Vigilância Epidemiológica do Botulismo

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Secretaria de Vigilância em Saúde
Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar
Vigilância Epidemiológica do 
Botulismo
Botulismo
• Doença neurológica
• Instalação súbita e progressiva
• Causada pela toxina botulínica
• Emergência médica e de saúde pública
• Todo caso suspeito deve ser notificado
• 1 caso é considerado como surto
Descrição
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html
Clostridum botulinum
• Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado
• Solo
• Sedimentos de lagos e mares
• Produtos agrícolas
• Legumes e vegetais
• Mel
• Vísceras de crustáceos
• Intestino de mamíferos e peixes
Agente Etiológico
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html
Produção de toxina botulínica
• Condições ideais
• Anaerobiose
• pH alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5)
• Atividade de água de 0,95 a 0,97
• Temperatura ótima de 37ºC
• Esporo do Clostridium botulinum assume sua 
forma vegetativa, produtora de toxina botulínica
Agente Etiológico
Produção de toxina botulínica
• 8 Tipos de toxinas botulínicas 
• A, B, E, F e G: patogênicas para o homem
• C1, C2, D: patogênicas para os animais
• Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos 
Agente Etiológico
• Sinais e sintomas iniciais podem ser 
gastrointestinais e/ou neurológicos
• Paralisia flácida motora simétrica e descendente
• Pode propagar para músculos do tronco e membros
• Tetraplegia flácida
• Dispnéia
• Insuficiência respiratória
Manifestações Clínicas
• Quadro facial
• Visão turva
• Ptose palpebral
• Diplopia
• Disfagia
• Disartria
• Boca seca
• Preservação da consciência
Manifestações Clínicas
Olhos
Boca/ 
faringe
Laboratorial
• Bioensaio em camundongos
• Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo 
alimentar)
• Laboratório de referência nacional
• Amostras de interesse e oportunas variam de acordo 
com a forma de botulismo
Eletrofisiológico
• Eletroneuromiografia
Diagnóstico
Tratamento de suporte
• Unidade hospitalar com UTI
Tratamento específico
• Soro antibotulínico e antibióticos
• Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de 
produção, o Clostridium botulinum
Tratamento
Tratamento específico
• Coletar amostras clínicas antes
Tratamento
Êxito do tratamento está diretamente relacionado 
com a precocidade com que o tratamento é iniciado 
e das condições do local
Tipos de Botulismo
Botulismo
• Alimentar
• Alimentos contaminados com toxina botulínica
• Intestinal
• Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil)
• Adultos
• Ferimentos
• Feridas contaminadas com Clostridium botulinum
Botulismo alimentar
• Ingestão de toxina botulínica em alimentos 
contaminados
• Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias)
• Quanto ���� concentração de toxina no alimento 
ingerido, ���� período de incubação
Modo de Transmissão
Botulismo alimentar
• Alimentos mais envolvidos
• Conservas vegetais (+ artesanais)
• Produtos cárneos cozidos, curados e defumados 
de forma artesanal 
• Queijos e pasta de queijos
• Raramente em conservas 
industrializadas
Modo de Transmissão
Métodos
Revisão dos dados de vigilância
• Suspeitos e confirmados
• Notificados ao Ministério da Saúde
• Período: 1999 a setembro de 2008
Métodos
• Definição de caso confirmado
• Definição de surto
• Um ou mais casos de botulismo associados ao 
consumo do mesmo alimento contaminado
• Identificação de toxina botulínica
• Amostras clínicas ou
• Alimento consumido
• Pessoa relacionada a caso 
confirmado laboratorialmente
• Eletroneuromiografia positiva
Quadro 
clínico 
compatível
Resultados
Vigilância Nacional de Botulismo
• 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil
• 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória
• 2002: Implantação da vigilância nos Estados
2003: Produção de antitoxina pelo Instituto Butantan
1 0
5
7
1
5
8
5 6
11
3
5
11 11 10
15
18
21
10
0
5
10
15
20
25
1 9
9 9
2 0
0 0
2 0
0 1
2 0
0 2
2 0
0 3
2 0
0 4
2 0
0 5
2 0
0 6
2 0
0 7
2 0
0 8
*
N
º
 
c
a
s
o
s
Confirmado Suspeito
105 suspeitos
39 confirmados (37,1%)
Número de casos suspeitos e confirmados de 
botulismo. Brasil, 1999 – 2008*
Resultados
1999 a 2008*
Resultados
39Total
1Botulismo intestinal
1Botulismo por ferimento
37Botulismo alimentar
Nº de casos confirmadosTipo de botulismo
1
0
5
7
1
5
8
5
6
1
80
33,3
100
40
25
28,6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 9
9 9
2 0
0 0
2 0
0 1
2 0
0 2
2 0
0 3
2 0
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2 0
0 5
2 0
0 6
2 0
0 7
2 0
0 8
*
N
º
 
d
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0
20
40
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L
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a
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a
d
e
 
%
Nº de casos confirmados Letalidade
Número de casos e taxa de letalidade de botulismo. 
Brasil, 1999 – 2008*13 óbitos
33,3% 
letalidade
Resultados
Casos de botulismo por faixa etária. Brasil, 1999 – 2008*
Mediana idade: 21 anos (6 – 76)
Sexo feminino: 53% (20)
10038Total
21850 - 79 anos
341321 - 49 anos
341310 - 20 anos
11406 - 09 anos
%Nº Casos Faixa Etária
Resultados
Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2008*
4
4
4
5
4
14
2
1
1
10039Total
212Sul
258Centro Oeste
2811Nordeste
4618Sudeste
%Nº casosRegião
62% (24) Área urbana
8% (3) Ignorado
Resultados
Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. 
Brasil, 1999 – 2008*
10037Total
145Ignorado
11
2
4
1
Tofu
Peixe em conserva
218Torta de frango
114Palmito
4115Produtos suínos
%Nº Casos Alimento
Resultados
Critério de encerramento
• 30 Laboratorial
• 9 Clínico epidemiológico
Tipo de toxina
• 23 tipo A (78%)
• 3 tipo A+B 
• 4 não pesquisadas
Resultados
• Maioria dos surtos
• Alimentos caseiros
• Produtos suínos
• Carne de lata
• Alta letalidade
Conclusões
• Reduzir letalidade
• Melhorar diagnóstico
• Administrar antitoxina oportunamente
• Ações educativas para população que consome
alimentos de risco
Recomendações
botulismo@saude.gov.br