Adesivos dentinarios

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Adesivos de Esmalte 
 e Dentina 
luizmmendes@gmail.com 
Como o dentista trabalha... 
Adesivos 
Adesivo: material que se solidifica entre dois 
 substratos, sendo capaz de transferir carga de 
 um substrato para outro. 
 
Força de Adesão: capacidade de uma união 
 adesiva de suportar uma carga. 
 
Durabilidade de Adesão: período de tempo 
 em que a adesão permanece estável. 
 Akinmade e Nicholson, 1997 
Seleção do adesivo 
Origem 
Composição 
Mecanismo de ação 
Modo de aplicação 
Evolução X Melhoria de Qualidade 
 Carvalho et al, 2004 
Adesivos de Esmalte e Dentina 
Adesão ao Esmalte: 
 substrato homogêneo - 97% mineral + 3% mat orgânica 
 e água 
 preparo mecânico - abrasão/ jato - exposição de camada 
 reativa 
 ácido - desm. seletiva dos prismas - porosidades 
 ácido fosfórico de 30 a 40 % - 30 seg 
 ELS esmalte 30 dyne/cm - após condicionado 42 dyne/cm 
 ELS adesivos hidrofóbicos 40 dyne/cm(MOLHAMENTO) 
 infiltração do sistema adesivo e polimerização 
 
 
 
Adesivos Dentinários 
Adesão à Dentina: 
 substrato heterogêneo - 50% mineral + 25% água 
 e 25% matéria orgânica (colágeno) 
 substrato fisiologicamente dinâmico 
 variações estruturais de acordo com a profundidade 
 e estímulos 
 presente em maior quantidade 
 presença de Smear Layer, que diminui a permeabilidade 
 dentinária em até 86% 
 (Pashley, 1976; Bowen,1984; Eick et al, 1991) 
 
 
Adesivos Dentinários 
SMEAR LAYER 
 Definição: camada composta de bactérias, restos de 
matéria orgânica e inorgânica, água e óleo, produzida 
pela instrumentação rotatória ou manual. 
 Boyde et al,1963; Bowen, 1984; Ishioka & Caputo,1991 
 
Aderida à dentina com força adesiva de 5MPa 
Espessura de 1 a 3 m 
 Pashley, 1988 
Adesão à Dentina: 
• Substrato úmido e heterogêneo 
• Formulações + hidrofílicas < durabilidade 
 
Hidrofilia substrato / técnica 
Hidrofobia resistência / durabilidade 
Adesivos Dentinários 
Adesivos Dentinários 
Relação com o substrato 
• Monômeros hidrofílicos 
 Compatíveis com a umidade 
 Maior sorção de água 
 Menor estabilidade de longo prazo 
 
• Monômeros hidrofóbicos 
 Mais viscosos > PM 
 Maior resistência e estabilidade 
Adesivos Dentinários 
Mecanismo de ação: 
• Processo de Hibridização 
• Retenção micromecânica ao E e D 
 
“União micromecânica > união química” 
 Carvalho, 1998 
 Xu et al, 1997 
Adesivos de Esmalte e Dentina 
 A diferença entre a adesão ao esmalte e à dentina está 
principalmente na estabilidade a longo prazo. 
 Isso se explica por esmalte ser um substrato 
homogêneo e a dentina essencialmente heterogênea. 
 Baratieri e cols, 2001 
 
 
 A eficácia de um adesivo dentinário está na 
dependência de sua maior ou menor sensibilidade 
às variações do substrato. 
 Carvalho, 1998 
 
Convencionais – de dois passos ácido 
Convencionais – de três passos separado 
 
Autocondicionantes – de dois passos ácido 
Autocondicionantes – de passo único junto 
Como classificá-los ??? 
Primer e Bond Juntos 
Ácido Separado 
Convencionais 2 Passos 
Como classificá-los ??? 
Como classificá-los ??? 
Convencionais 3 Passos 
Primer e Bond Separados 
Ácido Separado 
Como classificá-los ??? 
Adesivos Self Ecthing 2 Passos 
Primer e Bond Separados 
Ácido Junto 
Como classificá-los ??? 
Adesivos Self Ecthing 1 Passo 
Primer e Bond Juntos 
Ácido Junto 
Adesivos Dentinários 
PRIMER 
 Solução de monômeros dissolvidos em solventes orgânicos 
 HEMA, NTG-GMA, BPDM - Etanol, Acetona e Água 
 Características principais: hidrofilicidade e fluidez 
Ex SBMP, Opti Bond 
O solvente pode deslocar a água da superfície 
da dentina e da malha de colágeno úmido, 
promovendo a infiltração do monômero nos 
nanoespaços da teia colágena. 
 Kanca, 1992; Jacobsen & Söderholm, 1994 
Convencionais de 3 passos 
Adesivos Dentinários 
PRIMER 
Após a evaporação do solvente, uma fina película 
de monômero fica aderida à superfície do substrato 
 Brewis, 1992 
 
