Testes para diagnóstico de dor lombar

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Introdução
Na região lombar a etiologia dolorosa é multifatorial. O exame físico será de grande valia, associado a exames de imagens (ressonância magnética, tomografia computadorizada...) e uma boa afinidade entre médicos e fisioterapeutas, poderá estabelecer um diagnóstico mais preciso, da possível presença de hérnia discal com ou sem ciatalgia.
A região da articulação sacroilíaca pode ser o local de dores não específicas desta região e também ser a sede de dor, principalmente, dos ligamentos sacroilíacos e íliolombares. É importante que o terapeuta, no momento da anamnese, interrogue o paciente sobre quedas ou traumas nessa região. Abaixo, demonstramos os principais testes da articulação sacroilíaca.
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Teste de elevação da perna reta
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal.
Objetivos: compressão nervosa da região lombar, compressão de nervo ciatico ou encurtamentos musculares
Descrição do teste: o terapeuta eleva passivamente o membro inferior com o joelho em extensão e verifica a reação do paciente.
Tensão sobre o nervo ciático se dá entre 35° e 70° graus. A partir de 70° o estresse será maior na coluna lombar.
É necessário prestar muita atenção no momento do teste, para que o terapeuta saiba diferenciar uma dor ciática ou encurtamento de isquiostibiais. Se a dor for do tipo queimação, choque, ardência, fisgada, ela poderá ser de origem neural., leve desconforto sugere encurtamento muscular.
Somente através de outros exames e outros testes manifestando positividade é que poderemos admitir a possibilidade da presença de hérnia discal na região lombar.
Sinais e sintomas: o paciente geralmente esboça uma reação dolorosa característica e isso será visível na observação de sua face.
É imprescindível que durante a anamnese o terapeuta busque na história desse paciente, episódios que desencadearam a dor.
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Teste De Lasègue
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal.
Segue o mesmo raciocínio do teste de elevação da perna reta, agindo sobre o nervo ciático (L5,S1,S2)
Objetivos: compressão nervosa da região lombar, compressão de nervo ciatico.
Durante a elevação passiva do membro inferior o terapeuta deverá parar a elevação no momento que o paciente começar a manifestar dor e, logo após o terapeuta deverá realizar uma dorsiflexão do pé do paciente para confirmar a suspeita de ciatalgia através da expressão dolorosa por parte do paciente.
Sinais e sintomas: Na manobra de lasègue, o paciente refere uma forte dor inconfundível quando na presença de uma hérnia discal em nível de L4-L5 ou L5-S1 ou ainda no quadro da pseudociática, na qual o músculo piriforme está contraturado e "prende" o nervo ciático quando este atravessa o seu ventre.
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Elevação Da Perna Oposta
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal. Objetivo: avaliar presença de hernia discal ou pinçamento de nervo ciático Descrição do teste: nesse teste o terapeuta eleva o membro inferior assintomático.
Caso o paciente manifeste dor no membro que está sobre a maca é um indicativo de que o paciente seja portador de uma hérnia de disco.
Sinais e sintomas: o paciente no momento do teste confirmará ou não a dor que poderá estar situada ou na coluna lombar ou no trajeto do nervo ciático.
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Sinal da Corda de Arco ou Bowstring-Sign
Posição do paciente: decúbito dorsal. Objetivo: verifica irritação ciática.
Descrição do teste: O teste começa, com o terapeuta elevando o membro inferior com o joelho em extensão próximo a 70° e logo após realiza uma flexão passiva do joelho em torno de 20°, o terapeuta apalpa o nervo ciático na fossa poplítea.
Caso haja uma manifestação dolorosa do paciente ao simples toque do nervo distendido, o teste será positivo.
Sinais e sintomas: o paciente, no momento do teste, deverá estar relaxado e permitir a flexão passiva do membro inferior.
Após a elevação do membro, o nervo ciático ficará tenso e caso haja a presença de hérnia discai na região lombar ou se o nervo estiver "preso" na sua passagem pelo músculo piriforme, o paciente manifestará a dor.
