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Pescoço Músculo platisma- é inverado pelo nervo cervical (ramificação do nervo facial( NCVII)) Músculos trápezio esternocleiodomastóideo- são inervados pelo nervo acessório (NCXI) Músculos infra-hioideos- são inervados pelos ramos profundos da alça cervical Bainha carótica: é formada pelas três fascias(cervical superficial,pre traqueal e pre vertebral) ela é composta por: artéria carótida comum , interna e externa veia jugular interna nervo vago(NCX) linfonodos cervicais profundos nervos do seio carótico fibras nervosas simpáticas Infecção do espaço retrofaríngeo (caso Biroska) Quando o paciente ingere um objeto pontiagudo esse pode perfurar o esofago e a fascia bucofaríngea atingindo o espaço retrofaringeo com isso, pode ocorrer uma infecção no mediastino superior denominada mediastinite (espaço retrofaríngeo vai da base do crânio até o mediastino superior). Nervos Cranianos: olfatório (NCI) óptico(NCII) oculomotor(NCIII) troclear(NCIV) trigemio(NCV) abduscente(NCVI) facial(NCVII) vestibulococlear(NCVIII) glossofaríngeo(NCIX) vago(NCX) acessório(NCXI) hipoglosso(NCXII) Plexo Cervical Os ramos profundos de C2,C3, e C4 vão formar pequenas alças que dão origem a raiz inferior da alça cervical.Os ramos profundos de C1 vão fornecer fibras para o nervo hipoglosso para formas a raiz superior da alça cervical.Na porção inferior da alça cervical formarão ramos profundos que são responsáveis por inervar os músculos infra-hioideos. Ramos anteriores: nervo occipital menor é orgininado pelo ramosC2 *nervo auricular magno é originado pelos ramos C2 e C3 nervo cervical transverso é originado pelos ramos C2 e C3 nervos supraclaviculares são originados pelos ramos C3 e C4 Nervo frênico: origina-se principalmente do ramo C4 mas recebe contribuição dos ramos C3 e C5. *Hanseníase: microbactéria que cresce dentro do nervo auricular magno que o torna turvo e palpável. Artéria Subclávia : ela é dividida em três partes pelo musculo escaleno anterior 1º parte artéria vertebral : arteria vertebral direita e esquerda se anastomosam formnando a artéria basilar na base do crânio artéria torácia interna tronco tireocervical: artéria tireoidea inferior → artéria cervical ascendente artéria cervical transversa artéria supra escapular 2º parte -tronco costocervical: artéria cervical profunda artéria intercostal suprema 3º parte -artéria dorsal da escápula : entra no plexo braqueal a terceira parte pode ter a dorsal da escápula ou não. Artéria Carótida Externa ramos: Artéria faríngea ascendente Artéria tireoidea superior → laríngea superior Artéria lingual *Artéria facial → submentual,labial superior e inferior,nasal lateral e angular Artéria occiptal Artéria auricular posterior Artéria maxilar → 16 ramos , 2 principais : artéria alveolar infeior e meníngea média Artéria facial transversa Artéria temporal superficial → parietal e frontal *A artéria angular,ramo da facial, anastomosa-se com a artéria oftalmica que é ramo da artéria cerebral anterior que é ramo da artéria carótida interna fazendo assim, a comunicação entre a artéia carotida interna e externa. Cabeça Crânio: fissura orbital superior: passa o nervo oftalmico que é o primeiro ramo do nervo trigêmio(NCV) forame redondo: passa o nervo maxilar que é o segundo ramo do nervo trigêmio(NCV) forame oval:passa o nervo mandibular que é o terceiro ramo do nervo trigêmio(NCV) e a artéria meníngea acessória forame espinhoso: passa a artéria meníngea média (sulco da artéria meníngea média) *todos esses forames/fissura estão na fossa média Casos Clínicos Síndrome de Sheehan – é a necrose da hipófise devido a deficiência de irrigação sanguínea ocasionando perda de sangue e choque hipovolemico. Gera deficiencia nos hormonios