9.Embolia, Infarto e choque

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Alterações Obstrutivas 
 EMBOLIA 
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“Presença de substância estranha ao sangue caminhando na circulação, levando à 
oclusão parcial ou completa da luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório”. 
EMBOLIA 
“É a impactação, em alguma parte do sistema 
circulatório, de qualquer material não 
dissolvido, conduzido pela corrente sanguínea” 
 
 
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Tipos de êmbolos 
• Êmbolos sólidos: 
 
 
 
- Trombos; 
- Células neoplásicas; 
- Placa de ateroma; 
- Bactérias e parasitos; 
- fragmentos teciduais (traumatismos); 
- Corpos estranhos (ex: projétil de arma de fogo) 
- Restos de tecidos (ex: placenta durante a gestação) 
 
 
 
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• Êmbolos líquidos 
 
- Embolia amniótica e a embolia lipídica (gordurosa). 
- Lípides podem formar êmbolos nas seguintes situações: 
• Esmagamento ósseo e/ou de tecido adiposo; 
• Queimaduras extensas da pele; 
• Esteatose hepática intensa; 
• Inflamações agudas e intensas da medula óssea e tecido adiposo 
(osteomielites e celulites); 
• Acompanhando a embolia gasosa nas descompressões súbitas, quando o 
nitrogênio dissolvido nas gorduras com pressão maior, torna-se insolúvel 
com a descompressão rompendo os adipócitos. 
 
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– Êmbolos gasosos 
 
Gases podem ocorrer na circulação nas seguintes situações: 
• Injeção de ar nas contrações uterinas durante o parto; 
• Perfuração torácica; 
• Veias abertas em cirurgias; 
• Partos; 
• Transfusão de sangue e injeção endovenosas; 
• Nas descompressões súbitas (aviadores e astronautas). Com a 
descompressão súbita, o gás (nitrogênio) se torna insolúvel 
rapidamente, na própria circulação (fazendo com que o sangue 
"borbulhe“). 
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Embolia 
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Tromboembolismo 
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EMBOLIA PULMONAR 
• Cerca de 95% surgem a partir de trombos localizados nas 
veias grandes e profundas dos membros inferiores 
(tromboembolismo). 
• Dependendo das dimensões do trombo, podem ocluir a 
artéria pulmonar principal, impactar a bifurcação, ou penetrar 
nos ramos terminais pulmonares. 
• Êmbolos de veias ou do lado direito do coração seguem para 
os pulmões ("Embolia pulmonar"), onde poderão determinar 
Insuficiência súbita do coração (lado direito) e morte por 
hipóxia sistêmica, forma mais comum e mais letal no ser 
humano, com asfixia e tosse. 
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Líquido Aminiótico: 
rupturas das membranas placentárias e das vias uterinas 
permitem a entrada de líquido contendo células 
descamadas e cabelo da criança na circulação materna. 
Provoca edema pulmonar, insuficiência pulmonar e 
morte. 
 
Gordurosa: 
-gotículas de gordura pós fraturas de ossos longos, 
queimaduras e traumatismos de partes moles. Síndrome 
da embolia gordurosa: apenas 1% dos casos 
(insuficiência pulmonar, sintomas neurológicos, anemia 
e trombocitopenia). 
 
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EMBOLIA GASOSA 
Presença de bolhas de ar ou gás na circulação 
(barotrauma) 
 
• Podem ingressar na circulação através de: 
– Parto ou aborto; 
– Em cirurgias, principalmente torácicas, na região 
cervical ou cabeça; 
– Cateterismo cardíaco; 
• Doença descompressiva (chamada de doença dos 
caixões, ou mal dos aviadores); 
***Entrada acidental de ar no sangue por injeção, 
transfusão ou durante o mergulho a grandes 
profundidades. 
 
