Trauma dentário

Prévia do material em texto

Traumatismo dentário
Assistência ao paciente com traumatismo dentário:
Realizar interrogatório e anamnese, de forma resumida, para verificar a historia medica a fim de 
descartar possíveis alergias, discrasias sangüíneas e outras alterações sistêmicas que possam 
interferir no tratamento.
A limpeza da área traumatizada, muitas vezes contaminada, será com agua, esponja e sabão. 
Corpos estranhos na pele, mucosa e gengiva são removidos após anestesiar a área.
Anamnese- COMO OCORREU? fins medico-odontologico legais
 ONDE OCORREU? possibilidade de contaminação
 QUANDO OCORREU? Pode direcionar a escolha do tratamento
+ exames clínicos, imagiologicos, físico e funcional
Exame radiográfico
A proximidade do dente deciduo com o sucessor permanente em desenvolvimento merece 
consideração.
Dependendo do tipo, direção e intensidade do traumatismo, o dente deciduo, quando deslocado, 
pode lesar ou impactar o capuz e o germe do dente permanente, causando HIPOPLASIAS, 
MALFORMAÇÃO CORONO-RADICULAR e FORMAÇÃO DE ODONTOMAS.
A imagem assimétrica do germe do dente permanente, na radiografia, ou deciduo, é sugestivo de 
deslocamento.
A imagem ENCURTADA do dente decíduo sugere o deslocamento da coroa para palatino ou 
lingual e a raiz para o lado vestibular.
A imagem ALONGADA do dente deciduo sugere o deslocamento da coroa para vestibular e a raiz 
para o lado palatino ou lingual. ESTE deslocamento pode comprometer o dente permanente. A 
comprovação é feita pelo exame clinico. 
Alteração da polpa
O princípio do tratamento para os dentes decíduos é favorecer o reparo periodontal e pulpar, 
evitando que outras alterações sejam transmitidas para o dente sucessor permanente. Evitar tratar 
a polpa do dente deciduo traumatizado,mesmo com o escurecimento da coroa, até que hajam 
sintomas. Quando presentes sinais como MOBILIDADE e sintomas DOLOROSOS agudos está 
indicada a abertura coronária, extirpação do nervo, biomecanica do canal e o seu preenchimento 
com pasta de hidróxido de CALCIO. A coroa do dente é restaurada com material obturador 
definitivo.
Já o dente deciduo intruído e impactando o folículo dentário, com deslocamento do dente 
permanente, tem indicação para a extração.
CLASSIFICAÇÃO DOS TRAUMAS DENTÁRIOS
A classificação compreende as alterações que acometem o:
A- tecido mole ( pele, mucosa e gengiva)
B- dente ( esmalte, dentina, cemento e polpa)
C- periodonto ( proteção, inserção e revestimento)
D- osso ( alveolar, maxila e mandíbula)
A- LESÃO DAS PARTES MOLES
A1. Contusão- lesão da pele, mucosa e/ou gengiva com hemorragia no interior dos tecidos ( roxo);
A2. Abrasão- ferimento superficial com exposição do tecido conjuntivo; e,
A3. Laceração- ferimento na pele, mucosa e/ou gengiva com separação dos tecidos.
B- LESÃO DO DENTE
B1- alterações coronárias- acomete a coroa do dente sem envolver a sua raiz, mas que pode 
expor a polpa.
B1a- trinca e/ou fratura do esmalte- com ou sem perda de esmalte, comprometendo somente a 
estética. Tratamento: selante se a fratura foi incompleta, desgastes para arredondar trincas ou 
resina composta para restaurar a estrutura perdida.
B1b- fratura do esmalte e dentina sem exposição pulpar. Compromete estética, função e necessita 
de proteção da dentina exposta. Tratamento: proteção da dentina através de restauração. A 
proteção pode ser feita com pasta de hidróxido de cálcio, coberto com ionômero de vidro ou 
resina composta. A restauração definitiva com resina composta será realizada após 4-6 semanas.
