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Endocardite infecciosa Estudo dirigido André Aquino 1) Defina endocardite infecciosa. É uma entidade patológica causada por bactéria ou fungo, que acomete o endocárdio, em especial as valvas cardíacas, normalmente associada a uma lesão prévia do endocárdio com a presença de bacteremia. 2) Explique a fisiopatologia da endocardite infecciosa. O indivíduo tem uma valva lesionada e, por isso o sangue irá passar turbilhonado por ela, com o turbilhonamento há estase sanguínea e com a estase sanguínea há acumulo de plaqueta e fibrina, formando o que alguns autores chamam de vegetação estéril ou trombo estéril. Se associado a isso o paciente tem uma bacteremia, o agente etiológico vai se alojar neste trombo e formará a vegetação verdadeira, desencadeando a sintomatologia valvar. 3) Sobre a epidemiologia da EI marque V para verdadeiro e F para falso (V) É uma patologia de baixa incidência, acometendo 1,7- 6,2 casos por 100000 pessoas, em maiores de 80 anos a incidência sobe para 30 por 100000 habitantes. (F) As valvas mais acometidas são a valvas aorta e valva mitral, sendo a aorta (MITRAL) a mais acometida (F) Idade de maior prevalência 5-15 anos(47-69 ANOS) (V) A Próteses valvar é um componentes que por si só pode ser um território de colonização e, portanto, causar a doença 4) Defina a endocardite infecciosa aguda e subaguda A endocardite aguda é um quadro de septicemia, ou seja, febre alta, sudorese, hiporexia (falta de apetite), astenia, sonolência, prostração, náuseas vômitos, perda de peso e hipotensão. A endocardite é aguda quando ele não ultrapassa a duração de 6 semanas. A endocardite subaguda É um quadro mais crônico, durando mais de 6 semanas, se assemelhando a uma virose, com febre intermitente, e baixa, que geralmente não deixa o paciente acamado ou impedido de realizar suas atividades cotidianas, tem um pouco de astenia e os outros sintomas citados na grave, porém eles são menos intensos e intermitente. 5) Sobre a etiologia da EI marque V para verdadeiro F para falso (V) Estreptococos mas relacionado com infecções comunitárias e o estafilococus com infecções nosocomiais (hospitalares). (V) As infecções que ocorrem com usuário de drogas injetáveis são geralmente casadas pelo staphylococcus aureus, e a principal valva afetada é a tricúspide. (F) A vegetação provocada por fungos, em geral, é maior, superando 10mm, mas não costuma causar EI grave e o tratamento é bem mais fácil, já que os antifúngicos penetram bem no endocárdio.( SÃO MAIS GRAVES E O TRATAMENTO É DIFICIL POIS OS ANTIFUNGICOS TÊM MENOR PENETRAÇÃO NO TECIDO CARDÍACO) (F) HACEK é um grupo de bactérias que também estão relacionadas à endocardite infecciosa, são elas: Haemophilus Actinobacillus, Cadiobacterium, Ersienia(EIKENELLA) e Kingella (F) As EI casadas pelas bactérias do grupo HACEK tem um tempo de crescimento muito rápido (em torno de 48 horas), por isso neste tempo já aparece em hemoculturas.(O TEMPO DE CRESCIMENTO É LENTO, EM TORNO DE 7 DIAS POR ISSO A HEMOCULTURA PODE SER NEGATIVA NOS PRIMEIROS DIAS, DEVENDO ESPERAR UM TEMPO PARA COLETAR UMA NOVA CULTURA.) (V) 5-15% das hemoculturas são negativas. (F) Em pacientes que desenvolvem EI por cirurgia de próteses valvares a menos de 1 ano o patógeno mais provável é o estreptococos e bactérias do grupo HACEK, caso a cirurgia tenha sido realizada a mais de 1 ano pensa-se em S.epidermides.(O CONTRÁRIO) 6) Cite cinco achados semiológicos que estão associados com a endocardite infecciosa. Nódulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragia subunguealm, dispneia (devido aos eventos de embolia pulmonar). 