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Aparelho urinário

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UNIDADE 3 – Exame Físico Abdominal II: 
 
Aparelho urinário 
Alexandre Araújo Freitas 
Enfermeiro / Professor 
Curso de Graduação em Enfermagem 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
UNIDADE 3 – Exame Físico Abdomina lI: Aparelho Urinário 
2.1 – Anamnese do Cliente com comprometimento urinário. 
 
› Entrevista 
 
› Sinais clínicos (principais) 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
A – Rim (2) 
B – Ureter (2) 
C – Bexiga 
D – Uretra 
E – Meato uretral 
F – Próstata (*homem) 
A 
B 
C 
D 
E 
F 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
FUNÇÃO RENAL 
 Regulação da Excreção de Ácido: 
Catabolismo de proteínas (substâncias ácidas - ácidos fosfóricos e sulfúrico). O 
excesso de ácido inibe a função celular. 
 Regulação da Excreção de Eletrólitos: 
Na: excretado a mais = desidratação / excretado a menos = retenção. 
K: retenção indica IR. 
 Regulação da Excreção de Água 
ADH - aumenta reabsorção de água 
 Regulação da pressão sanguínea 
Renina / Angiotensina 
 Armazenamento de urina e micção 
Ciclo de micção ou ciclo miccional 
Podemos dividir em duas etapas: 
1ª - Processo de enchimento vesical - a bexiga acomoda quantidade 
crescentes de urina sem aumentar a pressão no seu interior (gotejamento). 
• Isto permite a livre drenagem da urina proveniente dos rins através dos 
ureteres. Durante esta fase o esfíncter uretral mantem-se contraído a fim de 
evitar vazamento da urina. 
• Bexiga cheia - receptores localizados na parte externa transmitem esta 
informação para o cérebro (vontade de urinar). 
• Cérebro - desencadeia o processo de micção com contração da bexiga e 
relaxamento do esfíncter resultando no ato de urinar com bom jato e 
pequena elevação da pressão dentro da bexiga e consequente 
esvaziamento da mesma. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Ciclo de micção ou ciclo miccional 
2ª - Fase miccional (urinar) - ao seu término reinicia-se o ciclo da micção. O 
esfíncter urinário possui, além deste mecanismo automático, o controle 
voluntário. Por esta razão podemos interromper o fluxo urinário durante a 
micção sempre que desejarmos. 
A contração persistente do esfíncter inibe a contração da bexiga. O sistema 
nervoso a partir do cérebro, comanda as 2 fases (medula espinhal - através 
dos nervos que vão para a bexiga). 
Recém nascidos 
• Não possuem o sistema nervoso completamente desenvolvido (não ter o 
controle voluntário da micção). 
• Urinam de forma reflexa (cada vez que a bexiga enche ela se contrai, o 
esfíncter relaxa e ela se esvazia). 
• Controle adquirido por volta de 2 a 4 anos de idade. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
 Normalmente retém 600 ml de urina. 
 Desejo de urinar (sentido quando a bexiga contém 150 a 200 ml 
no adulto e 50 a 200 ml na criança); 
 Lesão espinhal acima da região sacra (perda do controle 
voluntário da micção); 
 Via reflexa pode permanecer intacta, permitindo que a micção 
aconteça reflexamente (bexiga reflexa). 
A Bexiga 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
1 – Condições Pré-renais: 
 Diminuição do volume intravascular (desidratação, hemorragias, 
queimaduras, choque). 
 
 Resistência muscular periférica alterada (sepse, reações anafiláticas 
- alergias). 
 
 Falência da bomba cardíaca (ICC, IAM, doença cardíaca hipertensiva, 
doença valvar, tamponamento cardíaco). 
Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
2 - Condições Renais: 
 Agentes nefrotóxicos (gentamicina); 
 Reação a transfusão; 
 Doenças do glomérulo (glomerulonefrite); 
 Neoplasmas renais; 
 Doenças sistêmicas (diabetes mellitus); 
 Doenças hereditárias (doenças do rim policístico); 
 Infecções. 
Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
3 – Condições Pós-renais: 
 Obstrução uretral e/ou vesical (cálculos, coágulos sanguíneos, 
tumores). 
 Hipertrofia prostática; 
 Bexiga neurogênica; 
 Tumores pélvicos. 
 
 
Fatores Predisponentes para Alterações da Função Renal 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem 
(PE – Processo de Enfermagem) 
Histórico de Enfermagem 
• Exame Físico (*) 
• Anamnese (aná = trazer de novo e mnesis = memória) 
 Revisão dos padrões de eliminação; 
 Sintomas de alterações urinárias do cliente; 
 Avaliação de outros fatores (afetar a capacidade de urinar normalmente); 
 Padrão de micção - frequência, horários, volume (cada micção) e as 
alterações recentes. 
 Sintomas de alterações urinárias - sinais e sintomas (ex.: disúria, oligúria). 
 Fatores que afetam a micção - idade, fatores ambientais, uso de 
medicamentos, situações de estresse, doenças de base, gravidez, início da 
atividade sexual. 
 
