Guia Terapêutico Gastro Ambulatorial 2016.2017

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Ambulatório de Gastroenterologia 
Gastro 
Prática Ambulatorial em 
Gastroenterologia 
 
Terapêuticas mais usadas no Ambulatório de Gastroenterologia da 
Faculdade de Medicina de Barbacena 
 
2016/2017 
 
Prof. José Eugênio Dutra Câmara Filho 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 2 
 
 
FACULDADE DE MEDICINA DE BARBACENA 
Principais Terapêuticas 
Usadas em Ambulatório 
de Gastroenterologia 
 
Medicamentos e cuidados dietéticos 
 
Prof. José Eugênio Dutra Câmara Filho 
[ 
Faculdade de Medicina de Barbacena 
2016/ 
Faculdade de Medicina de Barbacena 
 
2016/2017 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 3 
 
 
 
Informações para uso meramente prático 
 
 
 Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) 
 
Atua direto na bomba de prótons (onde ocorre a troca de K por H, formando então HCl). 
A bomba de prótons é estimulada pela histamina 2, gastrina e acetilcolina. 
 
Atualmente usado largamente nas doenças cloridro-pépticas e na erradicação do 
Helicobacter pylori (associados a 2 antimicrobianos). 
 
Seus efeitos indesejáveis pelo uso crônico, ainda não apresentam riscos maiore4s 
que os benefícios. Entre estes riscos, suspeita-se de redução de Mg, Ca, osteopenia, 
vitamina B 12, e predisposição para pólipos de glândulas fundicas císticas no estomago 
(sem nenhuma gravidade). 
 
Indicação: 1º escolha para Doenças pépticas (DRGE, úlcera, gastrite) e 
Dispepsia Funcional. 
Posologia: 1 cápsula ou comprimido pela manhã em jejum. Em situações 
especiais a dose pode ser dobrada ( 1 cp. antes do café da manhã e 1 cp. antes do 
jantar, como nos casos de DRGE atípica ) 
Nomes farmacológicos: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol (sódico e 
magnésio), rabeprazol, esomeprazol magnésio. 
 
OBS: Nomes comerciais sempre em negrito 
 
1) Omeprazol: 
Losec mups-Gastrium-Elprazol-Pratiprazol etc 
VO: 10mg - 20mg - 40mg (dose plena); EV: 40mg 
 
2) Lansoprazol: 
Prazol– Lanz etc VO: 15mg – 30mg (dose plena) 
 
3) Pantoprazol : 
3.1 ) Pantoprazol sódico: 
Pantozol - Pantocal - Gazia 
VO: 20mg – 40mg ( dose plena ); EV: 40 mg 
 
3.2 ) Pantoprazol magnésio: 
Tecta 
VO: 40mg ( dose plena ) 
 
4) Rabeprazol: 
Pariet – Iniparet VO: 10mg – 20mg ( dose plena ) 
 
5) Esomeprazol magnésio: 
Nexium - Esomex – Esop – Ezobloc – Mezolium VO: 20mg – 40mg ( dose 
plena ) EV: 40 mg 
 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 4 
 
Obs: Rabeprazol, Pantoprazol magnésio e Esomeprazol magnésio tem vida media mais 
longa, menos interação com outros fármacos e aliviam sintomas rapidamente, porem 
são bem mais caros. 
Atenção: É comum a taquifilaxia nos IBP (redução do efeito pelo uso continuo), 
 
Sugestão: 
- Nexium, Tecta ou Pariet para pessoas com maior poder aquisitivo 
- Prazol, Lanz , Gazia ou Pantocal para pessoas com menor poder 
aquisitivo 
- Para DRGE atípica, dobrar a dose nos 3 meses iniciais do tratamento 
 
 
 
 Bloqueadores H2 
 
Muito usado nos anos 70, 80 e metade dos anos 90, para tratamento de doenças 
cloridro-pépticas, atua somente no receptor Histamina 2, não agindo sobre a acetilcolina 
e gastrina. 
 
 Indicação: Doenças pépticas – não é a 1º escolha 
 Posologia: Meia dose 2 vezes ao dia ou dose plena ao deitar 
Nomes farmacológicos: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina 
Posologia: meia dose de 12/12 hs ou dose plena ao deitar 
 
1)Cimetidina: 
 Tagamet - Ulcedine - etc 
 VO: 200, 400 (meia dose), 800 mg (dose plena) ; EV: 300mg 
 
2)Ranitidina: 
 Antak-Label-Logat-Zylium- etc VO: comprimido 150 (meia dose) e 300mg 
(dose plena) ; suspensão 150mg/10ml. 
 EV: 50mg 
 
3)Famotidina: 
 Famox - etc VO: 20, 40mg (dose plena) 
 
4)Nizatidina: 
 Deixou de ser comercializada no Brasil 
 
OBS: Ranitidina: Muito usado em crianças, devido a apresentação em 
suspensão.Os IBP não tem apresentação liquida 
 
Sugestão: 
- Uso em crianças : Label suspensão, dose 5mg/kg dia, ou medir pela 
seringa graduada em kgs 
- Pode ser usado como dose noturna em portador de DRGE atípica 
(associado ao IBP matinal, porem no máximo 2 meses, pois a partir deste 
tempo ocorre taquifilaxia ) 
 
 
 
