos, classificados em quatro níveis de mobilização e 
um quinto nível chamado de manipulação articular. As técnicas se diferenciam de acordo com 
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a amplitude dos movimentos acessórios, naturalmente, presentes nas articulações e também 
na regra côncavo-convexa, abordando a combinação dos movimentos conforme a superfície 
das articulações sinoviais. A superfície convexa móvel desliza no sentido oposto ao 
movimento osteocinemático (REZENDE, 2006; BARBOSA, 2008; MAITLAND; 2001). 
Os quatro graus da mobilização articular do método Maitland são classificados por suas 
variações nas formas de aplicações e efeitos fisiológicos: grau I é caracterizado por 
micromovimentos no começo do arco de movimento em ritmo lento, livre da resistência de 
tecidos, tendo como efeito fisiológico a entrada de informações neurológicas através de 
mecanorreceptores, ativando as comportas medulares; grau II, movimento grande no meio do 
arco em ritmo lento sem resistência, que, além de ativar as comportas medulares, estimula o 
retorno venoso e linfático, causando clearance articular; grau III, movimento por todo arco 
com oscilação mais rápida que o grau I e II, com resistência dada pelos tecidos 
periarticulares, causando os mesmos efeitos do grau II acrescido de estresses nos tecidos 
encurtados por aderências; grau IV, micromovimentos no final do arco que promovem es-
tresses teciduais capazes de movimentar discretamente tecidos fibróticos. Maitland também 
classificou a manipulação articular como grau V (REZENDE, 2006; BARBOSA, 2008; 
MAITLAND; 2001). 
Segundo Barbosa, 2008 a mobilização articular nos graus II e III teriam como 
objetivo estimular o processo de remodelamento tecidual, diminuindo a proliferação de tecido 
fibrótico, reduzindo a formação de pontes cruzadas de colágeno e de adesões do tendão aos 
tecidos que o cercam. Influenciaria também a dinâmica dos fluidos, que ajudaria a reduzir o 
acúmulo do processo de inflamação, e, assim, modulando o processo de dor.No entanto, são 
escassos os estudos que tentam verificar a influência desta técnica de terapia manual nas 
doenças degenerativas de tendões. 
Outro conceito de mobilização articular foi proposto por Brain Mulligan, a técnica 
realiza mobilização com movimento e é a continuidade natural da progressão no 
desenvolvimento da fisioterapia manual: de movimentos ativos de auto-alongamento para o 
movimento fisiológico passivo aplicado pelo fisioterapeuta até as técnicas passivas de 
mobilização acessória (KISNER, 2009). A técnica combina força de deslizamento manual 
sustentada com movimento fisiológico simultâneo da articulação. Pode ser executada 
ativamente pelo paciente ou de forma passiva pelo fisioterapeuta, com a intenção de realinhar 
problemas posicionais ósseos (DUTTON, 2010). A mobilização com movimento é a 
aplicação concorrente de mobilização acessória sem dor com o movimento fisiológico. Uma 
pressão adicional ou alongamento passivo no final da amplitude é então aplicado sem que 
haja a barreira da dor, em algumas exceções, a técnica é aplicada em paralelo ao plano de 
movimento e sustentada por todo o movimento até que a articulação retorne a sua posição 
inicial, sem causar dor quando aplicada (KISNER, 2009). 
O sucesso da técnica de Milligan se baseia na teoria de que as deficiências posicionais 
ósseas contribuem de forma substancial para as restrições articulares dolorosas o que é similar 
à teoria do sucesso das manipulações articulares (KISNER, 2009). 
