Microbiologia na Odontologia

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06/10/2014
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Microbiologia na Odontologia
Ação antimicrobiana dos materiais 
restauradores
Profa Dra Isis Andréa Poiate
GraduaçãoGraduação:: UNESPUNESP (Araçatuba(Araçatuba -- SP)SP)
EspecializaçãoEspecialização EndodontiaEndodontia:: PUCPUC (Rio(Rio dede JaneiroJaneiro -- RJ)RJ)
MestradoMestrado emem ClínicaClínica OdontológicaOdontológica:: UFFUFF (Niterói(Niterói -- RJ)RJ)
DoutoradoDoutorado emem MateriaisMateriais DentáriosDentários:: USPUSP (São(São PauloPaulo -- SP)SP)
PósPós--DoutoradoDoutorado:: USPUSP (São(São PauloPaulo -- SP)SP)
Quais o principal objetivo do potencial
antimicrobiano nos materiais
restauradores?
CONTROLE DO BIOFILME DENTAL
LINDHE, 1997 3rd. ed.
“Bactérias em uma matriz composta principalmente 
por polímeros extracelulares de origem bacteriana e 
produtos do sulco gengival e/ou saliva, estabelecendo 
relações que facilitam seu desenvolvimento e 
dificultam sua eliminação.”
CárieCárie Doenças Doenças PeriodontaisPeriodontais
↓ Incidência e prevalência de doença periodontal e cárie
Axelsson e Lindhe, 1991
Quais o principal objetivo do potencial
antimicrobiano nos materiais
restauradores?
Doença Cárie
“A cárie é uma doença multifatorial, infecciosa e 
transmissível causada pela destruição da parte 
mineral do dente (cristais de hidroxiapatita) por 
ácidos orgânicos produzidos pela fermentação 
bacteriana.”
(Swartz MH. Physical Diagnosis, History, and
Examination, 3rd ed. Philadelphia: W.B.
Saunders, 1998.)
Cárie: dependente da interação de diversos Cárie: dependente da interação de diversos 
fatores por um determinado período. fatores por um determinado período. 
(Maia LC; Primo LG. Odontologia integrada na
infância. 1 ed. São Paulo: Editora Santos, 2012)
Como uma dieta rica em sacarose ou Como uma dieta rica em sacarose ou 
carboidratos carboidratos atua atua na placa bacteriana? na placa bacteriana? 
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 Dieta rica em sacarose atua como substrato para
microorganismos da cavidade bucal.
http://www.sciencephoto.com/media/13005/enlarge
Streptococcus mutans
É o principal microorganismo
envolvido na etiologia 
da cárie dentária.
Fermenta açúcares
Produz Ácido Lático
Causa a desmineralização 
do dente
Película AdquiridaPelícula Adquirida
LINARDI, M. M.; ROSA, O. P. da S.; BUZALAF, M. A. R.; TORRES, S. A. Utilização de frutooligossacarídeo por estreptococos
mutans in vitro. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 1, p. 12-17, jan./mar. 2001.
LOE et al. (1965), demonstraram o papel 
primário do Biofilme na 
etiologia da Gengivite.
14 dias
21 dias
07 dias
CONTROLE DO BIOFILME DENTAL
CICATRIZAÇÃO PÓS-TRATAMENTO
CONTROLE DO BIOFILME DENTAL
↓ RÍTMO DE PERDA FUTURA
CONTROLE DO BIOFILME DENTAL
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MANTÉM MICROBIOTA COMPATÍVEL COM SAÚDE AO 
REDOR DE IMPLANTES
Figueredo e Fisher, 1996
CONTROLE DO BIOFILME DENTAL CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
 ESCOVAS MANUAIS 
… a melhor escova é aquela
utilizada corretamente …
Cancro & Fishman, 1995
CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
 REMOÇÃO PROFISSIONAL 
Remoção de 1 a 3 mm do biofilme subgengival
Waerhaug, 1981
CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
CONTROLE MECÂNICO 
DO BIOFILME
CONTROLE QUÍMICO 
DO BIOFILME
CONTROLE QUÍMICO 
DO BIOFILME
COMBATE
• Ação direta no agente etiológico
NOVA CLASSE 
DE MATERIAIS
• Materiais bioativos e antimicrobianos
MECANISMO 
DE AÇÃO
• Propriedade terapêutica de controle da 
microbiota e interação com o substrato 
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Os colutórios, dentifrícios, géis, vernizes e gomas de 
mascar, são considerados como dispositivos de depósito, 
pois eles introduzem agentes antimicrobianos em 
membranas, resinas e cimentos. 
