Aula 4 Fatores determinantes da cA¡rie (Amanda)

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Cariologia 
Fatores Essenciais 
Introdução à Odontologia 
2013 - FEAD 
Cárie dental: 
 
1. Multifatorial 
2. Infecciosa 
3. Transmissível 
4. Dieta-dependente 
5. Crônica 
Desmineralização 
das estruturas 
dentárias 
Complexidade 
Cárie dentária 
• Doença bacteriana infecciosa - prevalente: 
 
- Miller & Koch (1890) – Teoria químico-parasitária. 
- Black (1889) – “Placa microbiana” – substância 
gelatinosa em acúmulo nos dentes / açúcar no meio 
de crescimento – isolamento. 
- Bactérias. 
- Keyes (1960): hamsters com mães recebendo AB 
durante a gestação, mesmo com dieta cariogênica 
NÃO desenvolviam cáries. 
 
Evidência histórica 
• Material craniano LIVRE DE CÁRIE - esquimós 
(indígenas) antes do contato com os brancos 
 
• Se alimentavam basicamente de proteínas e gorduras 
provenientes da caça e pesca 
 
• Em climas mais amenos, o homem primitivo era caçador 
e coletor de alimentos (ervas, raízes, grãos e frutas) 
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Evidência histórica 
• Período neolítico (Pedra Polida 8000 a.C.) - 
criação de animais, cultivo de cereais, 
ingestão de alimentos cozidos. 
 
•Cárie é tão antiga quanto o homem; mas 
de baixa prevalência e com uma 
distribuição diferente da do homem 
moderno. 
Evidência histórica 
•Séculos XVII e XVIII - aumento na 
prevalência de cáries pela introdução do 
açúcar de cana e farinha refinada 
 
•Maior aumento da prevalência de cárie 
quando leis baixaram drasticamente o preço 
do açúcar 
Etiologia da doença cárie 
Esquema de KEYES (multifatorial) 
Microbiota Bucal 
- Metade da microbiota presente 
no organismo humano: 30 
gêneros de bactérias - + 500 
espécies. Variada e numerosa. 
Fungos e vírus; 
 
 
 
 
- Vários microambientes: 
Dentes, sulco gengival, 
mucosa jugal, dorso e 
ventre linguais, etc.; 
 
 
 
 
Lindhe, 2010 
http://www.epmo.com.br/wp-content/uploads/2011/05/DSC010051.jpg 
• Superfícies duras (dentes – esmalte, cemento; 
próteses) = Depósitos de microrganismos – BIOFILME 
/ PLACA BACTERIANA. 
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• Microrganismos produzem ácidos orgânicos 
provenientes da fermentação dos carboidratos da 
dieta. 
 
• Capacidade de provocar cárie varia de acordo com: 
 
- Composição da placa bacteriana 
- Composição e capacidade tampão da saliva 
- Composição e frequência da dieta 
• O desenvolvimento da cárie somente ocorre na 
presença de microrganismos na superfície dental; 
contudo, a simples presença destes não é suficiente 
para o desenvolvimento da doença. 
Áreas propícias para desenvolvimento 
de anaeróbios – sulcos e fissuras, 
sulco gengival, áreas interproximais. 
 
Placas supra e subgengivais. 
 
Perda de dentes ou pacientes edêntulos 
– redução da microbiota (prevalência 
de aeróbias e facultativas). 
 
Dentadura – aumento de número de 
bactérias, inclusive anaeróbios. 
Implantes – bactérias periodontais. 
Danos locais: Cárie dentária 
Danos locais: Doenças Endodônticas Danos locais– Doença periodontal 
Gengivite 
Lindhe, 2010 
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Periodontite 
Gram-negativos: 
 
A. 
actinomycetemcomi
tans 
P. Gingivalis 
Tanerella forsythensis 
 
Lindhe, 2010 
Microbiota 
• S. mutans 
• Lactobacilos 
SULLIVAN, 1959. 
Coloração de Gram 
Fatores Essenciais 
Doença Cárie 
Microorganismos: 
•Ácido – tolerantes 
•Queda pH placa – desmineralização 
•Estreptococos grupo mutans 
•Transmissão vertical 
•Período crítico entre 19 e 31 meses (janela 
infectividade) 
•Predileção áreas fissuras (molares) 
CAULFIELD, 1982 e 1985, BERKOWITZ & JONES, 1985 
Doença Cárie 
Cepas isoladas de crianças idênticas às encontradas na saliva das mães 
Transmissão maior entre mães e filhas 
Transmissão: 
• Contatos salivares diretos ou indiretos 
• Evitar: beijo na boca, uso compartilhado de talheres, escovas de 
dentes ou utensílios 
Placa Cariogênica 
Película adquirida 
Biofilme ou 
Placa Adquirida 
Carboidratos 
Fermentáveis 
Queda pH 
ácido lático 
Predomínio estreptococos 
mutans e lactobacilos 
Microorganismo 
Streptococcus mutans 
• Mantém pH intra-celular (homeostasia) 
• Tolerância à respostas ácidas (acidogênicas e acidúricas) 
• Queda pH desmineralização 
BARATIERI, 2001 
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Dieta 
• Estudo de Vipeholm 
▫ Freqüência de ingestão de 
açúcar e sua consistência 
GUSTAFSSON, B.E. et al. Acta odont Scand, v.11, p.232-264, 1954. 
Dieta 
• Estudo de Hopewood House 
▫ Dieta vegetariana X índice de cárie 
HARRIS, R. J Dent Res, v.42, p.1367-1399, 1963. 
Dieta 
Escolha dos alimentos 
 independente seu valor nutricional 
Tipo de Alimento 
• Leite e derivados 
• Carne 
• Hortaliças, legumes e frutas 
• Cereais e tubérculos 
Nutrientes 
• Proteínas 
• Lipídeos 
• Carboidratos (açúcares) 
• Vitaminas, água e sais minerais 
•Fonte energia 
•Alimento cariogênico 
•Presente nos cereais (arroz, trigo e derivados) 
milho, frutas, raízes e tubérculos; mel e açúcar 
Carboidrato 
Dieta 
• Açúcares simples – açucares extrínsecos 
 
