Cariologia

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Cariologia
Definição
“… doença infecciosa oportunista, de caráter multifatorial, fortemente influenciada pelos carboidratos da dieta e pela ação dos componentes salivares”. WEYNE E HARARI, 1998.
Latim: cárie = apodrecido
Definição
É um processo de destruição dental provocada por microorganismos.
Envolve a dissolução dos cristais de hidroxiapatita presente no esmalte dental, por ácidos produzidos pela ação bacteriana.
A cárie é considerada um desiquilibrio no processo de Des-Re
Este processo ocorre constantemente na cavidade bucal
Definição
Ocorre devido à união de cinco fatores:
Dieta;
Saliva;
Susceptibilidade do hospedeiro;
Biofilme dental (placa bacteriana);
 Streptococus mutans;
 Lactobacillus;
 Actinomyces
Surgimento da cárie
Os açúcares das frutas são eliminados em 5 minutos 
e os que compõem as guloseimas em 40 minutos.
Surgimento da cárie
Saliva
Pacientes com xerostomia ou hiposalivação apresentam maiores chances de desenvolverem a doença;
A saliva tem a função tampão, modulando o ph bucal ( 6,75 – 7,25);
Alimentos compostos por amido (biscoito,pão) reduzem o 
pH a níveis por vezes menores que os açúcares.
Lesão de mancha branca é o primeiro sinal visível de uma lesão em esmalte.
Característica clínica principal: mancha branca e opaca.
Surgimento da cárie
Composição química e solubilidade dental
Apatita carbonatada
Hidroxiapatita: Ca10(PO4)6(OH)2
substituição de Ca por Na, Mg, Zn, etc.
substituição de fosfato por carbonato
Em pH crítico ocorre dissolução mineral
Esmalte: 5,5
Dentina: 6,2-6,7
Perda mineral 2 x maior em dentina
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Processo de Des- e Remineralização dental
Des
Em função da produção de ácidos
Em função de pH crítico
“Ca e P da saliva/placa subsaturados em relação ao dente”
Dente x Saliva/placa
			 Ca P  Ca P 
Meio 
ácido
Processo de Des- e Remineralização dental
Re
Em função da retorno ao pH normal
Subsequente à Des
“Ca e P da saliva/placa supersaturados em relação ao dente”
 Dente x Saliva/placa
			 Ca P  Ca P 
Processo de Des- e Remineralização dental
Des x Re x Des x Re... Cárie paralisada
	
Des x Re x Des x Re... Cárie ativa
Método de diagnóstico
Clínico: Exame visual e táctil;
 Auxílio com sonda exploradora;
 
Radiológico: Avaliação por meio de radiografias interproximais;
Método de diagnóstico
Separação temporária: Utiliza-se um separador ortodôntico.
Método de diagnóstico
Corantes: Utilizados para identificar e limitar o tecido cariado.
Método de diagnóstico
 Classificação clínica 
das lesões cariosas
Classificação das cáries
Carie primária:
Terminologia utilizada para diferenciar as lesões presentes em superfícies nunca restauradas daquelas que se desenvolvem ao redor das restaurações, geralmente denominadas cáries recorrentes ou secundárias.
Classificação das cáries
Carie residual:
Tecido desmineralizado e infectado que foi deixado no local da lesão cariosa, previamente a inserção do material restaurador.
Classificação das cáries
Lesão cariosa ativa ou 
 aguda:
Considerada progressiva
Classificação das cáries
Classificação das cáries
Carie crônica: é de evolução lenta, permitindo a esclerose dos canalículos dentinários, promovendo formação da dentina reacionária.
Classificação das cáries
C. Aguda X C. Crônica
Carie
Aspecto
Sintomatologia
Aguda
Lesão úmida e amolecida.
Há dor.
Crônica
Lesão seca,amarelada eenduracida.
Não há dor.
Lesão cariosa controlada ou inativa.
Classificação das cáries
Cárie rampante: 
Múltiplas lesões cariosas ativas ocorrendo num mesmo paciente
Classificação das cáries
Cárie oculta:
Lesão em dentina que não são detectadas pelo exame clinico, porem são extensas e desmineralizadas o suficiente para serem detectadas pelo exame radiografico.
Classificação das cáries
Cárie radicular: À medida que a margem gengival retrair, a junção esmalte-cemento é exposta. Essa região do dente é altamente irregular e representa uma área particular para o acúmulo de biofilme dentário. 
Classificação das cáries
Classificação quanto a profundidade da lesão cariosa
Qual o tempo necessário para que as alterações no esmalte coberto por placa dental possam ser detectadas microscópicamente e clinicamente????
Após 1 semana: Nenhuma alteração pode ser visualizada clinicamente;
Após 14 dias: Manchas esbranquiçadas e opacas visíveis;
Após 3 a 4 semanas: Dissolução mais marcante, maiores irregularidades e inicio das microcavitações. 
Física ótica aplicada aos tecidos dentais duros
Alteração
Aspecto
Causa
ESMALTE
1.Fluorose
Mancha branca brilhosa laminada
hipermineralização
2. Lesãocariosa inativa
Mancha branca e brilhosa
Desmineralização,remineralizaçãoe lisura
3. Lesãocariosa ativa
Mancha branca e opaca
Desmineralização e rugosidade
4. Calculo dental
Mancha escura
Placa dental calcificada
DENTINA
5. Esclerose
Área translucida
hipermineralizaçao
6. Desmineralização branca
Área hiper-opaca e sem brilho
Desmineralização
7. Desmineralização amarela
Área amarelada e sem brilho
Desmineralização e matéria orgânicaexterna
8. Desmineralização escura
Área escurecida
Desmineralização ,materiaorgânicaexterna e placa calcificada
Tipos de reflexão da luz
Fatores de risco a doença cárie
Microorganismos
Streptococcus mutans (principal)
manifestação inicial da cárie e progressão
Lactobacillus - lesões cavitadas - progressão
 