Quando as terapias químicas e o controle biológico não são o suficiente 
para o tratamento da lesão cariosa, é necessária a reposição tecidual 
com materiais restauradores.Mas os clínicos se deparam com um 
grande problema, que é a INFILTRAÇÃO MARGINAL.
A infiltração marginal ocorre em margens desadaptadas e na interface de sistemas 
adesivos com os materiais restauradores.
http://novadfl.com.br/novo-site/blog/restauracao-em-resina-composta-cl asse-i-com-auxil io-d e-uma-ma triz-oclusal/
MATERIAIS RESTAURADORES
Polímero
• Sistemas 
adesivos;
Resinas 
compostas;
Selantes;
Resinas 
Acrílicas.
Cerâmica e 
cimentos
• Sistemas livres 
de metal;
Ionômero de 
vidro;
Materiais à 
base de 
Hidróxido de 
cálcio.
Metais
• Amálgama.
Ação antimicrobiana dos Antimicrobianos no controle da cárie Antimicrobianos no controle da cárie 
(Fejerskov O; Kidd E. Cárie dentária, a doença e seu tratamento
clínico. 2 ed. São Paulo: Editora Santos, 2011)
A eficiência depende da sua concentração e tempo de
ação, sendo necessário que apresentem:
•Substantividade (retentividade) é a capacidade de
retenção da substância no local de ação, sendo que
deve ser liberada lentamente, evitando que o seu
efeito seja rapidamente neutralizado pelo fluxo
salivar.
•Baixa toxicidade da substância e baixa
permeabilidade pelos tecidos orais, bem como, não
devem levar ao desequilíbrio da microbiota
residente, ou seja, não deve levar a outras doenças
decorrentes da proliferação de microorganismos
oportunistas.
POLÍMEROS
Protocolo Clínico:
Resinas Compostas
POLÍMEROS
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Resinas compostas
Acúmulo de biofilme
Cáries secundárias
Streptococcus mutans
Compósitos antimicrobianos
POLÍMEROS
Resinas Compostas
Elas não apresentam ação antimicrobiana, portanto é 
preciso incorporar antimicrobianos como 
clorexidina, flúor, triclosan e monômeros 
antimicrobianos à elas.
POLÍMEROS
esmalteesmalte
dentinadentinadentinadentina
CLOREXIDINA
O QUE É?
Bisguanidina dicatiônica
MECANISMO E ESPECTRO DE AÇÃO
Amplo espectro (G+ e G-)
Ruptura da parede celular e precipitação 
citoplasmática
WADE & ADDY, 1989; DENTON, 1991
(Fejerskov O; Kidd E. Cárie dentária, a doença e seu tratamento
clínico. 2 ed. São Paulo: Editora Santos, 2011)
• Efeito antimicrobiano e antibiofilme clínico é mais
eficiente que outros agentes disponíveis como o
triclosan, devido a sua boa substantividade.
• A clorexidina também pode inibir a enzima
glicosiltransferase, que é essencial para o acúmulo
microbiano nas superfícies dentárias.
CLOREXIDINA
A incorporação de agentes antimicrobianos como a
clorexidina em resina composta já foi testada, quando
se observou que, mesmo em pequena dosagem, há a
inibição de bactérias, entretanto com maior liberação
do componente antimicrobiano durante os primeiros
dias após sua aplicação na cavidade, seguida pela
drástica diminuição da concentração do
antimicrobiano e perda de propriedades físicas do
material restaurador modificado (Imatazo, 2003).
Resinas Compostas
POLÍMEROS
(Fejerskov O; Kidd E. Cárie dentária, a doença e seu tratamento
clínico. 2 ed. São Paulo: Editora Santos, 2011)
• Possui espectro antimicrobiano amplo, com atividade
contra microrganismos Gram-positivos e negativos e
fungos.
• Streptococcus mutans, S. sanguinis e S. salivarius
são sensíveis in vitro às concentrações reduzidas.
• Em baixas concentrações, o efeito é bacteriostático.
• Substantividade é baixa. Para ser eficaz, um
copolímero ou citrato de zinco é adicionado às
formulações. Impede a formação do biofilme dentário
e da gengivite.
Triclosan
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Selantes
Estudos com os selantes constituídos por monômeros 
antimicrobianos estão tendo resultados positivos, mas 
a liberação desses componentes deve ser significativa, 
pois os selantes são aplicados em uma área de alta 
contaminação microbiana (sulcos e cicatrículas).
POLÍMEROS
Sistemas Adesivos
Os sistemas adesivos atuam na aderência do material 
restaurador ao substratodental, o que potencializa os 
resultados funcionais e biológicos desse material.
Esses sistemas atuam na impregnação 
do adesivo no esmalte ou na dentina, 
formando uma interface denominada 
camada híbrida.