Entretando, a Escola de Utrecht trás uma técnica com outra teoria, baseada na 
avaliação preferencial da individualidade do paciente de acordo com o funcionamento para 
documentar e interpretar suas assimetrias naturais na forma anatômica, postural e de 
movimentos. Essa escola mostrou que os movimentos são realizados de forma assimétrica, 
podendo ser relacionado com a função de movimento assimétrico. O diagnóstico geral é 
caracterizado por diagnósticos específicos de acordo com as assimetrias naturais. Algumas 
explicações sobre as medidas e os movimentos são: (preferencial) dobrável mão; 
(preferencial) dobrar o braço, o que olho é o olho mestre; uso perna (preferencial) chutando 
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uma bola. O objetivo aqui é descrever a direção ideal e posição dos eixos de movimento para 
todas as juntas de acordo com este modelo. O objetivo dessa técnica é aperfeiçoa o 
posicionamento dos eixos de movimento nas articulações. Para conseguir isso, 
tridimensionais movimentos das articulações são executados repetidamente. Para fins 
totalmente posicionar os eixos de movimento, o terapeuta deve (repetidamente) realizam 
movimentos articulares passivos com baixa velocidade e alta precisão. O tratamento baseia-se 
em movimentos preferenciais encontrados no paciente bem como a interpretação de acordo 
com o protocolo destes movimentos e não sobre a queixa do paciente. Ele é executado através 
da aplicação de movimentos articulares passivos nas articulações da coluna vertebral e as 
articulações das extremidades. Durante este processo fisiológico, as limitações articulares são 
cuidadosamente observadas e os movimentos de tração ou de alta velocidadenão serão 
aplicados, como pode ser o caso em outras formas de terapia manual. (GROENEWEG, et.al., 
2010). 
Os médicos ingleses foram os primeiros a usar as técnicas de manipulações articulares 
e vários livros a respeito foram publicados no início do século XX. Ao contrário das 
mobilizações, que são aplicadas uma ou várias vezes dentro ou na amplitude fisiológica dos 
movimentos articulares. As técnicas de manipulações articulares envolvem thrusts alta 
velocidade nas articulações, forçando-as além do limite restrito de movimento. Em 
comparação com os quatro graus de mobilização articular (graus I a IV), as técnicas de thrust 
de alta velocidade se denominam grau V. A mobilização articular utiliza vários graus de 
amplitude, enquanto a manipulação articular emprega, geralmente, o thrust de alta velocidade 
e de baixa amplitude (DUTTON, 2010). 
O movimento brusco (thrust) é um movimento de alta velocidade e curta amplitude 
que não pode ser impedido pelo paciente. O movimento é realizado no final do limite 
patológico, ou seja, no final da amplitude de movimento da articulação e visa alterar as 
relações de posicionamento, soltar aderências ou estimular receptores articulares. Quando 
uma força específica é aplicada às articulações corporais para permitir sua distração, ouvem-
se alguns estalidos conhecidos por cavitação. Contudo, o objetivo das técnicas de thrust não é 
produzir cavitação, mas produzir hipermobilidade temporária que restaure o jogo articular 
normal (DUTTON, 2010; KISNER, 2009). 
França et al 2008, a estabilidade da coluna vertebral acontece com a interação de três 
sistemas: passivo, ativo e neural. O sistema passivo compõe-se das vértebras, discos 
intervertebrais, articulações e ligamentos, que fornecem a maior parte da estabilidade pela 
limitação passiva no final do movimento. O segundo, ativo, constitui-se dos músculos e 
tendões, que proporciona suporte e rigidez no nível intervertebral, para sustentar forças 
exercidas nas atividades da vida diária. Em situações normais, apenas uma pequena 
quantidade de co-ativação muscular, cerca de 10% da contração máxima, é necessária para a 
estabilidade. Em um segmento lesado pela frouxidão ligamentar ou pela lesão discal, um 
pouco mais de co-ativação pode ser necessária. O último sistema, o neural, é composto pelos 
sistemas nervosos central e periférico, que coordenam a atividade muscular em resposta a 
forças esperadas ou não, fornecendo assim estabilidade dinâmica. Esse sistema deve ativar os 
músculos corretos no tempo certo, para proteger a coluna de lesões e permitir o movimento. 
Entre as técnicas utilizadas, encontra-se o conceito da estabilização segmentar lombar (ESL), 
caracterizada por isometria, baixa intensidade e sincronia dos músculos profundos do tronco, 
com o objetivo de estabilizar a coluna lombar, protegendo sua estrutura do desgaste 
excessivo. Observaram que exercícios para o músculo multífido lombar eram efetivos na 
redução da dor e da disfunção lombar causada por espondilólise ou espondilolistese, mesmo 
após 30 meses do término do tratamento. 
