Manual del residente traumatologa COT 2
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Manual del residente traumatologa COT 2


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gangliones, 
bandas fibrosas en la cabeza del peroné, hematomas o compresiones externas (como puede ocurrir durante la 
cirugía).
 
3.1.2. Diagnóstico
\u2022 Clínica: en cuanto a la sensibilidad, se produce hipersensibilidad sobre la cabeza del peroné con signo de Tinel 
a ese nivel. Suele acompañarse de disestesias (sobretodo hipoestesias) en la región sensorial del nervio (dorso de 
los dedos y tercio distal del pie).
En cuanto a la función motora, se produce incapacidad para la extensión del tobillo y de los dedos, así como para 
la eversión del pie (pie equino por afectación de la musculatura del compartimento anteroexterno de la pierna: 
peroneo lateral largo y corto, extensor corto de los dedos y el peroneo anterior).
\u2022 Pruebas de imagen
\u2013 Rx: en caso de sospechar fracturas, tumores, etc.
\u2013 RMN: para demostrar posibles lesiones de partes blandas, hematomas, etc.
\u2022 Diagnóstico de certeza: mediante el estudio electromiográfico no sólo diagnosticaremos la compresión sino que 
conoceremos el lugar exacto de la lesión.
 
3.1.3. Tratamiento
Para evitar la marcha en estepaje y evitar la deformidad permanente del pie pendular en tanto se consigue la 
recuperación funcional del nervio, se colocan férulas u ortesis antiequino.
Hay que tratar la causa cuando se conozca: exéresis del tumor, reducción y estabilización de las fracturas, etc.
En los casos de causa desconocida, la resolución espontánea suele ser la regla. Así, un signo de Tinel positivo 
que se aleja de la cabeza del peroné indicará regeneración axonal del nervio. A medida que se resuelve el cuadro, 
el estudio electromiográfico muestra una vuelta a los valores normales de la velocidad de conducción y la 
reaparición de patrones de inervación. 
 
3.2. Compresión del nervio peroneo superficial
El nervio peroneo superficial es la rama más externa del peroneo común. Su lesión es bastante rara en su forma 
aislada. 
 
3.2.1. Etiología
El ejercicio excesivo o los traumatismos de la musculatura peronea larga y corta pueden provocar, un síndrome 
compartimental y la compresión del nervio peroneo superficial.
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3.2.2. Diagnóstico
\u2022 Clínica: cursa con debilidad para la eversión del pie.
\u2022 Diagnóstico de certeza: el diagnóstico definitivo se obtiene por el estudio electromiográfico.
 
3.2.3. Tratamiento
El tratamiento abarca desde reposo de la actividad física y reeducación de hábitos deportivos hasta cirugía 
descompresiva del compartimento externo de la pierna.
 
3.3. Compresión del nervio peroneo profundo
El nervio peroneo profundo es la rama más interna del nervio peroneo común. La compresión de este nervio 
constituye una lesión bastante rara.
 
3.3.1. Etiología
Generalmente se produce en el contexto de un síndrome compartimental anterior por ejercicio excesivo, 
traumatismo directo sobre el paquete muscular del grupo antero-lateral de la pierna, o por oclusión de la arteria 
tibial anterior. Rara vez se debe a gangliones entre los músculos tibial anterior y extensor largo de los dedos.
 
3.3.2. Diagnóstico
\u2022 Clínica: el paciente presentará parálisis de la extensión de los dedos y el pie, aunque conservándose la 
eversión, y disestesias en la porción medial y distal dorso del pie.
\u2022 Diagnóstico de certeza: el diagnóstico definitivo se consigue mediante el estudio electromiográfico.
 
3.3.3. Tratamiento
Depende de la causa: medidas descompresivas del compartimento anterior de la pierna, cirugía de revisión de 
gangliones o embolectomías de la arteria tibial anterior.
 
4. Síndromes canaliculares del muslo
4.1. Síndrome del músculo piriforme
En este síndrome canalicular alto de la extremidad inferior, el nervio ciático mayor, es comprimido por el músculo 
piriforme, que se extiende desde la superficie pélvica del sacro al borde superior del trocánter mayor y que actúa 
como rotador externo de la cadera. 
 
