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22/09/2013 1 Nutrição do Lactente: aleitamento materno e alimentação complementar PUCRS/ FAENFI/ NUTRIÇÃO Disciplina de Nutrição Básica e Saúde Objetivos de aprendizagem • Conhecer as bases para o sucesso do aleitamento materno • Conhecer o manejo das principais intercorrências no aleitamento materno • Conhecer e compreender os dez passos para a alimentação complementar saudável como instrumento de orientação e prática clínica • Conhecer as opções de aleitamento artificial do lactente Técnica de amamentação: saber observar criticamente uma mamada 1 2 3 e 4 Técnica de amamentação: saber observar criticamente uma mamada 1 2 3 4 Técnica de amamentação: saber observar criticamente uma mamada A pega correta Pega incorreta: o que está errado? 1 2 3 4 1. 2. 3. 4. 22/09/2013 2 Mais uma vez... • As bochechas ficam encovadas durante a sucção • O mamilo parece achatado quando sai da boca do bebê no final da mamada • A mãe sente dor nos mamilos durante e após as mamadas • As mamas podem ficar ingurgitadas, ou com fissuras Posicionamento: gêmeos Posicionamento: gêmeos Ingurgitamento mamário • Endurecimento • Congestão vascular • Hiperemia • Dor • Aumento de temperatura Tratamento •Manutenção da amamentação •Esvaziar as mamas •Elevação das mamas •Compressas frias x quente(15 min) •Analgésicos Prevenção: • Evitar que a ejeção do leite demore – bebê sugar logo após o parto • Massagear a mama – escorrer um pouco de leite e amolecer a área da pega Massageamento da aréola 1. Coloque o dedo polegar na região superior da borda da aréola e os outros dedos no lado oposto ao polegar, fazendo um “C”. 2. Pressione a região da aréola com movimentos intermitentes (com paradas). A pressão deve ser exercida sobre as bordas da aréola, para que os depósitos de leite que ficam nesta região sejam comprimidos. 3. Deslize os dedos sobre a pele, exercendo pressão em direção ao mamilo. Ordenha do leite 22/09/2013 3 Fissuras e rachaduras • Corrigir a posição da mamada e orientar a mãe a continuar amamentando • Lavar os mamilos apenas uma vez ao dia, quando toma banho • Expor os mamilos ao ar e ao sol tanto quanto possível no intervalo das mamadas, por cerca de 10 a 15 minutos • Aplicar sempre leite materno nos mamilos após as mamadas, pois facilita a cicatrização; Hipogalactia: diagnóstico • Bebê abaixo do peso ou com ganho de peso insuficiente no período analisado (<20g/dia) • Bebê urina menos de 6x/dia e a urina é amarela com odor forte • Mamas flácidas • Causas comuns: início tardio, mamadas frequentes, ausência de mamadas noturnas, mamadas curtas, pega ruim, uso de mamadeira e bico, alimentos complementares • Fatores psicológicos da mãe: falta de confiança, preocupação, estresse, rejeição ao bebê, cansaço • Se identificada precocemente, pode ser revertida em 2-3 dias. Avaliar a capacidade de sucção do bebê. Hipogalactia: manejo • Orientar a mãe sobre como manter os níveis de prolactina - os níveis sobem quando o bebê suga; mais prolactina é produzida à noite: Boa pega Livre demanda Amamentar à noite • Orientar a mãe sobre os fatores que podem auxiliar na liberação de ocitocina: Pensar no bebê com carinho Ouvir os sons do bebê Tocar o bebê Hipogalactia: manejo • Orientar a mãe sobre os fatores que podem prejudicar a liberação de ocitocina: Dor, estresse Dúvida, vergonha ou ansiedade Nicotina, Álcool e alguns medicamentos • A mãe deve ser estimulada a tomar água pura (pelo menos 4 copos) • Motivação da mãe • Segurança do profissional da saúde em orientá-la • Função do colostro • A técnica de amamentação • Oferta desnecessária de líquidos • Esvaziamento correto da mama • A mãe deve ingerir no mínimo 1L de água filtrada e fervida • Ação dos hormônios prolactina (pega correta e frequência das mamadas) x ocitocina (facilmente influenciada pela condição emocional da mãe) • Sinais de pouco leite: ganho < 20g/dia e menos de 6 fraldas molhadas/dia 22/09/2013 4 • Necessidades nutricionais a partir dos 6 meses não supridas só pelo LM • Maturidade fisiológica e neurológica • Continuar a mamar até os dois anos • Agora sim, introduz-se a água (filtrada, fervida) • Alimentos complementares = alimentos de transição • Sem temperos picantes, sem alimentos industrializados, pouco sal, amassados, desfiados, triturados, picados em pequenos pedaços – não liquidificar! • Evitar o termo “sopa”! • Utilizar pouca água – o suficiente para cozinhar e amaciar os alimentos – preservando a DENSIDADE CALÓRICA da papa • Não liquidificar nem passar na peneira • Aos 8 meses oferecer arroz/feião/carnes desfiadas, amassadas • Não oferecer como refeição líquidos com baixa densidade calórica 22/09/2013 5 • 2 frutas ao dia, no mínimo Vitamina A Vitamina C Variar • Papa salgada Cereais ou tubérculos Leguminosa Legumes e verduras Carne ou ovo (vísceras 1x/ semana Biodisponibilidade do ferro • Adição de açúcar desnecessária • Sal iodado, só nas papas salgadas • Frituras desnecessárias • Mel x botulismo • Instruir a noção de alimentos não nutritivos, que induzem à anemia e excesso de peso • AM exclusivo: aumentar frequência • Alimentos (saudáveis) de maior preferência • Em forma de purê ou papa • Febre e diarréia – ofertar líquidos e água Fórmulas lácteas industrializadas: a primeira escolha para crianças não amamentadas • Leites de partida (1º. Semestre) • Leites de seguimento (2º. Semestre) • Basicamente: Nestlé e Support 22/09/2013 6 Quando a criança não estiver em aleitamento materno: E se não for possível utilizar a fórmula láctea industrializada?
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