 Anti-ácidos 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 5 
 
 
Indicação: como sintomáticos de queixas pépticas (pirose, queimação epigástrica) 
Normalmente é uma associação de hidróxido de alumínio e magnésio, para evitar os 
efeitos colaterais de um ou outro (constipação e diarréia respectivamente). A maioria 
tem também na composição a dimeticona (anti-fisético) 
 Posologia: Sempre 1 hora após as refeições. 5 a 10 ml , ou comprimido 
mastigável, até 4 vezes ao dia 
 Nomes comerciais: Droxaine, Mylanta-Plus, Simeco-Plus, Maalox-Plus. 
 Há também uma composição com Alginato de Sodio, Bicabornato de sódio e 
Carbonato de cálcio, nome comercial: Gaviscon (sache e comprimido) 
 
Sugestão: Mylanta Plus 1 pastilha após as refeições 
 
 
 Citoprotetores 
 
Adere à mucosa, protegendo-a e não sendo absorvido. 
 
Indicação: Para alivio rápido de sintomas pépticos ( azia, dor epigástrica ), na prevenção 
de sangramento em pacientes com sonda naso-gástrica e nos pacientes graves que 
têm risco de ulcera de estresse. 
 
Nome farmacológico: Sucralfato 
Nome comercial: Sucrafilm 
(comprimido mastigável 1g ou flaconete 10ml/2g – até de 6/6 horas ) 
 
Sugestão: Sucrafilm flaconete antes das refeiçoes 
 
 
 
 Pró-cinéticos 
 
Usados para aumentar o peristaltismo do trato gastro-intestinal, acelerando o 
esvaziamento gástrico, em alguns casos aumentando também o n° de evacuações. 
Apresentação em comprimido, suspensão e gotas 
 
 Indicação: Dispepsia de qualquer etiologia, principalmente Dispepsia Funcional 
do tipo empachamento pós prandial e como coadjuvante no tratamento da DRGE. 
Nomes farmacológicos: Domperidona – Bromoprida 
Posologia: Sempre 15 minutos antes das refeições, até 4 vezes ao dia, (1 comp. 
ou 10 ml ). Apresentação única: comp. de 10mg e 1ml/mg. 
1) Domperidona: Motilium – Peridal - Domperix 
2) Bromoprida: Digesan – Plamet – Fagico 
 
Sugestão: São equivalentes, e a eficácia varia muito conforme a indicação. 
 
 
 
 Anti-eméticos 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 6 
 
 
Antieméticos também são pro cinéticos: 
 
1) Metoclopramida: Plasil - Eucil 
2) Ondansetrona: Vonau flash - Listo sublingual (8mg – adultos) (4mg – 
crianças) Ondanles e Zofran: ampola de 8mg (EV) 
5) Meclinizina: Meclin 
6) Dimenidrato: Dramin B6 
 
Sugestão: Vonau flash 8mg, 1 comprimido sublingual , quando necessário 
(para náusea ou vomito, até de 6/6 horas) 
 
 
 Anti-fiséticos 
 
Indicação: Reduzem os gases e consequentemente a flatulência. Efeito meramente 
sintomático, com eficácia razoavel. 
 
 1) Nome farmacológico: Simeticona (forma ativa da dimeticona) 
 Posologia: 1 comprimido ou 35 gôtas de 6/6 horas 
Nomes comerciais: Luftal - Flagass – Mylicon - Flatex (40mg: 1 comp.; 75 mg: 
30 gts.), Flagass caps e Luftal gel 125mg (125mg: 1 cp.) 
2) Nome farmacológico: Carvão ativado: 
Nome comercial: Carvão vegetal 150mg – 2cps. de 12/12 hs 
 
Sugestão: Flagass caps ou Luftal gel de 12/12 horas 
 
 
 
 Reguladores da motilidade intestinal 
 
Atuam regulando a motilidade intestinal e por consequencia reduzem a dor, distensão e 
flatulencia. 
 
Indicação: Síndrome do Intestino Irritável, nas suas 4 formas: constipativa (SII-C), 
diarréica (SII-D), alternada (SII-A), não subtipada (SII-U), e também na constipação 
funcional e diarreia funcional (estas duas se diferenciam da SII-C e da SII-D por não 
apresentarem dor abdominal e distensão associadas à alteração intestinal, portanto nãosão “sindrômicas”, o único sintoma é “prisao de ventre” (na SII-C) ou diarreia (na SII-D) 
Cada qual tem efeito específico e todos atuam na distensão e dor crônica de origem 
intestinal 
 
 1. Trimebutina: Digedrat, Trimeb (1 cp 200mg 8/8 hs) 
 2. Pinavério: Dicetel, Siilif e Sinavel (1 cp100mg 12/12) 
 3. Octilônio: Lonium (1cp.40 mg de 8/8 hs) 
4. Mebeverina: Duspatalin ( 1 cp. 100mg de 12/12 horas) 
 
 
Sugestão: Lonium, 1 cp. de 8/8 horas, depois reduzir para 12/12 horas 
Duspatalin e Dicetel/Siilif são equivalentes ao Lonium, porem são mais 
caros. Casos mais severos ou resistentes, deve associar dois farmacos 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 7 
 
 
Reguladores indicados somente na SII-C ou constipação funcional - serotonérgicos 
(contra indicado nas outras formas de SII): 60 dias no mínimo 
 1. Prucaloprida: Resolor 2mg- somente para mulheres entre 18 a 65 
anos, 1 cp/dia – efeito colateral comum: cefaléia 
2. Tegaserode: Zelmac 6mg- somente para mulheres entre 18 a 65 
anos , 1 cp de 12/12 horas 
Atuam nos receptores da serotonina, 5 HT3 e 5HT4, localizados na 
inervação da musculatura lisa do intestino 
 