4.1.1. Patogenia
Al salir de la pelvis, el nervio ciático mayor discurre entre el músculo piriforme y el obturador interno, aunque en un 
15% de la población presenta una variante anatómica en la que el nervio atraviesa el espesor del piriforme. La 
clínica empeora en la posición de sentado, al quedar el ciático extendido y comprimido contra el borde inferior del 
piriforme; esto sucede al sentarse en el sillín de la bicicleta o al cruzar las piernas, por ejemplo. En cambio, de pie 
el nervio se relaja, se reduce la compresión y mejora la clínica. La aparición del síndrome se favorece en el 
sendentarismo (muchas horas sentados), en los ciclistas (sentados con impactos), en inyecciones intramusculares 
(iatrogenia ), con las posiciones de tracción del nervio ciático (cruzar las piernas), etc. 
 
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4.1.2. Diagnóstico
\u2022 Sintomatología: el dolor es el síntoma principal. Suele ser crónico, punzante, quemante, a veces acompañado 
de entumecimiento, y se localiza en la región glútea. Cuando se irradia, sigue la misma distribución de la ciática, 
pero a diferencia de la compresión radicular discal, no se acompaña de dolor lumbar. Se agrava con cualquier 
circunstancia que produzca compresión del nervio, como se ha dicho antes.
\u2022 Exploración física
\u2013 Maniobra de Beatty: colocamos al paciente de cúbito lateral sobre el lado sano. Ambas rodillas y 
caderas están flexionadas, pero se coloca la pierna afectada por detrás de la sana apoyando la rodilla en 
la camilla. Desde esta posición se le pide al paciente que eleve la extremidad afecta del plano de la 
camilla. Al separar la pierna unos centímetros, se produce dolor en la nalga.
\u2013 Maniobra de Freiberg: consiste en la rotación medial forzada del muslo extendido y sirve para poner en 
tensión el musculo piriforme y provocar dolor.
\u2013 Maniobra de Pace: se despierta el dolor del paciente sentado al abducir la extremidad afecta.
\u2013 Maniobra de Mirkin: con el paciente de pie y las rodillas extendidas, se le pide que se incline lentamente 
hacia el suelo mientras se presiona sobre la región glútea en el punto donde el nervio ciático deja el 
músculo piriforme; se provoca dolor irradiado desde ese punto de presión al resto del territorio del nervio 
ciático.
\u2022 Diagnóstico de certeza: el diagnóstico definitivo se consigue mediante el bloqueo del piramidal en el quirófano 
con anestésico local; será positivo si desaparecen los síntomas.
 
4.1.3. Tratamiento
Conservador con:
\u2022 AINES + fisioterapia: estiramientos de isquiotibiales, glúteos, piriforme y reequilibrio pélvico, infiltración de 
anestésicos locales y corticoides.
\u2022 Toxina botulínica
\u2022 Revisión quirúrgica: en los casos sin respuesta.
 
4.2. Meralgia parestésica
Es el conjunto de síntomas que se manifiestan por la disminución de la sensibilidad local, parestesias y dolor a 
nivel de la región anterolateral del muslo. Se debe a una neuropatía por atrapamiento del nervio femorocutáneo 
lateral (rama del plexo lumbar de naturaleza puramente sensitiva) o por un neuroma del mismo.
 
4.2.1. Etiología
Se distinguen dos orígenes:
\u2022 Mecánico: el cuadro mecánico se produce al comprimirse el femorocutáneo lateral en cualquier parte de su 
trayecto. Cuando se comprime a su paso por la ingle, al salir de la pelvis, produce el denominado síndrome del 
túnel inguinal.
\u2022 Latrogénico: la extracción de injertos óseos de la cresta ilíaca anterior, intervenciones de la región pélvica 
anterior y la posición de decúbito prono en cirugía de columna, constituyen procedimientos ortopédicos 
desencadenantes de esta patología, sobre todo al asociarse a variantes anatómicas donde el nervio guarda una 
estrecha relación con la espina iliaca anterosuperior.
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