B1c- fratura do esmalte e dentina com exposição pulpar. 
Tratamento: polpa- a) proteção da polpa com hidróxido de cálcio; b)pulpotomia ou c) tratamento 
do canal-biopulpectomia
 coroa- reconstrução com resina composta ou colagem do fragmento.
B2- alterações corono-radiculares- ocorrem na coroa dental e comprometem parte da raiz, com 
ou sem exposição da polpa.
B2a) fratura corono-radicular sem comprometimento da polpa.
Tratamento: remoção do fragmento coronário e a coroa deve ser restaurada quando a fratura nao 
compromete o espaço biológico. Quando possível fazer a colagem do fragmento.
B2b) fratura corono-radicular com comprometimento da polpa CORONÁRIA
Tratamento: remoção da fratura, tratamento endodontico, e se comprometer espaço biológico, 
tracionar a raiz.
B2c) fratura corono-radicular com comprometimento da polpa coronária e radicular.
Tratamento: exodontia quando a fratura comprometer mais do que 1/3 da raiz ou ocorrer no 
sentido do longo eixo do dente.
B3. Fratura radicular
As fraturas horizontais exibem bom prognostico. As fraturas verticais, ao longo eixo do dente, tem 
prognostico reservado a desfavorável.
A sensibilidade pode estar alterada quando o dente é tocado.
Tratamento: para as fraturas horizontais que acometem o terço apical e médio da raiz, o 
tratamento é reposicionar o coto corono-radicular e realizar a contenção por, respectivamente, 3 a 
6 meses. Acompanhamento clinico e radiografico.
Quando necessário, em função da sensibilidade do dente e imagem radiolucida na área da fratura, 
é recomendado o tratamento endodontico. Para as fraturas na região cervical, o tratamento é 
remover o coto corono-radicular e realizar tratamento endodontico e restauração supra gengival. 
Quando compromete o espaço biológico, dependendo do comprimento radicular, pode ser 
realizado o tracionamento. Após estabilização da raiz, reconstrua a coroa do dente com resina ou 
prótese unitária.
C- LESÃO DO PERIODONTO
C1. Concussão - sinais- dente sem deslocamento e mobilidade
Sintomas - sensação de dente anestesiado.
Nenhuma imagem radiografica
Complicações pulpares: alguns dentes são acometidos de calcificação. Somente no dente com 
rizogenese completa, pode ocorrer necrose da polpa. Em raras ocasiões o dente pode sofrer 
alteração de cor, devido ao sangue que penetra nos tubulos dentinarios. Se no exame radiografico 
mostrar uma imagem radiolucida periapical, é realizado o tratamento endodontico, pois isto sugere 
a perda da vitalidade da polpa.
Concussão discreta ( sensação de anestesiado) ; moderada ( sensível ao toque) e; severa ( dente 
crescido - pericementite ) 
Acompanhamento clinico e radiografico no mínimo por um ano.
C2. Subluxação
Dente sem deslocamento, mas com discreta mobilidade ( maior que 1mm) e áreas de hemorragia 
no colo dental. Dente sensível ao toque e sensação de dente crescido. Nenhuma alteração 
radiografica.
Tratamento: o dente pode ter sua coroa com alteração de cor, devido a penetração de sangue nos 
tubulos dentinarios, e se tornar mais escura com o tempo, significa perda da vitalidade da polpa. 
Nessa circunstancia, você realiza o tratamento endodontico. Pode ser realizada a contenção do 
dente subluxado com resina composta, para conforto e segurança do paciente; recomendar os 
cuidados alimentares, prescrever antibiótico e realizar o alívio oclusal, se necessário. 
A PARTIR DA SUBLUXAÇÃO É RECOMENDADA A ANTIBIÓTICOTERAPIA PARA OS DEMAIS 
TIPOS DE TRAUMA DENTÁRIO.
