Sistema Neurologíco

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Curso de Graduação em Enfermagem 
Disciplina: Sistematização do Cuidar III 
Anamnese e Exame Físico – 
Sistema Neurológico 
Alexandre Araújo Freitas 
Professor / Enfermeiro 
Revisão Anatômica 
 Formado pelo encéfalo e medula espinhal; 
 Partes do Encéfalo - envolvidas por três 
membranas de tecido conjuntivo - as meninges; 
 Encéfalo (centro de controle) - constituído por 
cérebro, cerebelo, tálamo, hipotálamo e bulbo; 
 
 Funções: 
Monitora e coordena a atividade dos músculos; 
Movimentação dos órgãos; 
 Constrói e finaliza estímulos dos sentidos; 
 Inicia ações orgânicas. 
Sistema 
Nervoso 
Central 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
 Constituído por fibras (nervos), gânglios nervosos e 
órgãos terminais; 
 Os nervos se dividem em três tipos: 
 Nervos Sensitivos: são os nervos que tem o papel de transmitir 
os impulsos nervosos do órgão receptor até ao SNC; 
 Nervos Motores: conduzem o impulso codificado no encéfalo 
(SNC), até ao órgão efetor; 
 Nervos Mistos: tem o mesmo papel que os nervos sensitivos e 
motores ao mesmo tempo. 
 Os órgãos receptores são os órgãos dos sentidos 
(visão, audição, olfato, paladar e corpúsculos táteis) 
 Os órgãos efetores são basicamente as glândulas e os 
músculos lisos e estriados. 
Sistema 
Nervoso 
Periférico 
Revisão Anatômica 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Sistema 
Neurológico 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Revisão Anatômica 
Sistema 
Neurológico 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Revisão Anatômica 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Exame Neurológico 
 
Realizado dependendo das condições de admissão e 
estabilidade do cliente. 
Cliente Estável: realizado 1 vez ao dia. 
Cliente com Alteração do Quadro Neurológico: realizado 
com maior frequência. 
 Finalidade: Avaliar a evolução e monitorar a resposta ao 
tratamento terapêutico. 
 
Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Anamnese 
Queixa e duração. 
 História da moléstia atual (Início) 
• Súbito - ruptura de um aneurisma cerebral; instalação de acidente 
vascular cerebral isquêmico. 
• Insidioso - lesão expansiva ou doenças, lentamente progressivas 
como a Doença de Parkinson e a Doença de Alzheimer. 
 Evolução - Estacionária; Regressiva; Progressiva; Recidivante. 
 Tratamentos anteriores. 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Anamnese 
 Interrogatórios - Cefaléias. Vômitos. Alterações visuais. Convulsões. 
Desmaios. Dor. Parestesias. Anestesias. Fraqueza muscular. Paralisias. Atrofias. 
Tremores. Movimentos involuntários. Alteração de marcha. Fala. Escrita. Distúrbios 
psíquicos. 
 Antecedentes Pessoais – Febre. Uso de medicamentos. Traumas. 
Convulsões. Rendimento escolar e no trabalho. Traumatismos crânio-encefálicos. 
Moléstias infecciosas ou venéreas. Etilismo. Tabagismo. Drogas. 
 Antecedentes familiares - Moléstias semelhantes e neurológicas na 
família. Levantamento familiar. Consanguinidade dos pais. Verminose. 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Exame Físico Geral 
 Tipo constitucional. Mucosas. Estado de nutrição. 
 Alterações cutâneas - manchas hipercrônicas, hipocrônicas, tumoração, 
alterações tróficas da pele e anexos. 
 Exame de crânio - palpação, percussão, ausculta. 
 Exame da coluna - inspeção, movimentação ativa. 
 Exame de ossos e articulações - Alterações tróficas. Pontos dolorosos. 
Aparelho cardio-respiratório / digestivo / geniturinário. 
 Pulsos arteriais - carotídeo, radial, femural, pedioso, temporal superficial. 
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Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Exame Psíquico 
 Estado de consciência – Coma. Confusão mental. Delírio. Excitação 
psicomotora. 
 
 Estado mental - Orientação auto e alopsíquica. Atenção. Memória (fixação, 
conservação, evocação). Afetividade. Associação de idéias. Raciocínio. Alucinação e 
ilusão. 
 