É nessa junção que pode haver a 
NANOINFILTRAÇÃO, que é a 
penetração de bactérias e substâncias 
externas nessa área.
HYBRID LAYERHYBRID LAYER
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-74912002000200004
POLÍMEROS
Quando o compósito está aderido às paredes cavitárias, a contração 
ocorrerá acompanhada de tensões na interface. 
Quando as tensões de contração superam a resistência de união 
adesivo/dente, ocorre o rompimento de união.
Sistemas Adesivos
POLÍMEROS
Apesar de não haver estudos in vivo, nas análises in vitro
comprovou-se que existe um monômero com propriedades 
antimicrobianas que demonstra um potencial inibitório para o 
desenvolvimento da cárie.
Clearfil Protect Bond
Outra estratégia de ação antimicrobiana é a implementação da 
clorexidina a 2% no procedimento adesivo, na etapa após o 
condicionamento ácido. A clorexidina tem ação bactericida e dificulta 
a agregação bacteriana no substrato.
POLÍMEROS
Adesivos antimicrobianos
 ↓ Cáries secundárias
 ↓ Desenvolvimento do biofilme
 ↓ Bactérias remanescentes
Sistemas Adesivos
POLÍMEROS
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Monômeros antimicrobianos:
 dimetil metacrilato de cloreto de amônia (DMAE-CB)
12-metacriloiloxidodecilpiridínio (MDPB)
 clorexidina
 quaternário de amônio (QADM)
 nanopartículas de prata (NAg)
Sistemas Adesivos
POLÍMEROS
Comparação das propriedades 
antimicrobianas e citotoxidade de adesivos 
contendo amônia quaternária ou nanoprata
Li F, Weir M, Chen J, Xu H. Dental Materials. 
2013
Artigo
 Adesivos com QADM x Adesivos com NAg
 Inibição bacteriana
 Citotoxicidade
 Resistência à microtração
11--TTeste de este de MMicrotraçãoicrotração
Não houve diferença 
estatisticamente significante 
entre os grupos
11--TTeste de este de MMicrotraçãoicrotração
A incorporação de QADM ou NAg ao sistema adesivo não 
comprometeu a união à dentina e nem a formação de tags resinosos
22-- CCitotoxicidadeitotoxicidade
A citotoxicidade de adesivos com QADM ou NAg não diferiu daquela 
apresentada pelo adesivo convencional
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O sistema adesivo contendo QADM inibiu o crescimento bacteriano 
somente em sua superfície.
33-- VViabilidade iabilidade CCelularelular
BACTÉRIAS NO DISCO BACTÉRIAS PLANCTÔNICAS
O sistema adesivo contendo NAg inibiu tanto as bactérias na 
superfície quanto aquelas distantes da superfície
44-- AAtividade tividade MMetabólicaetabólica
A incorporação de QADM e NAg diminui a atividade bacteriana sobre 
a superfície resinosa. Entretanto, só o adesivo com NAg apresentou 
diminuição bacteriana à distância
A incorporação de QADM e NAg diminui o número de UFC sobre a 
superfície resinosa. Entretanto, só o adesivo com NAg apresentou 
diminuição bacteriana à distância
55-- UFC UFC e e ÁÁcido cido LLáticoático
A incorporação de QADM e NAg diminui a formação de ácido lático 
sobre a superfície resinosa. Entretanto, só o adesivo com NAg
apresentou esta diminuição à distância
55-- UFC UFC e e ÁÁcido cido LLáticoático
A incorporação de QADM e NAg
diminui a expressão de genes
gtfB, gtfC e gtfD sobre a 
superfície resinosa. Entretanto, 
só o adesivo com NAg
apresentou esta diminuição à 
distância
66-- EExpressão de xpressão de GGenes enes gtfgtf
QADM NAg
Viabilidade
Na superfície
Distante
UFC
Na superfície
Distante
Produção de ácido lático
Na superfície
Distante
Atividade metabólica
Na superfície
Distante
Expressão de genes
Na superfície
Distante
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Resinas Acrílicas
Usadas em procedimentos protéticos parciais 
ou totais, as resinas acrílicas são de uso rotineiro 
em pacientes idosos. Seu baixo custo e sua facilidade de uso 
são responsáveis pela sua popularização.
POLÍMEROS
Manipulação 
inadequada da 
resina
Higiene 
deficiente da 
prótese
Depósito de subst. 
Alimentares.
NICHO DE 
COLONIZAÇÃO 
MICROBIANA
CANDIDÍASE
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Fungo: Candida albicans
Estudos têm procurado incorporar produtos antimicrobianos como clorexidina e 
partículas de prata nessas resinas , para que haja o combate à candidíase.
