Grande Queimado

Prévia do material em texto

Queimaduras 
Profª Mônica Ventura 
Definição 
Lesão tecidual de extensão e 
profundidade variável, causada 
por agente agressor térmico, 
quimico, radioativo, elétrico ... 
FUNÇÕES DA PELE 
 IMUNOLÓGICA (barreira contra microorganismos) 
 ISOLAMENTO 
 EVITA PERDA DE LIQUIDOS 
 PROTEÇÃO E MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA 
CORPORAL 
Fisiopatologia da 
Queimadura 
Alterações Vasculares 
 Vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar 
histamina, bradicinina, prostaglandinas 
 Fuga das proteínas para o intersticio (albumina) 
 Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma 
 Edema nos tecidos queimados (↑do K ) e tecidos não 
lesados (hipoproteinemia) 
 Periodo de vasodilatação máxima de 8 a 14 horas 
 24 horas após K volta ao normal 
 Trombose vascular na derme e tecidos adjacentes 
Alterações Cardiovasculares 
 ↓do débito cardíaco 
 ↑da frequência cardíaca 
 Falência cardíaca e choque hipovolemico 
 Grande queimado – fator depressor do 
miocárdio 
 ↑da viscosidade sanguínea (hemoconcentração) 
com ↑da resistência periférica 
Alterações Renais 
Oligúria, anúria 
Hematúria, hemoglobinúria, 
mioglobinúria 
 I.R.A. funcional 
 I.R.A. orgânica 
Alterações Pulmonares 
 “Queimadura pulmonar” 
 Hipóxia tecidual (carboxihemoglobina) 
 Inalação de gases tóxicos e fuligem- 
traqueobronquite 
 S.RD.R.A 
 pneumonia 
 
 Fisiopatologia do Burn Shock 
 Aumento da permeabilidade capilar 
 Diminuição da pressão oncótica 
Diminuição da volemia do HT 
da viscosidade sangüínea 
da resistência periférica 
débito cardíaco Burn Shock 
QUEIMADURAS 
 São lesões corporais produzidas pelo contato 
com agente térmico, radioativo, químico ou elétrico, 
Podendo causar a destruição parcial ou total das 
camadas do tecido epitelial, atingindo músculos, 
ossos e órgãos internos. 
 
PROFUNDIDADE DAS QUEIMADURAS: 
Classificação 
das 
queimaduras 
(quanto ao grau de lesão) 
Queimadura de 1º grau: atinge a epiderme: 
 Sinais e sintomas 
 Dor leve a moderada; 
 Formigamento; 
 Hiperestesia; 
 Eritema; 
 Discreto ou nenhum edema; 
 Cicatrização: cerca de 5 dias. 
 
Queimadura de 2ºgrau: atinge a epiderme e a derme: 
 
Sinais e sintomas 
Dor moderada a severa; 
Hiperestesia; 
Hiperemia; 
Úmida; 
Aparência rósea ou embranquecida; 
Cicatrização: cerca de 21 dias, fibrose 
mínima(superficial); prolongada, 
formação de contraturas(profunda). 
 
 Queimadura de 3º grau: atinge a hipoderme. Podendo afetar os tecidos 
subjacentes. Sinais e sintomas 
Aparência esbranquiçada, 
endurecida e carbonizada; 
Vasos trombosados; 
Hipotermia; 
Indolor; 
Cicatrização: não se auto-
regenera, necessita de enxerto. 
 
CAUSAS MAIS COMUNS – Contato direto 
com chamas, produtos inflamáveis, 
produtos químicos e corrente elétrica. 
QUEIMADURAS 
 PRIMEIRO GRAU RESTAURAÇÃO 
 
 SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO 
 
 TERCEIRO GRAU ENXERTO 
Classificação 
das 
queimaduras 
(quanto ao agente causador) 
INSOLAÇÃO (QUEIMADURA RADIOATIVA) 
 Ocorre devido à exposição prolongada aos raios solares. 
SINAIS E SINTOMAS: 
 
Temperatura do corpo elevada; 
Pele quente, avermelhada e seca; 
Diferentes níveis de consciência; 
Falta de ar; 
Desidratação; 
Dor de cabeça, náuseas e tontura. 
 
INTERMAÇÃO 
 Ocorre devido à ação do calor em lugares fechados e não 
arejados (fundições, padarias, caldeiras etc.) e intenso trabalho 
muscular. 
 
 SINAIS E SINTOMAS 
 
 Temperatura do corpo elevada; 
 Pele quente, avermelhada e seca; 
 Diferentes níveis de consciência; 
 Falta de ar; 
 Desidratação; 
 Dor de cabeça, náuseas e tontura; 
 Insuficiência respiratória. 
 
