1 Fisioterapia Respiratoria 2013

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Técnicas Kinésicas II 
Fisioterapia Respiratoria 
Sonido Nomenclatura Interpretación 
 
 
Vesicular 
Durante la inspiración y al 
comienzo de la espiración se 
emite un susurro, al final de la 
espiración es silencioso. Este 
sonido es de tono e intensidad 
bajo. Se escucha sobre el 
tejido pulmonar 
 
 
Ruidos respiratorios 
normales 
 
 
Bronquiales 
Es un sonido respiratorio más 
fuerte. Se caracteriza por ser 
un ruido hueco y resonante, de 
tono e intensidad medios. Es 
audible sobre los bronquios 
fuente. 
 
Traqueal 
Se escucha sobre la tráquea y 
es de tono alto. La espiración 
es ruidosa y prolongada. 
Sonido Nomenclatura Interpretación 
 
Disminuidos 
Existe un disminución notoria del ruido respiratorio normal 
porque el flujo turbulento se convierte en laminar. Esta 
presenta cuando hay dolor, debilidad muscular e 
hiperinsuflación pulmonar. 
 
 
Ruidos 
anormales o 
agregados 
 
 
Crepitante o 
estertor 
Es un ruido anormal burbujeante que se escucha durante la 
inspiración o la espiración. Es producido cuando el aire pasa 
por la vías aéreas pequeñas , en presencia de abundantes 
secreciones. Pueden ser fino o grueso, localizado o difuso. La 
crepitación puede desaparecer con la tos. 
 
 
Roncus 
Es un sonido fuerte y sordo, generalmente es producido en la 
espiración y puede ser continuo. Se presenta por secreciones 
excesivas y gruesas en las vías de gran calibre, edema 
pulmonar o cuerpo extraño. Es audible en la inspiración 
cuando la obstrucción de la vía aérea es grave. 
 
 
Sibilancias 
Es un sonido tipo silbido, continuo y de tono agudo. Es 
causado por disminución del calibre de la luz bronquial que 
incrementa la turbulencia del paso de aire. Generalmente se 
auscultan en inspiración y espiración, en presencia de 
broncoespasmo, asma o edema. 
 
Frote pleural 
Es un sonido o crujido frotante que se produce en cada 
respiración, cuando existe inflamación pleural (por roce de 
ambas pleuras) se ausculta en inspiración y en espiración). 
Disnea. 
Capacidad Funcional 
(insuficiencia cardíaca) 
Clasificación Internacional de la 
Funcionalidad y Estados de Salud. 
Deterioros. 
 Alteración 
Permeabilidad de la 
Vía Aérea: 
 Estertores 
 Roncus 
 Sibilancias 
 Tos deficiente. 
 Alteración de la 
Ventilación Pulmonar: 
 Disminución o 
ausencia del Murmullo 
Pulmonar 
 
 Alteración de 
Bomba (Mecánica): 
 Patrón Respiratorio. 
 Uso Musculatura 
Accesoria. 
 Rehabilitación 
Cardio – Pulmonar: 
 Disminución de la 
Capacidad 
Funcional. 
Fisioterapia Respiratoria. 
 La fisioterapia 
respiratoria consiste en 
la aplicación de 
técnicas físicas con el 
fin de curar, prevenir o 
estabilizar las 
alteraciones del 
sistema respiratorio. 
Fisioterapia Respiratoria. 
 Las técnicas de 
fisioterapia están 
basadas en los 
principios fisiológicos 
del aparato 
respiratorio, por lo 
tanto es importante el 
conocimiento para 
entender el 
mecanismo por la cual 
estas técnicas puedan 
llegar a provocar un 
beneficio. 
Fisiología y Fisiopatología Resp. 
Fisiología y Fisiopatología Resp. 
Presiones. 
Flujos. 
Volúmenes. 
 El volumen de aire 
movilizado se denomina 
volumen corriente (VC) 
aproximadamente 500ml. 
 VC es de 8 ml/kg de 
peso y relacionado con la 
frecuencia respiratoria 
promedio de 15 por minuto 
identifica una ventilación 
total de 7.500 ml/min. – 
150 ml.(espacio muerto). 
Siendo el volumen alveolar 
total de 5.250 ml. 
Fisioterapia Respiratoria. 
 Objetivos: 
 Técnicas de 
Permeabilización 
vías aéreas. 
 Técnicas de 
Control 
Ventilatorio. 
 Técnicas 
Relajación. 
 