 monossacarídeos : glicose, frutose e galactose 
 dissacarídeos: - sacarose (frutose + glicose) 
 - lactose (glicose + galactose) 
 - maltose (2 moléculas glicose) 
Tipos Carboidrato 
Dieta 
•Fermentável – ácido lático 
•Alta energia livre – hidrólise 
•Principal substrato por síntese de polímeros 
extracelulares (PEC) e intracelulares (PIC) pelo 
Streptococos mutans (SM) 
•Maior cariogenicidade que galactose e lactose 
SACAROSE 
Dieta 
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•Açucares intrínsecos estrutura celular alimentos não 
processados: cereais, frutas e vegetais 
Açúcares Complexos 
Amido natural (cru) = baixa cariogenicidade 
Refinado ou cozido + sacarose = + cariogênico que sacarose 
TIPOS CARBOIDRATO 
Dieta Aderência x Adesividade 
• Alimentos adesivos 
• dependem mastigação para ligação superfície 
dentária 
• Alimentos aderentes 
• capacidade natural de aderir à estrutura 
dentária, sem força mastigatória 
• Proteínas 
• Gorduras 
• Vitaminas e sais minerais 
• Alimentos com flúor (chá preto, frutos do mar, 
vegetais verde escuros) 
• Leite de vaca (queijos – cariostático, liberação Ca e P, 
tirosina, fosfoproteínas) 
• Leite materno propriedades antiinfecciosas 
ELEMENTOS PROTETORES 
Dieta 
• Cavidade oral (pH 7,0) 
• Ingestão alimento – queda pH até 5,5 seguido retorno 
lento (Curva de Stephan) 
• Capacidade neutralizadora saliva: 20 min a 1 hora 
• Ingestão frequente alimentos: 
 desmineralização > remineralização > risco cárie 
FREQUÊNCIA E QUANTIDADE 3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50
Minutos
pH
Curva de Stephan 
Dieta 
Uso domiciliar: 
•Sacarina – mais antigo, gosto amargo residual 
•Ciclamato – associado sacarina, um dos mais baratos 
•Aspartame – gosto parecido açúcar, contra-indicação: fenilcetonúria 
•Acessulfame K – sal de potássio sintético 
•Sucralose – não metabolizado organismo 
•Esteviosídeo/Stévia – derivados de folhas de pequenos arbustos 
 À exceção do esteviosídeo, todos são aprovados pela FDA 
SUBSTITUTOS SACAROSE 
ADOÇANTES OU EDULCORANTES 
Dieta 
Manitol 
Sorbitol 
Maltitol 
Lactilol 
Isomaltose 
Xilitol* 
Uso Industrial: 
maltose 
glicose 
frutose 
lactose 
sacarose 
xilênio 
Indústria doces 
Cremes dentais e gomas mascar 
Gomas mascar 
Produtores chocolate, pães, geléias, sorvetes 
Mascara gosto amargo adoçantes 
Gomas mascar 
Adoçante Derivado Utilização 
* Inibe crescimento e adesão EGM – remineralização –aumento fluxo salivar e capacidade tampão saliva 
SUBSTITUTOS SACAROSE 
ADOÇANTES OU EDULCORANTES 
Dieta 
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Substância Calorias/g IMD* 
mg/Kg 
Poder 
adoçante** 
Pode ir 
ao fogo 
Sabor 
residual 
Sacarina 0 5 200-700 sim sim 
Ciclamato 0 11 30 sim sim 
Aspartame 0 40 60-200 não não 
Acessulfame K 0 15 200 sim não 
Sucralose 0 5 600 sim não 
Esteoviosídeo 0 5,5 300 sim sim 
Manitol 4 15 70% superior sim não 
Sorbitol 4 15 70% superior sim não 
Xilitol 4 15 igual sim não 
 * Ingestão máxima diária / ** Quando comparado à sacarose 
Quadro 1 – Características dos adoçantes 
Dieta 
Hospedeiro 
• Dente 
▫ Composição 
▫ Forma 
• Saliva 
▫ Composição 
▫ Fluxo 
GUEDES-PINTO, 1993. 
Hospedeiro 
BUONOCORE, 1975. 
PINKHAM, 1996. 
Hospedeiro 
• Esmalte (hidroxiapatita carbonatada ou fluoretada) 
• Relação dinâmica saliva 
• pH crítico (pH < 5,5) 
• Hidroxiapatita (HA) 
solúvel meio ácido 
esmalte poroso 
espaços preenchidos H2O 
secagem 1o sinal clínico doença 
Mancha branca opaca 
Hospedeiro 
• Saliva 
▫ Fluxo 
▫ Composição 
BAHN, S.L. Oral Surg, v.33, p.49-54, 1972. 
Saliva 
• Fluido orgânico saturado íons Ca, P e elementos traço (flúor) 
• Influência direta cárie: fluxo e capacidade tampão 
• Testes salivares: capacidade tampão, fluxo e contagem de 
microorganismos (EGM, Lactobacilos e Cândida) 
• Correlação doenças sistêmicas 
• Uso medicamentos – alteração fluxo – aumento risco cárie 
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Etiologia da doença cárie 
Esquema de Newbrum (multifatorial) 
A cárie pode ser 
evitada com 
medidas simples, 
como nos países 
desenvolvidos