LH,FSH,ACTH e GH. Além disso, o aumento da pressão arterial em mulheres grávidas pode também pode ocasionar essa doença . Um dos principais sintomas é que a mulher não consegue amamentar. Quiasma Óptico- fica superiomente a hipófise e dele saem dois nervos ópticos que vão passar pelos dois canais ópticos. Nervo óptico é o NCII. Obs.: nesse canal óptico passa a artéria oftalmica e o nervo óptico Diabetes insipidus- é uma lesão no hipotálamo que afeta o núcleo supraoptico que é responsável pela secreção de ADH ( vasoprensina ). Com isso,há uma dimunuição da reabsorção de água nos rins(no túbulo distal) levando a poliuria. Trauma na fossa média – a artéria meningea média está entre a meninge e o crânio , quando o osso é quebrado,na região do ptério, a artéria é rompida, extravasando sangue dessa forma, o cerebelo vai herniar para o forame magno devido o afastamento da meninge podendo comprimir o bulbo que leva a parada respiratória.Esse trauma leva ao sinal de batalha. Inervação da Face nervo trigêmio(NCV): responsável pela sensibilidade da face possui três ramos: ramo oftalmico : supraorbital supratroclear ramo maxilar : alveolares superiores infraóptico ramo mandibular : lingual alveolar inferior(anestesia) bucal nervo facial (NCVII): o nervo facial sai do crânio através do forame estilomastoideo e entra dentro da glândula parotídea, dentro da glandula parótida tem o plexo parotídeo que se divide em 5 ramos: Temporal: suprir musculos auriculares e musculo occipitofrontal Zigomático: orbicular do olho Bucal: músculo bucinador e orbicular da boca Marginal da mandibula: musculo risório e lábio inferior Cervical : músculo platisma Paralisia Facial Periférica (Bell) acomete a região frontal ocorre quando há uma lesão no nervo facial(ramo ou inteiro) sinais : paciente não consegue franzir um lado da testa paciente não consegue fechar um olho paciente não consegue sorrir Paralisia Facial Central é associada a lesões no cerébro sinais: paciente consegue franzir os dois lados da testa paciente consegue fechar os dois olhos paciente não consegue sorrir Língua 1/3 posterior da língua é inervado pelo nervo glossofaríngeo(NCIX) 2/3 anteriores da língua são invervados pelo nervo trigêmio → *lingual (sensibilidade geral) e pelo nervo facial → *corda do tímpano(sensibilidade especial) *O nervo facial libera suas fibras gustativas para o nervo ligual através do nervo corda do tímpano __________________________________________________ Gordura de Bichat- importante para os bebes na hora da amamentação para evitar colabamento das bochechas. __________________________________________________ Músculos da Face Procéro Corrugador do supercilio Orbicular do olho Musculo Nasal Levantador do labio superior e da asa do nariz Zigomático maior Zigomatico menor Musculo mentual Abaixador do ângulo da boca Abaixador do lábio inferior Risório Bucinador Occiptofrontal Auriculares Platisma Orbicular da boca ________________________________________________________ Camadas do crânio S- pele C- conjuntivo denso A- aponeurose epicrânica L- lissue- tecido conjuntivo frouxo P- periosteo Tocotraumatismo: -Bossa serosanguínea neotal – ocorre no tecido conjuntivo denso é mais difuso e não delimitado, leva em média uma semana para ser dissolvido -Cefalematoma- ocorre entre o periosteo e a tábua externa do crânio, essa região é muito vascularizada e o rompimento de suas artérias causam o cefalematoma,leva em média três semanas para ser dissolvido -Hematoma subgaleal(galo) – ocorre no tecido conjuntivo frouxo, abaixo da aponeurose epicrânica.