Técnicas de Permeabilización Vías 
Aéreas. 
• Percusiones 
• Vibraciones 
• Drenaje postural (DP) 
• Presiones manuales torácicas 
• Ciclo activo respiratorio 
• Tos dirigida 
• Técnicas de espiración forzada (TEF) 
• Técnicas de aumento de flujo espiratorio 
(TFE) 
• Drenaje autógeno(DA) 
• Presión espiratoria positiva(PEP) 
Movimiento Ciliar. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Percusiones o Clapping 
 Técnica: Consiste en golpear sistemáticamente y con un 
movimiento de flexoextensión de muñeca la pared 
torácica en la zona comprometida para desplazar las 
secreciones bronquiales y facilitar su drenaje. El golpe es 
rítmico, seco y suave, con las manos ahuecadas. Las 
percusiones pueden realizarse de manera manual o 
mecánica. La frecuencia de la técnica manual es de 4 a 7 
Hz. La frecuencia necesaria para que las secreciones se 
desprendan es de 25 Hz. (hipoxia y broncoespasmo). 
 Indicaciones: Patologías hipersecretantes con gran 
viscosidad del secreción bronquial. 
 Contraindicaciones: Neumotórax no drenado, procesos 
sangrantes activos, TBC, abscesos y embolía pulmonar, 
hemorragias, exacerbaciones de broncoespasmo o crisis 
asmáticas, dolor torácico agudo, carcinoma y fiebre. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Vibraciones 
 Técnica: Son movimientos oscilatorios transmitidos a 
través del brazo y la mano del terapeuta o de un medio 
mecánico sobre la caja torácica. La vibración es rítmica 
y progresiva y se realizan durante el ciclo espiratorio. 
La vibración manual oscila entre 4 – 25 Hz. de 
frecuencia (60 Hz). 
 
 Objetivos: 
 - Modificar la viscoelasticidad del moco. 
 - Aumentar el barrido ciliar o la interacción gas-líquido. 
 - Facilitar desplazamiento de secreciones. 
 - Mejorar la aclaración de las secreciones bronquiales. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Drenaje Postural 
 Técnica: Consiste en realizar cambios de posiciones del 
paciente con la finalidad de aprovechar la verticalización 
de los conductos bronquiales, para que la gravedad 
colabore en la movilización de secreciones para su 
posterior evacuación. Las secreciones drenarán de los 
bronquios más distales a la vía aérea central, se 
expulsarán al exterior mediante una espiración forzada. 
Existen 12 posturas básicas de drenaje postural, según 
el segmento que haya que drenar. 
 Indicaciones: Patologías secretantes, bronquiectasias, 
abscesos pulmonares, paresias musculares espiratorias, 
vaciamiento cavitario, tos ineficaz. 
 Contraindicaciones: Presión intracraneal elevada, 
afecciones traumáticas no estabilizadas de cráneo y 
columna cervical, aneurismas y cirugía oftálmica. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Presiones (compresiones) 
 Técnica: Consiste en 
realizar una presión: 
 Abdominal: con las manos 
en sentido craneal para 
aumentar la movilización 
diafragmática. 
 Torácica: Acompañando el 
movimiento de descenso 
de las costillas durante la 
espiración. (Asa de Balde) 
 Objetivos: Acelerar 
activa o pasivamente el 
flujo espiratorio. 
 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Técnicas compresión del gas o flujo 
espiratorio (tos dirigida) (tos provocada) 
- Objetivos -Facilitar la evacuación al exterior de secreciones , 
partículas o cuerpos extraños que se han movilizado desde las 
zonas distales hacia las vías centrales mediante otras técnicas. 
-Eliminar secreciones cuando la tos espontánea no es efectiva. 
-conseguir un control voluntario del reflejo tusígeno. 
 
-Técnica: Consiste en enseñar al paciente como tiene que toser. 
Primero se realizará una inspiración profunda, cierre de glotis, 
contracción de la musculatura espiratoria y finalmente una 
abertura súbita de la glotis con espiración máxima forzada . Esta 
técnica se realiza en sedestación preferentemente. 
 
-Indicaciones Necesidad de eliminar secreciones de la vía aérea 
central , atelectasias, evitarcomplicaciones en post-operatorio, 
fibrosis quística, EPOC y bronquiectasias. 
 
