Exame de BHC VDLR 2013

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11/29/2013
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Assistência de enfermagem em exames laboratoriais: 
Teste de Gravidez, VDLR e Toxoplasmose
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia - FAENFI
Profª Ms Patrícia Lemos Chaves
Modificado Prof Ana Figueiredo 
Beta hCG
� Gonadotropina coriônica humana (hCG) é um
hormônio de glicoproteína produzido na
placenta.
� Pode ser detectado no sangue após 09 dias
depois da ovulação se ocorrer concepção.
� O hCG também é produzido por alguns tipos
de tumores, sendo o hCG um importante
marcador tumoral.
Beta hCG – no sangue
� Valores de referência no sangue:
� Menos de 4 unidades internacionais/l (varia 
amplamente durante a gravidez).
Beta hCG – no sangue
� Achados normais:
�Níveis elevados:
�Gravidez;
�Mola hidatiforme e algumas 
neoplasias.
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Beta hCG – no sangue
� Achados normais:
�Níveis diminuídos:
�Gravidez ectópica ou gravidez de 
menos de 09 dias.
Beta hCG – no sangue
� Implicações de Enfermagem:
(níveis elevados /diminuídos)
� Notificar os resultados anormais ao médico;
� Preparar para instruir a paciente acerca do 
diagnóstico;
� Preparar a paciente para outros exames, quando 
indicado.
Beta hCG – no sangue
� Finalidades:
� Detectar a gravidez no início;
� Detectar a adequação da produção hormonal na 
gravidez de alto risco;
� Ajudar a estabelecer o diagnóstico de alguns 
tumores;
� Monitorar o tratamento para indução da ovulação e 
concepção.
Beta hCG – no sangue
� Fatores de interferência:
� Hemólise;
� Radioisótopos administrados no prazo de 1
semana
� Anticoagulantes (níveis diminuídos);
� Anticonvulsivantes, hipnóticos e fármacos usados
nos tratamento da doença de Parkinson (níveis
aumentados).
� Precauções:
� Manusear a amostra delicadamente para evitar a 
hemólise.
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Beta hCG – no sangue
� Orientações de Enfermagem:
� Antes do exame
� Confirmar o nome completo da paciente;
� Explicar a paciente que esse exame 
determinará se está grávida;
� Se a detecção da gravidez não for o objetivo, 
oferecer a explicação apropriada;
� Informar a paciente que não há necessidade 
de restringir o consumo de alimentos e de 
líquidos para o exame;
� Avisar a paciente que o exame demanda a 
coleta de uma amostra de sangue. 
Beta hCG – no sangue
� Orientações de Enfermagem:
� Durante o exame:
� Realizar uma punção venosa e coletar a 
amostra em tubo de 5ml com ativador de 
coágulo(tampa roxa);
� Enviar imediatamente a amostra ao laboratório.
Beta hCG – no sangue
� Orientações de Enfermagem:
� Após o exame
� Aplicar pressão direta no local da punção 
venosa até interrupção do sangramento.
Beta hCG – na urina
� Valores de referência na urina:
� Mulheres não grávidas e homens: negativa para 
hCG;
� Gestantes: resultado positivo para hCG.
� 1º trimestre: até 500.000ui/24h
� 2º trimestre: 10.000 a 25.000ui/24h
� 3º trimestre: 5.000 a 15.000ui/24h
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Beta hCG – na urina
� Achados normais:
� Níveis elevados:
� Durante a gravidez 
Gravidez múltipla
Eritroblastose fetal
Beta hCG – na urina
� Achados normais:
� Níveis elevados:
� Mulheres não grávidas
ou homens
Coriocarcinoma;
Tumores ovarianos;
Melanoma;
Mieloma múltiplo;
Câncer gástrico, hepático, 
pancreático ou mamário.
• Níveis diminuídos (durante a gravidez):
Ameaça de aborto;
Gravidez ectópica.
Beta hCG – na urina
� Implicações de Enfermagem:
(níveis elevados /diminuídos)
� Notificar os resultados anormais ao médico;
� Preparar para instruir o paciente acerca do
diagnóstico;
� Preparar para outros exames complementares,
quando indicado;
� Encaminhar a gestante para o centro municipal de
saúde, quando indicado.
Beta hCG – na urina
� Finalidades:
� Detectar e confirmar a gravidez;
� Ajudar a estabelecer o diagnóstico de mola 
hidatiforme ou tumores secretores de hCG, 
ameaça de aborto ou feto morto.
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Beta hCG – na urina
� Fatores de interferência:
� Proteinúria franca, hematúria ou velocidade de
hemossedimentação elevada;
� Gravidez precoce, gravidez ectópica ou ameaça de
aborto;
� Fenotiazina.
Beta hCG – na urina
� Orientações de Enfermagem:
� Antes do exame
� Confirmar o nome completo da paciente;
� Primeira amostra da manhã;
� Se urina de 24 h refrigerar
� Explicar a paciente que esse exame
determinará se está grávida ou como
rastreamento para alguns tipos de tumores;
� Avisar a paciente que não já necessidade de
restringir o consumo de alimentos,
entretanto, deve-se restringir o consumo
LÍQUIDOS durante 8h anteriores ao exame;
Beta hCG – na urina
� Orientações de Enfermagem:
� Antes do exame
� Informar a paciente que o exame demanda a
coleta de uma amostra da primeira urina da
manhã ou uma coleta de urina durante 24h,
dependendo do teste ser qualitativo ou
quantitativo;
� Notificar o laboratório e o médico sobre
quaisquer medicamentos usados pela
paciente que possam influenciar no resultado.