Sugestão: Resolor 2mg 1 cp ao dia. (custo alto) 
 
 
 Anti constipativos: 
 
Atuam corrigindo a constipação intestinal, em uso isolado ou associado a outro anti-
constipativo. 
5 tipos (fibras, laxantes osmóticos, laxantes emolientes, laxantes de contato e 
serotonérgicos) 
Sempre associar dietas anti constipantes (ver na seção de dietas) 
 
1) Fibras: Solúveis, Insolúveis, Sintética e Prebióticas 
1.1 Solúveis: Dissolvem em água, formam um gel, provocam saciedade e 
controlam a velocidade do trânsito. Eliminam colesterol nas fezes e 
absorvem açúcar. 
 - Stimulance multifiber, Benefiber – 1 colher medida diariamente 
- Plantaben (plantago ovata) e Metamucil e Naturetti fibras (psyllium )1 
envelope de 12/12 horas c/ 1 copo de água cheio. 
OBS: Fibra solúvel às vezes piora o empachamento dos portadores de 
dispepsia funcional. 
 
1.2 Insolúveis: Não dissolvem em água, aumentam o bolo fecal com auxilio 
da proliferação da flora bacteriana. Amacia e favorece o trânsito do bolo 
fecal. 
 - Farelo ou fibra de trigo, Fibrax (fibra de trigo) 
- Agiofibra (semente de plantago ovata ) 2 colheres de sobremesa após 
o jantar 
OBS: No início do uso de qualquer fibra pode haver aumento da sensação de 
gases, devendo associar anti-fisético. 
 
1.3 Sintéticas: Fibra da policarbofila cálcica, que atua tanto na constipação 
(hidratando as fezes) quanto na forma diarréica da síndrome do intestino 
irritável (dando consistência às fezes líquidas), porem tem mais eficácia na 
constipação. Uso mais fácil q as demais, por ser em comprimido 
 - Muvinor e Benestare (policarbofila cálcica) – 2 comprimidos de 12/12 
hrs. Pode ser reduzida a dose para 1 cp. de 12/12 hs 
OBS: não distende e não gera empachamento 
 
1.4 Fibras prebióticas: Fibras solúveis à base de prebioticos (Inulina, 
oligofrutose (FOS) e polidextrose), que modulama flora intestinal colaborando 
no tratamento da constipação 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 8 
 
- Regulare, Regulare Six, Normaten Fit , Novafibra, Movidil – 1 
sache ou 1 colher medida diariamente 
 
 
 2) Laxantes osmóticos: Não são absorvidos, amolecem o bolo fecal. 
 
- Muvinlax (Macrogol 3350): 1 a 4 envelopes/dia – com 1 copo de água 
cheio por envelope – ajustar dose conforme resultado 
- PEG (polietilenoglicol) – somente MANIPULADO , prescrever PEG, 7g, 
sem eletrólitos – 2 a 4 envelopes dia (formula muito próxima do Muvinlax) 
- Lactulosum, Farlac, Duphalac, Lactulona (Lactulose) - 15 a 60ml/dia 
– muito usado em pediatria 
- Supositório de glicerina 
- Minilax (sorbitol) – bisnaga com 10 ml - via retal 
- Fleet enema ou Phosfo enema (fosfato de sódio) – frasco com 100 ml 
- via retal 
 
 3) Laxantes lubrificantes ou emolientes: 
Raramente indicados, fragmentam as fezes, e podem provocar cólica. 
 
- Humectol D (docusato) – 1 a 2 cps. dia (tem na formula uma baixa dose de 
bisacodil associado ao docusato) 
- Nujol (Óleo mineral) 15 a 45 ml/dia - usado em crianças 
 
 4) Laxantes de contato ou irritantes: Raramente indicados, provocam 
cólica, esvaziam o intestino e provocam o “colon catártico” (piora da constipação 
progressivamente). Agem agredindo a mucosa e “esvaziando o intestino”. 
 
- Difenilmetanos: 
Dulcolax, Lacto-purga (Bisacodil ) – 1 cp. de 5mg 
 
- Antraquinonas: 
Naturetti, Laxtam, Tamarine ( sene e cáscara sagrada) – 1 cp. ou 1 
colher de geleia 
Complexo 46 almeida prado – ( sene, cáscara sagrada, picossulfato de 
sódio) – 1 cápsula 
OBS: as antraquinonas escurecem a mucosa do intestino , 
ocasionando a “ melanosi coli” 
 
5) Serotonérgicos: 
Atuam nos receptores da serotonina, 5 HT3 e 5HT4, localizados na inervação da 
musculatura lisa do intestino – medicamentos de ponta para constipação 
somente para mulheres, e com idade entre 18 a 65 anos 
 
 - Resolor 2mg (Prucaloprida) - 1 cp/dia 
- Zelmac 6mg (Tegaserode) - 1 cp de 12/12 horas 
 
Sugestão: 
-Constipação leve:Fibra (Stimulance multi fiber, Benestare ou Regulare) 
-Constipação moderada: Fibra associada ao Muvinlax 
- Constipação severa (inercia colonica): Muvinlax e associar fleet enema ou 
phosfo enema ( uma ou duas vezes por semana) 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 9 
 
- Resolor: para pacientes com maior poder aquisitivo, para qualquer tipo de 
constipação 
 -Porem prescrever no inicio do tratamento: simbióticos (veja na pagina 
seguinte) e prescrever para uso continuo dieta anti constipante (sempre 
com 2 litros de água) – veja em dietas. 
 