 QUEIMADURA QUÍMICA: 
 
 A exposição da pele e/ou mucosas à produtos químicos 
(ácidos e álcalis) pode causar queimaduras graves. 
A gravidade das lesões dependerá da concentração e da quantidade 
do produto, duração e modo de contato com a pele, extensão 
corporal exposta ao agente e do mecanismo de ação da substância. 
 
 
QUEIMADURA ELÉTRICA 
 Produzida pelo contato com a corrente elétrica. 
O choque elétrico pode provocar 
desde um leve formigamento, 
podendo chegar à fibrilação, PCR, e 
queimaduras graves. 
Classificação 
das 
queimaduras 
(quanto a extensão - SCQ) 
Queimadura mínima: 
Características:Lesão de espessura parcial com menos de 15% de superfície total. 
Unidade de tratamento: os pacientes com essas lesões podem ser tratados em uma sala de 
emergência e serem acompanhados ambulatorialmente. 
 
Queimadura moderada: 
Características:Lesão de espessura parcial entre 15% e 25% de superfície total. 
Unidade de tratamento: pacientes com essas lesões devem ser internados 
preferencialmente em unidades especializadas para o tratamento. 
 
 Queimadura grande: 
Características: Lesão com espessura maior de 25% de superfície corporal total; 
queimadura afetando face, olhos, orelhas, mãos, pés, períneo; lesão por inalação; lesão 
elétrica; queimaduras associadas à lesão de tecidos moles, fraturas, ou problemas de saúde 
preexistentes. 
Unidade de tratamento: os pacientes com essas lesões devem ser tratados em UTI. 
 
Alterações mais comuns nos pacientes queimados: Insuficiência respiratória 
aguda; choque; alterações metabólicas (estresse →dificulta a liberação de insulina); 
infecções. 
 
Avaliação do Paciente Queimado 
 Profundidade 
 Localização Anatômica 
 Extensão da Superfície Corporal ( SCQ) 
 Idade 
 Presença de Patologias Pré-existentes 
 Lesões Associadas ao Paciente 
Avaliação da Gravidade das 
Queimaduras 
 Queimaduras leves- ambulatorial 
 
 Queimaduras moderadas à graves – 
hospital ou centro especializado de 
queimados. 
Reposição 
Hidroeletrolítica 
ASPECTOS PRÁTICOS 
Prioridades no tratamento do grande queimado 
 
Garantir vias aéreas e oxigenioterapia 
Linha venosa (catéter central) e infusão de cristalóides – estabilização 
hemodinâmica (P.V.C) 
Analgesia e sedação (IV) 
Profilaxia anti- tetânica 
Sondagem vesical (diurese 30/50 ml/h) 
 
REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA 
 
Fórmula de Parkland: V(ml)= %SCQx4xP(Kg) – 50% nas primeiras 8h 
e 50% nas ultimas 16h. 
Ex. PACIENTE ADULTO, 80 KG, QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU EM MMSS (18%), 
MID (18%) E REGIÃO ANTERIOR DO TÓRAX (9%): 
SCQ = 45% P =80 kg 
RH = SCQxPESOx4 = 14400 ml 
7200 ml - 8h 
7200 ml - 16 h 
Albumina humana após 24h 
 
Classificação – Extensão 
 Regra dos Nove 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRISTALÓIDES 
COLOIDES 
Queimaduras de 
segundo grau 
Tratamento Tópico 
das Queimaduras 
AGENTES TÓPICOS 
 RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR UM 
PERIODO VARIÁVEL (DIAS) 
 
 MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM 
NIVEIS BAIXOS (SEMANAS) 
 
 MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS 
DIVERSIFICADA 
Tratamento Tópico das Queimaduras 
CURATIVO 
OCLUSIVO 
SUFADIAZINA 
DE PRATA 1% 
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I 
Regeneração 
Escarotomia 
ESCAROTOMIA 
ESCARECTOMIA 
ESCARECTOMIA 
Queimaduras de 
terceiro grau 
TECIDO DE GRANULAÇÃO 
ÁREA DOADORA 
Dermatomo de Blair 
RETIRADA DE PELE 
ENXERTO DE PELE 
Área doadora 
ÁREA ENXERTADA 
Queimadura de terceiro grau 
Enxertia de pele 
Queimadura de terceiro grau 
Enxertia de pele 
 “Mais do que prestar primeiros 
socorros em queimadurasé 
importante prevenir tais acidentes, 
principalmente nas épocas de festas 
populares e festejos juninos, épocas 
nas quais é evidenciado um aumento 
na incidência do número de 
queimados”