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Técnicas Kinésicas II Fisioterapia Respiratoria Sonido Nomenclatura Interpretación Vesicular Durante la inspiración y al comienzo de la espiración se emite un susurro, al final de la espiración es silencioso. Este sonido es de tono e intensidad bajo. Se escucha sobre el tejido pulmonar Ruidos respiratorios normales Bronquiales Es un sonido respiratorio más fuerte. Se caracteriza por ser un ruido hueco y resonante, de tono e intensidad medios. Es audible sobre los bronquios fuente. Traqueal Se escucha sobre la tráquea y es de tono alto. La espiración es ruidosa y prolongada. Sonido Nomenclatura Interpretación Disminuidos Existe un disminución notoria del ruido respiratorio normal porque el flujo turbulento se convierte en laminar. Esta presenta cuando hay dolor, debilidad muscular e hiperinsuflación pulmonar. Ruidos anormales o agregados Crepitante o estertor Es un ruido anormal burbujeante que se escucha durante la inspiración o la espiración. Es producido cuando el aire pasa por la vías aéreas pequeñas , en presencia de abundantes secreciones. Pueden ser fino o grueso, localizado o difuso. La crepitación puede desaparecer con la tos. Roncus Es un sonido fuerte y sordo, generalmente es producido en la espiración y puede ser continuo. Se presenta por secreciones excesivas y gruesas en las vías de gran calibre, edema pulmonar o cuerpo extraño. Es audible en la inspiración cuando la obstrucción de la vía aérea es grave. Sibilancias Es un sonido tipo silbido, continuo y de tono agudo. Es causado por disminución del calibre de la luz bronquial que incrementa la turbulencia del paso de aire. Generalmente se auscultan en inspiración y espiración, en presencia de broncoespasmo, asma o edema. Frote pleural Es un sonido o crujido frotante que se produce en cada respiración, cuando existe inflamación pleural (por roce de ambas pleuras) se ausculta en inspiración y en espiración). Disnea. Capacidad Funcional (insuficiencia cardíaca) Clasificación Internacional de la Funcionalidad y Estados de Salud. Deterioros. Alteración Permeabilidad de la Vía Aérea: Estertores Roncus Sibilancias Tos deficiente. Alteración de la Ventilación Pulmonar: Disminución o ausencia del Murmullo Pulmonar Alteración de Bomba (Mecánica): Patrón Respiratorio. Uso Musculatura Accesoria. Rehabilitación Cardio – Pulmonar: Disminución de la Capacidad Funcional. Fisioterapia Respiratoria. La fisioterapia respiratoria consiste en la aplicación de técnicas físicas con el fin de curar, prevenir o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio. Fisioterapia Respiratoria. Las técnicas de fisioterapia están basadas en los principios fisiológicos del aparato respiratorio, por lo tanto es importante el conocimiento para entender el mecanismo por la cual estas técnicas puedan llegar a provocar un beneficio. Fisiología y Fisiopatología Resp. Fisiología y Fisiopatología Resp. Presiones. Flujos. Volúmenes. El volumen de aire movilizado se denomina volumen corriente (VC) aproximadamente 500ml. VC es de 8 ml/kg de peso y relacionado con la frecuencia respiratoria promedio de 15 por minuto identifica una ventilación total de 7.500 ml/min. – 150 ml.(espacio muerto). Siendo el volumen alveolar total de 5.250 ml. Fisioterapia Respiratoria. Objetivos: Técnicas de Permeabilización vías aéreas. Técnicas de Control Ventilatorio. Técnicas Relajación. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas. • Percusiones • Vibraciones • Drenaje postural (DP) • Presiones manuales torácicas • Ciclo activo respiratorio • Tos dirigida • Técnicas de espiración forzada (TEF) • Técnicas de aumento de flujo espiratorio (TFE) • Drenaje autógeno(DA) • Presión espiratoria positiva(PEP) Movimiento Ciliar. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Percusiones o Clapping Técnica: Consiste en golpear sistemáticamente y con un movimiento de flexoextensión de muñeca la pared torácica en la zona comprometida para desplazar las secreciones bronquiales y facilitar su drenaje. El golpe es rítmico, seco y suave, con las manos ahuecadas. Las percusiones pueden realizarse de manera manual o mecánica. La frecuencia de la técnica manual es de 4 a 7 Hz. La frecuencia necesaria para que las secreciones se desprendan es de 25 Hz. (hipoxia y broncoespasmo). Indicaciones: Patologías hipersecretantes con gran viscosidad del secreción bronquial. Contraindicaciones: Neumotórax no drenado, procesos sangrantes activos, TBC, abscesos y embolía pulmonar, hemorragias, exacerbaciones de broncoespasmo o crisis asmáticas, dolor torácico agudo, carcinoma y fiebre. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Vibraciones Técnica: Son movimientos oscilatorios transmitidos a través del brazo y la mano del terapeuta o de un medio mecánico sobre la caja torácica. La vibración es rítmica y progresiva y se realizan durante el ciclo espiratorio. La vibración manual oscila entre 4 – 25 Hz. de frecuencia (60 Hz). Objetivos: - Modificar la viscoelasticidad del moco. - Aumentar el barrido ciliar o la interacción gas-líquido. - Facilitar desplazamiento de secreciones. - Mejorar la aclaración de las secreciones bronquiales. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Drenaje Postural Técnica: Consiste en realizar cambios de posiciones del paciente con la finalidad de aprovechar la verticalización de los conductos bronquiales, para que la gravedad colabore en la movilización de secreciones para su posterior evacuación. Las secreciones drenarán de los bronquios más distales a la vía aérea central, se expulsarán al exterior mediante una espiración forzada. Existen 12 posturas básicas de drenaje postural, según el segmento que haya que drenar. Indicaciones: Patologías secretantes, bronquiectasias, abscesos pulmonares, paresias musculares espiratorias, vaciamiento cavitario, tos ineficaz. Contraindicaciones: Presión intracraneal elevada, afecciones traumáticas no estabilizadas de cráneo y columna cervical, aneurismas y cirugía oftálmica. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Presiones (compresiones) Técnica: Consiste en realizar una presión: Abdominal: con las manos en sentido craneal para aumentar la movilización diafragmática. Torácica: Acompañando el movimiento de descenso de las costillas durante la espiración. (Asa de Balde) Objetivos: Acelerar activa o pasivamente el flujo espiratorio. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Técnicas compresión del gas o flujo espiratorio (tos dirigida) (tos provocada) - Objetivos -Facilitar la evacuación al exterior de secreciones , partículas o cuerpos extraños que se han movilizado desde las zonas distales hacia las vías centrales mediante otras técnicas. -Eliminar secreciones cuando la tos espontánea no es efectiva. -conseguir un control voluntario del reflejo tusígeno. -Técnica: Consiste en enseñar al paciente como tiene que toser. Primero se realizará una inspiración profunda, cierre de glotis, contracción de la musculatura espiratoria y finalmente una abertura súbita de la glotis con espiración máxima forzada . Esta técnica se realiza en sedestación preferentemente. -Indicaciones Necesidad de eliminar secreciones de la vía aérea central , atelectasias, evitarcomplicaciones en post-operatorio, fibrosis quística, EPOC y bronquiectasias. - Contraindicaciones Inestabilidad de la pared bronquial (discinesias traqueobronquiales), debilidad muscular, fatiga, presión intracraneal elevada, aneurisma intracraneal. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Técnicas de flujo espiratorio forzado. ELTGOL Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Técnicas de flujo espiratorio forzado. Huffing Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Técnicas de flujo espiratorio forzado. Espiración Forzada Asistida. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Succión de Secreciones. Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la vía aérea se precisa de la aspiración de secreciones el cual es un método invasivo en el cual se introduce una sonda conectada a un sistema de vacío. Esta técnica que no está exenta de riesgos, por lo cual, es un procedimiento que se realiza bajo estricta vigilancia de parámetros que podrían indicar complicaciones asociadas a la realización de la aspiración. La aspiración también se usa para la obtención de una muestra de secreción para análisis microbiológico. Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: Drenaje Autógeno (DA) Objetivos -Conseguir mejorar el flujo espiratorio mediante espiraciones controladas. -Conseguir liberar secreciones de las vías aéreas de pequeño diámetro y transportarlas hasta ser evacuadas. -Aumentar la interacción gas-líquido. -Modificar la velocidad y las características del flujo espiratorio. Técnica -Fase I: inspiraciones y espiraciones lentas a bajo volumen (VRE), el objetivo es desprender secreciones de vía pequeña. -Fase II: inspiraciones y espiraciones más profundas a un flujo rápido (VC), el objetivo es transportar las secreciones por vías de mediano tamaño. -Fase III: el paciente hace inspiraciones y espiraciones profundas a alto flujo (VRI), el objetivo es eliminar secreciones de las vías de gran diámetro. Indicaciones: Paciente con fibrosis quística, broncorreactivos a los que no convienen las técnicas forzadas. Duración tratamiento por sesión entre 30 a 45 minutos. Contraindicaciones Pacientes no colaboradores. Técnicas de Permeabilización de Vía Aérea Respiración con labios fruncidos Objetivos: -Disminuir la frecuencia respiratoria. -Aumentar el volumen corriente. -Mejorar la ventilación alveolar disminuyendo la PaCO2 y aumentando la PaO2 y la Sat. O2. - Mejorar la eficacia de la respiración. - Mejorar el control de la disnea en AVD. Técnica: Consiste en una inspiración nasal lenta, seguida de una espiración lenta con labios fruncidos y contracción suave de la musculatura abdominal hasta que haya eliminado todo el volumen de aire adicional inspiratorio. El fruncimiento de labios genera una presión positiva en la boca que minimiza el colapso precoz de la vía aérea. Este método también lo utilizan espontáneamente los paciente con insuficiencia respiratoria crónica para combatir la disnea. Indicaciones Asma, bronquiectasias, fibrosis quística, bronquitis crónica y enfisema Contraindicaciones No colaboración del paciente. Técnicas de Permeabilización de Vía Aérea: Flutter Técnicas de Control Respiratorio: Reeducación respiratoria. 