 
Fatores de risco a doença cárie
Dieta - Açúcares
Fatores de risco a doença cárie
Fatores Moduladores
Fatores de risco a doença cárie
SOCIAIS
Condição social, acesso a assistência básica de saúde;
ECONÔMICO
Cuidados;
CULTURAIS
Conhecimento, atitudes, educação.
Aspectos preventivos e terapêuticos não-invasivos
Orientação do tratamento
Prevenção de novas lesões;
Paralisação das já existentes;
Prevenção das recorrentes;
Estratégias preventivas
e terapêuticas não-invasivas 
Controle mecânico da placa;
Aconselhamento dietético;
Controle químico da placa;
Fluorterapia; 
Selamento de sulcos e fissuras.
Importância da educação e motivação;
Desorganização periódica da placa
Controle mecânico da placa
Dentifrícios
Principal fonte de flúor diário;
Responsável pela redução de cáries;
Flúor geralmente sob a forma NaF. 
Controle químico
Ação profilática ou terapêutica .
Modo de usar: De 12 em 12 horas, bochechar durante 30 segundos.
Soluções e géis fluoretados
Aplicação profissional:
Alta concentração e baixa freqüência;
Solução NaF 2%;
Gel NaF 2%;
Gel FFA 1,23%.
Soluções e géis fluoretados
Cuidados:
Cuspir exaustivamente / sugador
2 comprimidos de antiácido antes da ATF
Evitar jejum / problemas gástricos
Importância dos fluoretos
Mecanismos de ação:
Inibindo a Des;
Potencializando a Re;
Atuação anti-microbiana (concentrações elevadas).
Vernizes
Aumento tempo de contato esmalte-flúor
Selantes de sulcos e fissuras
Redução de bactérias viáveis;
Resinosos - maior resistência ao desgaste;
Ionoméricos - liberação de flúor;
O’Brien, 1980
Selantes de sulcos e fissuras
Protocolo para tratamento
Pacientes Baixo Risco
Controle mecânico;
Dentifrício fluoretado;
Monitoramento.
Pacientes Moderado Risco
Controle mecânico;
Dentifrício e soluções fluoretados;
Vernizes fluoretados;
Monitoramento da extensão e profundidade daslesões;
Reavaliações periódicas;
Pacientes Elevado Risco
Controle mecânico;
Dentifrício e soluções fluoretados;
Vernizes fluoretados;
Controle químico;
Selamento de sulcos e fissuras;
Monitoramento extensão/profundidade lesões;
Reavaliações periódicas.
Soluções
Bochecho diário 0,05%, semanal 0,2%; 
Precipitação de glóbulos de CaF2; 
Não proporciona a formaçãode fluoreto fortemente ligado;
Deposição sobre microporos de lesões incipientes.
Uso do flúor em função do risco ou atividade de cárie
* Alta potência e freqüência - NaF 0,2% diário
** Maior freqüência anual