- Contraindicaciones Inestabilidad de la pared bronquial 
(discinesias traqueobronquiales), debilidad muscular, fatiga, 
presión intracraneal elevada, aneurisma intracraneal. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Técnicas de flujo espiratorio forzado. 
 ELTGOL 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Técnicas de flujo espiratorio forzado. 
 Huffing 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Técnicas de flujo espiratorio forzado. 
 Espiración 
Forzada 
Asistida. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Succión de Secreciones. 
 Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para 
mantener la permeabilidad de la vía aérea se precisa de la aspiración de 
secreciones el cual es un método invasivo en el cual se introduce una sonda 
conectada a un sistema de vacío. 
 Esta técnica que no está exenta de riesgos, por lo cual, es un 
procedimiento que se realiza bajo estricta vigilancia de parámetros que 
podrían indicar complicaciones asociadas a la realización de la aspiración. 
 La aspiración también se usa para la obtención de una muestra de 
secreción para análisis microbiológico. 
Técnicas de Permeabilización Vías Aéreas: 
Drenaje Autógeno (DA) 
 Objetivos -Conseguir mejorar el flujo espiratorio mediante 
espiraciones controladas. 
-Conseguir liberar secreciones de las vías aéreas de pequeño 
diámetro y transportarlas hasta ser evacuadas. 
-Aumentar la interacción gas-líquido. 
-Modificar la velocidad y las características del flujo espiratorio. 
 Técnica -Fase I: inspiraciones y espiraciones lentas a bajo 
 volumen (VRE), el objetivo es desprender 
 secreciones de vía pequeña. 
 -Fase II: inspiraciones y espiraciones más 
 profundas a un flujo rápido (VC), el objetivo es 
 transportar las secreciones por vías de mediano 
 tamaño. 
 -Fase III: el paciente hace inspiraciones y 
 espiraciones profundas a alto flujo (VRI), el objetivo es 
 eliminar secreciones de las vías de gran diámetro. 
 Indicaciones: Paciente con fibrosis quística, broncorreactivos a 
los que no convienen las técnicas forzadas. Duración tratamiento por 
sesión entre 30 a 45 minutos. 
 Contraindicaciones Pacientes no colaboradores. 
 
 
 
Técnicas de Permeabilización de Vía Aérea 
Respiración con labios fruncidos 
 Objetivos: -Disminuir la frecuencia respiratoria. 
 -Aumentar el volumen corriente. 
 -Mejorar la ventilación alveolar disminuyendo la 
 PaCO2 y aumentando la PaO2 y la Sat. O2. 
 - Mejorar la eficacia de la respiración. 
 - Mejorar el control de la disnea en AVD. 
 Técnica: Consiste en una inspiración nasal lenta, seguida de 
una espiración lenta con labios fruncidos y contracción suave de 
la musculatura abdominal hasta que haya eliminado todo el 
volumen de aire adicional inspiratorio. El fruncimiento de labios 
genera una presión positiva en la boca que minimiza el colapso 
precoz de la vía aérea. Este método también lo utilizan 
espontáneamente los paciente con insuficiencia respiratoria 
crónica para combatir la disnea. 
 Indicaciones Asma, bronquiectasias, fibrosis quística, 
bronquitis crónica y enfisema 
 Contraindicaciones No colaboración del paciente. 
Técnicas de Permeabilización de Vía Aérea: 
Flutter 
Técnicas de Control Respiratorio: 
Reeducación respiratoria. 
1. Ventilación lenta controlada. 
 
2. Ejercicios de Debito Inspiratorio 
Controlado. 
 
3. Ventilación dirigida. 
 
4. Movilizaciones torácicas. 
Técnicas de Control Respiratorio: 
Reeducación respiratoria. 
 - Objetivo: - Relajar los 
músculos secundarios de la 
respiración y la parte alta del 
tórax, y utilizar el músculo 
principal (diafragma) y la parte 
baja del tórax, ventilando lóbulos 
pulmonares inferiores. 
 - Técnica: En posición relajada 
se realizan inspiraciones suaves 
sin forzar y espiraciones con los 
labios semicerrados, alargando 
gradualmente la expulsión de 
aire. Al expulsar más cantidad de 
aire y más lento, las incursiones 
respiratorias se hacen más lentas 
y profundas. 
Técnicas de Control Ventilatorio: 
Ejercicios a Débito Inspiratorio 
Controlado (EDIC) 
 Técnica: Consiste en colocar el segmento o la zona a 
drenar en posición superior para conseguir un volumen 
pulmonar determinado; de esta forma se coloca la zona 
pulmonar en inflación para abrir espacios aéreos de 
forma pasiva. Se ubica al paciente y se pide una 
inspiración lenta y profunda, conduciendo el aire a la 
zona pulmonar superior, se solicita una apnea de 3 seg.. 
Y seguidamente se solicita una espiración lenta. Son 
maniobras lentas y profundas. 
 Indicaciones: Neumonías o atelectasias en su fase 
inicial. 
 Contraindicaciones: Falta de colaboración, dolor e 
hiperreactividad y neumonectomía en el periodo 
postoperatorio. 
Técnicas de Control Respiratorio: 
Ventilación dirigida. 
 Objetivos: 
- Corregir los movimientos paradójicos y las 
 asinergias ventilatorias. 
 - Instaurar una ventilación abdomino-
 diafragmática a gran volumen y baja 
 frecuencia. 
 - Adquirir automatismo ventilatorio en las AVD. 
 