 Subluxação discreta ( ausência de sangramento no colo dental. O dente tem mobilidade de 1 a 2 
mm e dor intensa - pericementite) subluxação moderada ( sangramento discreto ou persistência 
de coagulo no colo dental. Mobilidade em torno de 2 - 3 mm.) e ; subluxação severa 
( sangramento persiste ao movimentar o dente e sintomatologia esta atenuada. Mobilidade acima 
de 3mm).
Acompanhamento clinico e radiografico de 1 a 3 anos. 
C3. Luxação extrusiva
Dente com deslocamento, mobilidade acentuada e hemorragia no colo dental.
Dente sensível ao toque, com dor atenuada no dente e intensa no periodonto.
Imagem radiografica: áreas radiolucidas junto ao ápice radicular e no espaço do ligamento 
periodontal. Dente deslocado em relação aos adjacentes.
No dente com rizogenese completa, ocorre necrose da polpa em 70% dos casos. O tratamento 
endodontico é realizado com curativo de demora utilizando hidróxido de cálcio,antes do 
tratamento definitivo.
Tratamento: o dente permanente é reposicionado sob pressão bi-digital. Após reposicionamento é 
contido com resina composta por, no máximo, 14 dias. É realizado acompanhamento clinico, 
sintomatologico e radiografico. Na primeira semana, o dente apresentando sintomatologia 
dolorosa e/ou imagem radiolúcida, o tratamento endodontico é realizado. É comum em dentes 
com rizogenese completa. Nos dentes com rizogenese incompleta o acompanhamento será até o 
14o dia após sua reposição. Em havendo os sinais e sintomas mencionados, é realizado o 
tratamento endodontico e colocação de curativo provisório com pasta de hidróxido de cálcio. As 
trocas serão efetuadas a cada 7 dias até o vigésimo oitavo dia. Trocar o curativo a cada 1-3 
meses ate completar um ano. Após este período o tratamento endodontico pode ser realizado de 
forma definitiva.
Se, durante as trocas de curativo, notar-se áreas radiolucidas próximo ao ápice e superfície 
radicular, o que caracteriza uma reabsorção radicular inflamatória, recomenda-se utilizar curativo 
de demora com otosporin por 2 dias e depois retornar aos curativos com hidróxido de cálcio.
Luxação extrusiva discreta ( deslocamento da borda incisal em relação ao plano incisal dos dentes 
anteriores, expondo ate 2mm da raiz) moderada ( expondo 2,1 a 4,9 mm da raiz) e severa 
(deslocamento da metade da coroa clinica e exposição igual ou superior a 5mm da superfície 
radicular. )
Acompanhamento clinico e radiografico por no mínimo 5 anos.
Luxação em lateralidade******- deslocamento da coroa para a região lingual ou palatina, com 
fratura da parede óssea alveolar. Tratamento: reposicionamento do dente por pressão bi-digital e 
compressão sobre o rebordo alveolar. Realizar a contenção por no mínimo 21 dias. Prescrever 
antibiótico.
C4. Luxação intrusiva
O dente está intruído no alvéolo. A coroa do dente mostra-se encurtada. Nota-se discreta 
hemorragia vinda da gengiva. O dente não apresenta mobilidade e, à percussão, ouve-se som 
agudo ( metálico ). O periodonto está edemaciado. Pode haver hemorragia nasal.
Sintomas- dente insensível, mas o periodonto com muita sensibilidade.
Radiograficamente: desaparecimento do espaço do ligamento periodontal, principalmente na 
região cervical e o dente está deslocado em direção apical.
Luxação intrusiva discreta( a coroa está intruída em até 1/3) moderada ( a coroa está intruída em 
mais ou menos 2/3) e severa ( a coroa está quase ou totalmente intruída no alvéolo).
