MIV 27 AULA 13 TABAGISMO

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14.09.2016 – MIV27 – Aula 13 
Professora: Gerlânia 
TABAGISMO 
Anotações: Rafael Queiroga + João Gabriel + Slides = Sá porra aqui! 
 
É importante estudar Tabagismo não só por ser uma das principais causas de DPOC, mas por ser uma das 
principal causas das doenças evitáveis. Já foi comprovado ser responsável por doenças cardíacas, neurológicas, 
vasculares, pulmonares e gastrointestinais. 
 
Aspectos históricos 
Desde muito tempo, início das civilizações, o tabaco era bastante utilizado em rituais. Já foi utilizado com 
uso terapêutico analgésico no séc. XVI. Dos anos 20-60 era utilizado como glamour. A partir de então, começaram 
a estudar os efeitos maléficos e começaram a 
estampar nas carteiras de cigarro, fotografias 
desses efeitos. Junto com proibição de 
propaganda. 
As imagens mostram quadros de amputação de 
membros, impotência sexual... 
2003: convenção quadro para controle do tabaco 
2009: lei nº 13.541: fica proibido, em ambientes 
de uso coletivo, públicos ou privados, o consumo 
de cigarros, cigarrilhas, charutos ou de qualquer outro produto fumígeno, para criação de ambientes de uso coletivo 
livres de produtos fumígenos. 
O Brasil adotou um programa de cessação do tabagismo, antes não se tinham fármacos e tratamento. Só se fazia 
diagnostico e aconselhamento. 
Cigarro tem relação direta com comportamento e estilo de vida das pessoas. 
Cigarro 
Compostos (cerca de 4200): desde gases tóxicos, substancias cancerígenas, 
metais tóxicos e cancerígenos, bem como gases cancertígenos. Tem relação 
direta com neoplasia de pulmão. Acroleina, benzeno, níquel, cianeto, N-
nitrosaminas, formaldeído e polônio 210 (substâncias cancerígenas). 
Tratamento do tabagismo se remete a apenas nicotina (Estimula no Sistema 
Límbico os receptores de nicotina e de dopamina), que é o princípio ativo. A 
base do tratamento é preencher os receptores para não ter vontade de fumar 
(Síndrome de abstinência ocorre quando os receptores de nicotina ficam vazios 
– pessoas que trabalham a noite e que fazem uso e álcool são propensas aos 
estimulos). Se faz com medicamentos não nicotínicos mas que tem avidez por 
esses receptores. Também a TCC, para tentar mudar o estilo de vida. Há ainda 
a terapia nicotínica, que vão preencher temporariamente os receptores até que 
faca mudança de estilo de vida. 
Dopamina: esperteza, agilidade, pensamento rápido, aumento do metabolismo, 
aumento da FC e FR, sensação boa. 
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Tabagismo 
Reforço positivo: 
 Ação da nicotina na área de recompensa cerebral 
liberando dopamina e resultando em sensações 
prazerosas; 
 Ação nos receptores colinérgicos do tipo nicotínico 
proporcionando redução do apetite, aumento da 
disposição, do estado de alerta e da atenção. 
Condicionamento: 
 Desencadeado por estímulos ambientais e emoções 
positivas e negativas associadas ao ato de fumar. 
Reforço negativo: 
 Manutenção do uso para evitar o desconforto 
proporcionado pelos sintomas da síndrome de 
abstinência, principalmente ansiedade, disforia, 
aumento do apetite, irritabilidade e dificuldade de concentração. 
Observação: quanto maior o grau da dependência, os sintomas serão mais extensos. Quando há acompanhamento 
por profissionais, há diminuição dos efeitos. 
Aspectos socioculturais 
 Droga licita; 
 Associado a independência e rebeldia; 
 Poucos malefícios a curto prazo (mesmo com formação de placas, hipertensão, é silenciosa); 
 Baixo custo. 
Observação: possui complicações mais crônicas, comparado com outras drogas. 
Tabagismo e saúde publica 
 Tabagismo ativo é a principal causa de morte evitável no mundo; 
 Tabagismo passivo é a terceira causa de morte evitável no mundo; 
 O tabagismo materno é o principal fator de risco evitável de problemas perinatais; 
 A expectativa de vida de um indivíduo que fuma é 25% menor que a de um não fumante; 
 Responsável por 4000000 de mortes/ano no mundo e 210000 no brasil; 
 Estima-se que mais de 80% das mortes por DTR em 2030 ocorrerão em países em desenvolvimento; 
 Parar de fumar em qualquer idade reduz a morbidade e a mortalidade. 
As pessoas que convivem com os fumantes acreditam que não adoecerão. Mas podem apresentar DPOC, asma, 
doenças cutâneas, neoplasias. 
Mortalidade tabaco relacionada 
 Estudo realizado em 16 capitais brasileiras em 2003 
 Das 177543 mortes de pessoas ≥ 35 anos de idade, 24222 (13,6%) foram atribuíveis ao tabagismo 
 18,1 em homens e 8,7% em mulheres 
 As quatro principais causas de mortes atribuíveis ao tabagismo forma: obstrução crônica das vias aéreas, 
doença cardíaca isquêmica, câncer de pulmão... 
 O tabagismo causou uma em cada cinco mortes do sexo masculino e uma em cada dez mortes do sexo 
feminino nas 16 capitais em 2003. 
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As principais causas de morte são DPOC, infarto agudo, câncer de pulmão e doença cerebrovascular. 
 