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Teste De Brudzinski
Posição do paciente: decúbito dorsal com as mãos atrás da nuca.
Objetivo: detectar compressão nervosa na região cervical e ou lombar, detectar encurtamente]o na região cervical
Descrição do teste: o terapeuta deverá se posicionar ao lado da maca e instruir ao paciente para realizar uma flexão da cervical.
O terapeuta apoia com a sua mão a nuca do paciente, auxiliando o mesmo.
Sinais e sintomas: o paciente realiza uma flexão dos joelhos e do quadril a fim de aliviar a dor ou desconforto da tensão neural, que fora roporcionada pela flexão da cervical.
O terapeuta deverá anotar essa reação como sinal positivo para o teste.
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Teste De Kernig
Posição do teste: paciente em decúbito dorsal, com os membros inferiores em flexão (mãos abraçam os joelhos).
Objetivo: verificar aderências das raízes nervosas na sua passagem pelo forâmen de conjugação, tanto no nível da região cervical, como na região lombar.
Também evidenciará a presença de hérnias ou outras patologias que comprometam o saco dural.
Descrição do teste: o paciente realiza a extensão ativa de um dos joelhos
Sinais e sintomas: ao realizar a extensão do joelho o paciente sentirá dor na região posterior do membro inferior , ao fletir o joelho terá alívio da dor.
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Slump-Test
Posição do paciente: inicialmente , sentado com as mãos apoiadas sobre a maca e com leve flexão de tronco em torno de 20°.
Objetivo: hérnia discal ou aderências de raízes nervosas
Descrição do teste: No primeiro momento , o terapeuta pede ao paciente que realize uma flexão de tronco e mantenha o olhar fixo no horizonte. O paciente mantém essa posição em torno de 30 segundos, sendo questionado sobre o aparecimento ou exacerbação do quadro álgico nessa postura.
Em seguida, o paciente auxiliado pelo terapeuta, efetua uma flexão total da cervical.
Mantém essa postura por 30 segundos. Logo em seguida, o paciente realiza uma extensão de joelho e por último uma dorsiflexão do tornozelo, colocando em tensão todas asraízes nervosas da região cervical e lombar.
Sinais e sintomas: em cada etapa do teste o terapeuta deverá questionar o paciente sobre a sua sintomatologia.
É normal que os pacientes, na última etapa do teste, sintam desconforto causado pela tensão muscular estabelecida. No entanto, em caso de exacerbação da dor, tanto na região da coluna lombar, quanto irradiada na perna do teste, durante as etapas, são indicativos de positividade para o quadro de hérnia discal ou aderências de raízes nervosas.
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Teste De Milgram
Posição do paciente: decúbito dorsal com as pernas em extensão de 5° a 10°. Objetivo: patologias intra ou extratecais como a presença de hérnias discais ou tumores
Descrição do teste: o terapeuta solicita ao paciente que realize uma extensão dos membros inferiores e pede que os mantenham elevados em um intervalo de 30 segundos.
Essa manobra estira o músculo iliopsoas e os músculos abdominais, aumentando consideravelmente a pressão intratecal.
O teste será positivo somente se o paciente se queixar de uma dor muito intensa no momento de elevar as pernas, pois pode haver.
Sinais e sintomas: durante a realização do teste o paciente que apresentar fraqueza abdominal e não apresentar aumento da dor na região lombar ou irradiação para os membros identificará sinal negativo.
Caso o paciente apresente alterações faciais característica e aumento do quadro doloroso, estaremos diante de um teste positivo para possível presença de alteração no disco vertebral ou outra patologia que envolva a teca.
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Teste de Hiperextensão do Tronco Com a Perna a Frente Região Sacrilíaca
Posição do paciente: em pé, com uma perna flexionada à frente e com as mãos na cintura.O terapeuta se posiciona atrás do paciente para evitar sua queda.
Objetivo: avaliar presença de espondilólise ou até mesmo espondilolistese.
Descrição do teste: o terapeuta instrui ao paciente que execute uma extensão do tronco com uma das pernas à frente e questiona o paciente sobre o aparecimento de dor na região lombar durante o teste.
