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UNIDADE 3 – Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Alexandre Araújo Freitas Enfermeiro / Professor Curso de Graduação em Enfermagem Disciplina: Sistematização do Cuidar III UNIDADE 3 – Exame Físico Abdomina lI: Aparelho Urinário 2.1 – Anamnese do Cliente com comprometimento urinário. › Entrevista › Sinais clínicos (principais) Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário A – Rim (2) B – Ureter (2) C – Bexiga D – Uretra E – Meato uretral F – Próstata (*homem) A B C D E F Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário FUNÇÃO RENAL Regulação da Excreção de Ácido: Catabolismo de proteínas (substâncias ácidas - ácidos fosfóricos e sulfúrico). O excesso de ácido inibe a função celular. Regulação da Excreção de Eletrólitos: Na: excretado a mais = desidratação / excretado a menos = retenção. K: retenção indica IR. Regulação da Excreção de Água ADH - aumenta reabsorção de água Regulação da pressão sanguínea Renina / Angiotensina Armazenamento de urina e micção Ciclo de micção ou ciclo miccional Podemos dividir em duas etapas: 1ª - Processo de enchimento vesical - a bexiga acomoda quantidade crescentes de urina sem aumentar a pressão no seu interior (gotejamento). • Isto permite a livre drenagem da urina proveniente dos rins através dos ureteres. Durante esta fase o esfíncter uretral mantem-se contraído a fim de evitar vazamento da urina. • Bexiga cheia - receptores localizados na parte externa transmitem esta informação para o cérebro (vontade de urinar). • Cérebro - desencadeia o processo de micção com contração da bexiga e relaxamento do esfíncter resultando no ato de urinar com bom jato e pequena elevação da pressão dentro da bexiga e consequente esvaziamento da mesma. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Ciclo de micção ou ciclo miccional 2ª - Fase miccional (urinar) - ao seu término reinicia-se o ciclo da micção. O esfíncter urinário possui, além deste mecanismo automático, o controle voluntário. Por esta razão podemos interromper o fluxo urinário durante a micção sempre que desejarmos. A contração persistente do esfíncter inibe a contração da bexiga. O sistema nervoso a partir do cérebro, comanda as 2 fases (medula espinhal - através dos nervos que vão para a bexiga). Recém nascidos • Não possuem o sistema nervoso completamente desenvolvido (não ter o controle voluntário da micção). • Urinam de forma reflexa (cada vez que a bexiga enche ela se contrai, o esfíncter relaxa e ela se esvazia). • Controle adquirido por volta de 2 a 4 anos de idade. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Normalmente retém 600 ml de urina. Desejo de urinar (sentido quando a bexiga contém 150 a 200 ml no adulto e 50 a 200 ml na criança); Lesão espinhal acima da região sacra (perda do controle voluntário da micção); Via reflexa pode permanecer intacta, permitindo que a micção aconteça reflexamente (bexiga reflexa). A Bexiga Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 1 – Condições Pré-renais: Diminuição do volume intravascular (desidratação, hemorragias, queimaduras, choque). Resistência muscular periférica alterada (sepse, reações anafiláticas - alergias). Falência da bomba cardíaca (ICC, IAM, doença cardíaca hipertensiva, doença valvar, tamponamento cardíaco). Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 2 - Condições Renais: Agentes nefrotóxicos (gentamicina); Reação a transfusão; Doenças do glomérulo (glomerulonefrite); Neoplasmas renais; Doenças sistêmicas (diabetes mellitus); Doenças hereditárias (doenças do rim policístico); Infecções. Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 3 – Condições Pós-renais: Obstrução uretral e/ou vesical (cálculos, coágulos sanguíneos, tumores). Hipertrofia prostática; Bexiga neurogênica; Tumores pélvicos. Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem (PE – Processo de Enfermagem) Histórico de Enfermagem • Exame Físico (*) • Anamnese (aná = trazer de novo e mnesis = memória) Revisão dos padrões de eliminação; Sintomas de alterações urinárias do cliente; Avaliação de outros fatores (afetar a capacidade de urinar normalmente); Padrão de micção - frequência, horários, volume (cada micção) e as alterações recentes. Sintomas de alterações urinárias - sinais e sintomas (ex.: disúria, oligúria). Fatores que afetam a micção - idade, fatores ambientais, uso de medicamentos, situações de estresse, doenças de base, gravidez, início da atividade sexual. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo Sinais Clínicos (específicos) DOR Dor renal - sentida no ângulo costovertebral. Dor vesical - distensão excessiva ou infecção. Dor no meato uretral – causada por infecção, traumatismo ou corpo estranho no meato urinário. Dor escrotal - inflamação e edema do testículo ou epidídimo. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo Sinais Clínicos (específicos) - Alterações na Micção Polaciúria - aumento do número de micções (24h), eliminando pequenas quantidades de urina (infecções); Nictúria - necessidade de levantar à noite para urinar; Poliúria - aumento do volume urinário acima de 1800ml (24h) – (DM, diuréticos); Oligúria - débito urinário entre 100-500ml/24h (IR); Anúria - diurese menor que 50ml (24h) – (ICC, choque, hemorragia, IR); Hematúria - presença de sangue na urina (macroscópica e microscópica); Proteinúria - quantidades anormais de proteína na urina, IR. Retenção urinária - Incapacidade de urinar, sendo que ao mesmo tempo a urina está sendo produzida normalmente. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo Sinais Clínicos (específicos) Incontinência Urinária - é a perda do controle sobre a micção. Ela pode ser temporária ou permanente. Os cinco tipos de incontinência são: 1 - Funcional - passagem involuntária, imprevisível, de urina com os sistemas nervoso e urinário intactos. CAUSAS: mudança no ambiente; déficits sensorial, cognitivo ou de mobilidade. SINTOMAS: urgência para urinar (perda da urina antes de alcançar o recipiente apropriado). Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo Sinais Clínicos (específicos) - Incontinência Urinária 2 - Hiperfluxo (Reflexa) - perda involuntária de urina (intervalos previsíveis - volume pode ser grande ou pequeno). CAUSAS: inibição da micção pela anestesia ou medicamentos; disfunção da medula espinhalSINTOMAS: desatenção quanto ao enchimento da bexiga, falta de urgência para urinar, inibição do espasmo e contração vesical. 3 - Esforço - pressão intra-abdominal aumentada provocando extravasamento de uma pequena quantidade de urina, em uma uretra intacta. CAUSAS: tosse, gargalhada, vômito ou levantamento de peso com a bexiga cheia; obesidade, musculatura pélvica enfraquecida. SINTOMAS: perda da urina com a pressão intra-abdominal aumentada; urgência de frequência urinária. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo Sinais Clínicos (específicos) - Incontinência Urinária 4 – Urgência - cliente percebe a urgência de urinar mas é incapaz de inibir a micção. CAUSAS: capacidade diminuída da bexiga; irritação dos receptores de alongamento da bexiga; ingestão de álcool ou cafeína; aumento da ingestão hídrica, infecção. SINTOMAS: urgência urinária, espasmo ou contratura da bexiga, micção tanto em pequenos volumes como em grandes quantidades. 5 - TOTAL- perda urinária total, não controlada e contínua. CAUSAS: neuropatias dos nervos sensoriais; trauma ou doença dos nervos na medula ou do esfíncter uretral; fístula entre a bexiga e a vagina. SINTOMAS: fluxo constante de urina em horários imprevisíveis; nictúria, desatenção quanto ao enchimento da bexiga ou incontinência. Disciplina: Sistematização do Cuidar III Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário Exame Físico - Aparelho (Sistema) Digestivo Desvios Urinários É a realização de um estoma para desviar o fluxo da urina. Este desvio pode ser temporário ou permanente. 1 - Possíveis indicações quanto aos Desvios Urinários: Câncer de bexiga, próstata, uretra, vagina, útero, cérvix; trauma; cistite crônica; fístula vesico-vaginal e/ou uretrovaginal. Tipos de Desvios: Ureterostomia - compreende a fixação da extremidade de um ou de ambos os ureteres na superfície abdominal. Nefrostomia - instalação de um dreno diretamente dentro da pelve renal para promover a drenagem urinária. Cistostomia - instalação de um cateter diretamente dentro da bexiga para promover a drenagem urinária.
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