Disturbios eletrolíticos 2012 ppt

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DISCIPLINA ENFERMAGEM E EXAMES 
COMPLEMENTARES
PROF DR ANA ELIZABETH FIGUEIREDO
2012-2
Assistência de Enfermagem nos 
Distúrbios eletrolíticos
A composição de 
água varia de 45 a 
70%
2/3 intracelular
1/3 extracelular
Regulação de volume
Desidratação
Diminui volume 
de saliva
Boca e garganta 
seca
Aumenta pressão 
osmótica do 
sangue
Estimula 
osmoreceptores 
hipotálamo
Aumenta o 
volume total
Aumenta entrada
Sede
Volta homeostase
Eletrólitos
Eletrólitos com ligação 
iônica
Eletrólitos sem ligação 
iônica
Ex.: Uréia, creatinina e 
glicose ( mg/dl)
Íons(mEq/L)
Cátions- positiva Ânions- negativa
São minerais essenciais; 
Controle de água entre os compartimentos através da 
osmose e ajudam a manter o equilíbrio ácido-base 
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ROLHAS ANTICOAGULANTE EXAME
Sem anticoagulante Soro / Plasma
EDTA
Hemograma / Tipagem
Diagn. molecular / Carga viral
Plasma com citrato de sódio Coagulação
Plasma com fluoreto Glicemia / Lactato
ACD-B
ACD-A
CPDA
Tipagem
Heparina sódica
Heparina lítica
Heparina amônica
Provas de compatibilidade cruzada
Citrato de sódio VHS
Ativador de coágulo
EDTA
Provas de compatibilidade cruzada
Heparina sódica
Ativador de coágulo
Sem aditivo
Traços de elementos: Cu, Zn, Pb
Tubo de plásticoTubo de vidro
Sequência dos tubos
Norma da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica
Sódio – Na
Normal- 135 a 145 mEq/L
� Cátion 90 % extracelular;
� Responsável pelo transmissão do impulso nervoso, 
tecido muscular e osmolaridade;
� Excreção 99% regulada pelo rim, 1% eliminado pelo 
intestino, aldosterona e hormônio anti-diurético
� Objetivo: avaliar o equilíbrio hidroeletrolítico e 
acidobásico
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum
Na desidratação a absorção de sódio dependente da liberação de aldosterona.
TP-65%
AH-25%
TD-9%
Hiponatremia
Diminuição do volume extracelular
Hiponatremia
Nível sérico < 135 mEq/L (< 120 ou 115)
� Hiponatremia com ���� VEC cefaléia, apatia, 
fraqueza, confusão, edema, aumento de peso, 
aumento PA, espasmos musculares, coma;
� Hiponatremia com ���� VEC, irritabilidade, 
apreensão, tonturas,mudanças de personalidade, 
diminuição turgor, boca seca, pele úmida e fria, 
tremores;
� Laboratório: sódio urinário < 20 mEq/l; 
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Achados anormais 
� Sudorese
� Aspiração GI
� Terapia diurética
� Diarreia e vômitos
� Insuficiência suprarrenal
� Queimaduras
� DRC com acidose
Hipernatremia
Nível sérico >147 - 160 mEq/L
� Causas: perda de água ou � de sódio
� Clinica: sede intensa, fadiga, inquietação, hiper-
reflexia, espasticidade, agitação e coma só em 
quem não tem acesso a água.
� Avaliação física: febre, edema periférico e 
pulmonar, hipotensão postural
� Laboratório: osmolaridade sérica �, gravidade 
específica da urina �
Achados Anormais
� Diabetes insípido
� Comprometimento da função renal
� Hiperventilação prolongada
� Aldosteronismo
� Aporte excessivo de sódio
Potássio
Nível sérico 3,5 a 5,0 mmol/l ou mEq/l
� Principal cátion intracelular, tampão básico da 
própria célula.
� 80 a 90% do K+ é excretado na urina, o resto no 
suor e fezes.
� Condução nervosa, função muscular, equilíbrio 
ácido-base e pressão osmótica, junto com cálcio 
e magnésio controla a velocidade de contração 
cardíaca.
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum
Causas de perda de K
Estresse pode causar diminuição no K, por perda na urina e 
aumento na liberação de aldosterona.