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EMBOLIA 
• Embolia por parasitos: 
– Cisticercose (cérebro, músculos ou tecido 
subcutãneo) 
 
• Embolia por células neoplásicas: 
 - Linfonodos, fígado, pulmão, etc 
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INFARTO 
“É uma área de necrose causada por interrupção 
da irrigação arterial, e mais raramente por 
obstrução venosa” 
 
• Cerca de 99% dos infartos são tromboembólicos 
• Quase todos eles decorrem de oclusões 
arteriais. 
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INFARTO 
Morte tecidual devido à 
falência vascular 
•Área de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial ou 
da drenagem venosa em um tecido. 
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• Morfologia: 
 
 Infartos vermelhos (hemorrágicos): 
 
1)Oclusões venosas (torção ovariana) 
 
1)Tecidos frouxos (pulmão) 
 
1)Tecidos com dupla circulação (pulmão e intestino 
delgado) 
 
4)Tecidos congestionados devido fluxo venoso lento 
 
5)Restabelecimento do fluxo sanguíneo em local de 
oclusão e necrose prévios (angioplastia de uma 
lesão trombótica). 
 
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 Infartos brancos (anêmicos) 
 
Órgão sólido com circulação arterial terminal tendem a 
apresentar forma de cunha. 
 
 
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Presença de região esbranquiçada (I) nos rins 
(R), indicativa de infarto isquêmico. 
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Infarto do miocárdio 
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Infarto hemorrágico e Infarto isquêmico 
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ISQUEMIA 
 
 
“Diminuição do afluxo de sangue em uma 
região” 
 
 
 
 
****Falta de oxigenação de um tecido orgânico: 
 de nutrientes (glicose/ oxigênio/ proteínas/ etc) para os tecidos e o retardo 
na retirada dos metabólitos 
 
 
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ETIOLOGIA 
 DISTÚRBIOS NA DISTRIBUIÇÃO SANGUÍNEA 
 
 FISIOLÓGICAS: Vasoconstrição arterial ou arteriolar pelo 
frio (fenômeno de Raynaud) ou estímulos emocionais 
(susto) 
 
 PATOLÓGICAS: A mais comum é o espessamento da 
parede arterial por 
aterosclerose;trombose;embolia;compressão extrínseca por 
tumores, moldes de gesso, etc. 
 
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TOTAL: fluxo arterial insuficiente para manter a 
vida celular ou tecidual. 
 
 
PARCIAL: fluxo arterial mantém a viabilidade 
celular, porém com risco de morte do mesmo. Vai 
depender da importância do tecido (coração/ 
cérebro, p. ex.) e do tempo decorrido. 
PODE SER DE 2 TIPOS 
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CONSEQUÊNCIAS DA ISQUEMIA 
Depende de vários fatores: 
• Velocidade de instalação; 
•Tempo de duração; 
•Grau de redução do calibre do vaso; 
•Eficiência da circulação colateral, quando presente. 
 
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CHOQUE 
“É uma deficiência circulatória devida a 
diminuição do débito cardíaco, com 
diminuição da pressão sanguínea e 
consequente fluxo sanguíneo 
inadequado” 
È um estado em que há uma redução séria e difusa da perfusão sanguínea 
tecidual. A hipóxia celular resultante leva a respiração anaeróbica a nível de 
tecidos, acidose metabólica, dano generalizado em órgãos nobres e morte. 
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Ocorre quando o coração não bombeia sangue 
suficiente para encher as artérias a uma pressão 
suficiente para fornecer/enviar oxigênio para os 
órgão e tecidos. Deixa de ocorrer a perfusão. 
 
Danos em 4 a 6 minutos 
(coração, pulmões, cérebro) 
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CHOQUE 
• Consequências do déficit perfusional: 
– Insuficiência de O2 e nutrientes às células. 
– Depuração dos metabólitos é inadequada. 
– Desvio do metabolismo aeróbio para 
anaeróbio: aumento da produção de ácido 
lático. 
– Lesão irreversível, morte celular e óbito. 
“colapso e falência progressiva do sistema cardiovascular.” 
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• Etiopatogenia: 
 
a) Diminuição da função miocárdica: 
 