 
 
 Analgésicos : 
 
Anti espasmódicos 
 
Hioscina (N-metil escopolamina): Buscopan 
Hioscina + Dipirona: Buscopan composto 
Hioscina + Paracetamol: Buscopan plus 
Hioscina + Dipirona + Homatropina Tropinal 
 
Analgésicos potentes de uso ambulatorial: 
Trometamina (10mg): Toragesic 
Tramadol (50mg): Tramal 
Tramadol (37,5) e Paracetamol(500): Revange e Ultracet 
Codeina (30) e Paracetamol(500): Paco 
 
Sugestão: Tropinal gotas, 35 gotas de 6/6 horas se necessario. E para dor forte 
Toragesic 1 comprimido SUBLINGUAL de 6/6 horas , se necessário 
acrescentar Revange 1 cp. 6/6 horas . 
 
 
 
 “Digestivos” – enzimas digestivas 
 
- Digeplus: metoclopramida + enzimas digestivas (80mg) + dimeticona (30mg) 
- 1 cps. nas refeições, 3x/dia. 
 
- Digeliv: alfa galactosidase – 1 sachê nas refeições – 1º ESCOLHA como 
digestivo para alimentos com rafinose (cereais, legumes, frutas) que causam 
gases e distensão após alimentação. 
 
- Lactosil ou Lactanon: Enzima para intolerância a lactose – enzima de 
lactase – Apresentação adultos: 10.000 u, crianças 4.000 u. 1 sache junto ao 
leite ou derivado.Tem também apresentação em comprimido dispersivel, 
porem tem de ser usado 15minutos antes de usar a alimentação láctea. 
 
 
 
 
 Prébióticos: 
 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 10 
 
Inulina (polissacarídeo) e oligossacarídeo. Os prebióticos são componentes 
alimentares não-digeríveis que trazem benefícios, por estimularem a proliferação 
de bactérias desejáveis no cólon. Adicionalmente, os prebióticos podem inibir a 
multiplicação de patógenos. É o “alimento” dos probióticos. 
 
- Regulare, Regulare Six, Normaten Fit , Novafibra, Movidil 
1 sache ou 1 colher medida diariamente. Tambem com bom efeito anti 
constipativo 
 
 
 
 Probióticos: 
 
- O termo probiótico significa “para a vida”. Atualmente, de acordo com a 
Legislação Brasileira, probiótico é definido como um suplemento alimentar 
microbiano vivo que é benéfico para o organismo, pelo estimulo do 
crescimento das “boas” bactérias do intestino(microbiota), reduzindo as 
bactérias invasivas e melhorando a absorção de nutrientres, entre eles a 
lactose. 
 
- São probióticos: 
Lactobacillus acidophilus (ação no intestino delgado) e Bifidobacterium 
lactis (ação no intestino grosso ), Bifidobacterium bifidium, Lactobacillus 
paracasei, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri, Bacillus clausi. 
 
OBS: Cada apresentação comercial detém de 1 a 4 probióticos (bactérias), e 
não necessariamente a quantidade interfere na eficácia, pois a resposta 
imunológica é bem individual, e cada bactéria tem ação especifica. Já a 
maior quantidade de cepas influi na eficácia. 
 
- Indicações: 
 Diarréia aguda, Síndrome do Intestino Irritável (nas 4 formas), Doença 
inflamatória Intestinal, Doença Diverticular, Super crescimento bacteriano, 
Intolerância à Lactose e Frutose. 
 
- Nomes comerciais: 
 
Provance, 20Bi, Probiotil, Beneflora, Probiatop, Prolive, Bidrilac 
Enterogemina plus, etc 
 
Obs: outros probióticos (lactipan, floratil, repoflor) tem doses bem menores de 
cepas. 
 
 
 
 
 
 
 
 Simbióticos: Associação de Prebióticos e 
Probioticos 
 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 11 
 
- Simbioflora: Associa Prebiótico (frutoligossacarides), com Probiótico 
(Lactobacillus (Acidophilus, rhamnosus, paracasei) e Bifidobacterium lactis) 
1 sache diariamente por 15 dias . Indicado na constipação intestinal 
 
- Simbiofós: Simbiótico indicado na diarréia aguda. 
 
OBS: Em estudos, os PÓSBIÓTICOS (vacina com partes das bactérias da 
microbiota) 
 
Sugestões: 
Diarreia aguda: 
- Provance - 1 cp. de 12/12 horas por 5 dias ou 
- Simbiofós - 1 sachê de 12/12 horas por 3 dias 
 
Síndrome do Intestino Irritavel (qualquer forma) / Diverticulose / Doença 
Inflamatoria Intestinal / Super Crescimento Bacteriano Intestinal: 
- Probiatop – 1 sachê pela manhã com meio copo de água por 15 dias ou 
- 20 Bi – 1 cápsula pela manhã por 15 dias 
 
Síndrome do Intestino Irritável (forma constipativa SII-C) / Constipação 
Intestinal Funcional : 
- Simbioflora : 1 sachê pela manhã com meio copo de água por 15 dias ou 
mais se ncessario 
 