Tratamento: a reposição cirúrgica imediata do dente no seu alvéolo não é favorável. Ocasiona a 
interposição de grande coagulo sangüíneo entre as fibras do ligamento periodontal o que interfere 
e atrasa o processo de cura.
A reerupção espontânea acontece em dentes deciduos e permanentes, desde que ocorra trauma 
de intensidade discreta. Na dentição decidua quando o dente é intruído, estando sua raiz voltada 
para vestibular e a coroa para palatino, quase sempre o dente reerupciona espontaneamente, em 
2-3 semanas. Se a intrusão do dente deciduo é severa e compromete a coroa do permanente, é 
recomendável a extração do deciduo.
Nos dentes permanentes e com intrusão total, um reposicionamento parcial será necessário para 
permitir a colagem de um fio ortodontico para favorecer o seu tracionamento com aparelho fixo ou 
removível. A aplicação da tração ortodontica, após 1 a 2 semanas, é recomendada principalmente 
para os dentes permanentes com rizogenese completa, que sofreram trauma de grande 
intensidade. Para dentes com rizogenese completa é recomendado extirpar a polpa logo nos 
primeiros dias pós-operatórios, sendo o canal radicular preenchido com o curativo provisório 
utilizando pasta de hidróxido de cálcio.
Os curativos são trocados a cada 7 dias ate o 28o dia. Se ocorrer sintomatologia e/ou imagem 
radiolucida compatíveis com reabsorção radicular inflamatória, realizar biomecanica do canal e 
irrigação com soro fisiológico, sendo após seco e preenchido com curativo de otosporin, por no 
máximo dois dias. Em seguida, novos curativos de demora com pasta de hidróxido de cálcio, são 
trocados, no máximo a cada 3 meses, ate completar 1 ano. Após este tempo, realizar tratamento 
endodontico definitivo, o ápice radicular será preenchido com pasta de hidróxido de cálcio, e os 
cones de guta percha posicionados 0,5cm aquém do ápice, devido remodelação apical e 
reabsorção. 
Dentição decídua- devido a curvatura do ápice radicular para a vestibular, na maioria das vezes 
aguarda-se para que o dente reposicione espontaneamente. Poucos dentes tem suas raízes 
deslocadas para a lingual. Quando ocorrer, o dente será removido.
Acompanhamento clinico e radiografico por 5-10 anos.
D. AVULSÃO DENTÁRIA
Neste tipo de trauma, o dente sai completamente do seu alvéolo. O tratamento é o reimplante.
CONCEITO- o reimplante é o procedimento cirúrgico ou não que visa recolocar parte do 
organismo em seu respectivo lugar.
REIMPLANTE DENTÁRIO
Os três procedimentos básicos para atender pacientes que sofreram traumatismo são os de:
EMERGÊNCIA - risco de morte
URGÊNCIA - urge um tratamento para evitar sequelas
ELETIVO - com hora marcada
O reimplante dentário pode ser classificado:
A) em razão da causa que o levou a ser reposicionado no alvéolo; b) quanto ao tempo de 
permanência fora do alvéolo; e c) quanto ao prognostico biológico.



A) em razão da causa que o levou a ser reposicionado no alvéolo.
REINTEGRADO - após avulsão acidental.
TERAPÊUTICO - com finalidade endodontica, periodontal ou ortodontica.
EXPERIMENTAL - com finalidade de pesquisa.
B) quanto ao momento da sua realização, em função do tempo em que o dente permanece fora 
do alvéolo, ele pode ser classificado em: IMEDIATO; MEDIATO; e TARDIO.
C) quanto ao prognostico biológico, em que está preservada a vitalidade do ligamento periodontal 
cementário e polpa, pode ser classificado em:
FAVORÁVEL; DUVIDOSO; e DESFAVORÁVEL.
REIMPLANTE IMEDIATO
Vários fatores em conjunto devem ser analisados antes de se planejar o tratamento para os 
dentes avulsionados. 
