Aula 05 Ventriculo e LCR

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Ventrículos e LCR
Dr. Sérgio A. Wolf
SERVIÇO DE NEUROCIRURGIA 
UNIVILLE
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FISIOLOGIA LCR
Consiste de liquido límpido, incolor, acelular que encontra-se no espaço subaracnóide e sistema ventricular
Tem as seguintes características:
	A. Formação 
		produzido pelo plexo coróide numa taxa de 500 ml/dia
		também é produzido pelo epêndima em menor quantidade
		voluma total é de aproximadamente 140 ml
	podem ocorrer variações de acordo com alterações de pressão intracraniana
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FISIOLOGIA LCR
	B. Função 
		suporta e amortece o Sistema Nervoso Central (SNC) contra traumas
		transporta hormônios e fatores liberadores hormonais
		remove produtos de metabolismo pela absorção, a maior parte nas granulações aracnóides
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FISIOLOGIA LCR
	C. Circulação 
		flui do sistema ventricular via três forames, localizados no IV ventrículo, para o espaço subaracnóideo, daí vai a convexidade dos hemisférios e é jogado pelas granulações aracnóides para dentro do seio sagital superior entrando na circulação venosa
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FISIOLOGIA LCR
	D. Composição 
		contem não mais de 5 células, usualmente sendo estéril
		outros valores normais
		1. pH: 7.35
		2. densidade: 1.007
		3. Glicose: 66% da glicose plasmática
		4. Proteínas totais: <45mg/dl no LCR cisternal lombar
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FISIOLOGIA LCR
	E. Pressão normal
		80 a 180 mm de água, quando a pessoa esta em decúbito lateral
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Sistema Ventricular
São forrados por epêndima e contem LCR
Contem plexo coróide, que produz LCR
Comunica-se com o espaço subaracnóideo via três forames no IV ventrículo
Consiste de quatro cavidades comunicantes, cheias de liquido, dentro do cérebro
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Sistema Ventricular
A. Ventrículos Laterais
		são as duas cavidades localizadas nos hemisférios cerebrais
		entre os ventrículos laterais temos o Septo Pelúcido
		comunicam-se com o III ventrículo através dos Forame interventricular de Monro
		consiste em 5 partes
			1. corno frontal (anterior)
		localizado no lobo frontal, a parede lateral é formada pela cabeça do núcleo caudado
		não possui plexo coróide
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Sistema Ventricular
A. Ventrículos Laterais
		2. Corpo
		localizado na porção medial dos lobos frontal e parietal
		possui plexo coróide
		comunica-se via forame interventricular de Monro com o III ventrículo
		3. Corno Temporal (inferior)
		localizado na parte medial do lobo temporal
		possui plexo coróide
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Sistema Ventricular
A. Ventrículos Laterais
		4. Corno Occipital
		localizado nos lobos parietal e occipital
		não possui plexo coróide
		
		5. Trígono (Átrio)
		localizado na junção do corpo, cornos occipital e temporal do ventrículo lateral
		possui o Glomus, grande conglomerado de plexo coróide, que é calcificado no adulto e visível ao RX e TAC crânio
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Sistema Ventricular
B. Terceiro Ventrículo
		cavidade em fenda vertical na linha média do diencéfalo
		comunica-se com os ventrículos laterais via forame interventricular de Monro,e com o IV ventrículo via aqueduto cerebral
		contem um par de plexos coróides em seu teto
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Sistema Ventricular
C. Aqueduto Cerebral (aqueduto de Sylvius)
		situado dentro do mesencéfalo
		comunica o III ventrículos com o IV ventrículo
		não possui plexo coróide
		bloqueio provoca hidrocefalia (estenose de aqueduto)
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Sistema Ventricular
D. Quarto Ventrículo
		situado entre o cerebelo e o tronco cerebral
		possui um par de plexo coróide em sua porção caudal
		passa LCR para o espaço subaracnóideo através de dois forames laterais de Luschka e um medial forame de Magendie
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Correlação clinica
O que ocorre se obstrui em algum ponto?
Onde pode ocorrer?
Quais as conseqüências?
Qual o tratamento? 
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NORMAL
COMUNICANTE
OBSTRUTIVA
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DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL
Comunica o ventrículo lateral ao peritônio
Procedimento comum atualmente
Hidrocefalia comunicante ou obstrutiva
Complicações
Obstrução/desconexão
Infecção
Crises convulsivas
Migração
Ascite
Cisto peritoneal
“Slit ventricle”
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DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL
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III Ventriculostomia Endoscópica
Comunicação do ventrículo com o espaço subaracnóideo, através da perfuração do assoalho do III ventrículo.
Hidrocefalia obstrutiva
Dispensa uso de prótese
Complicações:
Hemorragia ventricular
Infecção
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III Ventriculostomia Endoscópica
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HERNIACOES