CERÂMICAS E 
CIMENTOS
Sistemas Livres de Metal
(METAL FREE)
As cerâmicas odontológicas têm como uma
vantajosa característica na ação antimicrobiana a inércia 
química.
Alguns estudos mostram que a ação induzida do biofilme 
com S. mutans não afeta aspectos importantes do material 
para a colonização microbiana como a rugosidade superficial 
e as propriedades mecânicas.
MANUTENÇÃO DA SAÚDE GENGIVAL:
Nas áreas subgengivais, as cerâmicas com alto glaze (lisura
e brilho da superfície) reduziram a agregação da placa. 
CERÂMICAS
http://www.laboratoriojalson.com.br/produtos/ceramica-pura.php
Cimento de Ionômero de Vidro
Tem potencial de se aderir quimicamente ao substrato 
dentinário e de liberar flúor, além de “recarregar” o flúor 
quando usado juntamente com outros produtos (dentifrícios e 
flúor tópico).
AÇÃO ANTIMICROBIANA:
Inibe as enzimas glicolíticas, interferindo no processo de 
desmineralização do esmalte e na adesão microbiana sobre a 
superfície do dente.
A partir de estudos, observou-se que a adição de sulfato de zinco nos cimentos de 
ionômero de vidro aumentam a tendência de inibição do crescimento de 
Streptococcus, sem interferir nas propriedades mecânicas do produto.
CIMENTOS
CIV Cermet
Ligas para amálgama foram 
misturadas diretamente ao 
pó do cimento de 
ionômero de vidro em 
proporção de 1:7, 
respectivamente. 
CERMET- Cerômero Metálico
Cimento de Ionômero de Vidro
CIMENTOS
Materiais à base de 
hidróxido de cálcio
São usados em várias modalidades da 
Odontologia:
-medicação intracanal;
-capeamento pulpar;
-cimentação provisória;
-cimentos endodônticos;
- forração de cavidades.
CIMENTOS
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CARACTERÍSTICAS
- Inibe a atividade enzimática das bactérias
Desnatura as proteínas e causa danos ao DNA e membr. 
Citoplasmáticas, devido ao pH alto.
- Ativa enzimas teciduais
Devido ao elevado pH, ativa enzimas como a fosfatase 
alcalina, que tem um estimula a deposição de minerais e a 
neoformação de dentina reparadora.
E além disso, protege o tecido pulpar contra os estímulos
termoelétricos e a ação de agentes tóxicos.
CIMENTOS
Caso Clínico:
Histórico:
Mulher, 39 anos. Chegou ao consultório com uma fístula na altura do elemento 22, 
sem sintomatologia dolorosa.
Radiograficamente: Foi observado, um tratamento endodôntico prévio insatisfatório e 
uma imagem radiolúcida na região periapical do elemento 22.
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RX inicial 2 meses de 
Ca(OH)² +PMCC
Tratamento Proposto: Retratamento endodôntico com trocas bimestrais de Hidróxido de 
Cálcio.
6 meses de
Ca(OH)² +PMCC
8 meses:
Obturação com cimento
endodontico
13 meses após o início do 
tratamento e 4 meses após
a obturação.
CIMENTOS
METAIS
Amálgama de Prata
Por muitos anos o amálgama foi o 
principal material para restaurações.
CARACTERÍSTICAS:
- facilidade de uso;
- baixo custo;
- potencial bactericida (principalmente em ligas ricas em 
cobre).
Atualmente, a prata tem sido estudada para ser incorporada em 
outros materiais, devido à sua reconhecida ação antimicrobiana.O uso do amálgama é questionável quanto aos efeitos adversos à 
saúde geral, por apresentar mercúrio em sua composição.
METAIS
http://www.oralclinic.com.br
Bibliografia
Microbiologia e Imunologia Geral e Odontológica
Imagens:
vhendodontia.blogspot.com.br/2010_11_21_archive.html 
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-74912002000200004 
http://novadfl.com.br/novo-site
www.sciencephoto.com/media/13005/enlarge 
http://hypescience.com
http://hypescience.com
http://www.ident.com.br/aldamarta/caso-clinico/38-coroa-de-aco
http://www.oralclinic.com.br/especialidades/odontologia-estetica/
Referências Bibliográficas
REIS A, LOGUERCIO AD. Materiais Dentários Restauradores Diretos, dos 
Fundamentos à Aplicação Clínica. 1a ed. Ed. Santos. Capítulo 4, 2007.
FEJERSKOV O; KIDD E. Cárie dentária, a doença e seu tratamento
clínico. 2 ed. São Paulo: Editora Santos, 2011.
MAIA LC; PRIMO LG. Odontologia integrada na infância. 1 ed. São Paulo:
Editora Santos, 2012.
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Obrigada !!!
Perguntas????