Beta hCG – na urina
� Orientações de Enfermagem:
� Durante o exame
� Para verificar a gravidez (análise qualitativa),
coletar uma amostra da primeira urina da
manhã;
� Para análise quantitativa, coletar a urina
durante um período de 24h num recepiente
apropriado, descartando a primeira urina e
incluindo a última amostra;
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Beta hCG – na urina
� Orientações de Enfermagem:
� Durante o exame
� Especificar a data da última menstruação da
paciente na folha de requisição do
laboratório (pelo menos 05 dias após a
menstruação);
� Refrigerar a amostra de urina de 24h ou
mantê-la em gelo durante o período da
coleta.
Beta hCG – na urina
� Orientações de Enfermagem:
� Após o exame
� Instruir a paciente para reiniciar a dieta habitual
e os medicamentos em uso.
VDRL
� Amplamente solicitado para rastreamento das
formas primária e secundária da Sífilis.
� Os anticorpos contra a sífilis começam a
surgir no sangue 4 a 6 semanas após a
infecção
� Valores de referência:
� Ausência de floculação no soro (relatada como não
– reativa)
� Indetectável por 14 a 21 dias depois da infecção.
VDRL
� Achados normais:
� Prova reativa
� Sífilis primária (50% dos pacientes);
� Sífilis secundária (quase todos os pacientes);
� Neurossífilis (em fase de teste, utilizado uma 
amostra do líquor).
A infecção pelo Treponema pallidum é 
confirmada quando ambos os exames são 
positivos: triagem e de confirmação
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VDRL
� Achados normais:
� Reações falso-positivas
� Mononucleose infecciosa;
� Malária;
� Hanseníase;
� Hepatite;
� Lúpus eritematoso sistêmico (LES);
� Artrite reumatóide;
� Doenças treponêmicasnão sifilíticas.
VDRL
� Implicações de Enfermagem:
� Se a prova for não reativa ou limítrofe, porém a
possibilidade de sífilis não foi descartada, instruir o
paciente para retornar para um exame de
acompanhamento;
� Se a prova for reativa, explicar a importância de um
tratamento apropriado;
VDRL
� Implicações de Enfermagem:
� Notificar a secretaria municipal de saúde (vigilância
epidemiológica);
� Se a prova for reativa, porém o paciente não exibir
sinais clínicos de sífilis, explicar que muitas
pessoas não infectadas apresentam reações falso-
positivas.
VDRL
� Finalidades:
� Rastreamento das formas primária e secundária de 
sífilis;
� Confirmar a sífilis primária ou secundária quando 
existem lesões sifilíticas;
� Monitorar a resposta do paciente ao tratamento.
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VDRL
� Fatores de interferência:
� Consumo de bebidas alcoólicas 24h antes da 
realização do exame; 
� Imunossupressão.
� Precauções:
� Manusear a amostra cuidadosamente para evitar a 
hemólise.
VDRL
� Orientações de Enfermagem:� Antes do exame
� Confirmar o nome completo do paciente;
� Explicar ao paciente que o VDRL detecta a 
sífilis;
� Avisar ao paciente que o exame exige uma 
coleta de sangue;
� Informar ao paciente que não há necessidade 
de restringir o consumo de alimentos e líquidos, 
nem limitar o uso de medicamentos, porém deve 
abster-se do consumo de bebidas alcoólicas nas 
últimas 24h.
VDRL
� Orientações de Enfermagem:
� Durante o exame
� Realizar uma punção venosa e coletar a 
amostra em tubo de 5ml com ativador de 
coágulo.
VDRL
� Orientações de Enfermagem:
� Após o exame
� Aplicar pressão direta no local da punção 
venosa até interrupção do sangramento;
� Se houver formação de hematoma no local da 
punção venosa, continuar aplicando pressão 
direta.
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Toxoplasmose
� É causada pelo parasita esporozoário 
Toxoplasma gondii e é uma doença do SNC, 
granulomatosa, generalizada, grave.
� Pode ser congênita ou adquirida e é 
encontrada em seres humanos, animais 
domésticos (gato) e animais silvestres.
� Pode ser adquirida por ingestão de carnes mal 
cozidas ou outro material contaminado.
Toxoplasmose
� É recomendado teste sorológico durante a 
gravidez.
� Valores de referência:
� Normal:
� <1:16: sem infecção prévia por IFA (anticorpo 
fluorrescente indireto).
� Negativo por MEIA.
� Negativo: DNA de T.gondii não detectado por 
PCR.
Toxoplasmose
� Cuidados de Enfermagem:
� Confirmar o nome completo do paciente;
� Explicar o objetivo da coleta ao paciente;
� Informar sobre o procedimento;
� Coletar uma amostra de 5ml de sangue em tubo de 
tampa vermelha;
� Colocar a amostra em embalagem de risco 
biológico para transporte até o laboratório.
Referências bibliográficas
� Carvalho, Geraldo Mota. Enfermagem em ginecologia. São 
Paulo: EPU, 2002.
� Brunner e Suddarth. Exames Complementares. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2011.
� Fischbach, Frances Talaska. Manual de Enfermagem: exames 
laboratoriais e diagnósticos. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2005.