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Estudos da biomecânica da coluna lombar são realizados mundialmente para me-
lhor compreensão das patologias lombalgia ou lombociatalgia e eficácia na resolução e na 
prevenção das lesões devido alto índice de dor lombar. Diversas pesquisas têm evidenciado o 
papel fundamental dos músculos que proporcionam a estabilidade segmentar vertebral. Foi 
observado que o músculo transverso abdominal e as fibras profundas do multífido (MF) são 
responsáveis pela estabilização segmentar (Santos, et al 2011). 
Além disso, vários estudos demonstraram correlação entre a disfunção destes 
músculos com desenvolvimento de lombalgia. Existem dois sistemas musculares atuando sobre 
a estabilidade espinhal como o sistema global, que inclui o reto abdominal, oblíquo abdominal 
externo e a parte torácica lombar do iliocostal e proporciona a estabilização geral do tronco; e o 
sistema local, que é composto pelo multífido lombar, transverso abdominal, diafragma, fibras 
posteriores do oblíquo interno e quadrado lombar, responsáveis por fornecer estabilidade 
segmentar e controlar diretamente os segmentos lombares. Exercícios de estabilização parecem 
também ser mais eficazes do que o exercício de fortalecimento tradicional em dores lombares 
crônicas (PEREIRA, FERREIRA E PEREIRA, 2010). 
 
3.2 Mobilização Neural 
Embora a técnica de mobilização neural não seja amplamente conhecida, a ideia de 
utilizar um tratamento mecânico para o tecido neural não é recente. Os princípios e métodos 
do alongamento neural já existem desde 1800, tendo sido progressivamente aperfeiçoados 
tanto na teoria, quanto em sua aplicação clínica (MONNERAT, 2010). A interligação da 
função mecânica e fisiológica do sistema nervoso foi denominada Neurodinâmica. A principal 
função do sistema nervoso é a condução de impulsos; porém, esta é extremamente dependente 
da parte mecânica desse sistema e vice-versa. Não cabe ao sistema nervoso somente conduzir 
impulsos por meio de grandes amplitudes e complexidades de movimento, mas também 
adaptar-se mecanicamente a esses movimentos, retraindo-se e alongando-se, podendo até 
mesmo limitar essas amplitudes em certas combinações de movimentos. Quando a 
neurodinâmica está alterada, ocorre o que se denomina de Tensão Neural Adversa, que 
consiste numa resposta mecânica e fisiológica anormal quando a amplitude normal do sistema 
nervoso e sua capacidade de alongamento são testadas. A atividade adequada do sistema 
nervoso depende de sua integridade, o comprometimento de sua mecânica e da sua fisiologia 
pode resultar em outras disfunções próprias, bem como das estruturas musculoesqueléticas 
que recebem sua inervação (VASCONCELOS, 2011). 
Uma lesão nervosa gera alterações nas suas propriedades mecânicas (movimento e 
elasticidade) e fisiológicas (condução de impulso nervoso e fluxo axoplasmático) do nervo, 
alterando sua neurodinâmica, que, por sua vez, sustentam ou agravam a lesão. A lesão 
implicará alteração nas funções do nervo, por conseguinte a alteração da condução elétrica 
acarreta distúrbios sensoriais (dor e parestesias), distúrbios motores (distonias) e fraqueza 
autonômica (vasomotores e pilomotores), ou seja, as lesões podem derivar para disfunções 
nas estruturas que recebem sua inervação. Como consequência, estruturas músculo-
esqueléticas podem estar comprometidas em uma disfunção de origem neural (MACHADO, 
2010). 
O sistema nervoso (SN) especificamente conduzir impulsos por meio de grandes 
amplitudes e complexidades de movimento, mas também pode adaptar-se mecanicamente a 
esses movimentos, retraindo-se e alongando-se levando as compensações, podendo até 
mesmo limitar essas amplitudes em certas combinações de movimentos. Quando a 
neurodinâmica está alterada, ocorre o que se denomina de Tensão Neural Adversa (TNA), que 
consiste numa resposta mecânica e fisiológica anormal quando a amplitude normal do SN e 
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sua capacidade de alongamento são testadas . A atividade adequada do SN depende de sua 
integridade. O comprometimento da mecânica e da fisiologia do SN pode resultar em outras 
disfunções próprias do mesmo, bem como das estruturas musculoesqueléticas que recebem 
sua inervação (VASCONCELOS, 2011; MACHADO, 2010; VÉRAS, 2011). 