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Hipopotassemia
Nível< 3,5mEq/L
� Clínica: fraqueza muscular, cãibras, náusea , vômitos, 
parestesia, potencializa efeito do digital e íleo;
� Avaliação física: diminuição do movimento intestinal, 
pulso fraco e irregular, diminuição dos reflexos e 
diminuição do tônus muscular
HIPOCALEMIA
�ECG Depressão do 
segmento ST, onda T plana, 
presença da onda U, 
aumento a amplitude da 
onda P , intervalo PR 
prolongado alargamento do 
complexo QRS -
taquicardia ventricular
Achados anormais
� Aldosteronismo
� Síndrome de Cushing
� Perda de líquidos corporais
� Ingestão excessiva de alcaçuz
� Feridas que drenam
� Queimaduras graves
� Intoxicação por cloreto de bário
Hiperpotassemia
Causas: aumento da ingestão, diuréticos poupadores 
de K e inibidores da ECA e Doença de Addison
Hiperpotasemia
Nível sérico >5,5mEq/L
� K sai da célula: acidose, deficiência de insulina, 
catabolismo;
� Clínica: irritabilidade, cãibra abdominais, diarréia e 
parestesia
� ECG: ondas T finas, intervalo PR prolongado, 
depressão do ST,perda da onda P , aumento do 
complexo QRS
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Acidose metabólica � K e diminui pH e HCO3
� Secreção aldosterona � absorção de Na � excreção de K
HIPERCALEMIA
Achados anormais
� Lesões por esmagamento e queimaduras
� Cetoacidose diabética
� Infarto do miocárdio
� Insuficiência renal
� Doença de Addison
� Anemia
Hiperpotassemia
TRATAMENTO:
� Trocador de cátion- sorcal
� Gluconato de cálcio EV – contra atacar efeitos 
cardíacos do K�
� Glico-insulina EV : bomba Na/K
� Agonista beta adrenérgico
� Diálise 
Nunca injetar suplemento de potássio em um frasco de 
soluto com pouco conteúdo, pois pode produzir-se uma 
concentração sérica perigosa e também lesão do vaso.
Magnésio
Normal: 1,8 a 2,6 mg/dl
1,8 a 3,0 mEq/L
ou 0,74-1,23 mmol/L Si
� Íon intracelular
� Concentrado nos ossos , necessário para o uso 
de ATP como fonte de energia.
� Junto com Na, Ca, P também regula a 
irritabilidade neuromuscular e o mecanismo de 
coagulação.
� 95% do Mg é reabsorvido no túbulo renal.
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum
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Hipomagnesemia
Mg < de 1 mg/dl
� Causas: � absorção GI,� perda urinária ou 
GI, administração prolongada de infusão sem 
Mg, etilismo;
� Clínica: Letargia, fraqueza, fadiga,alterações
de humor, alucinações, confusão, 
anorexia,náusea, vômitos e parestesia;
� Avaliação física: aumento dos reflexos, 
tremores, convulsões e tetania;
Sinais de Trousseau e Chvostek positivo
HIPOMAGNESEMIA -HIPOCALCEMIA
HIPOMAGNESEMIA
Achados anormais
� Alcoolismo
� Desnutrição crônica
� Pancreatite crônica
� Doença renal crônica
� Diarreia prolongada
� Hemodiálise
� Cirrose hepática
� Hipercalcemia
� hipoalbuminemia
Hipermagnesemia
Mg > 2,5 mg/dl
� Causa: IRC com ingestão aumentada de Mg, 
Doença de Addison;
� Clínica: náusea, vômitos, sudorese, sensação de 
calor, tontura, fraqueza muscular, coma, e 
paralisia Mg> 10mg/dl
� Avaliação física: hipotensão, bradicardia, perda 
do reflexo patelar
HIPERMAGNESEMIA
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Cálcio total: 8,4 a 10,2 mg/dl
2,2 a 2,6 mmol/l
Ca ionizado: 4,65 a 5,28 mg/dl
� Forma o osso, coagulação, libera neurotransmissores, 
condução nervosa, tônus muscular e potencial de 
ação cardíaco e contração muscular
� 98 a 99% do Ca é armazenado no esqueleto e nos dentes;
� 50% do Ca sanguíneo está ligado a proteínas;
� � albumina � Ca total mas não a forma ionizada.
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum cálcio total
Jejum de 6 horas cálcio ionizado
Cálcio
Mede a concentração do Ca++ total e ionizado no 
sangue para refletir a função paratireoidiana e do 
metabolismo do Ca++.
Não usar EDTA.
Utilizar heparina – amostras devem ser colocadas no 
gelo e enviadas ao laboratório.
Diuréticos tiazídicos podem prejudicar a excreção do 
cálcio e resultar em hipercalcemia.
