Uropediatria 2016

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Uropediatria
Prof. Alessandro Prudente
Abril/2016
1
Uropediatria
2
Obstruções do 
Trato Urinário RVU
Urgências em 
Uropediatria
ITU Malformações Congênitas
Doenças 
Renais da 
Infância
Litíase 
UrináriaHipospádia
Disgenesia / 
Doenças 
Císticas
Disfunção 
Miccional
Fimose/ 
Parafimose Criptorquidia
Tumores 
Urológicos
VUP
Extrofia 
Vesical
Afecções Genitais da Criança
3
Afecções Genitais
4
Testículo Não-
descidoHipospádia
ParafimoseFimose
Fimose e parafimose
5
Fimose
Conceito: 
não exposição da glande
após retração prepucial
- Fisiológica
- Patológica
6
Fimose
Incidência
0,4 casos/1000/ano
2,4- 14%
Incidência ao longo da 
vida
Classificação de Fimose
(Kikiros et al, 1993)
Grau I Retração completa
Grau II Estreitamento atrás da glande
Grau III Exposição parcial 
Grau IV Retração s/ exposição
Grau V Nenhuma retração
7
História Natural
4%
20%
90%
99%
0 meses 6 meses 3 anos 17 anos
% Exposição da Glande
8Choe et al, 2005
Doenças Associadas
9
ITU
↑ 20x 
Wiswell, 1985
DST
?
Lavreys , 1999 / Schoofs, 2005
HPV
↓HPV e Ca de colo
Kaufman 2001
Ca de Pênis
97,8% Fimose
Schoen 2000
Tratamento
Indicação
- > 3 a 
- Fimose Pat.
Clínico
Cirúrgico
10
76%
87%
96,10%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Estiramento Corticóide Associação
Sucesso
Tratamento Cirúrgico
Plastia Prepucial
(Fenda Dorsal)
- Preservação prepúcio
- Urgências
- Instrumentalização 
Uretral
- Parafimose
11
Tratamento Cirúrgico
Postectomia
Convencional
Plastibell®
12
Parafimose
Urgência Urológica
Causas:
- Estiramento
- Masturbação
- Instrumentação 
Tratamento
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Testículo não descido
(Criptorquidia)
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Testículo Não-Descido
7% dos RN Termo 
30% dos RN Pré-Termo
70% resolução até 3 meses
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Embriologia
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7ª s: 
Diferenciação 
Testicular e 
Gubernáculo
8ª s: 
Testestosterona e 
HIM/ 
Desenvolvimento 
do canal inguinal
23ª s: Início 
do Descêncio
testicular
28ª s: 75% 
na Bolsa
34ª s: 80% 
na Bolsa
Etiologia
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Gubernáculo Alterações Hormonais
Testosterona / DHTPeptídio ligado ao gene Calcitonina
Alterações
Genéticas
Classificação
18
Testículo ND 
propriamente 
dito
Testículo 
Ectópico
Abdominal
(20%)
Inguinal
(70%)
Retrátil 
(10%)
Púbis
Perineal
Coxa
Complicações
Malignização
- ↑ 20-40x risco de malignização
- Orquidopexia não modifica o risco
- Tipos: Seminoma / Carcinoma Embrionário
Infertilidade
- Maior após o 1º ano de vida
- Acomete o testículo contralateral em < 
intensidade
- Temperatura: 33º (Bolsa) x 36o (Abdome)
19
Correção:
3 meses < Idade < 1 ano
Complicações
Hérnias
- Persitência do Conduto Peritônio Vaginal
- Hidrocele Comunicante
Torção de Testículo
- Dor abdominal ou inguinal súbita
- DD – Hérnia Inguinal estrangulada
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Diagnóstico
Exame Físico
Laparoscopia
USG/TC/RM
21
Testículo não descido bilateral X Agenesia testicular 
Dosagens Testosterona/FSH/LH
Cirúrgico: Testículo palpável
Orquidopexia Clássica
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Refluxo Vésico-Ureteral
23
RVU
Incidência: 30-70% ITU
70% < 1 ano
♂ > ♀ - Neonatos
♀ < ♂ - Crianças + velhas
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Fisiopatologia
Anatomia da Junção Uretero-
Vesical
Ação Valvular Passiva
Ação Valvular Ativa
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Refluxo Intrarenal
Tipo de Papila Renal
- Tipo A: Convexa
- Tipo B: Plana ou Côncava
26
RVU
27
Infecção 
Trato 
Urinário
Refluxo 
Vésico-
Ureteral
Refluxo 
Intra 
renal
Lesão 
Renal
Histologia
28
RVU (Etiologia)
29
RVU Primário Defeito Junção Ureterovesical
RVU Secundário
Válvula de uretra posterior
Disfunção Miccional
ITU
Manipulação Ureteral
Baixa complacência Vesical 
(TB, CI)
1º 
corrigir a 
causa!!