1. Ventilación lenta controlada. 2. Ejercicios de Debito Inspiratorio Controlado. 3. Ventilación dirigida. 4. Movilizaciones torácicas. Técnicas de Control Respiratorio: Reeducación respiratoria. - Objetivo: - Relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores. - Técnica: En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas. Técnicas de Control Ventilatorio: Ejercicios a Débito Inspiratorio Controlado (EDIC) Técnica: Consiste en colocar el segmento o la zona a drenar en posición superior para conseguir un volumen pulmonar determinado; de esta forma se coloca la zona pulmonar en inflación para abrir espacios aéreos de forma pasiva. Se ubica al paciente y se pide una inspiración lenta y profunda, conduciendo el aire a la zona pulmonar superior, se solicita una apnea de 3 seg.. Y seguidamente se solicita una espiración lenta. Son maniobras lentas y profundas. Indicaciones: Neumonías o atelectasias en su fase inicial. Contraindicaciones: Falta de colaboración, dolor e hiperreactividad y neumonectomía en el periodo postoperatorio. Técnicas de Control Respiratorio: Ventilación dirigida. Objetivos: - Corregir los movimientos paradójicos y las asinergias ventilatorias. - Instaurar una ventilación abdomino- diafragmática a gran volumen y baja frecuencia. - Adquirir automatismo ventilatorio en las AVD. Técnicas: Se coloca al paciente de forma adecuada para favorecer la movilización de la zona que se va a tratar y bloquear el resto del tórax. El paciente coloca la mano encima del tórax e inspira lentamente por la nariz y conduce el aire hacia donde se le indique, en la espiración la mano ejercerá presión sobre esta zona. Técnicas de Control Respiratorio: Movilizaciones Torácicas. Objetivo: Estimular y ventilar selectivamente zonas pulmonares. Técnica: Son ejercicios de expansión torácica en los que se aumenta el tiempo inspiratorio a gran volumen pulmonar para permitir la entrada de aire. Bloqueos / Desbloqueos Bloqueo: Consiste en dirigir el aire hacia una determinada región pulmonar. Se debe comprimir la región torácica, acompañando el movimiento costal en espiración, en el momento de la inspiración, mantener esa presión por dos o tres respiraciones para favorecer la entrada de aire al hemitórax contralateral, o al segmento no bloqueado. Desbloqueo: Consiste en acompañar el movimiento costal en Espiración, bloquear el inicio de la inspiración siguiente y luego, antes de terminar la inspiración, realizar un desbloqueo súbito. Esto favorece el aumento de la presión negativa en el hemitórax ipsilateral o el segmento pulmonar desbloqueado. Técnicas de Control Respiratorio: Incentivadores Respiratorios. Técnicas de Relajación. Objetivos: Poner en marcha mecanismos que nos permitan aliviar y reducir la tensión, de manera que: Disminuya la tensión muscular de la musculatura accesoria de cuello y de la cintura escapular. Disminuir el coste energético de la respiración. Disminuir la ansiedad producida por la disnea. Promover la sensación de bienestar. Técnica de Relajación: Técnicas de Jacobson Objetivo: Tomar conciencia de las tensiones musculares que tenemos en el cuerpo para reducir los síntomas fisiológicos que producen. Técnica: El sujeto participa de manera. Se trata de una serie de ejercicios en los que el terapeuta guía y consta de visualizar los músculos del cuerpo uno a uno y ser capaces de distinguir entre la tensión y la distensión muscular . Primero se solicita poner en tensión el músculo solicitado unos segundos y luego relajar, de manera que tomará conciencia de lo que es tensión y relajación. Readaptación al esfuerzo - Objetivo: - Entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperacióntotal. - Técnica: Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración. Según mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiración. Técnicas de Entrenamiento Físico. - Objetivos: Favorecer una mejor respuesta respiratoria. Conseguir una mejor adaptación cardiovascular. Aumentar la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios y esqueléticos. 1. Entrenamiento de músculos respiratorios. Tipos: De resistencia al flujo. De límite de carga. 2. Entrenamiento físico general. Entrenamiento de MS. Entrenamiento de MI.
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