 
 Anti – diarréicos: (PALIATIVOS): 
 
As diarréias agudas são quase todas auto-resolúveis (auto-limitadas), porém pode 
ser usado : 
 
- Avide ou Tiorfan: Racecadotril 
Inibe a encefalinase (enzima redutora da encefalina) reduzindo a secreção 
de água no intestino – agente fisiológico anti-secretor – Indicado portanto, 
para as diarréias secretórias 
– 1 cp. de 8/8 hs./ 3 dias 
- Probióticos ou Simbióticos - vide acima 
- Imosec: Loperamida – Indicado na diarréia profusa da Sind. do intestino 
Irritável (SII-D). Iniciar com 2 cps. e depois 1 cp. de 8/8 hs. se necessário. 
Contra indicado nas diarréias agudas bacterianas ou viróticas 
 
 
 
 
 
 
 
Alguns Esquemas de Tratamento e Cuidados 
Dietéticos 
 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 12 
 
 Prática Ambulatorial 
 
 
 Tratamento do Helicobacter pylori 
 
Modelo de receita: 
 Lansoprazol 30mg________________________14 cps 
Tomar 1 cps. de manhã em jejum e 1 cps. a noite por 7 dias 
 Amoxicilina 500mg ______________________28 cps 
Tomar 2 cps. de manhã e 2 cps. a noite por 7 dias 
 Claritromicina 500mg ____________________ 14 cps 
Tomar 1 cps. de manhã e 1 cps. à noite por 7 dias 
 
INICIAR OS 3 MEDICAMENTOS NO MESMO DIA 
OBS: 
 Pode ser qualquer IBP (dose plena) 
 O tempo do uso do IBP, pode variar conforme a doença 
associada a ser tratada ( ulcera em atividade, 4 semanas, 
gastrite erosiva 4 semanas, etc.) 
 
Kit para helicobacter pylori (na mesma caixa já consta todo o 
tratamento): 
 
 PyloriPac IBP ____________________ 1 caixa 
 
- Meia cartela (4 cápsulas) de manhã e meia cartela (4 
cápsulas) à noite por 7 dias. 
- Ao terminar as cartelas, (no 8º dia do tratamento) tomar 1 
cápsula vermelha/branca por 28 dias, em jejum pela manhã. 
- Todos os medicamentos, acima vem dentro da mesma caixa 
do PyloriPac IBP. 
- Tempo total do tratamento : 35 dias 
 
OBS: outra opção: Omepramix + 28 
 
Retratamento do Helicobacter pylori : Normalmente devido a 
resistência à claritomicina 
1. Esomeprazol magnésio 40mg______________20 cps 
1 cp. de manhã e 1 cp. a noite por 10 dias 
2. Amoxacilina 500mg____________________ 40 cps 
2 cps. de manhã e 2 cps. à noite por 10 dias 
3. Levofloxacino 500mg ________________ 10 cps 
Tomar 1 cps. após almoço por 10 dias 
INICIAR OS 3 MEDICAMENTOS NO MESMO DIA 
 
Kit para RETRATAMENTO do Helicobacter pylori (na 
mesma caixa já consta todo o tratamento): 
 
 PyloriPac Retrat________________________1 caixa 
- Tomar 1 cartela ao dia, por 10 dias. 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 13 
 
- Metade da cartela de manhã, metade a noite. 
 
OBS: Nas cartelas tem:lansoprazol, amoxicilina e levofloxacino 
 
 
 
 
 Tratamento da DRGE 
(“Doença do Refluxo Gastro-Esofagiano”) 
 
Doses usadas Dose plena Meia dose 
Omeprazol 40mg 20mg 
Lansoprazol 30mg 15mg 
Pantoprazol 40mg 20mg 
Rabeprazol 20mg 10mg 
Esomeprazol 40mg 20mg 
 
Fases do tratamento 1° fase 2° fase 3° fase 4° fase 
 
Tempo 8 semanas 8 semanas 8 semanas 8 semanas 
Dose Dose plena Meia dose Meia dose Meia dose 
Posologia Diariamente Diariamente 4xx/semana 2xx/semana 
 
 Caso o paciente volte a ter sintomas quando for avançando as fases de 
tratamento, deve-se voltar à fase anterior na qual estava assintomático, e mantê-
la “ad infinitum”. 
 Esquema também indicado para os pacientes chamados DRGE ENDOSCOPIA 
NEGATIVO OU DOENÇA DO REFLUXO NÃO EROSIVA (DRNE), Por vezes é 
necessário realizar pHmetria, que pode determinar diagnóstico de DRGE em 
pacientes com Endoscopia normal mas com phmetria alterada. A pHmetria 
também pode dar diagnostico de esôfago hipersensível mesmo que phmetria 
seja normal, mas com índice de sintomas positivo durante o exame. Nestes 
casos tambem indica se o uso do IBP. Já em caso de pirose funcional 
(endoscopia normal, phmetria normal, índice de sintoma negativo) o paciente 
não responderá ao IBP. 
 Pacientes com manifestações atípicas (pigarro, tosse matinal, rouquidão, 
sinusite, bronquite e asma de repetição, dor retroesternal, digeusia etc) deve-se 
usar dose dobrada de IBP (dose plena) por 90 dias (12/12 hs), e somente após 
término desta fase iniciar o esquema acima para DRGE. 
 Exemplo: lansoprazol 30mg de 12/12 horas por 90 dias, em seguida inicia a 
tabela acima. Evite associar ranitidina com IBP por mais de 30 dias, pois ocorre 
taquifilaxia para ambos. 
 Pacientes que não respondem a IBP pensar nas hipóteses de esofagite 
eosinofilica ou Refluxo alcalino. Diagnosticados respectivamente pela presença 
de eosinófilos na biópsia/histopatologia (+ de 20 por campo) e por impedancio-
pHmetria . 
 Indicações cirúrgicas para DRGE: 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 14 
 