 Técnicas: Se coloca al paciente de forma 
adecuada para favorecer la movilización de la 
zona que se va a tratar y bloquear el resto del 
tórax. El paciente coloca la mano encima del tórax 
e inspira lentamente por la nariz y conduce el aire 
hacia donde se le indique, en la espiración la 
mano ejercerá presión sobre esta zona. 
Técnicas de Control Respiratorio: 
Movilizaciones Torácicas. 
 Objetivo: Estimular y 
ventilar selectivamente 
zonas pulmonares. 
 Técnica: Son 
ejercicios de expansión 
torácica en los que se 
aumenta el tiempo 
inspiratorio a gran 
volumen pulmonar para 
permitir la entrada de 
aire. 
Bloqueos / Desbloqueos 
 Bloqueo: Consiste en 
dirigir el aire hacia una 
determinada región 
pulmonar. Se debe 
comprimir la región 
torácica, acompañando el 
movimiento costal en 
espiración, en el 
momento de la 
inspiración, mantener esa 
presión por dos o tres 
respiraciones para 
favorecer la entrada de 
aire al hemitórax 
contralateral, o al 
segmento no bloqueado. 
 Desbloqueo: Consiste en 
acompañar el movimiento 
costal en Espiración, 
bloquear el inicio de la 
inspiración siguiente y 
luego, antes de terminar 
la inspiración, realizar un 
desbloqueo súbito. Esto 
favorece el aumento de la 
presión negativa en el 
hemitórax ipsilateral o el 
segmento pulmonar 
desbloqueado. 
Técnicas de Control Respiratorio: 
Incentivadores Respiratorios. 
Técnicas de Relajación. 
Objetivos: Poner en marcha 
mecanismos que nos permitan 
aliviar y reducir la tensión, de 
manera que: 
 Disminuya la tensión muscular 
de la musculatura accesoria 
de cuello y de la cintura 
escapular. 
 Disminuir el coste energético 
de la respiración. 
 Disminuir la ansiedad 
producida por la disnea. 
 Promover la sensación de 
bienestar. 
Técnica de Relajación: 
Técnicas de Jacobson 
 Objetivo: Tomar conciencia 
de las tensiones musculares 
que tenemos en el cuerpo 
para reducir los síntomas 
fisiológicos que producen. 
 
 Técnica: El sujeto participa 
de manera. Se trata de una 
serie de ejercicios en los que 
el terapeuta guía y consta de 
visualizar los músculos del 
cuerpo uno a uno y ser 
capaces de distinguir entre la 
tensión y la distensión 
muscular . Primero se solicita 
poner en tensión el músculo 
solicitado unos segundos y 
luego relajar, de manera que 
tomará conciencia de lo que 
es tensión y relajación. 
Readaptación al esfuerzo 
 - Objetivo: - Entrenar al 
paciente para que pueda obtener 
el máximo rendimiento de su 
capacidad respiratoria (optimizar 
su C.V.) y conseguir la 
recuperacióntotal. 
 - Técnica: Se inicia con ejercicios 
físicos de extremidades 
superiores, columna, caja torácica 
y músculos respiratorios, 
acompañados siempre de control 
de la respiración. Según mejora la 
respuesta al esfuerzo, se les va 
entrenando para realizar las AVD 
con control de la respiración. 
 
Técnicas de Entrenamiento Físico. 
- Objetivos: 
 Favorecer una mejor respuesta 
respiratoria. 
 Conseguir una mejor adaptación 
cardiovascular. 
 Aumentar la fuerza y resistencia 
de los músculos respiratorios y 
esqueléticos. 
 
1. Entrenamiento de músculos 
respiratorios. Tipos: 
 De resistencia al flujo. 
 De límite de carga. 
2. Entrenamiento físico general. 
 Entrenamiento de MS. 
 Entrenamiento de MI.