EXAME - APARELHO CARDIOLÓGICO

Prévia do material em texto

EXAME FÍSICO DO TÓRAX APARELHO 
CARDIOCIRCULATÓRIO 
 
Profª Júlia T. Nicolosi 
 
Sistema Cardiovascular 
 
 Tem um papel importante para manutenção do 
organismo humano. 
 Sua principal função é levar sangue oxigenado 
e nutrientes aos tecidos e remover o sangue 
com CO2 e metabólicos para que seja 
novamente purificado e arterializado. 
 É composto pelo coração e pelos vasos que 
formam a pequena e a grande circulação. 
Coração 
 
 Órgão muscular e oco; 
 Localizado no centro do tórax entre os 
pulmões e repousa sobre o diafragma; 
 Peso aproximado de 300 g (influenciado pelo 
peso, idade, sexo, doença cardíaca e 
intensidade de prática de exercícios físicos); 
 Função de bomba, transportando sangue 
oxigenado e nutrientes aos tecidos e retirando 
CO2 e metabólicos. 
 
Anatomia do Sistema Cardiovascular 
átrio 
direito 
átrio 
esquerdo 
ventrículo 
direito 
ventrículo 
esquerdo 
válvula 
tricúspide 
corda 
tendinosa 
músculo 
papilar 
veia cava 
inferior 
aorta 
descendente 
septo 
interventricular 
miocárdio 
corda 
tendinosa 
válvula mitral 
válvula aórtica 
veias 
pulmonares 
artéria 
pulmonar 
veias 
pulmonares 
válvula 
pulmonar 
artéria 
pulmonar 
veia cava 
superior 
arco 
aórtico 
Coronária 
direita 
 
 
Coronária 
esquerda 
 
Aorta 
 
Descendente 
anterior 
Circulação coronariana 
Doenças Cardiovasculares 
 Os sinais e sintomas das doenças cardiovasculares podem se 
originar no próprio coração ou em outros órgãos, que sofram 
repercussão do seu mau funcionamento. 
 A avaliação do sistema cardiovascular deve ser realizada a partir 
de dados obtidos na anamnese do apciente, do examefísico e de 
outros recursos diagnósticos. 
Doenças Cardiovasculares 
 As manifestações clínicas mais comuns das doenças 
cardiovasculatres sáo: 
 Dispnéia 
 Precordialgia – (dor torácica) Localização, irradiação, 
características, o que provoca e o que alivia, duração, 
frequência, recorrência, sutuações em que ocorre, sintomas 
associados. 
 Palpitações - Sensação desagradável de um batimento 
cardíaco mais forte ou mais rápido (Arranque, Pulo, 
Batedeira), avaliar início e fim, duração, fatores 
desencadeantes, regularidades. 
Doenças Cardiovasculares 
 Edemas – Início, horário, quantidade, localização, aliviado por 
 Cianose – localização, frequência, início, horário 
 Tosse – Duração, frequência, tipo, secreção, associadaa que, 
aliviada por. 
 Síncope – poder ser súbita e transitória, com perda de 
consciência e tômus postural, com recuperação espontânea 
 Fadiga 
 
 
Aparelho Cardiovascular 
 
LOCALIZAÇÃO DA 
ALGIA 
 
 
Exame Físico Especifico 
 
 Para a avaliação específica do sistema cardiovascular, sáo utlizados 
três métodos propedêuticos: 
 
 Inspeção 
 Palpação 
 Ausculta 
 
Anamnese do Paciente Cardiopata 
 Identificação: sobrenome, nome, idade, sexo, profissão, 
cidade de origem, bairro, quem encaminhou, endereço, 
telefone, contato, como é chamado, prontuário, 
internações anteriores. 
 Queixa principal: consulta de rotina, check-up, avaliação 
pré-operatória, dor torácica, dispnéia, palpitações, fadiga, 
tontura, síncope, pressão alta, problema clínico geral 
 Cronologia do problema principal: 24h, 24-72h; uma 
semana; duas semanas; um mês; seis meses; um ano? 
Anamnese 
 Detalhar o problema principal 
 Detalhar os sinais e sintomas associados 
 Interrogatório dos diversos aparelhos e sistemas: cabeça, 
pescoço, membros superiores, tórax, abdome, região lombar, 
gênito-urinário, membros inferiores. 
 Fatores de risco: tabagismo, HAS, obesidade, sedentarismo, 
diabetes, stress, anemia, etilismo. Em mulheres verificar o 
uso de anticoncepcionais hormonais. 
 
Anamnese 
 História familiar (colocar a idade de ocorrência): morte 
súbita, insuficiência coronariana, HAS, diabetes melito 
 História fisiológica e social do paciente: tabagismo, etilismo, 
sono, alimentação, exercício, condições de higiene, 
espiritualidade, sexualidade. 
 Medicamentos utilizados em casa 
 Tratamentos anteriores – clinicos (dietas, quimio, radio, etc), 
Cirúrgicos, Procedimentos invasivos (cateterismo), Implantes 
de dispositivos(marcapasso) 
Exame Físico 
 
 
Ë dividido em duas partes: 
 
 Exame Físico Geral relacionado ao Sistema Cardiovascular e 
 
 Exame Físico Específico. 
 