O dente reimplantado imediatamente, considerando apenas o tempo, é aquele que é 
reposicionado em seu alvéolo o mais rápido possível. Porem, pode ter prognostico biológico 
desfavorável, como por exemplo quando o paciente escova ou limpa a superfície raspando ou 
tratando com substancias causticas.
Prioridades no traumatismo dental
Existe unanimidade para que o reimplante dental seja realizado o mais rápido possível e de 
preferencia pelo próprio paciente. A literatura tem mostrado ser este procedimento favorável e de 
melhor prognostico.
Na impossibilidade de reposicionar o dente avulsionado, ele será imerso, o mais rápido possível, 
em leite bovino pasteurizado e que o paciente procure um profissional para reimplantá-lo. As 
razoes destes cuidados são para preservar a integridade do ligamento periodontal aderido à 
superfície radicular e manter a vitalidade das células, preservar a vitalidade da polpa e diminuir a 
lesão e contaminação da superfície radicular.
Fatores importantes a serem considerados na anamnese e interrogatório:
1. TRAUMA - tipo, direção e intensidade do traumatismo
2. TEMPO de permanência extra-alveolar do dente
3. LOCAL E MEIO onde o dente avulsionado permanece
4. O grau de provável CONTAMINAÇÃO
5. PROCEDIMENTOS REALIZADOS PELO PROPIO PACIENTE e de quem primeiramente o 
atende.
O tempo extra-alveolar do dente avulsionado em meio ambiente deve ser menor do que 8 
minutos.
LIGAMENTO PERIODONTAL CEMENTÁRIO E TEMPO DE EXPOSIÇÃO AO MEIO AMBIENTE
Ate 8 min, prognostico favorável para manter a vitalidade do ligamento periodontal cementário.
Entre 8-30 min com prognostico duvidoso, dependendo da umidade relativa no respectivo dia.
Mais que 30 min. Prognostico desfavorável para se manter a vitalidade do ligamento periodontal 
cementário.
A polpa dental por ter metabolismo anaeróbio, mantém suavitalidade por 1-2 horas, após o 
rompimento do feixe vascular.
DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA
os dente reimplantados imediatamente, e com rizogênese imcompleta, tem possibilidade de 
regeneração do ligamento periodontal e manutenção da vitalidade do orgão do esmalte.
ESTÁGIO DA RIZOGÊNESE
1. Rizogênese completa- é necessário o tratamento endodôntico antes do sétimo dia após o 
reimplante.
2. Rizogênese incompleta- a revascularização da polpa é possível. Acompanhamento clínico e 
radiográfico por, no máximo, 14 dias.
3. Rizogênese imcompleta com necrose da polpa após 2 semanas. O dente apresenta 
mobilidade excessiva e sintomatologia dolorosa.
CLASSIFICAÇÃO 
A) PROGNÓSTICO BIOLÓGICO FAVORÁVEL - é aquele dente em que os fatores biológicos 
analisados favorecem a manutenção da vitalidade do ligamento periodontal cementário e da 
polpa, com baixo risco de contaminação.
B) PROGNÓSTICO BIOLÓGICO DESFAVORÁVEL- todos os fatores analisados desfavorecem a 
manutenção da vitalidade do ligamento periodontal cementário e da polpa com alto risco de 
contaminação.
C) PROGNÓSTICO BIOLÓGICO DUVIDOSO- nesta condição todos os fatores analisados 
deixam dúvidas quanto a manutenção da vitalidade do ligamento periodontal cementário, da 
polpa e periodonto
??????????PROTOCOLO PARA O REIMPLANTE DENTÁRIO IMEDIATO
Uma vez ocorrida a avulsão o procedimento recomendado é:
A) localizar o dente
B) Segurá-lo pela coroa
C) Lavá-lo em água corrente e
D) Reimplantá-lo em seu alvéolo.
