Cicatrização da Pele

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Cicatrização da Pele
Março 2016
Clínica Médico Cirúrgica X
Introdução
Processo ordenado através do qual o organismo busca restaurar a integridade tecidual após uma injúria, resultando numa cicatriz como produto final.
Fase inflamatória
Início imediato
Hemostasia: deposição plaquetas e fibrina-coágulo. Vasoconstrição localizada
Fase inflamatória
Inflamação: 
Degranulação plaquetas: PDGF, TGFα, TGFβ, FGF, IGF, EGF. Quimiotaxia, permeabilidade vascular.
Células PMN- pico 24 -48 horas. debridamento ação bactericida e TNFα
Células mononucleares- monócitos- macrófagos pico 48-72 horas 
Fase inflamatória
Macrófagos- coordenação processo cicatricial
 citocinas e fatores de crescimento
 angiogênese, reepitelização, migração e multiplicação fibroblastos.
Linfócitos CD4(supressão enfraquece a cicatriz) e CD8( supressão fortalece a cicatriz)- secundários, regulação do processo.
Fase Proliferativa
Início 2 a 4 dias
Fibroblastos , macrofágos, queratinócitos, células endoteliais.
Restauração da cobertura epidérmica,
 produção de MEC, angiogênese, contração da ferida
Fase Proliferativa
Fibroblastos: migração, diferenciação de células tronco mesenquimais.( PDGF, TGF-β, FGF, CTGF)
Fase proliferativa
MEC: substituição do coágulo( fibrina e fibronectina). Cólageno, Glicosaminoglicanos, proteoglicanos. Sem elastina.
Fase proliferativa
Produção do colágeno: início 3 a 5 dias
 pico 21 dias
 Hidroxilação- vit C, ferro
 Alteração na proporção dos tipos de cólageno: pele sã- 90% I 10% III, cicatriz até 30% tipoIII
Predominância da fibroplasia.
Fase Proliferativa
Contração da ferida: inicio 4 a 5 dias, duração 2 a 3 semanas. Indefinida em ferida crônica.
 Alteração dos fibroblastos- miofibroblasto
 (PDGF e TGFβ1). Filamentos de actina no citoesqueleto.
 Ferida contrai 0.6 a 0.75 mm/dia
Fase Proliferativa
Neovascularização: proliferação endotelial, inosculação, tubulização( angiogênese)
 lactato elevado, baixa pressão de O2 , baixo 
 pH, FGF-2, VEGF
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Fase Proliferativa
Epitelização: fatores de crescimento( FGF 7 e 10), TGFβ, NGF, EGF.
Ferida Primeira intenção: 24-48 horas
Segunda intenção: depende tamanho
 A presença de epitélio sobre a ferida diminui a deposição de tecido fibroso no local
Fase Maturação( Remodelação)
6 a 8 semanas, até 1 ano.
Organizaçãodas fibras de colágeno
Aumento da resistência ( max 80% pele)
Fibroblasto( MMP)- Zn
Redução da população celular e vascular
Tipos de cicatrização
Primeira intenção:
Tipos de cicatrização
Segunda intenção
Tipos de cicatrização
Fechamento retardado até que existam condições de fechamento
Cicatrização Fetal
Ausência de cicatrizes em fetos. Até 24 semana de gestação.
Fatores extrínsecos: líquido amniótico, baixa PaO2 . Não explicam o fenômeno
Cicatrização fetal
Fatores intrínsecos:
 - fase inflamatória com virtual ausência de neutrófilos, menor atividade de macrófagos.
 - Menores concentrações de PDGF, TGF-β1 e2
 - Maiores concentrações de TGF-β3, VEGF
 - MEC com maior proporção de colágeno tipoIII( até 60%), mais ac. Hialurônico. Mais fluida. 
Fatores relacionados
Nutrição protéica e calórica
Oxigenação ideal( anemia, isquemia, hipotensão)
Diabetes( lesão vascular, resistência insulina)
Vit C- ( hidroxilação colágeno)
Vit E( altera fase inflamatória)
Vit A( antagoniza corticóides, favorece degranulação fibroblasto)
Zn- cofator síntese protéica 
Cicatrização Patológica
Cicatriz hipertrófica: elevadas, avermelhadas,mais comuns em jovens, não ultrapassam limites da cicatriz
Tendem a regredir
Feixes paralelos
Cicatrização Patológica
Quelóide: lesão tumoral, fibrótica , de crescimento contínuo, extensão além cicatriz original, recidivante. Feixes irregulares, nódulos
Cicatrização Patológica
Mais comum em negros e asiáticos
Familiar
Metade superior corpo( cabeça,ombros, esterno)
Mais frequentes adolescência e adultos jovens e gravidez
Compressão. Redução edema , realinhamento colágeno
Tratamento
Tópico: cremes silicone e óleo a 20%
Tratamento
Compressão : malhas compressivas ou uso de placas de silicone.
 uso diário, mínimo 12 horas, 3-4 meses.
Tratamento
Infiltração corticóide: triancinolona, pura ou diluída. 20 a 40 mg/ml. 3-4 semanas intervalo
Tratamento
Radioterapia: betaterapia e radioterapia superficial. Usadas no pós op. Iniciar no 1 po. Cerca de 10 dias. Lesões recidivadas. Sem benefício no pré op.
Cirurgia
Ressecção intralesional: isolada recidiva 100% em anos. 
Dúvidas
thiagoa.plastica@gmail.com