Ingestão de magnésio e fosfato, e usos excessivo de 
laxantes promovem perda de cálcio intestinal
Obs.: suplementos de Ca++ não devem ser tomados de8-12 horas antes da mostra de sangue 
coletada
Cálcio
� Ca sérico
Libera PTH
Rim
Intestino
Osso
Reabsorção de Ca
� excreção de 
P e absorção de 
Ca Retira cálcio do 
osso
Restabelece Ca
Paratireóide
Vit. D 
ativa
Excreção de P
Hipocalcemia
< 4,4 mg/dl ionizado < 4,5 mg/dl
� Causas: aumento das perdas, redução da ingestão, 
alterada absorção intestinal e alterada regulação-
hipoparatireoidismo, uso de citrato e alcalose.
� Cálcio total Avaliação física
Sinal de Trousseau e Sinal de Chvostek Positivo
� Clínica: dormência perioral e parestesia, cãibra, 
reflexos hiper ativos, tetania e convulsão.
Hipercalcemia
total > 10,5 / ionizado > 5,5mg/dl
� Causas: aumento da ingestão de cálcio, absorção 
intestinal, liberação do osso, diminuição na 
excreção renal, aumento do cálcio ionizado
� Clínica: ausente abaixo de 11mg/dl; letargia, 
fraqueza, anorexia, náusea, vômitos, poliúria, 
coceira, dor óssea, fraturas, cálculos, constipação. 
� Hipertensão, bloqueio cardíaco, sensibilidade a 
digital e parada cardíaca.
Cloro
Normal 96 a 106mmol/l ou 
96 a 106 mEq/l
� Valores de alerta < 70 ou >120 mEq/l
� Anion extracelular como cloreto de sódio ou 
ácido clorídrico;
� Mantém a integridade celular porque influencia 
a pressão osmótica e o equilíbrio ácido-base;
� Na acidose metabólica � Cl- quando HCO3�
� Excretados com cátions, diurese e trato GI
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum
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Hipocloremia
Vômito intenso
Aspiração gástrica
Acidose respiratória 
crônica
Queimaduras
Alcalose metabólica
Insuficiência cardíaca
Doença de Addison
Síndrome do hormônio 
antidiurético inadequado
Perda do tônus da fibra lisa: 
hipotensão(cloreto de amônia) e 
paresia do intestino causando 
íleo paralítico � vômito
GLICEMIA
� A glicemia de jejum é importante no controle do 
diabete. 
� Valores normais: 
�Adulto: 65 – 110 mg/dl;
� Criança (6-18 anos): 70-106 mg/dl;
� Criança (7 dias-6 anos): 74-127 mg/dl;
�Recém-nascido (0-7 dias): 30-100 mg/dl.
Glicemia
� Tolerância à glicose diminuída
� > 100 e < 126 mg/dL
� Diabetes Mellitus
� > 126mg/dL
Cuidados na coleta
• Coleta em jejum noturno.
• 8 horas de jejum.
• Em casos conhecidos de diabete, a coleta deve 
preceder à aplicação de insulina e 
hipoglicemiantes. 
• A última vez que o paciente ingeriu alimento deve 
ser anotada no prontuário e na requisição de 
laboratório.
• O paciente deve comer e beber após a coleta.
Cuidados na coleta
� Teste de tolerância a glicose
� Período de jejum de 10 a 16 horas 
� Ingesta de pelo menos 150 g de glicídios nos 3 
dias anteriores à realização do exame;
�Atividade física normal;
� Comunicar presença de febre, ingesta de 
medicamentos ou inatividade;
�Utilizar 1,75g/kg de glicose até o máximo 75g.
Glicemia Pós-prandial
� Duas horas após a ingestão alimentar, coleta.
� Vômito, mascar chiclete e lanches durante o 
intervalo de duas horas, invalida o resultado do 
exame.
� Após a coleta, o paciente deve retomar à 
alimentação e à atividade. 
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Hemoglobina glicada
�Coleta com EDTA
�Não é necessário jejum.