 
A mobilização neural tem como princípio que comprometimentos do funcionamento e 
da mecânica do sistema nervoso (elasticidade, movimento, condução, fluxo axoplasmático) 
podem gerar disfunções próprias do sistema nervoso ou nas estruturas musculoesqueléticas 
por ele inervadas, e que a recuperação da biomecânica e fisiologia adequada, permite restaurar 
a extensibilidade e a função normal desse sistema, bem como melhora a condutibilidadedo 
impulso nervoso. A técnica consiste em impor ao sistema nervoso maior tensão e ou 
movimento, mediante determinadas posturas para que, em seguida, sejam aplicados 
movimentos lentos e rítmicos direcionados aos nervos periféricos e à medula espinhal 
(VASCONCELOS, 2011; MACHADO, 2010; VÉRAS, 2011). 
A mobilização do sistema tem sido abordada nos últimos vinte anos com objetivo 
terapêutico, especialmente para manutenção, aumento da amplitude de movimento e alivio da 
dor. Recentemente, a técnica vem sendo utilizada também com o objetivo de diagnóstico, 
avaliando as mais diversas patologias que acometem as raízes nervosas. A técnica de 
mobilização neural promove facilidade na realização do movimento e a elasticidade do 
sistema nervoso, gerando e aperfeiçoando suas funções normais, com consequente aumento 
da amplitude. Essa modalidade de intervenção parte do pressuposto de que se houver uma 
alteração da mecânica ou fisiologia do sistema neural, pode ocorrer disfunção no próprio 
sistema nervoso ou em estruturas (LOPES, 2010). 
Quando ocorre um alongamento neural, os vasos sanguíneos são estrangulados 
comprometendo assim o fluxo intraneural e deteriorando a função nervosa. Se este 
alongamento for discreto, além dos limites de proteção por breve período, a função nervosa 
tende a voltar rapidamente ao normal. Entretanto, se a tensão sobre o nervo for severa ou 
sustentada por longo período de tempo, as alterações na função nervosa serão permanentes. O 
termo “alongamento neural” não deve ser utilizado, pois o alongamento do nervo poderá 
irritar e ocasionar dor. Em uma disfunção do tecido neural, é comum que a microcirculação 
no nervo esteja anormal e, portanto, um alongamento mínimo poderá comprometer o fluxo 
circulatório e reduzir a função nervosa. Por estas razões é imprudente tratar o tronco nervoso 
danificado ou comprimido com técnicas de alongamento (MONNERAT, 2010). 
Segundo Veloso (2009), o tratamento através da mobilização neural é baseado em dois 
tipos de manobras, as tensionantes e as deslizantes. As manobras tensionantes são utilizadas 
de forma passiva para restaurar a mobilidade fisiológica e melhorar a propriedade 
viscoelastica do tecido neural. A tensão aplicada não ultrapassa o limite elástico da estrutura 
neural, por isso não é lesiva. O deslizamento neural é obtido na técnica tensionante por meio 
do movimento de uma ou duas articulações de maneira que o leito e o tecido conjuntivo do 
nervo sejam alongados (tracionados). As manobras deslizantes são manobras utilizadas de 
forma passiva para restaurar a mobilidade fisiológica do tecido neural, sem que com isso seja 
utilizada tensão exagerada no nervo. A tensão gerada só é necessária para permitir o 
deslizamento do nervo em relação às estruturas adjacentes. Tal manobra propicia diminuição 
do quadro álgico devido à melhora do suporte nutricional e retorno venoso intraneural. 
3.3 Osteopatia 
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Nos Estados Unidos, no final do século IXX, encontra-se os primórdios da osteopatia. 