 Estado emocional – Apatia. Depressão. Ansiedade. Hiperemotividade. 
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Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Exame Neurológico 
 Sensibilidade - Superficial: tátil, térmica, dolorosa. Proprioceptiva ou profunda. 
 Motricidade - Mão dominante. Marcha: com ou sem apoio. Impossibilidade de andar 
(abasia). 
 Coordenação – Equilíbrio. 
 Reflexos 
 Nervos Cranianos - Nervo Olfativo: Provas olfativas. Alucinações. Nervo Óptico: 
Acuidade visual. Facial: Inspeção. Motricidade mímica da face, sensibilidade gustativa da 
língua. Reflexos: nasopalpebral, córneo-palpebral. Auditivo: Alteração da acuidade 
auditiva. Surdez de condução e percepção. Ramo vestibular: tonturas, vertigens. 
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Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Exame Neurológico 
 Sinais Meníngeos 
• Sinal de Kernig (Fletindo-se os membros inferiores nas articulações coxo-fêmurais e 
nos joelhos mantendo-se ângulo de 90º entre os segmentos, haverá resistência na 
extensão passiva, feita pelo examinador, dos joelhos). 
• Sinal de Brudzinski (Flexão do pescoço, por alguns segundos, na posição máxima, 
poderá haver flexão dos membros inferiores). 
• Rigidez nucal 
 
 Distúrbios da Linguagem - Linguagem falada. Dislalia. Disartria. Mutismo. 
Linguagem escrita: grafia e leitura. 
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Sinal de 
Kernig 
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Sinal de 
Brudzinski 
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Roteiro e Técnica do Exame Neurológico 
Exame Neurológico 
Exame do Cliente em Coma 
 Reação de descerebração – resposta motora global poderá ser com extensão da 
cabeça, tronco e membros, com pronação dos membros superiores. 
 
 Reação de decorticação - flexão dos antebraços e punhos em frente ao tronco). 
 
 Manobra dos olhos de boneca - cliente em coma, ao rodar a cabeça para o lado 
direito o olho direito se posicionará em adução e o olho esquerdo em abdução. 
 
 Reflexo oculovestibular 
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Reação de Descerebração 
Reação de Decorticação 
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Reação de Decorticação 
Reação de Descerebração 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Manobra dos 
Olhos de 
Boneca 
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Reflexo Oculovestibular 
Resposta Tônica 
Normal 
Resposta 
Assimétrica 
Resposta Negativa 
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Exame Neurológico 
ESCALAS DO NÍVEL DE CONCIÊNCIA 
(Escala de Coma de Glasgow) 
 
 Utilizada para determinar e avaliar a profundidade e a duração do coma 
e prognosticar a evolução dos clientes com ou sem trauma crânio-
encefálico. 
 
 A avaliação tanto da função e do dano cerebral, quanto da evolução do 
nível de consciência. 
 
 É feita com base na pontuação de 3 (três) indicadores: 
ABERTURA OCULAR 
MELHOR RESPOSTA MOTORA 
RESPOSTA VERBAL 
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Exame Neurológico 
Escala de 
Coma de 
Glasgow 
 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
Principais Causas de Disfunções Neurológicas 
 Desidratação 
 Alterações de eletrólitos 
 Glicemia 
 Desequilíbrio ácido-básico 
 Falta de oxigênio 
 Toxinas de microorganismos 
 Lesões do tecido neurológico 
(anoxia, trauma, parasitas) 
 Temperatura 
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Principais Sinais e Sintomas Neurológicos 
 Cefaléia 
 Tremores 
 Confusão mental 
 Perda da consciência 
 Desmaios 
 Alterações da pupila 
 Alterações da marcha 
 Paralisias totais ou parciais 
 Convulsões 
 Alterações da sensibilidadeExame Físico do Aparelho Neurológico 
* Medição pupilar em “mm”. 
1. Normais – Isocoria 
(igualdade das pupilas) 
 
2. Dilatadas – Midríase 
 
3. Contraídas – Miose 
 
4. Assimétricas – 
Anisocoria 
Avaliação Pupilar 
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Avaliação Pupilar 
Midríase 
Reflexo Fotomotor 
Anisocoria 
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Avaliação de Reflexos Motores 
Avaliação de Reflexos (estímulos) Profundos 
Sinal de Babinski 
* Martelo de Taylor 
Exame Físico do Aparelho Neurológico 
“O estudante deve aprender a matéria com o 
professor, sem o professor, apesar do 
professor e até contra o professor, se for 
necessário” 
 
 Liberato J.A.DiDio.