Malária: Causas, Sintomas e Ciclo Evolutivo

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Bárbara Soares 
Malária: 
 
• É um dos mais sérios problemas de saúde pública 
 
• É causada por parasitas do gênero Plasmodium, 
transmitida pela picada do mosquito do gênero 
Anopheles infectado. 
 
 
• Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram- 
observou organismos em movimento ao observar a 
fresco, sangue de paciente com Malária. 
 
 
 
 
 
Epidemiologia 
Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC 
Epidemiologia 
Epidemiologia 
Epidemiologia 
• No Brasil-ocorrência de 300 a 500 mil casos/ano 
 
• P. vivax é a espécie prevalente no Brasil 
(aproximadamente 80% dos casos) 
 
• A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia 
(>99%) 
 
• Estados com maior número de casos de malária: Pará 
e Amazonas. 
 
Epidemiologia 
 
 
 
 
 
Com relação ao mosquito: 
 
-Não são todas as espécies de Anopheles 
possuem competência vetorial, 
 
- distribuição geográfica do plasmódio está ligada 
a presença do vetor (depende da geografia do ambiente, 
tipo de terreno, vegetação, temperatura, umidade do ar.) 
 
Epidemiologia da malária no Brasil 
 
Agentes etiológicos: 
Reino: Protista 
 Filo: Apicomplexa 
 Gênero: Plasmodium 
 
Três espécies estão associadas a malária em 
humanos: 
• Plasmodium vivax (1890) –terçã benigna 
• Plasmodium falciparum (1897) -terçã maligna 
• Plasmodium malariae (1881) –quartã benigna 
 
Agentes etiológicos: 
 
 Plasmodium vivax  agente da febre terçã benigna 
com ciclo febril que retorna a cada 48 horas. 
 
 Plasmodium falciparum  agente da febre terçã 
maligna com acessos febris que se repetem 
 clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas. 
 
 Plasmodium malariae  causa da febre quartã, que se 
caracteriza pela ocorrência de acessos febris a cada 72 
horas. 
 
Plasmodium 
Plasmodium 
Morfologia do parasito 
No hospedeiro 
vertebrado: 
 
• Esporozoíta 
• Trofozoíta 
• Esquizonte 
• Merozoíta 
• Gametócitos 
– Microgametócito 
– Macrogametócito 
 
No hospedeiro 
invertebrado: 
 
 
• Microgameta/ 
 macrogameta 
• Zigoto * 
• Oocineto * 
• Oocisto * 
• Esporozoíta 
• Formas evolutivas 
 
* Estágios diplóides 
 
Plasmodium falciparum 
• Parasita hemácias jovens e maduras 
 
• Cada ciclo esquizogônico pode originar até 36 
merozoítas 
 
• Formas aderidas nos vasos sanguíneos: 
– Esquizontes 
– Merozoítos 
– Gametócitos 
 
• Formas encontradas no sangue: 
– Trofozoítos 
– Esquizontes (formas graves) 
Formas evolutivas 
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ovóides ou arredondados, geralmente não encontrados no sangue 
Plasmodium falciparum 
• Malária causada pelo P. falciparum 
ocasionam os casos mais graves, 
muitos deles requerendo internação e 
com evolução, às vezes fatal. 
 
– hipoglicemia, 
– convulsões, 
– náuseas, 
– vômitos repetidos, 
– febre muito alta, 
– Icterícia 
– e distúrbios passageiros da conciência. 
Plasmodium vivax 
• Parasita principalmente os reticulócitos 
 hemácias jovens 
 
• O número de merozoítos por esquizonte 
varia de 14- 24. 
• Formas encontradas no sangue: 
– Merozoítas 
– Trofozoítas 
– Pré esquizontes 
– Esquizontes 
– Gametócitos 
 
Formas evolutivas 
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forma irregular, vacúolo e pigmentos escuros presentes 
Plasmodium malariae 
• Os merozoítas parasita hemácias maduras 
• Os esquizontes originam de seis a 12 
merozoítas cada ciclo 
 
• Formas encontradas no sangue: 
– Merozoítas 
– Trofozoítas 
– Pré esquizontes 
– Esquizontes 
– Gametócitos 
Neves, Parasitologia Humana, 10a Edição 
ovalado ou arredondado com pigmentação parda 
Ciclo evolutivo- Hospedeiro 
Vertebrado 
Ciclo evolutivo- Hospedeiro 
Vertebrado 
Motilidade: 
CS-Circum esporozoíto (reorientação de proteínas) 
TRAP-Proteína adesiva relacionada a trombospondina (invasão da célula 
hospedeira) 
Ciclo evolutivo- Hospedeiro 
Vertebrado 
Invertebrado 
(mosquito) 
Vertebrado 
(homem) 
Ciclo dos plasmódios 
Ciclo dos plasmódios 
O anofelino inocula, com sua saliva, os 
esporozoítas infectantes na circulação 
humana (A). 
 
Nos hepatócitos, os esporozoítas (que 
são formas alongadas) se diferenciam em 
merozoítos (B) de forma arredondada ou 
ovóide. 
 