 Classificação de Los Angeles “complicada” (estenose, úlcera e Barrett com 
displasia ) 
 Paciente que se recusa a usar medicamentos por tempo prolongado 
 Pacientes jovens (candidatos a recidivas freqüentes e, portanto usuário 
crônico de IBP). 
 Contudo, a recidiva após a cirurgia tem ocorrido freqüentemente sobretudo 
para os que ganham peso após a cirurgia. 
 Cuidados na dieta e nos hábitos do dia a dia são coadjuvantes ao tratamento e 
devem ser seguidos principalmente quando das fases de retirada das doses. 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES ÚTEIS PARA O TRATAMENTO DA 
 “DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO” 
 
1) Reduza os seguintes alimentos: frutas e sucos cítricos, café, açúcar, chocolate, 
doces, pão-de-queijo, pastel, bolos, tomate, pimenta, coca-cola e pepsi-cola 
2) Evite os antiinflamatórios, asbebidas alcoólicas e caso seja fumante tente parar de 
fumar. 
3) Coma devagar e mastigue bem os alimentos, e evite ficar mais de 4 horas de 
estomago vazio durante o dia.Coma mais vezes com volume menor de alimento. 
4) Após as refeições evite deitar-se e fazer exercícios físicos 
5) Evite alimentar-se 2 horas antes de deitar 
6) Caso esteja acima do peso, é fundamental emagrecer. 
7) Eleve a cabeceira da cama entre 10 a 15 cm (exceto para quem tem ou teve varizes) 
 
 
 
 
 Tratamento da Úlcera Péptica 
 
Esquemas em semanas, baseado na classif.endoscópica de Sakita: 
 
Drogas Inibidores da Bomba de 
Prótons (dose plena) Sakita 
A1 ou A2 (úlcera em atividade) 4 semanas 
H1 ou H2 (úlcera em cicatrização) 3 semanas 
 
OBS: Tratamento de Gastrite erosiva: idem a Ulcera A1 ou A2 
 
 
 
 
 
DIETA PARA AUXILIAR SEU TRATAMENTO 
(Dieta Inespecifica) 
 
 Não use anti-inflamatórios e caso seja fumante, procure abandonar o cigarro. 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 15 
 
 Lembre-se que estresse, ansiedade, angústia, depressão e nervosismo 
excessivo são prejudiciais ao aparelho digestivo. Tente descansar a mente. 
 Coma devagar mastigando várias vezes. 
 Não fique mais de 4 horas de estômago vazio 
 Prefira carne branca e grelhada, e coma bastante verdura, legume e fruta. 
 Não abuse no uso do café, refrigerantes, bebidas alcoólicas, frituras e alimentos 
gordurosos. 
 Evite molhos picantes, katchup, alho e pimenta em excesso. 
 Não deite após as refeições. Aguarde pelo menos 2 horas para deitar 
 Lembre-se que feijão, leite, cerveja, refrigerantes, repolho, couve-flor e batata-
doce consumidos em excesso produzem muitos gases 
 
 
ORIENTAÇÕES PARA AUXILIAR O TRATAMENTO DA 
SINDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL FORMA DIARRÉICA ( SII-D) 
 
 Evite o uso excessivo do leite. 
Substitua-o por ricota, leite com baixo teor de lactose ou sem lactose ou então 
leite de soja , que podem ser usados 
 Evite café, refrigerantes, chocolates, chá mate e chá preto, pois estes alimentos 
contêm substâncias “irritantes” ao intestino. 
 Evite bebidas alcoólicas, principalmente cerveja. 
 Evite o uso excessivo de repolho, ervilha, grão de bico e principalmente feijão. 
Prefira as verduras e legumes cozidos, mesmo assim sem excessos. 
 Evite carnes gordurosas. Substitua a carne vermelha pela carne branca (frango e 
peixe) 
 Prefira as fibras solúveis (farinha de milho, trigo, aveia, fécula de arroz, batata e 
maçã) e evite as fibras insolúveis (farelo de trigo, legumes e verduras cruas), pois as 
fibras solúveis auxiliam na formação de fezes, dando-lhes mais consistência, mesmo 
podendo aumentar um pouco os gases intestinais.. 
 Lembre-se que qualquer labilidade emocional (estresse, ansiedade, depressão, 
irritabilidade, impaciência, preocupações excessivas) pode agravar seu caso 
 
 
ORIENTAÇÕES PARA O TRATAM ENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 
 