Quando AndrewTaylor Still, infeliz com a prática médica ortodoxa, fundava a osteopatia em 
1874, com ênfase no cuidado holístico de saúde, incluindo a medicina preventiva e o papel 
vital do sistema músculo-esquelético na saúde. Ainda propôs a inter-relação entre a estrutura 
do corpo com a sua função, capacidade inata de se curar. Contudo, esta inter-relação pode ser 
melhorada através da técnica manual, especificamente, tratamento osteopático manipulativo 
(SMITH JR, 2007) 
O conceito básico da osteopatia é de que “O homem é um ser indivisível” e como 
princípio a auto-regulação, onde o corpo tem a capacidade de autocura, ou seja, o “Princípio 
da Imunidade”. Outro principio é que a estrutura comanda a função, sendo assim, pode-se 
diagnosticar e tratar as disfunções. A osteopatia analisa o corpo como uma unidade, onde tudo 
se interliga e tem a função de adquirir a homeostásia. Deste modo, o corpo tem a capacidade 
de reencontrar o equilíbrio (RAUBER, 2007; REZENDE, 2008). 
A lesão osteopática é geralmente uma tensão na fascia que em uma articulação puxa 
um segmento ósseo móvel para si e o impede de mover-se no sentido oposto, tudo isso 
ocorrendo dentro das possibilidades fisiológicas desta articulação. Esta definição tem como 
primeiro corolário a máxima osteopática de “vai no sentido da lesão, não vai no sentido 
inverso”. A lesão osteopática é uma lesão fisiológica não ultrapassando a amplitude articular 
normal da articulação, ou seja, não é uma luxação nem uma subluxação. Isso nos traz a 
máxima, “a normalização articular nunca é uma manobra forçada” (BIENFAIT, 1997). 
A osteopatia faz o diagnóstico palpatório de bloqueios tissulares, em geral, e 
articulares, em particular, igualmente chamados lesões ou disfunções, necessitando utilizar a 
manipulação. A lesão osteopática vai se instalar entre as barreiras anatômicas, impedindo o 
movimento ou tornando-o diferente em razão de fatores articulares, musculares. 
Ligamentares, fasciais, neurológicos ou endócrinos (QUEF, 2003). 
A partir de inúmeros estudos, a osteopatia conseguiu interligar o estudo músculo-
esquelético ao craniano, ao visceral e a todas as estruturas e sistemas. Por exemplo, a 
osteopatia visceral é um conjunto de técnicas manuais destinadas a diagnosticar e normalizar, 
tanto quanto possível, as disfunções mecânicas, vasculares e neurológicas das vísceras e 
órgãos localizadas no pescoço, tórax, abdômen e bacia, com objetivo de melhorar seu 
funcionamento e diminuir a causa determinante das dores projetadas no corpo em geral e das 
disfunções articulares ao nível do músculo-esquelético (REZENDE, 2008). 
 Em função de uma adaptação inadequada à postura ereta, o corpo humano é 
individualmente predisposto a intercorrências articulares e periarticulares, especificamente 
nas articulações vertebrais e pélvicas. Essas situações problematicas articulares constituem as 
disfunções osteopáticas, que se associam à sensibilidade ou hiperestesia dos tecidos 
paravertebrais e dos tecidos infrajacentes (pele, músculo, tecidos conjuntivos); as 
modificações do comportamento muscular, como a rigidez, causadas por contrações 
prolongadas e limiares reflexos mais baixos; as perturbações neurovegetativas, interpretadas 
por modificações da textura dos tecidos supraespinhosos; perturbações da vasomotricidade, 
traduzidas pelas alterações das funções viscerais; dor local ou projetada, em função do 
dermátomo e do miótomo correspondente, levando a restrição de mobilidade articular 
(GABRIEL, 2008). 
A osteopatia utiliza as manipulações articulares para o tratamento da melhora do 
alinhamento postural e outras expressões da dinâmica músculo-esqueléticas em pacientes. 
Essas manipulações envolvem movimentos de cisalhamento, extensão longitudinal 
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estiramento, compressão de pressão profunda, e descontrair movimentos de torção. No 
entanto, a carga mecânica excessiva e manobras de alta velocidade apresentam alguns riscos 
para os pacientes e deve ser abordada com cautela por profissionais manuais. Atualmente, as 
forças mecânicas são aplicadas de maneira intuitiva, que pode ser útil em alguns casos, mas 
prejudicial em outros (CHAUDHRY, 2008). 
O verdadeiro tratamento osteopático não está na correção da lesão dolorosa, mas na 
procura e correção da lesão primaria inicial (BIENFAIT, 1997). 
