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Avaliação Dermatológica Funcional Sistema Tegumentar Tegumento → revestimento; Derme → pele. Constituição: Pele (epiderme e derme); tela subcutânea (hipoderme) e anexos cutâneos Maior órgão sensorial do corpo humano. Diferenciação da pele Fina e pilosa (HIRSUTA): maior parte da cobertura corporal; Funções cutâneas gerais do corpo. Espessa e sem pelos (GLABRA): palmo-plantar (superfícies friccionais com resistência extra) Histologia da pele Pele → é composta por duas camadas: Epiderme; Derme; Anexos; Obs: abaixo da derme fica a hipoderme que tem a função apoiar e unir a pele ao resto do corpo. Estruturas formadas por invaginação: Glândulas; Folículos pilosos; Pelos; Unhas. Hipoderme (Tela subcutânea) → Tecido conjuntivo que varia de denso a frouxo de acordo com a área e com o indivíduo; → Fixa a pele às estruturas adjacentes; → Adipócitos: a distribuição de gordura não é uniforme em todas as regiões do corpo. Funções: Reserva energética; Isolamento térmico; Amortecimento contra traumas externos; Tecido de preenchimento; Auxiliar na fixação dos órgãos. Camadas: Areolar: superficial, adipócitos globulares e volumosos, numerosos e delicados vasos sanguíneos. Lâmina Fibrosa: separa as camadas areolar e laminar. Laminar: mais profunda, aumenta de espessura com o ganho de peso. LESÕES ELEMENTARES DA PELE → São modificações do tegumento cutâneo determinadas por processos: Inflamatórios; Degenerativos; Circulatórios; Neoplásicos; Distúrbios do metabolismo; e Defeitos de formação. Divisão das lesões elementares Primárias: não são precedidas por nenhuma outra alteração (cor, sólida e conteúdo líquido). Secundárias: Evolução de lesão primitiva (alterações de consistência e espessura, perda de substância). Lesões Primárias Lesões Secundárias Máculas Pigmentares→ alterações do pigmento melânico, depósito de pigmentos ou substância na epiderme. Quando aumentado → hipercromia. P.ex: melasma ou cloasma. Quando diminuído → hipocromia. P. ex: vitiligo Leucodermias→ mancha branca. Cicatriz: lesão brilhante, destituída dos anexos cutâneos, decorrente da reparação dos tecido destruídos Eritema→ dilatação vascular cutânea arterial que determina na pele uma mancha de coloração vermelha ou rósea. Desaparece por digitopressão e pode ter tonalidades diferentes com o eritema cianótico, por congestão venosa. Edema: aumento da espessura por extravasamento de líquido na derme ou hipoderme, assumindo a coloração da pele ou apresentando eritema na superfície da lesão. Púrpura → formada por sangue extravascular visível, ou seja, por extravasamento de hemácias na derme. Mancha vermelho-violácea que não desaparece por digitopressão. Apresentam-se como petéquias ou equimoses. Erosão: Perda parcial da epiderme. É secundária à ruptura de bolha intradérmica e existe exsudato na sua superfície. Telangiectasia Liquenificação Pápula Escara Nódulo Úlcera Urtica Fissura Vesícula Bolha Abscesso Hematoma Outras Xantelasma: Tipo de xantoma que encontrado na região palpebral; São lesões cutâneas decorrentes da deposição de lipídeos na pele. Psoríase: doença inflamatória crônica da pele que se manifesta por lesões róseas ou avermelhadas recobertas por escamas esbranquiçadas. Localização: geralmente simétrica, mais comum nos cotovelos, joelhos ou couro cabeludo, mas pode se espalhar por toda a pele. RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA (RUV) → Após a exposição à RUV ocorre o aparecimento de eritemas quando a irradiação ultrapassa o limiar específico Eritema de 1° grau: rosáceo e anulado com pequena pressão, resulta da liberação de substâncias histaminos similares. A intensidade do eritema varia segundo a intensidade da radiação. Eritema de 2° grau: período de latência: 4 a 6h; um pouco doloroso, regride em 2 a 4 dias, é seguido por descamação. Eritema de 3° grau: edema associado. Período de latência pode ser breve – 2h seguido por descamação. Eritema de 4° grau: Formação de vesículas. Patologias causadas pela exposição à RUV Efeito agudo → queimadura solar, fototoxidade induzida por medicamentos e herpes facial ou labial. A longo prazo → rugas, envelhecimento precoce, adelgaçamento irregular da epiderme e máculas hiperpigmentadas. CARCINOMA BASONUCLEAR X CARCINOMA Menos maligno; menos frequente; Crescimento mais lento; crescem mais rápido; Raramente se dissemina. Lesões maiores; Podem gerar metástases. Melanoma Maligno → tumor grave originado