É rapidamente dissolvido pois essa região é muito vascularizada Trauma crânio encefálico (TCE) Sinal de guaxinin: A lesão na tábua externa do crânio leva ao acumulo de sangue nessa região que é muito unida dessa forma o sangue é direcionado para o musculo orbicular do olho dando origem aos “olhos de guaxinin” ou “olhos de panda”. Ocorre na fossa anterior Obs:o ventre frontal do músculo occiptofrontal guarda relação com o músculo orbicular do olho que é frouxo(não guarda relação com o osso). Sinal de batalha: a lesão ocorre na fossa média Tromboflebite da veia facial: O trígono perigoso da face se localiza nas comissuras labiais e no procéro.Quando ocorre uma inflamação nessa região, pode acontecer da infecção ser drenada para a veia facial que irá drenar para a veia facial profunda ou oftalmica que conduzirá para o plexo venoso pterigloideo, esse se comunica com o seio cavernoso(espaço entre as camadas do periosteo e a meningea da dura-máter).Esse fato ocorre devido as veias nesse local não possuirem valvulas ________________________________________________________ Sistema Renal A formação embriologica dos rins e dos ouvidos acontecem na mesma hora, por isso , em alguns casos pessoas com problemas renais possuem problemas auditivos. O rim direito é separado do fígado pelo recesso hepatorenal O rim esquerdo está relacionado ao estomago,baço,pâncreas,jejuno e colo descendente -Revestimento do rim : cápsula renal coxim adiposo-ancora os rins fascia renal- ajuda o rim a se fixar na parede do abdome - não reveste a suprarrenal Transplante renal o rim transplantado é colocado na fossa ilíaca direita a artéria/veia renal são ligadas a artéria/veia iliaca externa o ureter é suturado na bexiga *um rim consegue repor a função do outro Constituição dos rins: néfron pirâmides renais papilas renais- ducto coletor colunas renais calices renais maiores e menores pelve gordura no seio renal ureter Três estenoses fisiológicas do ureter : Junção pielo-ureteral (JUP) Ureter passa lateralmente a arteira ilíaca Durante sua passagem através da parede da bexiga Hidronefrose: é o acumulo de líquido nos rins na parte do néfron e pode ser causada por: Estenose-estreitamento na JUP que impede a excreção renal Cálculo renal de diagnóstico tardio Estenose das artérias renais que leva a hipertensão Necrose das papilas renais- região pouco vascularizada Glomerunefrite: é a infecação nos glomerulos Cistite: infecacção na região da bexiga Músculos que protegem os rins: Psoas maior Quadrado lombar Irrigação dos rins: artérias renais → 5 artérias segmentares artéria renal direita é mais longa devido a sua posição veia renal esquerda é mais longa devido a sua posição Pelve ossos do quadril(pubis,ilio e isquio)+cocci+sacro ilio+pubis+isquio=acetabolo (entre os 21 e 25 anos ocorre a junção dos ossos da pelve) cabeça do fêmur articula-se com acetabolo, se chama articulação coxafemoral. Outras articulações: Sinifise púbica Sacro ilíaca Sacroileite: inflamação na articulação sacro iliaca devido ao sobrepeso Estrutura Mais novo Mais velho Face auricular + áspera + lisa Face sinfisial + áspera +lisa Tuber isquiático: é o local de apoio ao sentar Ligamentos: sacroespinhal sacrotuberal Conjulgado antero posterior-vai da margem da sínfise púbica ao promontório da base do sacro Conjulgado obstétrico- vai da face interna da sinfise púbica ao promontório da base do sacro.É a menor distância pela qual a cabeça do feto desse passar ao descer através do estreito superior. Conjulgado diagonal- vai da margem inferior inferior da sinfise púbica ao promontório da base do sacro.Pode ser medido pelo toque vaginal e determina se a mulher está apta a fazer um parto vaginal. Estruturas Pelve Masculina Pelve Feminina Ossos Pesados Leves Sacro Estreito e mais curvos Largos e menos curvos Fossa ilíaca Profunda Rasa Incisura isquiática maior Mais acentuada Menos acentuada Cavidade pelvica Formato de coração Formato oval Abertura superior Oval