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Anatomia macroscópica da medula espinhal e seus envoltórios Generalidades Miolo; o que está dentro Massa cilindroide de tecido nervoso dentro do canal vertebral (não o ocupa completamente) 45cm aprox. ( um pouco menor na mulher) Cranialmente limita-se com o bulbo, aprox. ao nível do forame magno no osso occiptal Caudalmente 2 vertebra lombar (L2) Cone medular final da medula Filamento medular delgado filamento meníngeo continuo com a medula FORMA E ESTRUTURA DERAL DA MEDULA Forma aprox. cilíndrica Achatada no sentido antero posterior Apresenta duas dilatações: Intumescência cervical Intumescência lombar São áreas em que fazem conexão com as grossas raízes nervosas que formam o plexo sacral e o lombossacral Tem maior quantidade de neurônios ou seja fibras nervosas que entram e saem da área para inervarem os membros Sulcos longitudinais – percorrem toda extensão Sulco mediano posterior Fissura mediana anterior Sulco lateral anterior* conexão com raízes ventrais e dorsais dos nervos espinais Sulco lateral posterior * Suco intermédio posterior (entre o mediano posterior e o lateral posterior ) Septo intermédio posterior Substancia cinzenta dentro da branca ; forma de borboleta ou H Possui três colunas que nos corte aparecem como cornos : Coluna anterior Coluna posterior Coluna lateral só aparece a medula torácica e parte da lombar Canal central da medula ou canal do ependima centro da substancia cinzenta; resquício da luz do tubo neural do embrião Substancia branca formada por fibras, a maioria dela mielínicas, agrupadas em casa lado em três funículos: Funículo anterior – entre fissura mediana e sulco lateral anterior Funículo lateral – entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior Funículo posterior - entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior( ligado a substancia cinzenta pelo septo mediano posterior) ps. Na parte cervical da medula, o funículo posterior é dividido em funículo grácil(mais medial) e funículo cuneiforme CONEXOES COM OS NERVOS ESPINHAIS – SEGMENTOS MEDULARES A medula é o maior condutor de informações que entra e sai do encéfalo através de nervos espinhais Filamentos radiculares pequenos filamentos nervosos nos sulcos laterais Raízes ventrais e dorsais dos n erpinhais união dos filamentos radiculares Nervos espinhais união das raízes ventrais dorsais Segmento da medula de um determinado nervo parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição do nervo 31 pares de nervos 31 segmentos medulares : 8 cervicais 12 toracicos 5 lombares 5 sacrais 1 coccígeo TOPOGRAFIA VERTEBRO MEDULAR A medula o não ocupa todo canal medular, termina no nível da 2 vertebra lombar , abaixo desse nível tem somente meninges e raízes nervosas dos últimos n espinais que em ficam ao redor do cone medular, Cauda equina – cone medular e filamento medular e raízes nervosoas dos últimos nervos Diferença entre de tamanho entre a medula e o canal vertebral, bem como a disposição das raízes dos n espinhais mais caudais ritmo de crescimento diferentes Consequência do ritmo diferente afastamento dos segmentos medulares das vertebras correspondentes Entre C2 e T10 adição de 2 p obtero segmento medular T11 e T12 5 segmentos lombares L1 5 segmentos sacrais ENVOLTÓRIOS DA MEDULA Envolvida por meninges Duramater – mais espessa e externa , fibras colágenas, resistente, envolve toda medula saco dural, termina em um fundo de saco a nível de S2,seus prolongamentos embainham os nervos espinhais Pia mater- mais delicadad e interna adere intimamente a medula e acompanha a fissura mediana anterior Continua mesmo após o cone medular formando o filamentos terminal ( perfura o fundo do saco dural e vai até o hiato sacral ) Filamento da duramater espinhal filamento terminal mais prolongamentos da dura mater (contitui o ligamento coccígeo ao inserir no periósteo da superfície dorsal do cóccix) Forma o ligamento denticulado – se dispõe em um plano frontal ao longo de toda extensão da medula Aracnoide - entre as outras duas meninges , folhetos justapostos a dura mater e um emaranhado de tarbeculas (une a piamater) ESPACOS ENTRE AS MENINGES Epidural ou extradural – entre a duramater e o periósteo do canal vertebral ; veias( plexo venosos interno); tecido adiposo; Subdural – entre dura mater e aracnoide, pequena quantidade de liquido – evitar adencia entre as paredes Subaracnoide – mais importante, muito líquor EXPLORAÇÃO CLINICA DO ESPAÇO SUBARACNOIDEO Entre L2 e S2 – maior espaço subaracnóideo , maior quantidade de líquor , tem apenas o filamentos terminal e as raízes que formam a cauda equina ideal para a introdução de uma agulha no espaço aracnoideo ANESTESIAS NOS ESPAÇOS MENINGEOS ANESTESIAS RAQUIDIANAS Espaço sub aracnoideo L2 – L3, L3-L4, L4 – L5 ANAESTESIAS EPIDURAIS OU PERIDURAIS Região lombar
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