Normal= 4,8 a 5, 7%
Pré diabéticos : 5,7 a 6,4%
Diabéticos > ou = a 6,5%
Meta terapêutica no paciente diabético < 
7%
Sistemas
Sistema Hepático
Marcadores de função:
� Coagulação-síntese de fatores de coagulação, 
depuração dos ativadores dos fatores da 
coagulação e trompocitopenia, inadequada 
absorção da vitamina K 
� Tempo de protrombina-TP-11 a 13 seg
� Tempo de tromboplastina parcial KTTP- 21 a 35 
seg
� Razão Normalizada Internacional RNI < 3,6
Sistema Hepático
Marcadores de função:
� Albumina 
58 a 74% da proteína total
Normal 3,8 a 5,0 g/dl -33 a 55g/L SI
� síntese - hepatopatias, alcoolismo, síndrome de 
má absorção, doença de Chron, 
 � perda e má nutrição
Frasco gel separador com ativador de coágulo
Homogeneizar por inversão 5 x
Não necessita jejum
Achados anormais - Albumina
Nível elevado
� Desidratação
� Vômitos intensos
� Diarreia intensa
Nível diminuído
� Cirrose
� Insuficiência hepática 
aguda
� Queimaduras
� Desnutrição grave
� Colite ulcerativa
Sistema Hepático
Marcadores de lesão: 
Trasaminase Glutâmico-oxaloacéticaTGO-presente em 
tecidos de elevada atividade metabólica, liberada após a 
lesão ou morte celular (5-40U/l)
Transaminase Glutâmico-pirúvica TGP –enzima do fígado 
(10-60U/l)
Gama Glutamil transcriptaseGGT- fígado, rins, próstata –
disfunção dos hepatócitos e hepatopatia por álcool ( H- 5-
85;M-5-55U/L)
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Sistema hepático
� Bilirrubina total- produto de decomposição a 
hemoglobina e subproduto da hemólise das hemácias, 
disfunção hepática (0,2-1,3mg/dl), maior que 2,5 para 
causar icterícia;
� Bilirrubina direta se conjuga no fígado com a 
glicuronosiltransferase e excretada na bile (0,0-0,2 mg/dl);
� Bilirrubina indireta ligada a proteínas 
Sistema hepático
� Fosfatase alcalina: ossos ,fígado, placenta, 
intestino e dentes � na obstrução biliar – excretada 
pela bile
� M 30- 100U/L
� H 45-115 U/L(< 170UI/L)
� DHL- desidrogenase láctica: liberada na necrose 
tecidual (total 240 -480UI/L)
� Aparece após 12 h lesão – pico entre 24 -48 h
Jejum de 12 
horas
Sistema Cardíaco
Marcadores de lesão: 
� Creatina Cinase –CK- presente também no 
cérebro e músculo (H-38 a174; M-26 a140 U/l)
� CK-MB- coração surge 6 a 12 h após e permanece 
18 a 32 h <10UL/L
� Troponina – exclusiva do músculo cardíaco, 
liberada entre 1 e 3 h após pequenas lesões volta ao 
normal após 15 dias
COLESTEROL TOTAL
• Avalia o risco de aterosclerose. 
• Exame de triagem para fatores de risco. 
• Indicado jejum 12h e evitar álcool 24 h.
• Desejável < 200 mg/dl
• Limítrofe 200-239 mg/dl
• Alto > 239mg/dl
• Crianças < 170 mg/dl
•
COLESTEROL (HDL)
• Níveis elevados protegem contra aterosclerose, 
retira o colesterol das paredes dos vasos 
transportando-o para o fígado, onde é removido do 
corpo.
• Usado para avaliar o risco de doença da artéria 
coronária e monitorizar as pessoas com conhecidos 
níveis baixos de HDL.
• Valores normais: 40 a 60 mg/dl
Homem 37-70 mg/dl efeito protetor > 60 mg/dl
Mulher 40-85 mg/dl
COLESTEROL (LDL)
• Leva o colesterol para as artérias. 
• Está associada ao aumento de incidência de 
aterosclerose e doenças coronarianas.
• É indicado jejum de 12 horas.
• Valores normais: 
Desejável < 100 mg/dl mg/dl
Limítrofe 100-129mg/dl
Risco 130- 159mg/dl
Alto risco > 159 mg/dl
Cça/Adol < 110 mg/dl
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TRIGLICERÍDIOS
� Avalia suspeita de aterosclerose e mede a 
capacidade de o corpo metabolizar gordura, 
compreendendo 95% de gordura 
armazenada nos tecidos. 
Normal <150 mg/dl 
Limítrofe alto 150 a 199 mg/dl 
Alto 200 a 499 mg/dl 
Muito alto > 500mg/dl 
� Jejum de 12 horas evitar ingesta de álcool 24 
h antes 
“Quanto menos eu sei, 
mais eu estudo;
Quanto mais eu estudo , 
menos eu sei;
Então porque estudo?”
K Na
Ca
Mg
Referência Bibliográficas
� Fischbach,F. Manual de Enfermagem Exames 
laboratoriais & Diagnósticos.6º Ed.Rio de 
Janeiro:Guanabara Koogan,2002.677
� Swearingen,P;Keen,J. Manual of Critical Care 
Nursing.4ºEd. St. Louis: Mosby,2001.796
� Rotellar,E. ABC das Alterações do Balanço 
Hidroeletrolítico e do equilíbrio ácido base. 3º Ed. 
São Paulo: Atheneu,2000.209.
� Brunner & Suddarth. Exames complementares. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan,2011