Arredondada Ângulo subpúbico Menor – 60 graus Maior – 90 graus Forame obturado Oval Triangular → Parede lateral e posterior estão revestidas pelos músculos obturador interno , piriforme e coccigeno → Assoalho da pelve é revestido por músculos que formam o diafragma da pelve(separa a pelve do períneo) : -Músculo coccígeo ou isquiococcígeo -Levantador do ânus : 1)Pubococcígeo 2)Puoretal 3)Iliococcigeo A pelve é dividida em: fascia parietal: no musculo obturador é chamada de fascia obturatória fascia visceral ________________________________________________________ Sexo Masculino Feminino Escavação Retovesical Retouretina Vesicouterina Bexiga O uraco é uma estrutura embrionária que transporta a urina da bexiga até o alantoide,quando essa estrutura não se fecha ao nascimento, há saida de urina pelo umbigo.Quando o uraco se fecha formará uma prega umbilical mediana. As artérias umbilicais mediais são ramos da artéria ilíaca interna, quando essas estruturas obliteram elas formam duas pregas umbilicais mediais. O ligamento redondo do fígado é formado pela veia umbilical obliterada. Conteúdo : óstios dos ureteres Trígono Vesical óstio interno da uretra Pelve masculina : Artéria ilíaca interna : Primeiro Ramo: Artéria iliolombar , Artéria Glútea superior que dará ramo as arterias sacraias laterais Segundo Ramo: Artéria umbilical que dará ramos artérias vesicais superiores ; Terceiro Ramo: Artéria obturatória; Quarto Ramo: Artéria Glútea inferior ; Ramo terminal : Artéria pudenta interna que vai se dividir em artéria retal média e vesical inferior (tem varias variações anatômica ) Pelve femino : Artéria ilíaca interna : Primeiro Ramo: Artéria iliolombar , Artéria Glútea superior que dará ramo as arterias sacraias laterais; Segundo Ramo: Artéria umbilical(dará ligamento umbilical) que dará um ramo artérias vesicais superiores ; Terceiro Ramo: Artéria obturadorias; Quarto Ramo: Artéria uterina Quinto Ramo: Artéria Glútea inferior ; Ramo terminal : Artéria pudenta interna que vai se dividir em artéria retal média e vaginal (essa artéria tem varias variações anatômicas ) Trigonos do pescoço: Trigono submandibular: Margem inferior da mandíbula e músculo digástrico (ventre anterior + ventre posterior) Principais estruturas: glândula submandibular, linfonodos submandibulares, nervos hipoglosso e milohioide, parte da artéria e veia facial; Trigono muscular (omotraqueal) : ECM, esterno hióideo e parte superior do omo- hiódeo Principais estruturas: músculo esternotireóideo e esterno hiódeo , glândula tireóde e paratireóide. Trígono occipital: Esterno cleido mastóide, trapézio e omo hióde(ventre inferior) Principais estruturas: parte da veia jugular externa , ramos posteriores do plexo cervical de nervos, nervo acessório, tronco do plexo braquial, artéria cervical transversa e linfonodo cervical; Trígono omo-clavicular : músculo omo-hióide (ventre inferior), clavícula e parte clavicular do muscúlo externo cleido mastóide. Principais estruturas: terceira parte da artéria sub clávia, parte da veia subclávia, artéria supra – escapular e linfonodos supraclaviculares; Trígono posterior do pescoço: esterno cleido mastóide , trapézio e clavícula; Principais estruturas: trígono occipital + trígono omo-clavicular . Trígono carotídeo: E.C.M, digástrico (ventre posterior) e omo- hiódeo (ventre superior) Principais estruturas : bainha carótica= artéria carótica comum, veia jugular interna , nervo vago, lifonodo cervicais profundos, nervo do seio carótico e fibras nervosas simpáticas; Trígono submentual: digastrico ( os dois ventres anteriores ) + osso hióde Principais estruturas: linfonodos submentuais e pequenas veias que se unem para forma a veia julgular anterior
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