 
Esquizogonia pré-eritrocítica 
 
Os trofozoítos multiplicam-se, no fígado, 
por esquizogonia e diferenciam-se em 
merozoítas (C) que voltam ao sangue (D) 
e invadem as hemácias. 
A 
B 
C 
D 
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C
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Ciclo dos plasmódios 
Esquizogonia eritrocítica 
 
Nas hemácias, ocorre um ciclo repetitivo 
em que os parasitos evoluem de merozoítas 
a esquizontes (D). 
 
 Depois, formam rosáceas (esquizontes 
prestes a se romperem) que liberam novos 
merozoítas (D), os quais invadem outras 
hemácias. Também produzem gametócitos 
(E). 
 
Gametócitos (F) que são sugados pelos 
anofelinos, fazem o ciclo sexuado (ou 
esporogonia) no estômago do inseto (G) com a 
formação de um zigoto amebóide (H). 
O zigoto invade o epitélio gástrico e dá 
origem a um oocisto (I). 
 
Neste formam-se numerosos 
esporozoítas (J) que migram para as 
glândulas salivares do inseto. 
D 
E 
F 
H 
G 
I 
J 
36 
Ciclo eritrocítico 
Ciclo exo-eritrocítico 
oocineto 
Oocisto 
Macrogametócito 
Microgameta 
entrando no 
macrogametócito 
Microgametócito 
exflagelado 
Ruptura do 
oocisto 
Liberação dos 
esporozoítos 
ESTÁGIO NO MOSQUITO 
Mosquito se alimenta de 
sangue (injeta esporozoítos) 
Mosquito se alimenta 
de sangue (ingere 
gametócitos) 
Ruptura do 
esquizonte 
Esquizonte 
Gametócito 
Trofozoíto 
maduro 
Trofozoíto imaturo 
(estágio de anel) 
Esquizonte 
Ruptura do 
esquizonte 
Hepatócito 
infectado 
Hepatócito 
ESTÁGIO NO 
SANGUE DO HOMEM 
ESTÁGIO NO FÍGADO 
DO HOMEM 
Ciclo esporogônico 
Gametócito 
Adaptado de: 
= Estágio de diagnóstico 
= Estágio infectante 
 
Ciclo da plasmódio 
Ciclo da plasmódio 
Fase eritrocítica 
Ciclo evolutivo 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
Macrogametócitos, ou 
gametócitos femininos, são os mais 
numerosos no sangue. 
 
Núcleo compacto, vermelho, e o 
citoplasma azul. 
Forma infectiva- H. invertebrado 
Microgametócitos de P. 
vivax e de P. falciparum 
Microgametócitos ou gametócitos masculinos são células 
precursoras de gametas masculinos. 
 
Núcleo frouxo e o citoplasma pálido. 
 
Estruturas dotadas de rápido movimento vibratório gametas 
masculinos exflagelação. 
Forma infectiva- H. invertebrado 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
Oocisto no vetor 
Oocisto no vetor 
Revisando o ciclo da Malária 
Vetor 
 Mosquitos fêmea do gênero Anopheles conhecidos 
também como mosquito prego ou carapanã 
 
Reservatório 
 Humanos portadores de gametócitos 
 
 
 
 •FÊMEAS DE CULICÍDEOS: 
 Anopheles darlingi 
 Anopheles aquasalis 
 Anopheles cruzii 
 Anopheles bellator 
 Anopheles albimanus Fêmea de 
 Anopheles darlingi 
Vetor 
VetorTransmissão 
• Vetorial - Picada pelo mosquito 
Anopheles  pernilongo, mosquito prego 
• Congênita 
• Transfusional 
• Transplante de órgãos 
 
 
Período de Incubação 
• P. falciparum – 12 dias 
• P. vivax – 14 dias 
• P. ovale – 14 dias 
• P. malariae – 30 dias 
Patogenia e Sintomatologia 
Patologia 
Patologia 
Patologia 
• Diagnóstico Clínico 
– Anamnese 
– Sinais e sintomas (presuntivo) 
 
• Diagnóstico Laboratorial 
– Esfregaço e gota espessa 
Diagnóstico Laboratorial 
Teste rápido 
Controle 
P. falciparum 
Infecção mista 
Sangue 
Tampão 
IMPORTANTE!!! 
P. não falciparum 
Ig
G
 a
n
ti-H
R
P
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Ig
G
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Ig
G
 
T
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p
ão
 
Ouro conjugado antígeno/anticorpo 
Princípio de funcionamento- ICT 
TROFOZOÍTO 
Plasmodium falciparum 
Hemácias apresentam alteração de formato e granulações de Maurer, 
onde o trofozoíto tem a forma de anéis delicados com cromatina saliente 
Diagnóstico Laboratorial 
Trofozoítos em anel 
TROFOZOÍTO 
Plasmodium falciparum 
Diagnóstico Laboratorial 
GAMETÓCITO 
Plasmodium falciparum 
Diagnóstico Laboratorial 
GAMETÓCITO 
Plasmodium falciparum 
Diagnóstico Laboratorial 
TROFOZOÍTO 
Plasmodium vivax 
Diagnóstico Laboratorial 
Hemácias aumentam de volume e são mais pálidas, são vistas granulações de 
Schüffner no seu interior, que quase chegam a esconder os parasitos 
TROFOZOÍTO 
Plasmodium vivax 
Diagnóstico Laboratorial 
Esquizonte hepático 
 