Diagnóstico
30
Uretrocistografia
Miccional
Cistocintilografia
(Direta e Indireta)
↑ Sensibilidade
↓ Especificidade
Bom para o Seguimento
Classificação
31
Tratamento
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AUA, Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel, 1997
História Natural
Tratamento
Antibioticoprofilaxia
Drogas: 
- Amoxixilina / Cefalexina / Nitrofurantoína
Falência:
- Dois episódios de ITU febril
- Dois Urocultura + (assintomática)
- Perda de Função Renal
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Tratamento Cirúrgico
34
Endoscópico
Tratamento Endoscópico
35
Elder JS et al, J Urol 2006
Grau I Grau II Grau III Grau IV Grau V
78,50% 78,50%
72,30%
62,60%
50,90%
Cura
Tratamento Cirúrgico
36
Extravesical – Lich-Gregoir
Tratamento Cirúrgico
37
Intravesical – Politano Leadbetter
Obstrução da Junção 
Uretero-Piélica
38
Obstrução JUP
♂ 2:1 ♀
Esquerda > Direita
Bilateral 20%
> 50% c/ < 1 ano
39
Obstrução JUP (Causas)
Íntriseco Extrínseco
40
Diagnóstico
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USG UGE TC
Cintilografia Renal Dinâmica com 
DTPA (Avalia obstrução)
42
Renograma Diurético (Avalia
obstrução)
43
Cintilografia Renal Estática DMSA
(Avaliar a função da unidade renal)
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FUNÇÃO
TUBULAR
RELATIVA
R.D.= 52 %
R.E.= 48 %
R.D.= 14 cm
R.E.= 11 cm
Pieloplastia Desmembrada
(Anderson-Hynes)
45
Hidronefrose
46
Dilatação do Sistema Pielocalicial
47
USG com 
dilatação SPC
Tem dilatação
ureteral??
Obstrução!
- JUP
- CálculoNão
TC/UGE
DTPA
DMSA
Obstrução!
- JUV
- Cálculo
- Ureterocele
RVU
TC/UGE
UCM
DMSA
Sim
Menino, 2 anos, antecedente de três
ITUs febris prévias. Traz USG: 
Ureterohidronefrose a esquerda. 
Qual alternativa representa a melhor 
conduta?
A- Inicia ATB tratamento e solicita uma TC 
de abdome
B- Inicia ATB tratamento e pede cintilografia 
com DTPA
C- Inicia ATB profilaxia e pede uma TC de 
abdome e uma cintilografia com DTPA
D- Inicia ATB profilaxia e pede uma TC de 
abdome e uma Uretrocistografia miccional
E- Mantem sem ATB e pede apenas UCM
48
Menino, 2 anos, antecedente de três
ITUs febris prévias. Traz USG: 
Ureterohidronefrose a esquerda. 
Qual alternativa representa a melhor 
conduta?
A- Inicia ATB tratamento e solicita uma TC 
de abdome
B- Inicia ATB tratamento e pede cintilografia 
com DTPA
C- Inicia ATB profilaxia e pede uma TC de 
abdome e uma cintilografia com DTPA
D- Inicia ATB profilaxia e pede uma TC de 
abdome e uma Uretrocistografia miccional
E- Mantem sem ATB e pede apenas UCM
49
Menino de 8 meses com testículo não
descido à direita. Não é palpável na
região inguinal. Testículo esquerdo
sem anormalidades. 
Qual a melhor conduta?
A- Solicitar TC de abdome com e sem 
contraste
B- Indicar Laparoscopia diagnóstica
C- Solicitar Testosterona total, FSH e LH
D- Solicitar uma RM do abdome e pelve
E- Solicitar USG da bolsa testicular e região
inguinal
50
Menino de 8 meses com testículo não
descido à direita. Não é palpável na
região inguinal. Testículo esquerdo
sem anormalidades. 
Qual a melhor conduta?
A- Solicitar TC de abdome com e sem 
contraste
B- Indicar Laparoscopia diagnóstica
C- Solicitar Testosterona total, FSH e LH
D- Solicitar uma RM do abdome e pelve
E- Solicitar USG da bolsa testicular e região
inguinal
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Muito Obrigado
alessandro.prudente@unir.br
Aula disponível em:
http://urologiarondonia.4shared.com
Leitura Recomendada:
1- Urologia Prática. 5ª Ed. Org: Nelson Rodrigues Netto Jr. Ed. 
Roca,2007
2- Urology. 9ª Ed. Org: Campbell-Walsh. Ed. Saunders Elsevier, 2007
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