7) Relacione o achado semiológico com a figura a) Nódulos de Osler b) Manchas de Janeway c) Hemorragia subungueal d) Manchas de Roth (a) (c) (d) (b) 8) O diagnóstico de EI é dado através dos critérios de Duke, que são divididos em critérios maiores e critérios menores. Marque com “A” o que for critério maior e “B” se for critério menor. (A) Presença de S.viridans em duas hemoculturas hemocultura com intervalos de 12 horas (B) Glomérulonefrites (A) Ecocardiograma positivo para EI (B) Manchas Janeway (A) cultura ou sorologia IgG 1:800 para Coxiella burnetii (A) Apareciemento de regurgitação valvar (B) Febre > 38°C (B) Uso de droga injetáveis (B) Presença de Klebsiella na hemocultura (B) Estenose mitral prévia por febre reumática (B) Hemorragia subungueal 9) Quando podemos considerar o ECO como positivo para endocardite infecciosa? a) HVE b) Estenosose estenose aortica com área valvar menor que 1cm c) HVD d) Massa intracardiaca móvel em valva cardíaca no trajeto de regurgitação. e) Abcesso cardíaco f) Deiscência parcial de prótese valvar g) Hipertrofia atrial direita 10) Quantos critérios maiores/menores para se fechar o diagnóstico de EI? Dois critérios maiores ou um critério maior e três menores ou cinco critérios menores 11) Quando considera-se um diagnóstico possível, e o que pedir de exame para confirma-lo? Um critério maior e um menor ou três critérios menores 12) Quando indicar o ECO transesofágicos? Quando já se fez o ECO transtorácico e não foi positivo, porém a clínica ainda aponta para o diagnóstico. 13) Em relação ao tratamento responda: a) Qual a droga de escolha com a cultura positiva para estreptococos, qual a posologia e o tempo de tratamento? Penicilina G Cristalina IV 200.000-300.000 U/kg/dia 4/4h por 4 semanas. b) Qual droga usar quando há alergia a penicilina ou a ceftriaxona? Vancomicina IV 40 mg/kg/dia 12/12h por 4 semanas c) Cite uma possível associação de antibióticos que pode ser usada e o tempo de tratamento na terapia combinada. Penicilina G Cristalina IV 200.000-300.000 U/kg/dia 4/4h + Gentamicina IV 5-6 mg/kg/dia 8/8h por 2 semanas. d) Qual antibiótico do esquema de tratamento da EI é contraindicado nos pacientes nefropatas? Gentamicina e) Qual antibiótico usar se a hemocultura veio com enterococcus, e se o paciente for alérgico a esse antibiótico? Ampicilina IV 200-300 mg/kg/dia 4/4h + Gentamicina IV 5-6 mg/kg/dia 8/8h por 4-6 semanas. f) Quais antibióticos usar quando a hemocultura vem com estafilococos? E se o paciente for alérgico a eles? Oxacilina IV 200 mg/kg/dia 4/4h por 4-6 semanas ou cefalotina, se for alégico usa-se Vancomicina IV 40 mg/kg/dia 12/12h por 4-6 semanas g) Sobre o tratamento empírico de um paciente grave qual o esquema de antibióticoterapia? Faz o mesmo esquema para estafilococus h) Sobre o tratamento empírico de um paciente não-grave qual o esquema de antibióticoterapia? Faz o mesmo esquema para estreptococos, porém em doses altas. 14) Quais destes critérios é indicação para cirurgia? a) Sobrecarga ventricular esquerda b) Insuficiencia cardíaca casse funcional IV com endocardite c) Hipertensão arterial pulmonar d) Paciente com estágio A da AHA para IC e) Endocardite com insuficiência valvar associado a repercussões hemodinâmicas. f) Paciente ASA 2 g) Resistência aos antibióticos h) Endocardite com BAV ou abcessos. i) Endocardite com embolia recorrente 15) Sobre a profilaxia da EI marque em que é uma indicação: a) Cardiopatia congênita cianótica não-corrigida b) Lesão valvar presente c) Paciente transplantado cardíaco com fator de risco lesão valvar d) Realização de canal dentário e) Limpeza de carie f) Incisão de trato respiratório g) Biópia de pulmão 16) Quala droga de escolha para a profilaxia? Amoxicilina 2g VO uma hora antes do procedimento cirúrgico. 17) E em pacientes alérgicos a penicilina? Claritromicina 600mg VO.
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