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Manual del residente traumatologa COT 2

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consolidación son más importantes las condiciones mecánicas derivadas de una fijación flexible que favorecen el 
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retardo de la consolidación. Para conseguir buenos resultados se deben tener en cuenta tanto los factores 
biológicos como los mecánicos. Existen, no obstante, factores iniciales de las fracturas que condicionaran su 
evolución como la energía del traumatismo, el desplazamiento inicial, la integridad de las partes blandas, la 
solución de continuidad de la piel y la idiosincrasia del paciente. Las condiciones ideales para el tratamiento de las 
fracturas son síntesis cerrada estable, sin alteración de las partes blandas, buena vascularización y ausencia de 
infección.
 
Bibliografía
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12. Principios biomecánicos del tratamiento de las fracturas 
Autores: Juan José Ballester Giménez y Mª Teresa Espallargas Doñate 
Coordinador: Carlos Roncal Boj 
Hospital Obispo Polanco 
Teruel
1. Introducción. Comportamiento biomecánico del hueso
El hueso está constituido en 1/3 por agua y los otros 2/3 están formados por sustancias minerales, fosfato y 
carbonato cálcico, así como una proteína que es la colágena. El estudio de la resistencia ósea muestra que las 
sales minerales le aseguran frente a las fuerzas de compresión, mientras que los elementos proteicos aseguran la 
resistencia a la tracción1. En la adaptación funcional de los huesos se ha observado que las trabéculas óseas no 
se disponen de cualquier manera, sino que se asientan en la forma en que son capaces de ofrecer mayor 
resistencia a las fuerzas sufridas por el hueso.
 
2. Propiedades mecánicas del hueso
Diferenciaremos entre hueso compacto y hueso trabecular. El hueso compacto está influenciado por una serie de 
factores: hidratación, temperatura, orientación de la muestra, edad y fatiga.
• Hidratación: se ha comprobado que las osteonas secadas por el aire y las muestras de pequeño tamaño de 
hueso compacto son más resistentes y más rígidas frente a la tracción y a la compresión que las osteonas bien 
hidratadas2. Evans y Lebow3 comprobaron que con el incremento de las resistencias a la tracción, compresión y 
del módulo elástico del hueso producido por el secado, la resistencia al cizallamiento disminuía.
• Temperatura: el hueso compacto presenta una resistencia máxima frente a la tracción a 0º; por tanto si se 
aumenta o disminuye la temperatura se produce un descenso rápido de la resistencia4.
• Orientación de la muestra: en el hueso compacto maduro las osteonas, por lo general, muestran una alineación 
preferente a lo largo del hueso largo y tendrá unas propiedades direccionales5.
• Edad: las propiedades mecánicas del hueso compacto alcanzan sus valores máximos en la tercera y cuarta 
década2 de la vida y posteriormente decaen gradualmente al aumentar la edad.
• Fatiga: es el fallo del hueso sometido a una presión repetitiva 6 .
 
3. Mecanismos de fractura
3.1. Mecanismos directos
Es el más frecuente en la actualidad por el aumento de los accidentes de circulación. Las fracturas son producidas 
por un impacto de gran violencia agotándose su energía tras producirse un gran desplazamiento y conminución de 
la fractura, siendo por tanto frecuentes las fracturas abiertas con gran atricción cutánea y pérdida de piel, grandes 
desgarros musculares y el riesgo de complicaciones vasculonerviosas7.
El trazo de la fractura suele ser transverso u oblicuo y es frecuente la conminución en el foco de fractura en mayor 
o menor intensidad. Los trazos de fractura están determinados por el mecanismo por el que actúan las fuerzas 
causales, la energía de las mismas y por los mecanismos de absorción o disipación que puede haber en el 
momento del impacto.
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Los trazos transversales puros son raros y son producidos por un mecanismo de cizallamiento perpendicular al eje 
longitudinal del hueso largo. Con frecuencia el trazo horizontal es sólo de una cortical, formándose en la cortical 
opuesta un tercer fragmento triangular, lo que demuestra que el mecanismo de producción es por inflexión y con 
escasa energía. Los trazos espiroideos y helicoidales son frecuentes en las fracturas de huesos largos por ser 
vulnerables al estrés de torsión7. Los trazos oblicuos son definitorios de un mecanismo de inflexión. 
 
3.2. Mecanismos indirectos
Son consecuencia de accidentes de baja energía. Habitualmente el mecanismo de producción es por torsión y el 
trazo de fractura suele producirse en la unión del tercio medio con el tercio distal por en los huesos largos7-10 
(figura 1).
 
 
4. Mecanismos de consolidación
A las pocas horas de ocurrir una fractura cerrada se inicia un mecanismo biológico, espontáneo, encaminado a la 
curación de la fractura mediante la puesta en marcha de la condrogénesis a partir de las células germinales 
(células mesenquimales, fibroblastos) de la capa basal del periostio: el cambium. El condroblasto originará la 
sustancia fundamental y las fibras de colágena11.
 
4.1. Osificación encondral
Las células de la capa germinal pluripotenciales, células mesenquimales, fibroblastos del cambium, inician la 
división celular dando origen a formas condroblásticas como respuesta biológica a toda lesión que reciba el hueso 
dañando su integridad mecánica. La proliferación es abundante y proporcional a la viabilidad perióstica y abarca a 
todo el periostio desde cierta distancia de la línea de fractura. La lesión de la vascularización medular estimula la 
neoformación de vasos metafisarios y epifisarios y de partes blandas perifocales12. Las células hijas (condrocitos) 
se separan en una dirección paralela a las líneas isostáticas de tensión a que es sometido el foco de fractura, 
cuando el paciente está inmovilizado con vendaje escayolado o bajo un sistema de tracción.
El siguiente