• Diminuição da capacidade cardíaca (Infarto) 
• Obstrução do fluxo sanguíneo (embolia 
pulmonar, pneumotórax, aneurisma,etc) 
CHOQUE 
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• Etiopatogenia: 
 
b) Diminuição do retorno venoso: 
 
• Diminuição do volume sanguíneo: perdas extensas 
de líquidos e hemorragias 
• Queda do tônus vasomotor 
 
CHOQUE 
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TIPOS DE CHOQUE 
1. Cardiogênico: causado pela falência da bomba miocárdica 
(infarto), arritmias, compressão extrínseca ou embolia 
pulmonar. 
2. Hipovolêmico: hemorragias, queimaduras graves ou 
traumatismos. 
3. Séptico: causado por infecções bacterianas graves 
(geralmente Gram-negativos). 
4. Neurogênico: acidentes anestésicos ou lesão na medula 
espinal.5. Anafilático: reações de hipersensibilidade I, promovendo 
grande permeabilidade vascular e saída de líquido para 
fora do vaso, diminuindo a sua volemia. 
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Contratilidade cardíaca 
diminuída 
Débito cardíaco e 
volume sistólico 
diminuídos 
Perfusão 
tecidual sitêmica 
diminuída 
Perfusão diminuída 
da artéria 
coronária 
Congestão 
pulmonar 
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CHOQUE CARDIOGÊNICO 
Falência do coração como bomba devido disfunção do 
músculo cardíaco 
 
 A principal causa é o infarto do miocárdio – estima-se que 
seja necessário a perda de 40% da massa ventricular pra a 
instalação do choque. 
 A mortalidade gira em torno de 70-80%. 
 Outras causas são miocardites, cardiomiopatias, doença 
de Chagas, doenças valvares, arritmias, etc. 
 O tratamento da causa base é primordial e a correção do 
distúrbio. 
 A angioplastia é o melhor tratamento para o IAM. 
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• Causas: 
 * lesão da medula espinal; 
 * anestesia espinal; 
 * lesão do sistema nervoso; 
 * efeito depressor de medicamentos; 
 * uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes. 
Choque Neurogênico 
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• Causas: 
 * alimentos e aditivos alimentares; 
 * picadas e mordidas de insetos; 
 * agentes usados na imunoterapia; 
 * drogas como a penicilina; 
 * drogas usadas como anestésicos locais (benzocaína 
e lidocaína); 
 * vacinas como o soro antitetânico; 
 * poeiras e substâncias presentes no ar (casos raros). 
Choque Anafilático 
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Choque Anafilático 
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Choque Hipovolêmico 
 
 
• Choque hipovolêmico ou hemorrágico: perda rápida de 
fluido que resulta na disfunção de múltiplos órgãos 
devido a perfusão inadequada. 
 
• Ex: Hemorragias (trauma penetrante, desordens 
gastrointestinais severas, dano de órgãos sólidos, 
ruptura de aneurisma, cirurgias, etc.) 
• Perda significativa de fluido (diferente de sangue) como 
gastroenterites, desidratação, calor excessivo e 
queimaduras extensas, etc. 
 
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Volume sanguíneo 
diminuído 
Retorno venoso 
diminuído 
Volume sistólico 
diminuído 
Débito cardíaco 
diminuído 
Perfusão tecidual 
diminuído 
Choque Hipovolêmico 
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Evolução do Choque 
A) Fase precoce, não progressiva ou compensatória 
 
• São ativados mecanismos reflexos de compensação 
para manter a perfusão sanguínea nos órgãos vitais; 
 
• Efeitos: taquicardia, vasoconstrição periférica e 
manutenção de líquidos nos rins; 
 
 
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Evolução do Choque 
B) Fase tardia progressiva 
 
• Os graus de hipoperfusão sanguínea vão aumentando, 
atingindo órgãos vitais; hipóxia nos tecidos, o que leva a 
diminuição da vasoconstrição devido ao acúmulo de ácido 
lactico-maior débito cardíaco e renal; 
 
 C) Fase tardia irreversível 
• Os tecidos atingem um elevado grau de degeneração e 
morte celular, gerando perda da função miocárdica e 
falência renal. 
 
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