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Anatomia Patologica

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física intensa, con aparición de un dolor 
cardíaco (angina). 
 
 La conclusión es que el episodio más reciente puede haberse debido a la obstrucción completa de la arteria por la formación de 
un coágulo sanguíneo (trombo). Esto ha interrumpido completamente el aporte de sangre arterial a una parte de la pared muscular del 
corazón y, como consecuencia, han muerto las células del miocardio por falta de oxigeno. El médico establecerá el diagnóstico 
provisional de infarto de miocardio. El conocimiento de la etiología más probable de una enfermedad permite planificar racionalmente 
las investigaciones para confirmar el diagnóstico clínico. En este caso el electrocardiograma (ECG) mostrará cambios diagnósticos y los 
niveles sanguíneos de las enzimas liberadas por el músculo cardiaco muerto estarán elevados. 
 
 El conocimiento de los mecanismos implicados (patogenia) permite también llevar a cabo el tratamiento; en este caso la 
administración de una sustancia que favorezca la lisis del trombo permite la reperfusión del músculo cardiaco y puede limitar la 
amplitud de la lesión. 
 
 El proceso mental del médico será el ilustrado en la figura 1.1. 
 
 
 1 
1. LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN EL CENTRO DE LA MEDICINA 
 
Presentación 
 
Los antecedentes de dolor torácico que 
mejora con el reposo significa que las 
arterias coronarias están muy estrechas por 
un ateroma que obstruye parcialmente su 
luz. 
 
El dolor torácico constante significa que el 
paciente sufre ahora un verdadero infarto de 
miocardio, y que la arteria coronaria esta 
completamente obstruida, quizás por un 
trombo. 
 
Las complicaciones inmediatas que puede 
presentar este paciente son insuficiencia 
ventricular izquierda, con disminución del 
gasto cardiaco (responsable de la piel 
sudorosa y fría y de la presión arterial baja). 
Además, el ventrículo izquierdo lesionado 
es incapaz de vaciarse completamente 
durante la sístole, por lo que aumentará la 
presión en la aurícula izquierda y en las 
venas y capilares pulmonares. Esto hará 
que pase agua de la sangre capilar 
pulmonar a los alvéolos y provoque diseña 
(edema pulmonar). 
 
Alteraciones 
Patológicas 
Relevantes 
 
 
 
Diagnóstico 
 
La reducción del aporte al músculo 
cardiaco debe haber producido los síntomas 
de dolor torácico sólo con el ejercicio, 
cuando el corazón trabaja duro y necesita 
mucha sangre y oxígeno. Es típico que este 
tipo de dolor (angina de esfuerzo) 
desaparezca con el reposo. 
 
Ahora debe haber una zona de músculo 
cardiaco muerto en la pared del ventrículo 
izquierdo y la vida del paciente está en 
peligro. Debo vigilar la aparición de 
síntomas y signos de las complicaciones 
inmediatas del infarto al miocardio. El 
músculo cardiaco infartado tardará unas 8 
semanas en reparar mediante cicatrización, 
hasta entonces existe peligro. 
 
 
La diseña y el shock deben significar que el 
paciente presenta insuficiencia ventricular 
izquierda Es mejor que comience el 
tratamiento inmediatamente para mejorar el 
gasto y fortalecer el músculo ventricular 
izquierdo lesionado. 
 
Fig. 1.1 El proceso diagnóstico requiere el conocimiento de la anatomía patológica. 
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1. LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN EL CENTRO DE LA MEDICINA 
 
 
 
Castellano 
 
Lenguaje 
técnico Explicación 
 
Tipo de 
enfermedad 
 
Historia natural 
 
La historia natural de una 
enfermedad abarca muchos 
aspectos, como sus causas, 
efectos iniciales, evolución, 
efectos tardíos y resultado 
final (pronóstico). Muchas 
enfermedades pueden 
diagnosticarse en una fase 
precoz si et médico es 
consciente de sus causas y 
efectos iniciales. 
 
 
Factor o 
factores 
causales 
 
Etiología o 
factores 
etiológico 
 
Algunas enfermedades tienen 
una causa única y bien 
definida, p. ej., una infección. 
En otras actúan muchos 
factores etiológicos y no 
existe una causa única. 
 