1. Aumente o consumo de alimentos ricos em fibras: 
 Cereais integrais: Pão integral - Arroz integral - Centeio (Pão preto) - Farinha 
integral de trigo Farelo e Germe de trigo - Bolachas com fibra - Granola - Aveia 
 Frutas cruas: Mamão (diariamente) - Laranja com bagaço - Maracujá com 
semente 
 Frutas secas: Ameixa seca - Uva passa - Figo - Tâmara - Damasco 
 Legumes e verduras (mas sem exagero, pois possibilita a formação de gases) 
 Semente de linhaça: Pura ou em pó, com água ou suco. 
2. Habitue a ingerir a 2 litros de líquido por dia, mas não abuse nos refrigerantes e 
cerveja. 
3. Tome chá todo dia: Carqueja, babosa e de ameixa (meio litro de água com 6 
ameixas pretas). 
4. Caso fique 3 dias sem evacuar, bata no liquidificador: 1 copo de leite gelado, meio 
mamão papaia e 4 ameixas secas e tome à vontade OU 1 copo de leite gelado, 
germe de trigo, semente de linhaça, maçã e tome à vontade. 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 16 
 
5. Respeite a vontade de evacuar. Não fique segurando. Evite o uso abusivo de 
laxantes. 
6. Pratique exercícios físicos (caminhada, corrida, natação, etc.). Tome Activia e Yakult 
à vontade. 
7. Troque o leite comum (mesmo que desnatado) pelo leite com baixo teor de 
lactose ou de soja 
8. Lembre-se que qualquer labilidade emocional (estresse, ansiedade, depressão, 
irritabilidade, impaciência, preocupações excessivas) pode agravar seu caso 
 
 
DIETA PARA AUXILIAR A REDUÇÃO DE GASES INTESTINAIS 
 
Evite o uso excessivo de: 
 Leite natural, integral, desnatado ou em pó, que são as principais causas de gases 
(porém leite com baixo teor de lactose ou sem lactose ou de soja, podem ser 
usados). 
 Derivados do leite (porém Yakult e Activia, podem ser usados livremente) 
 Vitamina de leite com fruta 
 Cerveja e refrigerantes 
 Feijão 
 Pêra, maçã, pêssego, laranja e mexerica. 
 Aveia e Milho 
 Repolho, batata doce, couve-flor, couve, brócolis, grão de bico, lentilha, 
 Alho, cebola e pimenta. 
 - Nada disso acima está proibido, mas deve ser evitado o excesso. 
 - Principais causadores de gases: LEITE ,CERVEJA E REFRIGERANTE 
Use à vontade, para ajudar a reduzir os gases: 
 Chá de sálvia, erva-cidreira, espinheira santa e hortelã 
 
OBS: Pacientes portadores de intolerância a lactose, e que não conseguem evitar leite 
de vaca normal, usar sache de lactosil 10.000 e ingerir sempre que consumir leite e/ou 
derivados. 
 
 
 Tratamento do Super Crescimento Bacteriano 
 
 Norfloxacino 400mg _________________________ 14 comprimidos 
1 comp. de 12/12 horas por 7 dias 
Metronidazol 400mg _________________________ 24 comprimidos 
1 comp. de 12/12 horas por 12 dias 
Probiatop __________________________________ 30 saches 
1 sache diluído em liquido diariamente, por 30 dias seguidos. 
 
Ou 
 
Ciprofloxacino 500mg _________________________ 14 comprimidos 
1 comp. de 12/12 horas por 7 dias 
Metronidazol 400mg __________________________ 24 comprimidos 
1 comp. de 12/12 horas por 12 dias 
20 Bi______________________________________ 30 cps 
 1 cápsula de manhã por 30 dias seguidos 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 17 
 
 
 
 Tratamento da Diarréia Aguda 
 
Avide ou Tiorfan ______________________________1 caixa c/ 6 cps 
 1 cp. de 8/8 horas por 3 dias 
Provance __________________________________ 1 caixa c/ 10 cps 
1 cp. de 12/12 horas por 5 dias 
 
Ou usar o Simbiofós no lugar do Provance – 1 sache de 12/12 horas por 3 dias 
 
 
DIETA PARA AUXILIAR O TRATAMENTO DA DIARRÉIA AGUDA 
 
Comer á vontade: 
Canja de galinha sem gordura, água de arroz, torrada, biscoito de água e sal, 
banana, maçã, chá, carne branca grelhada, arroz sem gordura, gelatina. Yakult 
e yogurte do tipo Activia. Tome gatorade à vontade 
Evitar: 
Dôce, leite, frituras, verduras, manteiga, carne de porco, biscoito doce, massa, 
molho, feijão, bebidas alcoólicas, mamão, laranja 
Soro Caseiro: 
1 litro de água + 1 colher de chá (cheia) com sal + 1 colher de chá (rasa) com 
bicarbonato + 2 colheres de sopa (rasa) com açúcar + gotas de limão à vontade 
OU substituir o soro por gatorade 
 
 
 Tratamento da Doença Diverticular do Colon 
 
- Crise diverticular (sem sinais de diverticulite): 
 Mesacol MMX (1,2g) ______________ 30 cps 
 2 cps. pela manhã 
 Probiatop _______________________ 30 sachês 
 1 sachê de manhã com meio copo de água 
 
- Fora da crise diverticular: 
 Stimulance multifiber ___________ uso continuo 
 1 colher medida diariamente com 1 copo de água 
 
- Pós crise de diverticulite: Mesacol 800mg , duas vezes ao dia, por 7 dias, 
depois fica resto do mês sem usar, e volta por mais 7 dias, assim 
sucessivamente. Para facilitar, sugira usar na 1º semana do mês. 
 