Em seguida o paciente procura um serviço ambulatorial ou consultório odontológico para dar 
continuidade ao tratamento.
O profissional após realizar o interrogatório e anamnese, o exame clínico, físico e imagiológico, 
desde que não sejam constada outras alterações:
E) realiza a contenção do dente ( se estiver corretamente posicionado)
F) prescrever a terapêutica medicamentosa ( analgésico, anti-inflamatório, antibiótico, anti-
tetânica...)
G) analisar o over-jet e over-bite e, se necessário, realizará discreto desgaste do dente 
antagonista.
H) solicitar retorno para realizar o tratamento endodôntico antes do 7o dia após o reimplante e 
realizar outros procedimentos que se fizerem necessários. As trocas de curativos endodônticos 
serão efetuadas, a cada 7 dias, até o vigésimo oitavo dia. A partir dessa data é recomendada 
trocas do curativo a cada 1-3 meses até completar 1 ano. Após esse período, o tratamento 
endodôntico pode ser realizado com pasta e cones de guta-percha.
Em havendo áreas radiolúcidas próximo ao ápice e superfície radicular, o que caracteriza a 
reabsorção radicular inflamatória, recomenda-se utilizar curativo de demora com otosporin, por no 
máximo 2 dias. Após retorna os curativos com pasta de hidróxido de cálcio.
I) dentes com rizogênese incompleta, o acompanhamento sera por, no mínimo 2 anos com 
trocas de curativo de hidróxido e cálcio. Em havendo reabsorção radicular acentuada o 
tratamento com pasta de oxido de zinco e calcitonina pode ser indicado para postergar a 
reabsorção radicular.
J) acompanhamento clinico e radiografico por mais de 10 anos.
NA IMPOSSIBILIDADE DO REIMPLANTE IMEDIATO RECOMENDE AO PACIENTE OU QUEM 
O ASSISTE PARA COLOCAR O DENTE AVULSIONADO EM LEITE ( bovino, caprino, 
humano...) pasteurizado ou não, evitando-se o leite em pó e de soja.
 Após realizar o pré-operatório, o profissional realizará os seguintes procedimentos:
1. Lava por turbilionamento o dente com soro fisiológico. Dependendo do grau de contaminação 
pode ser utilizada solução de gentamicina na diluição de 1 ampola de 2ml em 100ml de soro 
fisiológico.
2. Remove o coágulo sanguíneo do alvéolo com irrigação com soro fisiológico e/ou solução 
antibiótica como a descrita anteriormente.
3. O dente é reimplantado com pressão digital suave sem ser forçado. Se houver resistência à 
penetração do alvéolo, o dente será novamente colocado em solução de soro fisiológico e 
antibiótico, e o alvéolo analisado clínica e radiograficamente para descartar possíveis fraturas 
da parede óssea alveolar. 
4. O dente é contido com resina acrílica e fio metálico.
Os demais procedimentos seguem os passos descritos anteriormente ( e, f, g, h, i, j)
O profissional realiza a terapêutica medicamentosa: analgésico, antiinflamatório, antibiótico. Se a 
injúria foi provocada por mordedura de cão a vacina anti-rábica poderá ser necessária.
PROTOCOLO PARA O TRATAMENTO DE DENTES AVULSIONADOS COM PROGNÓSTICO 
BIOLÓGICO DESFAVORÁVEL
Nessas condições, os remanescente do ligamento periodontal cementario estão necrosados ou 
foram removidos. A polpa está necrosada e o dente está contaminado.
Este tipo de dente reimplantado sofrerá reabsorção radicular progressiva e com o passar do 
tempo será perdido.
Para postergar as reabsorções radiculares progressivas um recurso é utilizar a calcitonina 
endodonticamente. Mesmo assim é inevitável a perda do dente.
