8 Tromboses

Prévia do material em texto

Alterações Obstrutivas 
a) TROMBOSE 
b) ATEROSCLEROSE 
c) EMBOLIA 
A) TROMBOSE 
Processo de formação de um trombo no 
interior dos vasos ou do coração de 
indivíduos vivos” 
 
• Trombo: massa sólida formada na luz do 
vasos ou do coração. 
• Coágulo: massa não-estruturada de sangue 
fora dos vasos ou do coração. 
• Lesão celular→Sistema da coagulação→ 
evitar o extravasamento sanguíneo. 
HEMOSTASIA 
Parede vascular 
- endotélio 
(Anticoagulante, fibrinilítica 
e pro-coagulante) 
 
- moléculas da coagulação 
Plaquetas 
 Sistema de 
Coagulação 
(trombócitos) 
FATORES PREDISPONENTES 
1. Alterações na composição do sangue 
(hipercoagulobilidade). 
2. Distúrbios do fluxo sanguíneo (turbulência e 
estase). 
3. Alterações da integridade do endotélio ou do 
endocárdio (cardíacos e arteriais): estresse 
hemodinâmico, agentes químicos de origem 
exógena ou endógena, irradiação, toxinas 
bacterianas e lesões imunológicas. 
TRÍADE DE VIRCHOW 
1. Lesão endotelial 
 
2. Hipercoagulabilidade do sangue 
 
3. Alterações do fluxo sanguíneo 
Etiopatogênese 
• Lesão endotelial 
– Capacidade de formar o trombo 
– Estresse hemodinâmico associado à 
hipertensão 
– Endotoxinas bacterianas 
– Placas em artérias 
– Agentes lesivos de membrana 
(hipercolesteremia, radiação) 
• Irá ocorrer exposição do colágeno e 
aderência de plaquetas 
• Alterações do fluxo sanguíneo 
– Lentificação do fluxo 
• Insuficiência cardíaca 
• Aumento da viscosidade sanguínea 
• Trombose venosa em pacientes acamados 
 
– Turbulência vascular promove a 
estase venosa 
• Trazem plaquetas próximas ao endotélio 
• Renovam os fatores de coagulação 
• Permite o acúmulo de trombos 
– Aneurismas – dilatações arteriais 
– Estenose vascular 
• Alterações do fluxo sanguíneo 
 
– Turbulência vascular promove a 
estase venosa 
• Trazem plaquetas próximas ao endotélio 
• Renovam os fatores de coagulação 
• Permite o acúmulo de trombos 
– Aneurismas – dilatações arteriais 
– Estenose vascular 
• Hipercoagulabilidade 
 
 
– Qualquer alteração das vias de coagulação que 
predisponha a trombose, podendo ser: 
 
• Aumento do nº ou alterações funcionais das 
plaquetas 
• Distúrbios primários (genéticos) ou secundários 
(adquiridos) 
– Primários: mutações do fator V (Leiden), defeitos da 
fibrinólise 
– Secundários: infarto miocárdio, câncer, lesão tecidual. 
 
 
 Hipercoagulabilidade 
 
Fatores genéticos 
- polimorfismo do gene da protrombina 
 
Fatores adquiridos 
- hiperestrogenismo (gestação, contraceptivos orais) 
- obesidade 
- tabagismo 
- idade 
- neoplasias avançadas 
- Desidratação 
- anemia falciforme 
- auto anticorpos 
- anticorpos antiplaquetas por terapia com heparina 
- síndrome do anticorpo antifosfolipídio 
 
 Lesão endotelial nos infartos miocárdicos (subendocárdica) 
 
 
Trombose: fatores 
 Lesão endotelial: ulceração endotelial nas placas de ateroma 
 
 
Trombose: fatores 
Alterações do fluxo sanguíneo: Turbulência do fluxo arterial 
 
 
Trombose: fatores 
Alterações do fluxo sanguíneo: Fibrilação atrial 
 
 
Trombose: fatores 
Estase venosa 
 
Imobilização 
 
“doença da classe econômica 
das viagens aéreas” 
 
hiperviscosidade do sangue, 
 
falcemia 
 
 
Trombose: fatores 
A Trombose Venosa Profunda (TVP) e o 
subsequente Trombo Embolismo Pulmonar 
(TEP) 
 • Afetam comumente 0,1% da população (170 mil 
casos/ano no Brasil). 
• 
Frequente nas veias das pernas, em pacientes 
dislipemicos (alto LDL), fumantes, com aterosclerose, 
principalmente após imobilidade prolongada (internação 
hospitalar, pós operatório, e viagens prolongadas). 
• "Sindrome da Classe Econômica": - Vôos longos + 
menor umidade relativa da cabine pressurizada do avião 
+ compressão das pernas - Sintomas: dor + hiperemia + 
edema nas pernas - Principalmente em sedentários, 
obesos, e sob prescrição de pílulas anticoncepcionais. 
Trombose venosa profunda 
Trombose venosa 
EVOLUÇÃO 
1. Crescer (propagação) 
2. Embolizar (regiões distais da árvore vascular) 
3. Desintegrar (atividade fibrinolítica) 
4. Organizar e recanalizar (inflamação e fibrose) 
Trombose 
Lise Embolização 
Calcificação ou 
 recanalização 
 
Tromboembolia venosa (pulmonar) 
 
 
Tromboembolia 
 venosa 
 (pulmonar) 
 
 
Trombose arterial 
TROMBO: SEGUNDO SUA POSIÇÃO 
1. Parietais ou murais: não obstruem 
totalmente a passagem do sangue. 
Principalmente nas paredes arteriais e 
cavidades cardíacas. 
2. Oclusivos ou obliterantes: ocluem 
totalmente a luz dos vasos. Mais comum nas 
veias superficiais e nas musculares dos 
membros inferiores. 
TROMBO QUANTO A COMPOSIÇÃO 
 
 
• Trombos vermelhos, ou "de coagulação", ou ainda "de 
estase": ricos em hemácias, fibrina e leucócitos mais 
frequentes em veias (Flebotrombose); 
• Trombos brancos: constituídos basicamente de plaquetas e 
fibrina, estão geralmente associados às alterações 
endoteliais, sendo mais freqüentes em artérias. 
• Trombos hialinos: constituídos principalmente de fibrina, 
estão associados à alterações na composição sanguínea, 
sendo mais freqüentes em capilares. 
• Trombos mistos: são os mais comuns. Formados por 
estratificações fibrinosas (brancas), alternadas com partes 
(vermelhas-hemácias). 
 
 
TROMBO QUANTO A PRESENÇA DE 
INFECÇÃO 
 
 
 
 
 
 
- Séptico: quando o trombo sofreu colonização 
bacteriana ou quando se formou às custas de um 
processo inflamatório infectado 
 (ex: Endocardite valvular). 
 
- Asséptico. 
 
TROMBO QUANTO AO LOCAL DE 
ORIGEM 
- Venosos: vermelhos e localizados predominantemente 
dos membros inferiores (Flebotrombose humana). São 
úmidos e gelatinosos, associam-se às flebectasias e à 
estase prolongada. 70% das tromboses. 
 
- Cardíacos: Murais ou valvulares. Representam 
aproximadamente 20% das tromboses no ser humano 
- Arteriais: Geralmente brancos, acometendo mais 
comumente as coronárias, as cerebrais, as ilíacas e as 
femurais no ser humano. 
- Capilares: Geralmente hialinos, ocorrendo nas 
coagulopatias de consumo (Coagulação Intravascular 
Disseminada).