OBS: Tratamento clinico de DDC sempre associar à dieta sem resíduos 
 
 
 ORIENTAÇÕESPARA DOENÇA DIVERTICULAR DO INTESTINO 
(DIETA SEM RESIDUOS) 
 
 
Evite o uso de: 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 18 
 
 Tomate 
 Abobrinha 
 Quiabo 
 Pepino 
 Kiwi 
 Maracujá 
 Goiaba 
 Alimentos que contenham gergelim 
 Caroço de laranja, mexerica e melancia 
Evite também alimentos que aumentam os gases intestinais, conforme dieta 
própria. 
 
OBS: Alguns dos alimentos acima poderão ser usados, desde que seja retirado a 
semente ou o caroço 
 
 
 
 Tratamento da Halitose 
 
De origem oral. Excluidas causas periodentais, respiratórias e 
otorrinolaringológicas, após estudo da halitose (halimetria, 
sialometria e cisteina). 
 
(tratamento usa: gel, enxaguante, spray e líquido) 
 
 
Oral Balance Gel da Biotene OU Kin hidrat gel_______ 2 tubos 
Passar na língua e com ajuda desta passar na gengiva e na bochecha, 
ao deitar e após café da manhã. 
Enxaguante Halitus _________________________ 3 frascos 
Gargarejar por 5 segundos e Bochechar por 20 segundos, 2 vezes ao dia 
, 5 ml por vez ( não engolir) 
Kin hidrat spray_____________________________ 3 frascos 
2 vezes ao dia, aplicar 2 jatos na boca.. 
Flagyl (metronidazol) liquido _________________ 2 frascos 
Bochechar 7,5ml por 1 minuto e engolir em seguida, de 12/12 hs por 10 
dias. 
 
Tomar 2 litros de água por dia. Use a pasta de dente Kin Hidrat 
 
OBS: o gel e o enxaguante acha-se para comprar em sites especializados. 
 
 
 
 
ORIENTAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA HALITOSE 
 
 
Siga as seguintes orientações: 
1) Faça uma limpeza da língua conforme orientação especifica. 
2) Tome bastante chá verde e coma à vontade pêra e maçã. 
3) Mastigue o chicletes “Trident”, para estimular a salivação. 
4) Não fique mais de 4 horas com estômago vazio 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 19 
 
5) Tome o café da manhã com algum alimento sólido, (bolo, pão, biscoito) 
pois é importante mastigar bastante, principalmente pela manhã 
6) Evite alimentos muito temperados, ou que tenham cebola e alho. Evite o 
uso freqüente e exagerado de bebidas alcoólicas e se for fumante, pare 
de fumar. 
7) Escova o dente e a língua 4 vezes ao dia e passe gaze umedecida com 
bicarbonato na língua 
8) Tome 2 litros de água por dia 
9) Mastigar gengibre de preferência salgado, para estimular a salivação 
10) Caso esteja com a boca seca, pingar 5 gotas de limão em 10 ml de água 
com sal, bochechar e cuspir. 
11) A halitose tem como causa principal problemas orais (compostos 
sulforados voláteis – CSV) relacionados a saliva. Às vezes causas 
odontológicas, das fossas nasais e da respiração. Raramente patologias 
gástricas. 
12) Evite os colutorios (enxaguantes), que aumentam os CSV, devido a 
presença de álcool nas formulas dos mesmos. 
 
 
 
 
DIETA POBRE EM GLÚTEN 
 
Evitar: 
Alimentos que contenham trigo, centeio, aveia e cevada 
 
 
Substituir por: 
Alimentos que contenham fubá, amido de milho, creme de 
arroz, polvilho, farinha de mandioca e de milho. 
 
 
 
 Base para outros tratamentos 
 
 Doença Inflamatoria Intestinal: 
 
Doença de Crohn (DC) e Retocolite ulcerativa (RCUI) 
 
 Tratamento “step up” – formas leves e inicio de 
tratamento: 
 DC: azatioprina (imuran) 
 RCUI: mesalazina (mesacol, pentasa, asalit) 
( VO e retal), azatioprina (imuran) 
 Para crises agudas: prednisona (VO) 
 
 Tratamento “top down” – formas graves e/ou 
complicadas: 
 DC e RCUI: 
Biologicos: ( anti TNF) 
 José Eugênio Dutra Câmara Filho 20 
 
- infliximabe (remicade) , uso EV 
- adalimumabe (humira) uso SC 
 
OBS: DC situada em colon distal ou reto, pode ser usado 
mesalazina, sobretudo tópica. 
 
 
 Outras colites (excluindo colites funcionais – SII): 
 
 Colite eosinofilica: 
 prednisona 
 Colite microscópica ( linfocitica e colagenosa): 
loperamida e mesalazina 
 Colite pseudomembranosa: 
Na impossibilidade de usar vancomcina por ser injetável, 
associar metronidazol e nitazoxanida (annita) 
 
OBS: As colites descritas acima deverão ser diagnosticadas por 
colonoscopia e exame histopatológico, sendo a colite 
microscópica somente pela histopatologia. . 
 
 
 Esofagite eosinofilica: 
 
 Fluticasona (flixonase, flixotide) 
Spray 250 mcg: Retirar o inalador nasal e aplicar por 
via oral e engolir, 2 vezes ao dia, por 60 dias. Não 
comer após 2 horas da aplicação. 
 
 
 Esofagite fúngica (candidiase): 
 
 Fluconazol ( zoltec): 
100 mg por 20 dias ou 150 mg por 14 dias