 
 
 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo 
Sinais Clínicos (específicos) 
 
DOR 
 Dor renal - sentida no ângulo costovertebral. 
 Dor vesical - distensão excessiva ou infecção. 
 Dor no meato uretral – causada por infecção, traumatismo ou 
corpo estranho no meato urinário. 
 Dor escrotal - inflamação e edema do testículo ou epidídimo. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo 
 Sinais Clínicos (específicos) - Alterações na Micção 
 
 Polaciúria - aumento do número de micções (24h), eliminando pequenas quantidades 
de urina (infecções); 
 Nictúria - necessidade de levantar à noite para urinar; 
 Poliúria - aumento do volume urinário acima de 1800ml (24h) – (DM, diuréticos); 
 Oligúria - débito urinário entre 100-500ml/24h (IR); 
 Anúria - diurese menor que 50ml (24h) – (ICC, choque, hemorragia, IR); 
 Hematúria - presença de sangue na urina (macroscópica e microscópica); 
 Proteinúria - quantidades anormais de proteína na urina, IR. 
 Retenção urinária - Incapacidade de urinar, sendo que ao mesmo tempo a urina está 
sendo produzida normalmente. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo 
Sinais Clínicos (específicos) 
 
Incontinência Urinária - é a perda do controle sobre a micção. Ela pode ser 
temporária ou permanente. Os cinco tipos de incontinência são: 
1 - Funcional - passagem involuntária, imprevisível, de urina com os sistemas 
nervoso e urinário intactos. 
CAUSAS: mudança no ambiente; déficits sensorial, cognitivo ou de mobilidade. 
SINTOMAS: urgência para urinar (perda da urina antes de alcançar o recipiente 
apropriado). 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo 
Sinais Clínicos (específicos) - Incontinência Urinária 
2 - Hiperfluxo (Reflexa) - perda involuntária de urina (intervalos previsíveis - volume 
pode ser grande ou pequeno). 
CAUSAS: inibição da micção pela anestesia ou medicamentos; disfunção da medula 
espinhalSINTOMAS: desatenção quanto ao enchimento da bexiga, falta de urgência para urinar, 
inibição do espasmo e contração vesical. 
3 - Esforço - pressão intra-abdominal aumentada provocando extravasamento de 
uma pequena quantidade de urina, em uma uretra intacta. 
CAUSAS: tosse, gargalhada, vômito ou levantamento de peso com a bexiga cheia; 
obesidade, musculatura pélvica enfraquecida. 
SINTOMAS: perda da urina com a pressão intra-abdominal aumentada; urgência de 
frequência urinária. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Anamnese - Aparelho (Sistema) Digestivo 
Sinais Clínicos (específicos) - Incontinência Urinária 
4 – Urgência - cliente percebe a urgência de urinar mas é incapaz de inibir a 
micção. 
CAUSAS: capacidade diminuída da bexiga; irritação dos receptores de alongamento da 
bexiga; ingestão de álcool ou cafeína; aumento da ingestão hídrica, infecção. 
SINTOMAS: urgência urinária, espasmo ou contratura da bexiga, micção tanto em 
pequenos volumes como em grandes quantidades. 
5 - TOTAL- perda urinária total, não controlada e contínua. 
CAUSAS: neuropatias dos nervos sensoriais; trauma ou doença dos nervos na medula ou 
do esfíncter uretral; fístula entre a bexiga e a vagina. 
SINTOMAS: fluxo constante de urina em horários imprevisíveis; nictúria, desatenção quanto 
ao enchimento da bexiga ou incontinência. 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Exame Físico Abdominal II: Aparelho urinário 
Exame Físico - Aparelho (Sistema) Digestivo 
Desvios Urinários 
É a realização de um estoma para desviar o fluxo da urina. Este desvio pode 
ser temporário ou permanente. 
1 - Possíveis indicações quanto aos Desvios Urinários: 
Câncer de bexiga, próstata, uretra, vagina, útero, cérvix; trauma; cistite crônica; 
fístula vesico-vaginal e/ou uretrovaginal. 
Tipos de Desvios: 
Ureterostomia - compreende a fixação da extremidade de um ou de ambos os 
ureteres na superfície abdominal. 
Nefrostomia - instalação de um dreno diretamente dentro da pelve renal para 
promover a drenagem urinária. 
Cistostomia - instalação de um cateter diretamente dentro da bexiga para 
promover a drenagem urinária.