No esmalte, se o primer aplicado tiver como solvente 
a água, os valores de adesão podem ser diminuídos. 
Além disso o cond. ácido do esmalte não provoca 
diminuição da ELS, ao contrário da dentina. 
 Woronko et al, 1996 
Convencionais de 3 passos 
Adesivos Dentinários 
RESINA FLUIDA / ADESIVO 
A resina fluida age como amortecedora de tensões 
na interface adesiva. 
 Swift Jr, 1996 
 Solução de monômeros hidrófobos - BIS GMA, TEGDMA 
 Penetram nos espaços interfibrilares após aplicação do Primer 
 Se liga ao Primer - porção hidrófoba 
 Estabilizam as fibras colágenas sem suporte de Hidroxiapatita 
 Podem ter carga inorgânica em sua composição 
Convencionais de 3 passos 
Adesivos Dentinários 
PRIMER /ADESIVO 
Ex: Single bond, Prime &Bond, One Step 
 Componentes hidrofílicos e hidrofóbicos 
 Adequação ao substrato úmido 
 Podem ou não conter água 
 Eficiência comprometida pela simplificação 
Convencionais de 2 passos 
Adesivos Dentinários 
Técnica de Aplicação 
 O papel da água na manutenção da integridade estrutural 
 da dentina desmineralizada é manter a organização espacial 
 da rede de fibras colágenas da dentina intertubular. 
 Carvalho, 1998 
 Cond. Ácido E e D 
 Lavagem com água (tempo) + secagem - Técnicas 
 Aplicação ATIVA do Primer - aguardar 30 seg 
 Aplicação do Adesivo/Resina Fluida + Polimerização 
Como posso aplicar estes adesivos??? 
Como posso aplicar estes adesivos??? 
Como posso aplicar estes adesivos??? 
Como posso aplicar estes adesivos??? 
REIDRATAR 
Controle da umidade 
Adesivos Dentinários 
Camada Híbrida - Nakabayashi, 1982 
 
Zona de Interdifusão Resina Dentina. 
 Van Meerbeek, 1992 
Zona de substituição do Compósito Biológico 
Natural pelo Compósito Terapêutico Artificial. 
 Carvalho, 1998 
Fonte : Hirata – Tips, 2011 
Fonte : Hirata – Tips, 2011 
Adesivos Dentinários 
Formação inadequada da Camada 
Híbrida - Fatores: 
 Cond. Ácido não uniforme - variações regionais, calor friccional 
 Extensão da DES X Extensão da Infiltração - Nanoinfiltração 
 Umidade de superfície - excesso ou ausência 
 Alterações fisiológicas ou patológicas do substrato - esclerose 
 cárie, contato com materiais de forro ou restauração 
Adesivos Dentinários 
Primer autocondicionante – 2 passos 
- ácido/primer(água,solventes org e diluentes) 
-adesivo(resina hidrofóbica de baixa viscosidade), 
 pode ou não ter carga, sem água 
Ex: Clearfil Liner Bond, Fluoro Bond 
Adesivo autocondicionante – passo único 
- ácido/primer/adesivo 
- monômeros hidrofóbicos 
- acidificação precisa de água- recipientes separadosEx: Adper Prompt, AQ Bond 
Autocondicionante/total etch/ 
Selective etch 
Silano 
Metal Bond/ Zircônia 
Ativação química 
Ionômero 
Carga 
Álcool, água - solventes 
Lançamento no Brasil 2013 
Fatores para escolha dos Adesivos 
Resistência adesiva ao E e D 
 Infiltração marginal 
Desempenho clínico 
Van Meerbeek et al 2003 
Adesivo Res Adesiva Inf Marginal Des Clínico 
Conv 3p 1 1 1 
Conv 2p 2 3 3 
Auto 2p 3 2 2 
Auto 1p 4 4 4 
 Carvalho et al 2004 
Fatores para escolha dos Adesivos 
Custo 
Sensibilidade técnica – grau de umidade 
Durabilidade da união – manejo da umidade 
Restaurações Diretas em Resina Composta 
Qual a melhor opção??? 
Adesivos com Primer e Bond Separados 
Posteriores Profundas 
 
Adesivos Self Ecthing 
Posteriores Rasas e Anteriores 
 
Adesivos 3 Passos 
Restaurações Indiretas 
Qual a melhor opção??? 
Adesivos quimicamente ativados 
 com Primer e Bond Separados 
Silano 
Metal Bond 
 
Adesivos Dentinários 
Aspectos Clínicos que Interferem na Adesão 
 Conteúdo mineral - idade, região, acesso ao Flúor 
 Forças mastigatórias - Classe V 
 Natureza da resina de restauração: 
 Microparticuladas: CP maior porém com baixo ME - 
 Flexão 
 Micro-híbridas: CP menor e ME mais alto 
 Van Meerbeek, 1996 
CONTRAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO 
BORGES et al., 2007. 
Adesivos Dentinários 
Aspectos Clínicos que Interferem na Adesão 
 Incompatibilidade com Resinas de ativação química 
Autocondicionantes 1P e convencionais 2P 
Reação monômeros ácidos/aminas terciárias alcalinas 
Ausência da camada de resina de cobertura 
Falha na interface adesivo/resina de restauração 
Também ocorre em cimentos resinosos de cura DUAL 
 