Exame Físico Geral relacionado ao Sistema 
Cardiovascular 
 
Observa-se: 
 Estado geral: impressão geral e fácies 
 Peso e altura (IMC); 
 Pressão arterial 
 Pulso 
 Frequência Cardíaca 
 Temperatura 
 Respiração 
Exame Físico Geral relacionado ao Sistema 
Cardiovascular 
 
 Tipo morfológico 
 Nível de consciência 
 Pele, mucosa e anexos 
 Estase jugular 
 Ascite 
 Edemas 
 Membros (perfusão periférica, sinais de TVP) 
Exame Físico Específico do Tórax 
 INSPEÇÃO DO PRECÓRDIO - deve ser realizada com o 
paciente em posição dorsal e com o tórax exposto: 
 
 Ictus cordis ou choque de ponta: impulso visível na região 
mamária E. 
Abaulamentos: ex. crianças cardiopatas c/ grandes dilatações 
e hipertrofia do coração. 
Retrações: ex. toracotomia, lesões esterno. 
 Estase jugular: Pressão venosa. 
 
 
 
Exame Físico Específico do Tórax 
 PALPAÇÃO DO ICTUS CORDIS 
 
- Localização: Pode estar alterada – para cima nos casos de gravidez 
e ascite e para baixo, pneumotórax e enfisema 
 * Normolíneo: 5º EIE na linha hemiclavicular; 
 * Brevelíneo: 4º EIE na linha hemiclavicular; 
 * Longilíneo: 6º EIE, 1 a 2 cm para dentro da linha hemiclavicular. 
Exame Físico Específico do Tórax 
 PALPAÇÃO DO ICTUS CORDIS 
 
- Mobilidade: desloca-se de 1 a 2 cm (imóvel na pericardite 
constritiva). 
- Intensidade: Leve 
- Na palpação do precórdio, podemos verificar ainda, os 
frêmitos, que representam fluxo turbulento de sangue 
através da válvulas cardíacas. 
- Os frêmitos são percebidos como vibrações fnas e são a 
tradução palpável dos sopros cardíacos. 
Exame Físico Específico do Tórax 
 
 AUSCULTA 
 
- É o método propedêutico que oferece informações valiosas 
sobre os sons cardíacos, que são chamados de BULHAS 
CARDÍACAS. 
- A ausculta cardíaca deve ser realizada com o paciente 
relaxado e com o precórdio descoberto. 
- A ausculta cardíaca é realizada em pontos do tórax nos quais 
é captado o ruídos das valvas. 
FOCOS DE AUSCULTA 
 
 Foco aórtico: 2º EIC junto a borda D do esterno; 
 Foco pulmonar: 2º EIC junto a borda E do esterno; 
 Foco tricúspide: ponta de inserção da 5º costela, na borda E do 
esterno, na base do apêndice xifóide. 
 Foco mitral: região da ponta, ápice localizado no 5º EIC na linha 
hemiclavicular média. 
 
FOCO AÓRTICO 
FOCO AÓRTICO 
FOCO AÓRTICO 
FOCO PULMONAR 
FOCO PULMONAR 
FOCO PULMONAR 
FOCO TRICÚSPIDE 
FOCO TRICÚSPIDE 
FOCO TRICÚSPIDE 
FOCO MITRAL 
FOCO MITRAL 
FOCO MITRAL 
BULHAS CARDÍACAS 
 A primeira bulha é mais intensa, mais prolongada e de 
tonalidade mais grave do que a segunda, assemelhando-se ao 
som da sílaba “TUM”, e a segunda, ao da sílaba “TA”. 
 1º Bulha (fechamento das válvulas mitral e tricúspide)- 
auscultar no ápice e na borda lateral E do esterno, com o 
diafragrama. 
2º Bulha (fechamento das válvulas aórtica e pulmonar) - 
auscultar junto a base do coração 2º EICD. 
SOPROS CARDÍACOS 
 Sopros são ruídos com características acústicas semelhantes ao 
ruído de um gole. Sistólico, diastólico e contínuos ( fístula 
arterio-venosa). 
 Existem 2 tipos fundamentais de sopros: 
 De ejeção: são formados quando o sangue segue o sentido 
normal da corrente, provocando um fluxo turbulento. 
 Sopros de ejeção sistólica: Estenoses aórtica, pulmonar; 
 Sopros ejeção diastólica: Estenoses mitral e tricúspide. 
 
De regurgitação: são formados quando o 
sangue circula em sentido contrário a corrente 
sangüínea. 
Sopros Regugitação sistólica: Insuficiência mitral e 
tricúspide. 
Sopros Regugitação diastólica: Insuficiência 
aórtica, pulmonar. 
SOPROS CARDÍACOS 
Sugestões de Leitura 
- Laboratório de Ciências Cardiovasculares 
www.hu.ufsc.br/~cardiologia 
- The Auscultation Assistant 
www.wilkes.med.ucla.edu/intro.html 
- O’ Rourke RA. Abordagem do paciente com um 
sopro cardíaco. In: Goldman L, Braunwald E. 
Cardiologia na clínica geral. Rio de Janeiro: 
Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, págs. 147-164. 
- BATES, B. Propedêutica Médica, 8ª edição; Rio de 
Janeiro; Guanabara Koogan, 2005.