de células produtoras de pigmento. Surge em pele saudável ou a partir de sinais. Mais frequentes em áreas expostas ao sol. Identificando o melanoma maligno Assimetria: formato irregular; Bordas: irregulares; Coloração; variada (diferentes tonalidades); Diâmetro: maior que 6 mm. ENVELHECIMENTO Causas Intrínseco, verdadeiro ou cronológico: esperado, previsível, inevitável e progressivo. As alterações estão na dependência direta do tempo de vida. Extrínseco ou fotoenvelhecimento: surge nas áreas expostas devido ao efeito dos RUV, as modificações surgem a longo prazo e se superpõe ao envelhecimento intrínseco, a pele mostra-se precocemente alterada. Modificações da pele: Enrugada, delgada, seca e ocasionalmente escamosa. A camada córnea fica mais permeável. Fibras colágenas se tornam mais grossas. Fibras elásticas perdem parte de sua elasticidade. Decréscimo gradual da gordura depositada no subcutâneo. Fatores desencadeantes Fotoenvelhecimento; Excesso de mímica facial; Exageros. Doenças do fotoenvelhecimeto: Melanose solar; Elastose solar; Queratose solar; Leucodermia solar. RUGAS Declínio das funções do tecido conjuntivo → as camadas de gordura sobre a pele não ficam uniformes → degeneração das fibras elásticas → menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos → desidratação da pele → rugas. Classificação das rugas Rugas profundas; e Rugas superficiais. → as rugas profundas não sofrem modificações quando a pele é esticada, como ocorre nas rugas superficiais. Categorias: → dobras e rugas gravitacionais; → rugas finas; → rugas de expressão. Rugas ou linhas de expressão (dinâmicas): decorrentes de movimentos repetitivos e aparecem com o movimento. Rugas estáticas: aparecem na ausência do movimento e ocorrem devido à fadiga de estruturas que compõem a pele. Rugas gravitacionais: decorrem da flacidez do envelhecimento facial e ocasiona a ptose da pele. Locais mais acometidos: Ao redor dos olhos; Horizontais na fronte; Glabelares verticais; Sulco nasogeniano; Pequenas rugas peribucais. FIBRO EDEMA GELÓIDE → Desordem do tecido dérmico e subcutâneo que afeta a substância fundamental amorfa, provocando a hiperpolimerização do ácido hialurônico. O tecido com FEG é Mal oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade. Classificação: Grau 1: percebido na compressão do tecido ou contração voluntária. Não é visível à inspeção. Não há alteração de sensibilidade a dor. Grau 2: depressões visíveis mesmo sem a compressão dos tecidos. Existe alteração da sensibilidade.Grau 3: observado em qualquer posição. Pele enrugada e flácida. Sensibilidade a dor aumentada. Avaliação: Anamnese Palpação: temperatura; circulação; classificação (4 sinais de ricoux). Inspeção (deve ser feita com a pct na posição ortostática): histologia: grau 1,2,3 e 4. Aspecto clínico: brando, moderado e grave. Verificar a presença de microvarizes e estrias. Tétrade de ricoux 1. Aumento da espessura do tecido celular subcutâneo; 2. Maior resistência tecidual; 3. Maior sensibilidade a dor; 4. Diminuição da mobilidade por aderência aos planos mais profundos. Tecido adiposo Puro; Composto (gordura circunscrita) Composto (obesidade) Consistência: Consistente ou duro Difuso ou flácido Edematoso Misto Teste da casca de laranja Pressionar o tecido adiposo entre os dedos, polegar e indicador ou entre as palmas das mãos. Resultado: a pele adquire aparência rugosa, tipo casca de laranja. Teste de preensão Resultado: se a sensação dolorosa for mais incômoda do que o normal, é um sinal de alteração da sensibilidade Localizações da Feg: Qualquer parte do corpo, com exceção das palmas das mãos, planta dos pés e couro cabeludo. ESTRIAS ATRÓFICAS →Diminuição da espessura da pele = atrofia tegumentar adquirida. Adelgaçamento, pregueamento, secura, menor elasticidade e rarefação dos pelos. → a princípio avermelhadas, depois esbranquiçadas e abrilhantadas. Sintomas iniciais Prurido e dor; Erupção plana; Levemente eritematosa. Avaliação Dados pessoais Anamnese: cor da pele; ano da menarca, número de gestações, medicamentos, patologias associadas, propensão à queloide, alergias; tratamentos anteriores. Exame físico: período de aparecimento, coloração inicial e atual; localização e aspecto. OBESIDADE Avaliação: Distribuição de gosrdura: androide x ginecoide Técnicas para determinação da composição da massa corpórea: IMC; Dobras cutâneas; Mensuração de circunferências.
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