Adesivos Dentinários 
Adesivos Simplificados – membranas 
permeáveis 
 Permitem a passagem de água em todos os sentidos 
 Carvalho et al 2004 
• formulações mais hidrofílicas 
• técnicamente simples 
• acúmulo de água entre adesivo/resina - bolhas 
• falha na união Water Trees 
 Opção - 3Passos ou Resina Flow 
 
TAY e PASHLEY 2003 
O fato dos adesivos funcionarem como membranas semipermeáveis 
 indica que não garantem o selamento hermético da dentina, 
 permitindo que fluidos possam atravessar a camada do adesivo em 
 todos os sentidos o que favorece sua degradação. 
Emprego de sistemas convencionais de 3 passos ou autocondicionantes 
 de 2 passos eliminam essas adversidades, pois a camada de 
resina adicional aplicada com esses sistemas é uma resina não-ácida e 
 relativamente hidrofóbica. 
TAY e PASHLEY 2003 
CARVALHO ET AL 2004 
Adesivos Dentinários 
OUTRAS APLICAÇÕES DA ADESÃO 
DENTINÁRIA 
 Dessensibilização - áreas cervicais, preparos 
protéticos 
Amálgamas pela técnica adesiva 
Restaurações indiretas - Resina 
 - Cerômero 
 - Porcelana 
Adesivos Dentinários 
Biocompatibilidade dos Adesivos 
Característica da técnica ou do material de não gerar 
interferências na biofisiologia normal do meio bucal. 
 Baratieri et al, 2001 
 Tempo de Cond. Ácido 
 Polimerização incompleta dos componentes resinosos 
 Selamento da restauração X Potencial agressivo do 
material 
Adesivos Dentinários 
Biocompatibilidade dos Adesivos 
Fatores relacionados a alterações pulpares 
 Invasão bacteriana na polpa por cárie/selamento incorreto 
 Pressão pulpar por desidratação 
 Preparo iatrogênico sem refrigeração 
 Contaminação bacteriana durante o processo restaurador 
 Pressão pulpar por tensão de CP 
 Polimerização incompleta - Adesivo/Resina 
Adesivos Dentinários 
Conclusões 
 
 A adesão em dentina, apesar de ainda não ser um conceito 
estabelecido como a adesão em esmalte, já é uma realidade 
clínica em função de suas múltiplas aplicações. 
 
 O conhecimento da natureza e fisiologia dos substratos, 
bem como dos materiais utilizados, é indispensável para que 
se realize uma odontologia mais científica do que artesanal. 
 
 
 
 
Adesivos Dentinários 
Conclusões 
 
 Os adesivos autocondicionantes, quando comparados aos 
sistemas adesivos convencionais apresentam uma menor 
sensibilidade técnica e maior controle da umidade. No 
entanto, a simplificação dos passos de adesão não melhorou 
a qualidade ou durabilidade da união resina-dentina. 
 
 O aumento da concentração de componentes resinosos 
hidrofílicos em adesivos autocondicionantes contemporâneos 
tonou-os mais hidrofílicos e a hidrofilicidade e estabilidade 
hidrolítica são propriedades antagônicas. 
 
 
 
 
Pashley & Tay 
Os avanços em outras disciplinas levarão a uma fonte de idéias para 
novos adesivos. Por exemplo: 
 - Biomimética - monômeros contendo moléculas derivadas de 
proteínas. 
 - Bioadesivos úmidos produzidos por animais aquáticos como 
polvo, lula ou ostras reduzindo a dependência pela energia de superfície 
do substrato ou a degradação hidrolítica. 
 - Adesivos com biosensores promovendo auto-dignose e auto-
reparo. Detectando alterações de pH ou micro rachaduras, estes adesivos 
serão capazes de liberar proteínas não-colágenas em matrizes colágenas 
desmineralizadas. Fatores de crescimento regularão tais eventos. 
 
Bibliografia 
- Adesivos Dentinários, Revista de Dentística Restauradora 
 v.1, n.2,Abr/Maio/Jun 1998 
 
- Hibridização dos Tecidos Dentais Duros, Quintessence 
 Editora, 1a edição, 2001 
 
- Odontologia Restauradora - Fundamentos e Possibilidades 
 Livraria Editora Santos, 2001 
 
- Estética em Reabilitação Oral Metal Free, Artes Médicas, 
 2001 
Bibliografia 
- Buonocore, M.G. A report on a resin composition capable 
 of bonding to human dentin surfaces. J. Dent Res, 1956 
 35: 846-851 
 
- Nakabayashi, N. Resin reinforced dentin due to infiltration 
 of monomers into de dentin at the adhesive interface. J. Jpn 
 Dent Mater 1982; 1: 78-81 
 
- Sano et al. Nanoleakage: Leakage within the hybrid layer. 
 Oper Dent 1995; 20; 18-25