PASSOS PARA O PROCEDIMENTO CLÍNICO DO REIMPLANTE DENTÁRIO COM 
PROGNÓSTICO BIOLÓGICO DESFAVORÁVEL
1. Hidratar o dente avulsionado
2. Preparar o alvéolo. Realizar afastamento do retalho, deslocar o coágulo sanguíneo e irrigação 
com soro fisiológico e antibiótico
3. Extirpar a polpa. Segurar o dente pela coroa com fórceps ou dedos; abertura coronária, 
extirpação da polpa e biomecanica do canal radicular.
4. Tratar ou remover o ligamento periodontal cementário ( PROTOCOLOS)
5. Reimplantar o dente após remover o coagulo e irrigar
Para os dentes com rizogênese incompleta, é recomendável preencher o canal com solução 
antibiótica e, após 3 dias do reimplante, substituir com pasta de hidróxido de cálcio. Assim, 
evitamos o extravasamento da pasta na recolocação do dente no interior do alvéolo. Após 1 ano, é 
recomendável trocas periódicas com curativos de calcitonica (calcitonina + pó de oxido de zinco 
sem eugenol) intercalando com pasta de hidróxido de cálcio.
Para os dentes com rizogenese COMPLETA, o tratamento definitivo com guta-percha pode ser 
realizado após 6 meses de acompanhamento.
PARA OS DENTES REIMPLANTADOS COM PROGNÓSTICO BIOLÓGICO DESFAVORÁVEL A 
CONTENÇÃO RIGIDA SERA POR MAIOR TEMPO POSSÍVEL. EXCEÇÃO PARA OS PACIENTE 
JOVENS EM FASE DE CRESCIMENTO. ESSA CONTENÇÃO TEM QUE SER REMOVIDA DOS 
DENTES ADJACENTES A CADA 30 dias, para permitir que os dente em erupção se desenvolvam 
normalmente, pois os dentes reimplantados NESSAS condição anquilosam.
MEIOS ÚMIDOS
Agua de torneira com baixa quantidade de cloro, agua corrente, soro fisiológico e saliva humana, 
em determinados momentos, podem ser usados como meios para manter dentes avulsionados. 
Esses meios são impróprios para manterem o dente por longos períodos de tempo. No entanto, é 
melhor do que mantê-los em meio ambiente, pois previnem o ressecamento da superfície 
radicular.
Agua corrente e de torneira - o dente pode permanecer por no máximo 15 minutos. Acima desse 
tempo é o mesmo que se estivesse em meio ambiente.
Soro fisiológico - o soro fisiológico pode ser empregado por 1 hora, sendo FAVORÁVEL por, no 
máximo, 30 minutos, somente em casos de urgências.
Saliva artificial e natural - a saliva artificial nao deve ser utilizada pois lesa os remanescentes do 
ligamento cementário. 
A saliva humana é ligeiramente hipotonica, o que altera o volume das células do ligamento 
periodontal. Pode ocorrer contaminação da cavidade bucal e traumatismo da superfície radicular 
por dentes, sucção. O dente avulsionado pode permanecer por até 2 horas a saliva.
Leite bovino pasteurizado - dentre os meios acessíveis, é o que possui pH, osmolaridade e 
composição química que favorece a sobrevivência das células do ligamento periodontal 
cementário.
Quando o dente é extraído e mantido por 2 horas imerso em leite bovino, os resultados são 
semelhantes aos dentes que são reimplantados imediatamente.
A melhor temperatura do leite para se manter o dente avulsionado é a ambiente.
A pasteurizaçãodo leite pode inativar enzimas potencialmente nocivas para o ligamento 
periodontal, permitindo menor contaminação microbiana. O dente pode ser mantido em leite 
bovino por até 6 horas
Clara de ovo- o ideal é ser mantido até 1 hora, mas pode prolongar até 2.
Nenhum dos meios úmidos convencionais ou especiais estudados mantém a vitalidade das 
células da polpa. Este achado mostra a importância de se tratar sempre o canal radicular de 
dentes com rizogênese completa!