 
Mecanismos 
de 
enfermedad 
 
Patogenia 
 
Mecanismos por los cuales el 
proceso patológico inicial 
produce alteraciones 
estructurales y funcionales y 
por tanto, síntomas y signos. 
 
 
Efectos de 
la 
enfermedad 
 
Secuelas 
 
Las secuelas (o 
complicaciones) de una 
enfermedad son los efectos 
secundarios. 
 
Fig. 1.2 Términos empleados habitualmente en patología. 
 
La anatomía patológica abarca todos los aspectos 
de la enfermedad 
 
Para referirse a las formas, causas, mecanismos y efectos de las 
enfermedades se emplean términos especiales, que se recogen y 
explican la figura 1.2. Una enfermedad puede ser el resultado de 
alteraciones primarias a tres niveles. 
 
• Función genética. 
• Función fisiológica/bioquímica. 
• Disposición estructural de células, tejidos y órganos. 
 
 Muchas enfermedades reflejan alteraciones en los tres 
niveles, dado que una anomalía genética induce una anomalía 
bioquímica y ésta, a su vez, se manifiesta en una anomalía 
estructural. La comprensión correcta de la anatomía patológica 
exige, por tanto, unos sólidos conocimientos de biología celular, 
estructura (histología y anatomía) y fisiología. Puesto que la 
mayor parte de esta información puede encontrarse en textos 
especializados referidos a otros aspectos de la biología humana, 
hemos evitado en esta obra presentaciones profusas de material 
normal. 
 
Todas las enfermedades se fundamentan en un 
número limitado de respuestas tisulares 
 
Frente a los distintos procesos patológicos, las células y los 
tejidos no tienen más que un número limitado de respuestas, que 
pueden considerarse como respuestas patológicas básicas. La 
primera parte de este libro está dedicada a los principios que 
rigen esas respuestas, que son los siguientes: 
 
• Adaptación celular a los cambios de su entorno (capítulo 
2). 
• Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las 
formas que tienen de morir (capítulo 3). 
• Trastornos por crecimiento celular anormal, por ejemplo, 
el cáncer (capítulo 4). 
• Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los 
tejidos (capítulo 5). 
• Factores genéticos e inmunológicos de la enfermedad 
(capítulo 6). 
• Factores ambientales adversos que causan enfermedades 
(capitulo 7). Estos procesos patológicos básicos se ilustran 
con ejemplos de la práctica médica. 
 3 
1. LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN EL CENTRO DE LA MEDICINA 
 
Un mismo proceso patológico produce efectos 
distintos 
 
Además de conocer los tipos básicos de procesos patológicos en 
si mismos, es necesario saber cómo afectan a diferentes órganos 
y tejidos. Por ejemplo, aunque el capítulo 4 se ocupa de la 
patología básica de los tumores benignos y el cáncer, también 
hay que saber qué tumores se dan en cada tejido y órgano, y su 
historia natural, sobre todo en lo que se refiere a su progresión y 
pronóstico. Por ejemplo, un tipo frecuente de cáncer llamado 
carcinoma epidermoide puede aparecer en muchos órganos y 
tejidos, como piel, boca, esófago, ano, cuello del útero y árbol 
bronquial. Aunque el tumor conserva el mismo nombre en todos 
los sitios, se comporta de forma muy diferente en cada uno de 
ellos. Por ejemplo, un carcinoma epidermoide de la piel 
progresa lentamente, cura con facilidad y tiene buen pronóstico, 
por lo que no suele amenazar la vida del paciente. Por cl 
contrario, un carcinoma epidermoide del esófago o el árbol 
bronquial progresa más rápidamente, es difícil de curar y tiene 
mal pronóstico, poniendo en peligro la vida del paciente. 
 
 No existe ningún atajo para adquirir estos 
conocimientos, por lo que es necesario familiarizarse con las 
características de las enfermedades comunes a diversos sistemas 
orgánicos. Este método se denomina anata mía patológica 
especial y se presenta en los capítulos 8 al 23. En ellos se ofrece 
una amplia explicación de la anatomía patológica de cada sis-
tema orgánico,