Abordagem ao fumante 
Valorizar na abordagem: 
 História tabágica; 
 Tentativas anteriores de cessação; 
 Apoio social; 
 Avaliação da dependência; 
 Doenças físicas; 
 Doenças e/ou sintomas 
psiquiátricos; 
 Automonitoramento de situações 
de risco; 
 Manejo da fissura (sensação de 
abstinência); 
 Avaliar os temores (os principais 
são em relação a peso e raciocínio 
rápido); 
 Grau de motivação. 
 
Pergunta se já teve iniciativa, se tem prazo para parar de fumar, vamos diminuir o número de cigarros, vamo 
botar o primeiro cigarro para mais tarde, vai retardando para fumar menos até o número mínimo de cigarros 
para começar a tratar. Paciente com 40 cigarros por dia não dá para tratar logo na primeira consulta, a não ser 
que esteja em UTI, infartado, AVC. Em ambulatório posterga um pouco mais. 
 
Questionário de tolerância de Fagerström: Classificar o doente em grau (leve, moderado, grave). Fazer perguntas 
sempre que o paciente tiver vontade de parar de fumar. Depois de classificar vai tratar. Medicamento e tratamento 
cognitivo comportamental. 
Quanto tempo depois de acordar você fuma o 
primeiro cigarro? 
0 após 60 minutos 
1 31-60 minutos 
2 6-10 minutos 
3 nos primeiros 5 minutos 
Você tem dificuldade de ficar sem fumar em 
locais proibidos? 
0 não 
1 sim 
Que cigarro é mais difícil de evitar? 0 qualquer um 
1 o primeiro da manhã 
Quantos cigarros você fuma por dia? 0 10 ou menos 
1 11 a 20 
2 21 a 30 
3 31 ou mais 
Você fuma mais nas primeiras horas do dia? 0 não 
1 sim 
Você fuma mesmo quando está doente a potno 
de ficar acamado? 
0 não 
1 sim 
 
Leve: 0-4 Médio: 5-7 Alto: 8-10 
 
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Essa somatória vai ser útil na terapêutica. 
Leve: monoterapia medicamentosa e TCC. Se o paciente se adequa bem a terapia faz nicotínica. Se não se adequa, 
vai usar a não nicotínica (Bulpropriona e Xampix). 
Médio: adesivo, goma de mascar ou chiclete (terapia de nicotina) mais as drogas não-nicotínicas (que, em geral, 
simulam a dopamina), como o cloridrato de bupropiona. 
Alta: usa tudo de uma vez. Adesivo e goma e chiclete. Terapia maior de nicotina e a não nicotina. 
Tabela produto e evidência. 
Importante saber os tratamentos!! Tratar dependência e crise de abstinência (mesmo tratamento). 
As vezes doença psiquiátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Primeira linha: Bupropiona e vareniclina (xampix). Não pode dar cartela de adesivo e mandar o paciente embora, 
vir só com 30 dias. Vai jogar fora. Vai ter efeito colateral, etc. Terapia comportamental junto. 
Nortriptilina é de segunda linha, só quando nao pode usar as primeiras (doenças neurologicas), pois estimulam 
dopamina,tem convulsões, epilepsia. 
A bupropriona tem efeito antidepressivo. Eleito o melhor fármaco. 
Xampix libera mais dopamina. 
Adesivos de 21, 14 e 7 mg. Geralmente começa com dose maior. 4 semanas depois diminui. 12 a 16 semanas 
dependendo do paciente. O que mais pausa é reação cutânea, queimores. 
As gomas e chicletes geralmente o paciente deve ter intervalo de 1 a 2 horas, não ficar com ele direto na boca. A 
vantagem do adesivo é ele ficar 24 horas fazendo liberação lenta. Chiclete tem que mascar para liberar, adesivo 
fica liberando lá. 
Bupropriona inicia 10 a 7 dias antes da data de parar de fumar, faz aquele dia D com o paciente, pede para ir 
diminuindo o máximo que der se não parar de vez. Começa com um comprimido pela manhã. Não faz em jejum. 
Depois do 3 dia aumenta de manhã e de tarde. Se tiver insonia, não faz proximo das 18 horas, adia um pouco. 
Intervalo de 8 horas de uma hora para a outra. Esses medicamentos à noite podem levar à insônia, e isso é ruim 
para a adesão, ficar sem dormir, reclama muito. Cefaleia, zumbido. Reduz o limiar convulsivo, não usa em paciente 
com epilepsia. Pula para vareniclina apesar do preço. Nortriptilina não usa muito, exceto quando não usa nenhum 
dos dois primeiros. A vareniclina tem comprimido de 0,5 nos 3 primeiros dias, aí aumenta para 0,5 por duas vezes 
ao dia mais 4 dias, e na semana 2 já faz comprimido de 1mg 2 vezes ao dia. Geralmente 12 semanas de tratamento. 
Nem todos cessaram o tabagismo aí, pode sustentar o tratamento até 6 meses com a dose mínima. Adesivo e goma 
tira assim que puder para não ficar dependente deles, geralmente só 3 meses mesmo.