Esta postura mantida irá impor estresse nas articulações facetarias e se caso houver fratura na parte interarticular das vértebras será indicativo de espondilólise ou até mesmo espondilolistese.
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Teste De Patrick Ou Fabere
Posição do paciente: decúbito dorsal com um membro inferior em posição de Flexão Abdução e Rotação Externa ( FABERE)
Objetivo: avaliar bursite, artrose da art. Do quadril, distensões musculares, contraturas na região inguinal, condropatias e lesão meniscal
Descrição do teste: Com uma das mãos, o terapeuta exerce uma pressão para baixo sobre o joelho ipsilateral e com a outra exerce uma força contra a espinha ilíaca ântero-superior da pelve, no lado contralateral.
Durante essa manobra, o terapeuta deverá questionar o paciente sobre o aumento da dor na região posterior sacroilíaca, ipsilateral ao teste.
Sinais e sintomas: o teste será positivo para alguma dor na região sacroilíaca.
O teste poderá desencadear dores em outros locais como o quadril (bursites, artroses) ou na região inguinal (ex: distensões musculares, contraturas) ou ainda no joelho (condropatias, dores meniscais, etc).
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Teste De Gaenslen
Posição do paciente: deitado em decúbito dorsal na beira da maca (meia nádega para fora da maca) abraçando ambos os joelhos em flexão.
Objetivo: detectar disfunções na região sacroiliaca, encurtamentos musculares e lesão ligamentar
Descrição do teste: o terapeuta deverá se posicionar ao lado da maca e solicitar ao paciente que deixe o membro inferior pendendo para fora da maca.
Nessa posição final do teste, a articulação sacroilíaca tenderá a rodar e uma hemipelve estará sendo testada. Caso o paciente apresente dor na região posterior da articulação sacroilíaca durante o movimento, o teste é considerado positivo.
Sinais e sintomas: a dor provocada por essa tração (distensão) será muito forte e o paciente indicará o local da dor.
Outros locais poderão manifestar dor durante o teste, como a região do joelho ou quadril.
O terapeuta também deverá notar que esse teste faz com que o músculo quadríceps seja alongado o que, para alguns pacientes, seja a verdadeira fonte causadora de desconforto o que será indicativo de alongamento.
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Teste de Compressão e Distração Sacroilíaca
Posição do paciente: decúbito dorsal Objetivo: detectar disfunções na região sacroiliaca, e lesão ligamentar
Descrição do teste: o terapeuta cruza seus braços e apoia a região tenar de ambas as mãos sobre as cristas ilíacas do paciente.
Após, o terapeuta realiza uma forte compressão contínua sobre as asas ilíacas tentando afastálas e empurrando-as para baixo.
No segundo momento do teste, o terapeuta aplicará uma força no sentido contrário, ou seja, deverá aproximar as cristas ilíacas no sentido da linha mediana. Essa distração sobre a articulação sacroilíaca poderá confirmar alguma alteração ligamentar.
O teste também poderá ser efetuado com o paciente deitado de lado e o terapeuta empurrará a pelve no sentido da maca.
Sinais e sintomas: o paciente manifestará dor na região sacroilíaca no momento que ela for estressada durante o teste.
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Teste de Impulso Rápido Sobre o Sacro
Posição do Paciente: decúbito ventral Objetivo do Teste: Sugere lesões ligamentares, instabilidade na região sacroiliaca.
Descrição do teste: o terapeuta coloca as mãos na região do sacro do paciente e realiza um impulso rápido sobre o mesmo
Sinais e Sintomas: teste positivo na presença de dor
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Teste de Hoover
Posição do Paciente: decúbito dorsal Objetivo do Teste: Sugere lesões inespecíficas na região Lombar.
Descrição do teste: o terapeuta coloca as mãos dos tornozelos do paciente, pede para que ele mantenha os joelhos estendidos e eleve um dos pés
Sinais e Sintomas: teste positivo se houver incapacidade de elevar um dos pés ou se o terapeuta não sentir pressão descendente no calcanhar contralateral
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Teste da Nádega