Profilaxia e Controle 
• Detecção e tratamento precoce dos infectados 
• Medidas de proteção individual e coletiva 
• Impregnação de mosquiteiros com inseticida 
• Desenvolvimento de novos fármacos 
• Treinamento de Recursos Humanos 
• Estruturação do sistema de saúde 
• Desenvolvimento de Vacina 
 
 
Profilaxia e Controle 
Tratamento 
Fármacos antimaláricos utilizados na clínica: 
 
• Quinina  Age sobre os trofozoítos, esquizontes e 
merozoítos 
• 
• Cloroquina  Age sobre as formas sanguíneas exceto 
gametócitos de P. falciparum 
 
• Quinidina  Age sobre os esquizontes hepáticos e 
sobre os gametócitos 
 
• Primaquina  Age sobre formas hepáticas e 
sanguíneas 
 
• Mefloquina  Usado na profilaxia 
 
 
 
Vacinas de bloqueio 
Perspectiva... 
Duvidas? 
Obrigada! 
Ciclo evolutivo 
Trofozoítos P. falciparum 
Ezquizonte- P. falciparum 
Gametócitos- P. falciparum 
Gametócitos- P. falciparum 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
Ciclo evolutivo- H. invertebrado 
FATORES ADQUIRIDOS DO 
HOSPEDEIRO 
• Idade 
• Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac 
maternos, dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor 
exposição) 
 
– Crianças 1 a 3 anos – mais susceptíveis ( SI não 
suficientemente desenvolvido) > parasitemia e 
sintomatologia > mortalidade 
– A partir de 5 a 8 anos – R + eficiente – sintomas + 
discretos 
– Adultos não imunes: + idade, + risco 
 
• Gravidez – imunossupressão – 2º grupo de risco 
Sintomatologia 
• Período de incubação -7 a 21 dias 
• Carga parasitária x espécie de parasita 
• Esquizogonias sanguíneas – destruição das 
hemácias e liberação do pigmento malárico 
Hemozoína (depósito baço, fígado, cérebro, medula 
óssea) 
• Acesso malárico (paroxismo) 
1) calafrios e tremores, temperatura em 
elevação 
2) febre alta, sensação de calor e cefaléia 
intensa 
3) queda da temperatura, sudorese 
Patogenia e Sintomatologia 
• Os acessos maláricos se repetem com 
intervalos diferentes, de acordo com a 
espécie do plasmódio: 
 
– P. falciparum - com intervalos de 36 a 48 
horas (terçã maligna) 
– P. vivax - acessos em dias alternados, 48 
em 48 horas (terçã benigna); 
– P. malariae - os acessos se repetem a 
cada 72 horas (febre quartã); 
 
Patogenia e Sintomatologia 
• Malária grave por P. falciparum ocorre em adultos 
não imunes, crianças e gestantes 
 
• Sequestro dos eritrócitos parasitados: adesão ao 
endotélio vascular (citoaderência) 
 
• Formação de rosetas: eritrócitos infectados c/ 
eritrócitos não infectados 
 
• Hiper-parasitemia: (>2-5% das hemácias parasitadas, 
+++ ou presença de esquizontes) 
 
• Malária cerebral, insuficiência renal, edema pulmonar 
agudo, anemia grave, icterícia acentuada, 
hipertermia, vômitos 
 
Patogenia e Sintomatologia 
Recaídas – alguns anos depois 
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale  
formas 
hipnozoítas no fígado (permanecem em estado de 
latência por períodos que variam de 1 mês a 1-2 
anos) 
 
Recrudescências- (cura clínica aparente) - 1 a 2 
meses 
Parasitemia reaparece (acompanhada de 
sintomatologia), após um período de “cura 
aparente”  resposta inadequada ao tratamento 
(sobrevivência de formas eritrocíticas em nível 
muito baixo), P. falciparum 
 
Patogenia 
• Dependente da carga parasitária e espécie de 
parasita 
• Anemia – destruição das hemácias parasitadas, 
após a esquizogonia, destruição de hemácias 
parsitadas no Baço, destruição de hemácias 
sadias no Baço – auto-Ac) 
• Alteração da permeabilidade vascular 
• Imunocomplexos- deposição nos capilares do 
cérebro, pulmão, rins...processos inflamatórios 
letais 
• Lesão renal – Sindrome Nefrótica - Ag do 
parasito – membrana dos glomérulos 
• Coma 
 
CRITÉRIOS DE DOENÇA GRAVE 
 
 - Alteração do nível de consciência 
 - Insuficiência renal 
 - Anemia grave 
 - Disfunção hepática 
 - Distúrbios da coagulação 
 - Dificuldade respiratória 
 - Alterações metabólicas ou desequilíbrio Hidro-
eletrolítico 
 - Choque ou colapso circulatório 
 - Hiperparasitemia