4. Conclusão 
 
Percebem-se, quando adicionadas técnicas de terapias manuais aos tratamentos, os 
ganhos funcionais são ainda mais significativos, sendo encontrada diferença estatística 
significante segundo as literaturas consultadas se comparado com outros recursos da 
fisioterapia, pois o uso da mobilização articular possibilita como efeito fisiológico a entrada 
de informações neurológicas, por meio de mecanorreceptores,ativando as comportas 
medulares, a estimulação do retorno venoso e linfático, estresses nos tecidos encurtados por 
aderências, possibilitando a quebra de aderência, além de alterar significamente as condições 
dos tecidos que envolvem a articulação. 
A importância da terapia em questão, apesar da grande variedade de abordagens e 
lógicas, há consenso sobre os critérios que são importantes para a aplicação correta das 
técnicas de terapia manual. Esses critérios envolvem: 
 Conhecimento das formas relativas das superfícies articulares (côncava ou convexa): se a 
superfície da articulação for convexa em relação à outra superfície, o deslizamento 
ocorrerá na direção oposta ao movimento do osso angular. No entanto, se a superfície 
articular for côncava, o deslizamento articular ocorrerá na mesma direção do movimento 
do osso. 
 Duração, tipo e irritabilidade dos sintomas: essas informações oferecem ao fisioterapeuta 
algumas diretrizes para a determinação da intensidade da aplicação de uma técnica 
selecionada. 
 O paciente e a posição do fisioterapeuta: o posicionamento correto do paciente é essencial 
tanto pata ajudá-lo a relaxar como para garantir a utilidade da mecânica mais segura para 
o corpo. Quando os pacientes estão relaxados, a atividade muscular diminui, reduzindo a 
quantidade de resistência encontrada durante a aplicação da técnica. Outros fatores que 
contribuem para a eficiência da manobra de mobilização articular são a intensidade e a 
reprodutibilidade da força aplicada durante a mobilização, por um ou por diferentes 
profissionais. 
 Posição da articulação a ser tratada: a posição da articulação a ser tratada deve ser 
apropriada para o estágio de cicatrização e para a habilidade do fisioterapeuta. Quando o 
paciente apresentar uma condição aguda, recomenda-se trabalhar com a articulação na 
posição de repouso, que se refere aquela adotada pela articulação lesionada, em vez de 
posição clássica de repouso das articulações normais. 
 Colocação das mãos: sempre que possível, o contato com o paciente deve ser 
maximizado. A mão deve amoldar-se à área em tratamento, de maneira que as forças 
sejam distribuídas sobre a área maior. 
 Especificidades: a especificidade refere-se à precisão do procedimento em relação a seus 
objetivos. Sempre que possível, as forças geradas por determinada técnica devem correr 
no ponto em que são tratadas. 
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Segundo as literaturas encontradas, a maioria das técnicas de terapia manual tem como 
exame diagnóstico na função da articulação, na estabilidade, nos padrões de movimento, na 
quantidade de movimento e na gravidade das lesões. Para diagnosticar as queixas do paciente, 
é feita a palpação das estruturas, realizado movimentos passivos e ativos das articulações e 
teste de tensão neural. Os resultados dão informações quanto a dor, a parestesia, a articulações 
com rigidez de movimento e músculos com espasmo. Essa sintomatologia vai direcionar o 
tratamento e a melhor técnica de terapia manual. 
Atualmente, para os profissionais de fisioterapia, a terapia manual é uma área que 
expandiu rapidamente e com bons resultados suas técnicas com grande comprovação 
científica e vem sendo cada vez mais utilizadas nas mais diversas patologias, devido o grande 
número de benefícios em um menor tempo e pelo baixo custo. Apesar da grande maioria das 
técnicas manuais serem eficazes falando de ciência , ainda existe poucos estudos gostaria de 
ter escrito sobre quiropraxia mas, por falta de literatura atualizada, disponível e de registros 
comprovando os efeitos da técnica. 
Surgiro que nos próximos estudos seja incluída as demais terapias manuais como 
quiropraxia, shiatsu, reflexologia, massagem terapêutica e etc. 
 
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